uréter doble
Introducción
Introducción al uréter doble El riñón y el uréter repetitivos es una malformación congénita del riñón en la que el riñón afectado es una combinación de dos partes de tejido renal, con una cápsula común, pero la pelvis renal y la vasculatura están separadas. La tasa de incidencia es del 2% al 3%, que es más común en mujeres. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipoplasia renal, obstrucción de la unión ureteropélvica
Patógeno
Doble causa ureteral
(1) Causas de la enfermedad
1. En la cuarta semana de embriogénesis, la yema ureteral crece rápidamente, el extremo proximal forma un uréter, el extremo distal está cubierto por el bloque de tejido renal original y se convierte en una pelvis renal, una pelvis renal y un conducto colector, si la rama distal del uréter excede 2, la formación de pelvis renal repetida; si la rama es demasiado temprana, la formación de uréter doble incompleto, el uréter tiene forma de Y, además, como en el extremo inferior del tubo renal medio para producir otra yema ureteral (o yema viceureteral), es normal Los brotes ureterales se levantan uno al lado del otro y se produce una doble malformación ureteral completa.
2. Genética El uréter doble puede ser autosómico dominante, con penetrancia incompleta, encuesta familiar a padres o hermanos con uréter doble, la tasa de incidencia aumentó de 1 de cada 125 personas a 8 a 9 personas En un caso, se informó que los factores ambientales pueden afectar la aparición de uréteres dobles.
(dos) patogénesis
Según la relación posicional de los uréteres repetidos, se puede dividir en tres tipos:
1. El uréter doble incompleto, el uréter del riñón inferior tiene forma de "Y" en un uréter y se abre en la posición normal en la vejiga, y la unión puede estar en cualquier parte del uréter.
2. Uréter doble completo Dos uréteres están completamente separados, respectivamente, drenan la orina de los riñones superiores e inferiores, y se abren simultáneamente en el triángulo de la vejiga. Generalmente, la abertura ureteral del riñón inferior está en la posición normal en la vejiga, y el uréter superior está delante de la vejiga. Cruce el uréter renal inferior, abriéndose hacia el exterior de la abertura ureteral inferior u otras partes (ley de Weigert-meyer).
3. El uréter doble completo con abertura ectópica ureteral renal es la abertura ureteral ureteral inferior ureteral doble completa en la vejiga, mientras que la abertura ureteral superior está fuera de la vejiga, los machos se abren en la uretra posterior, la vesícula seminal, los conductos deferentes, etc. Las mujeres pueden abrirse en la uretra, la vagina, el vestíbulo de la vulva, el cuello uterino, etc.
Prevención
Doble prevención ureteral
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones ureterales dobles Complicaciones, hipoplasia renal, obstrucción de la unión ureteropélvica.
Un tercio del parénquima renal es drenado por el sistema colector superior. El escurridor promedio del sistema renal tiene 9.4 esputo renal, y el riñón pesado tiene 11.3 esputo renal. El riñón superior promedio tiene 3.7 esputo renal, y el riñón inferior tiene 7.6. En un esputo pequeño (Privett et al., 1976), el 97% de los riñones se sometieron a un drenaje del sistema único, mientras que el 29% de los que tenían malformaciones repetitivas tenían cicatrices y / o dilatación. Si se realizaba una uretrografía de vejiga excretora, había duplicados. Regurgitación común de deformidades, que representa el 42% y solo el 12% de las personas sin deformidad repetida, el riñón inferior a menudo tiene agua debido al reflujo concurrente, pero también tiene una obstrucción de la unión ureteral pélvica renal más baja y otras malformaciones También hubo muchas oportunidades. En el grupo de la Nación, 27 pacientes (12%) tenían otras malformaciones urinarias, incluyendo hipoplasia renal o displasia renal y diversas anomalías ureterales. Entre ellas, 4 tenían ectópico ureteral (ocupan uréter ureteral) 3%), 129 de los 342 uréteres dobles en el grupo Campbell tenían malformaciones urinarias, 63 no tenían malformaciones urinarias, las malformaciones urinarias eran similares al grupo de la Nación y 22 tenían malformaciones renales contralaterales.
