Insuficiencia renal en tumores sólidos
Introducción
Introducción al daño renal en tumores sólidos. Los tumores malignos que causan daño renal pueden dividirse en dos grandes categorías, que incluyen el riñón mismo y los tumores extrarrenales. La incidencia de daño renal causado por tumores es <1%. Las principales manifestaciones clínicas son síndrome nefrótico o síndrome nefrítico. El daño renal se puede observar en varios tumores malignos, más comúnmente en cáncer de pulmón, cáncer de estómago, cáncer de mama y cáncer de colon. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hiperuricemia del síndrome nefrótico
Patógeno
Causas del daño renal en tumores sólidos.
Tumor (30%):
La enfermedad es causada por tumores, el daño glomerular puede ocurrir en una variedad de tumores, en tumores malignos, los más importantes son el adenocarcinoma de pulmón, colon, estómago, mama; además, el linfoma (principalmente la enfermedad de Hodgkin) Y la leucemia también puede causar daño glomerular.
Anormalidad inmunológica mediada (20%):
Los principales mecanismos de daño renal incluyen la invasión directa del riñón por tumores extrarrenales, anormalidades en inmunología, anormalidades en el metabolismo tumoral y efectos secundarios (medicamentos quimioterapéuticos y lisados tumorales) durante el tratamiento de tumores, pero el daño renal inducido por tumores se manifiesta como la aparición del síndrome nefrótico. El mecanismo está mediado principalmente por anormalidades inmunológicas.
Lesiones glomerulares (20%):
El mecanismo inmunológico anormal del daño renal inducido por el tumor es principalmente las lesiones glomerulares mediadas por complejos inmunes, más comunes en la enfermedad de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin, leucemia linfocítica crónica, cáncer de pulmón, cáncer de colon, cáncer de mama, etc. Las anomalías inmunológicas incluyen principalmente los siguientes aspectos:
1. El antígeno asociado al tumor estimula al huésped a producir anticuerpos antitumorales: el antígeno-anticuerpo forma complejos inmunes solubles, que se depositan en los glomérulos y causan enfermedades. Se encontró que en un caso de cáncer de colon con metástasis hepáticas y síndrome nefrótico, la biopsia renal mostró membrana basal renal La inmunofluorescencia espesada mostró que IgG, IgA, IgM y C3 se depositaron difusamente a lo largo de la pared capilar glomerular en forma granular, y se extrajo el antígeno carcinoembrionario (CEA) de los nódulos metastásicos del hígado para inmunizar a las ovejas para obtener suero puro anti-CEA. Se examinó el tejido renal con suero anti-CEA marcado con fluorescencia y se encontró depósito de antígeno carcinoembrionario granular grueso difuso en la membrana basal glomerular.
2. Nefritis del complejo inmune causada por el complejo antígeno-anticuerpo viral: Old-stone informa la detección de complejos inmunes en el suero de pacientes con linfoma de Burkitt en África, antígeno del virus EB, depósito de anticuerpos y complemento en el glomérulo, y pacientes con leucemia aguda. Se encuentra que la membrana mesangial causa la deposición de antígeno del virus tumoral.
3. Enfermedad no neoplásica inducida por autoantígeno: Higgins informó que en pacientes con carcinoma diseminado de células de avena complicado con síndrome nefrótico, se detectaron anticuerpos antinucleares en suero, IgG, depósito de C3, depósito en la membrana basal glomerular y el epitelio. Las células fueron positivas para la tinción específica de ADN, y también mostraron localización extracelular en el área necrótica y el sitio de metástasis del tumor, lo que indica que el tumor necrótico produjo una gran cantidad de ADN de células tumorales, que produjo anticuerpos anti-ADN y formó complejos inmunes in vivo. Causa daño renal en pacientes con tumor y respalda la idea de que los pacientes con tumor pueden producir autoanticuerpos específicos de órganos.
4. Defectos de la función de vigilancia inmunitaria: los pacientes con tumor contactan con ciertos antígenos para producir la enfermedad del complejo inmunitario antígeno-anticuerpo.
