Papiloma esofágico
Introducción
Introducción al papiloma esofágico. El papiloma esofágico (EP) es un tumor polipoide de epitelio escamoso benigno. En el pasado, la EP se consideraba rara, a menudo debido a hallazgos accidentales en otros síntomas del tracto gastrointestinal superior para la endoscopia. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de esófago.
Patógeno
Etiología del papiloma esofágico
(1) Causas de la enfermedad
Se desconoce la etiología de la EP y su patogenia también es controvertida, actualmente se considera que está relacionada con los siguientes factores:
1. Lesión de la mucosa El reflujo gastroesofágico, la esofagitis, la hernia hiatal, la operación mecánica, etc. a menudo causan EP, Carr et al informaron dos casos de esofagitis confirmada por biopsia previa, EP encontrada en el seguimiento, EP en el 1/3 distal del esófago distal Más común, aquí están los más gravemente afectados por estas lesiones, el examen endoscópico del daño, la impactación crónica del cuerpo extraño esofágico, el uso repetido de la sonda para expandir el esófago estrecho y el trauma quirúrgico han causado informes de EP, muchos exámenes patológicos de EP Hay evidencia de inflamación.
2. Infección por el virus del papiloma humano (VPH): el VPH tiene una alta afinidad con el epitelio escamoso humano. Algunas personas han encontrado evidencia inmunohistoquímica de infección por VPH en la mucosa esofágica hiperplásica. Algunas personas piensan que se diagnostican células huecas. Sin embargo, una indicación histológica de infección por VPH, la tasa de detección de VPH de cada EP es muy inconsistente, e incluso los autores informan que el VPH es negativo, por lo que la relación exacta entre VPH y EP aún no se ha estudiado más.
3. El papel de las sustancias que causan tumores: los experimentos con animales han encontrado que los químicos especiales orales como la N-etil-N-nitrosoguanidina pueden causar EP, y las ratas se alimentan con alimentos que están separados unos de otros. Las bacterias tienen efectos tumorigénicos selectivos sobre el epitelio escamoso del estómago y el esófago anteriores de la rata.Las lesiones incluyen el papiloma gástrico (25,6%), el carcinoma papilar anterior (2,6%) y la hiperplasia papilar del esófago y el papiloma. (5.1%), al estudiar la combinación de vitamina A, vitamina E y vitamina C para prevenir el cáncer de pulmón inducido por Bap en ratas, se descubrió inesperadamente que la mayoría de las ratas en el grupo de prevención desarrollaron hiperplasia papilar epitelial papilar, y la tasa de incidencia era masculina. 68.7%, las ratas hembras fueron 91.3%. Las lesiones ocurrieron en los segmentos superior y medio del esófago. No se produjo displasia. ¿Por qué el grupo Bap, el grupo de la vitamina y el grupo normal no tuvieron ese fenómeno, y solo ocurrió una alta incidencia en el grupo Bap más vitamina? Hiperplasia similar al papiloma esofágico La descripción de la sinergia de una variedad de sustancias puede causar tumorigenicidad.
4. Factores genéticos: algunas personas piensan que el EP está relacionado con factores genéticos, como la enfermedad cutánea congénita, el síndrome de Goltze puede asociarse con EP, los pacientes con cariotipo anormal y la eliminación del gen O-raf-1 tienen múltiples pólipos del tracto gastrointestinal , incluido EP.
5. Resultados de múltiples factores: en la actualidad, la mayoría de las personas cree que la EP es el resultado de múltiples factores, es decir, la presencia de productos químicos nocivos y estímulos crónicos agregan o activan la infección por VPH, y el VPH también puede ser causado por otros factores como la estimulación de la membrana mucosa. El agravamiento de las lesiones, la sinergia entre los dos, esta opinión es aceptada por la mayoría de las personas, pero la patogénesis exacta queda por estudiar.
(dos) patogénesis
El papiloma esofágico es un tumor benigno no superficial, principalmente de la mucosa esofágica, formado por células epiteliales proliferativas, que contienen tejido conectivo y vasos sanguíneos, que son como un escorpión, nodular, protuberancia similar a la coliflor, con un diámetro de 2 a 10 cm. También hay informes de 5 a 6 cm.
1. Características de la histología: el papiloma esofágico se puede dividir en tres tipos según el modo de crecimiento:
(1) Tipo exógeno: dedo liso o aspecto dendrítico, el epitelio escamoso de la capa superficial es hiperplasia papilar, la diferenciación epitelial es madura, el eje central del pezón es el eje central compuesto por fibrovascular y algunas queratinizaciones epiteliales incompletas, casi 2 Hubo infiltración celular inflamatoria significativa en el intersticial de / 3 casos.