Síntoma
Síntomas ureterales dobles Síntomas comunes Infección del tracto urinario Frecuencia urinaria Urgencia urinaria Incontinencia eyaculación
Los síntomas clínicos varían mucho según el género. Debido a las diferencias embriológicas, los uréteres ectópicos masculinos tienen más probabilidades de abrirse en el cuello de la vejiga, la próstata, la vesícula seminal, el epidídimo y el conducto deferente, todos ubicados por encima del esfínter urinario externo, por lo que los síntomas de infección del tracto urinario son generalmente Como el estreñimiento, el dolor pospúbico, la incomodidad de la eyaculación, etc., también pueden ir acompañados de urgencia, micción frecuente, ocasionalmente tratamiento de infertilidad pero incontinencia urinaria rara, en términos de mujeres, la abertura más común es el vestíbulo, también se puede ubicar en la parte superior de la vagina, el útero y el ovario. Debido a que la abertura ectópica se localiza principalmente en el extremo distal del esfínter uretral externo, a menudo se caracteriza por la incontinencia urinaria persistente después de orinar normalmente. Otra característica de la abertura ureteral ectópica femenina es el flujo vaginal persistente. La mayoría de las mujeres tienen tracto urinario agudo y crónico. Infección del tracto urinario, una pequeña cantidad de pielonefritis e hidropesía ureteral, ocasionalmente un paciente con masa abdominal.
Examinar
Examen doble de uréteres
El diagnóstico se basa principalmente en la urografía intravenosa y la cistoscopia. Se recomienda utilizar una infusión intravenosa de dosis altas de urografía. La pediatría puede empujar directamente el agente de contraste en la vena con una jeringa para controlar el tiempo de inyección. El goteo intravenoso en grandes dosis se puede usar sin presión abdominal. Cinturón, más satisfactorio para mostrar todo el proceso del uréter.
Si la función del segmento renal superior del riñón está presente, la apariencia completa de la deformidad se puede ver claramente en la angiografía de rayos X. Cuanto mayor sea el punto de convergencia de los dos uréteres, más clara será la pantalla; si el punto de convergencia es demasiado bajo, la pantalla a menudo es pobre, a veces es indistinguible. El uréter doble está completo o incompleto. Si la función del segmento renal es deficiente, debe usarse para filmación continua. Incluso si necesita continuar durante 24 horas, si la función renal se pierde casi por completo, el riñón debe observarse y analizarse cuidadosamente. La morfología de la pelvis renal y la pelvis renal generalmente muestra que la pelvis renal superior está ausente, y la inclinación de la pelvis renal aumenta, como una flor caída, y lejos del borde del cuerpo vertebral; el uréter inferior a menudo está dilatado y retorcido por el tracto ureteral del segmento superior del riñón. Descenso curvo lateral o medial, a veces en forma de "S", en el caso de la no función en el segmento superior del riñón, el desarrollo del segmento inferior del riñón es mucho más pequeño que el riñón normal (contralateral), a veces mal diagnosticado como malformación renal pequeña o desarrollo renal El reflujo uréter-ureteral pobre a veces se ve en la película continua.
Si se encuentran más de dos aberturas ureterales durante la cistoscopia, se puede establecer un diagnóstico de malformación ureteral doble. Si se puede insertar un catéter ureteral para la angiografía retrógrada, el diagnóstico es más claro. Por supuesto, solo hay 2 aberturas ureterales en el triángulo vesical. La malformación ureteral doble no se puede descartar por completo, porque la malformación ureteral doble incompleta, la abertura ureteral puede ser normal; además, puede haber una abertura ureteral que es ectópica, pero no necesariamente puede abrir la vejiga, la cistografía a veces encuentra que uno de los uréteres dobles tiene un contador El fenómeno de flujo, combinado con urografía intravenosa, puede explicar el problema.
Diagnóstico
Diagnóstico de doble uréter
Diagnóstico
Alrededor del 60% de los casos no presentan síntomas obvios. Aunque la infección del tracto urinario no es una característica única del uréter doble, los casos de infección recurrente del tracto urinario deben considerar la posibilidad de un uréter doble, combinado con urografía intravenosa y cistoscopia. Diagnóstico confirmado
Diagnóstico diferencial
Riñón adicional
Es el tercer riñón que es independiente o está conectado al riñón normal por tejido suelto. Es más pequeño que el riñón normal, principalmente entre los dos riñones normales, frente a la columna vertebral o ligeramente en un lado. El riñón conectado tiene su propio sistema de recolección independiente, suministro de sangre. Y la cápsula, completamente disecada del riñón normal, por lo tanto, por urografía, ultrasonido B y examen de CT son más fáciles de identificar con los riñones repetidos.
2. Aumento compensatorio renal
Cuando falta un lado del riñón, está subdesarrollado o tiene problemas funcionales, el riñón contralateral puede compensarse por un aumento, pero se encuentra que la urografía tiene solo un lado del sistema de recolección y el uréter, y se pueden encontrar lesiones renales contralaterales.
3. Quiste renal simple
En particular, el quiste superior del riñón debe diferenciarse del agua renal recurrente. La ecografía B muestra que el quiste renal es un área oscura anecoica circular en el parénquima renal. La IVU muestra que solo hay un sistema establecido y uréter, y la pelvis renal y la pelvis renal están bajo presión. Deformación