5. Enfermedad de Hodgkin complicada con nefropatía mínimamente patológica: algunos autores creen que se debe a defectos en la función de los linfocitos T, algunos investigadores creen que debido a que las células tumorales producen ciertas linfocinas o linfotoxinas, lo que aumenta la permeabilidad de la membrana basal glomerular .
6. Amiloidosis secundaria del tumor: muchos tumores malignos pueden ser secundarios a la amiloidosis renal, especialmente el carcinoma de células renales, la enfermedad de Hodgkin y la leucemia linfocítica crónica.
Prevención
Prevención del daño renal de tumores sólidos
La prevención de esta enfermedad es igual a la de otros tumores malignos, y se puede utilizar la prevención terciaria.
1. La prevención primaria es la prevención de la causa, y su objetivo es prevenir la aparición de cáncer. Sus tareas incluyen estudiar las causas y los factores de riesgo de varios tipos de cáncer, y tomar cánceres específicos, factores promotores del cáncer y afecciones patógenas in vitro e in vivo para enfermedades químicas, físicas, biológicas y de otro tipo. Las medidas preventivas, y para la salud del cuerpo, tomar protección del medio ambiente, una dieta adecuada, adecuada para el deporte, para promover la salud física y mental.
2. Prevención secundaria o prevención preclínica, el objetivo es prevenir el desarrollo de la enfermedad inicial, incluida la detección temprana del cáncer, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano, para prevenir o retrasar el desarrollo de la enfermedad, tan pronto como sea posible para revertir a la etapa 0.
3. La prevención terciaria es la prevención clínica (etapa) o prevención de rehabilitación. El objetivo es prevenir el deterioro de la enfermedad y la aparición de discapacidades. La tarea es adoptar el diagnóstico y el tratamiento multidisciplinario (MDD) y elegir el plan de tratamiento correcto y el mejor. Combata el cáncer lo antes posible, intente promover la recuperación y rehabilitación, prolongar la vida, mejorar la calidad de vida e incluso reintegrarse en la sociedad.
Complicación
Complicaciones del daño renal de tumores sólidos Complicaciones síndrome nefrótico hiperuricemia
Esta enfermedad es una de las complicaciones del tumor. Está causada principalmente por el síndrome nefrótico. El daño renal causado por el tumor, además de la enfermedad glomerular, también puede causar enfermedad renal por urato, enfermedad alta en calcio y bajo contenido de potasio. Enfermedad renal sexual, insuficiencia renal aguda causada por hiperuricemia aguda (en algunos casos de quimioterapia contra el cáncer), enfermedad renal obstructiva, etc.
Síntoma
Síntomas de daño renal en tumores sólidos Síntomas comunes Dolor de ganglios linfáticos Daño renal Aumento de ganglios linfáticos Picazón en la piel Disminución de la tasa de filtración glomerular
Daño renal de tumores sólidos Además de las manifestaciones clínicas extrarrenales del tumor en sí, el daño renal a menudo se manifiesta como proteinuria o síndrome nefrótico, cambios activos en el sedimento urinario o tasa de filtración glomerular reducida, y el daño renal obvio es raro. Si hay daño renal obvio, a menudo es secundario a la glomerulonefritis proliferativa.
El momento del daño renal inducido por el tumor y el diagnóstico de los tumores aún es irregular. Se informa que el síndrome nefrótico aparece 14 meses antes del diagnóstico del tumor, o el síndrome nefrótico aparece varios meses o años después del diagnóstico del tumor. El tratamiento efectivo del tumor alivia los síntomas de la enfermedad renal y se agrava con la recurrencia del tumor. El daño glomerular más común causado por el adenocarcinoma es el síndrome nefrótico.
Algunas personas piensan que entre el 6% y el 10% del síndrome nefrótico primario de la nefritis membranosa puede ser secundario a tumores malignos ocultos, el linfoma y la leucemia también pueden causar daño glomerular. Las lesiones, ocasionalmente síndrome nefrítico agudo o crónico, el síndrome nefrótico es la principal manifestación clínica del daño glomerular en la enfermedad de Hodgkin. Cuando el estado clínico de la enfermedad de Hodgkin fluctúa, la proteinuria puede aumentar o disminuir, tumor Causado por daño glomerular, puede convertirse en insuficiencia renal crónica, daño renal causado por tumores, además de enfermedades glomerulares, también puede causar enfermedad renal por urato, enfermedad renal alta en calcio, hipocalemia, alta aguda Insuficiencia renal aguda causada por acidemia úrica (en algunos casos de quimioterapia, enfermedad renal obstructiva, etc.).