(2) Tipo endógeno: la forma es lisa y redondeada. Bajo el microscopio, la epidermis se invierte, acompañada de queratinización epitelial escamosa incompleta, acantosis, algunas células huecas en el epitelio, intersticial Las células inflamatorias se infiltran.
(3) Forma del pico: la forma es una protuberancia en forma de pico. Bajo el microscopio, la epidermis es hiperplásica, la capa de gránulo epitelial es prominente, y la queratinización o queratinización incompleta es obvia. Entre los tres tipos anteriores, el tipo exógeno es el más y el tipo endógeno es el más. El tipo de pico es raro.
Características del EP positivo para VPH: más tipos exógenos, menos tipos endógenos y pico, más incidencia de células inactivadas, pero sin significación estadística, la acantosis y una gran cantidad de células inactivadas pueden indicar infección por VPH, pero No se espera que deba contener ADN del VPH, lo que indica que las características de la histología tienen un papel limitado en el diagnóstico de la infección por VPH.
2. Problemas relacionados con el cáncer de esófago en la EP: si la EP será maligna Este es un tema importante y controvertido. Los siguientes puntos hacen que las personas piensen que la EP está relacionada con el cáncer de esófago.
(1) Evidencia de que la EP muestra cambios intercelulares y cancerosos: el papiloma escamoso de la laringe y el tracto genital se ha asociado con el carcinoma de células escamosas.
(2) Evidencia de ADN del VPH: el VPH 6, 11, 16 y 18 se han asociado ampliamente con diferentes tipos de cáncer, y también se ha encontrado evidencia de ADN del VPH en el cáncer de esófago y esófago.
(3) Los experimentos con animales confirmaron que el virus del papiloma bovino indujo EP y transformación maligna, y que el papiloma gástrico y esofágico anterior puede inducirse en la rata, y el carcinoma papilar gástrico anterior también puede inducirse, pero recientemente En el seguimiento, no hubo casos de transformación maligna en varios informes grandes.
Prevención
Prevención del papiloma esofágico
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del papiloma esofágico Complicaciones cáncer de esófago
Es probable que los pacientes con EP tengan tumores orales y respiratorios en presencia de irritación de la mucosa, por lo que los pacientes con EP deben ser examinados y seguidos para detectar tumores en órganos adyacentes. Cáncer esofágico posible grave.
Síntoma
Síntomas del papiloma esofágico Síntomas comunes Acidez estomacal, dolor esternal, sangre en la garganta
La edad de inicio es principalmente de mediana edad y vejez. El inicio es insidioso y las manifestaciones clínicas no son específicas. La mayoría de los síntomas abdominales anteriores, como dolor esternal, dificultad para tragar, acidez estomacal, etc., tienen sangre en las heces, anemia por deficiencia de hierro, vómitos como síntoma principal. Menos, los pacientes a menudo descubrieron accidentalmente por gastroscopia para enfermedades estomacales, la enfermedad es fácil de fusionar con otros sitios del tumor, Carr et al informaron que 6 de los 25 casos de EP mostraron tumores malignos en otras partes, 4 de los cuales fueron garganta y pulmones El cáncer es el otro, cáncer de piel y cáncer de vejiga.
Examinar
Examen del papiloma esofágico.
Algunas formas de EP pueden diagnosticarse erróneamente como acantosis o carcinoma de células escamosas, que deben identificarse por histología, por lo que se recomienda una biopsia para EP.
La radiografía combinada con una biopsia endoscópica puede confirmar el diagnóstico. La mayor parte del EP bajo el endoscopio tiene una protuberancia esférica o hemisférica, en su mayoría sin pedículo, rosa claro, suave y elástico, y el tamaño es de aproximadamente 0.4-0.6cm. Raramente más de 1 cm, en su mayoría solos, a menudo ubicados en la parte inferior del esófago, si observa el rendimiento anterior bajo endoscopia, debe sospecharse mucho de esta enfermedad, una pequeña cantidad de EP es plana, abultada, blanca o roja debido a la congestión, la erosión y el VPH. El EP es más común en la parte superior del esófago y es multifocal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del papiloma esofágico.
Diagnóstico
El diagnóstico de papiloma esofágico principalmente a través de la comida de bario con rayos X y la esofagoscopia, el examen de rayos X combinado con biopsia endoscópica puede confirmar el diagnóstico.
1. Manifestaciones clínicas.
2. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
Diagnóstico diferencial
Parte de la morfología macroscópica del papiloma esofágico puede diagnosticarse erróneamente como ecdisis o carcinoma de células escamosas, que debe identificarse por histología, por lo que se recomienda una biopsia para EP.