Examinar
Examen de daño renal en tumores sólidos
Las anormalidades de la prueba asociadas con daño renal inducido por tumor son:
1. Prueba de orina anormal: una gran cantidad de proteinuria, cuantificación de proteínas en orina> 3.5 g / 24 h, y cambios activos en el sedimento de orina, como glóbulos rojos, glóbulos blancos y varios moldes.
2. Prueba de función renal: la tasa de filtración glomerular puede disminuir, BUN sanguíneo, aumento de Cr.
3. Aumento de la VSG: la mayoría de los pacientes con VSG> 60 mm / h, más del 20% de los pacientes con VSG pueden superar los 100 mm / h, pero debe tenerse en cuenta que los pacientes con síndrome nefrótico tienen una VSG significativamente mayor y no pueden utilizarse como un tumor sugestivo o algunos Indicaciones para la presencia de enfermedades inflamatorias crónicas.
Biopsia de riñón:
1. Microscopía de luz:
(1) engrosamiento de la membrana basal glomerular, que muestra nefropatía membranosa.
(2) Además del engrosamiento de la membrana basal glomerular, todavía hay hiperplasia mesangial, que muestra nefritis proliferativa capilar mesangial.
(3) Lesiones proliferativas mesangiales.
(4) Lesiones mínimas de enfermedad renal.
(5) esclerosis glomerular segmentaria focal.
2. Control de inmunofluorescencia:
La inmunoglobulina IgG, IgA, IgM y el complemento C3 se depositan a lo largo de la membrana basal glomerular en forma granular difusa, a veces en el área mesangial.
3. Microscopía electrónica:
En la membrana basal glomerular, se observaron depósitos densos en electrones en el área mesangial debajo de las células epiteliales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de daño renal en tumores sólidos.
Diagnóstico
En todo tipo de enfermedades renales con causas desconocidas, es necesario prestar atención a la posibilidad de excluir tumores, especialmente en pacientes con enfermedad renal de mediana edad o mayor, aparición repentina, más deben estar atentos, algunos pacientes pueden tener enfermedad renal (como el síndrome nefrótico), después de Los síntomas de los tumores deben examinarse en detalle y rastrearse. La enfermedad de Hodgkin es un tumor maligno común que causa lesiones glomerulares, y su diagnóstico diferencial es bastante difícil. Los puntos de diagnóstico son:
1. Más común en hombres de mediana edad.
2. La manifestación prominente es la linfadenopatía superficial.
3. Algunos ganglios linfáticos superficiales no son grandes, mientras que los ganglios linfáticos profundos se agrandan e invaden los pulmones, el bazo o los ganglios linfáticos intraabdominales.
4. La fiebre, picazón en la piel, ictericia, puede ser un tipo de calor de regresión.
5. Dolor en los ganglios linfáticos después de beber.
6. La aspiración de médula ósea y la biopsia de ganglios linfáticos son útiles para el diagnóstico.
Se excluyen los pacientes diabéticos con cambios activos en el sedimento urinario, proteinuria o incluso síndrome nefrótico, y otras enfermedades sistémicas, especialmente enfermedades del tejido conectivo, y se debe considerar el daño renal o el síndrome nefrótico.
Diagnóstico diferencial
1. El diagnóstico diferencial entre los tumores malignos que son propensos a las lesiones glomerulares es bastante difícil, como la enfermedad de Hodgkin.
2. Diferenciación de las lesiones glomerulares causadas por diversas causas, como enfermedad renal con urato, enfermedad renal con alto contenido de calcio, hipocalemia, insuficiencia renal aguda causada por hiperuricemia aguda (algunos tumores durante la quimioterapia) ), enfermedad renal obstructiva, etc.
