Cáncer de tiroides pediátrico
Introducción
Introducción al cáncer de tiroides en niños. El cáncer de tiroides (cáncer de tiroides en la infancia) generalmente se refiere al carcinoma de tiroides que ocurre en niños menores de 15 años. En comparación con el cáncer de tiroides en adultos, tiene las características de crecimiento rápido del cáncer y metástasis temprana de los ganglios linfáticos cervicales. Se diagnostica fácilmente como una lesión linfática cervical y debe ser causado. Presta atención a eso. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.023% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Etiología del cáncer de tiroides en niños.
(1) Causas de la enfermedad
La verdadera causa del cáncer de tiroides no está clara, y la mayoría cree que está relacionada con los siguientes factores:
1. Efectos del material radiactivo
Muchos datos clínicos confirman que la aparición de cáncer de tiroides está relacionada con la recepción de sustancias radiactivas. Rtfetoff et al informaron que 100 pacientes tenían antecedentes de exposición a la radiación en la cabeza y el cuello, y 7 pacientes tenían cáncer. Los niños con cáncer de tiroides se asociaron con la exposición a la radiación en la cabeza y el cuello. Se informa que el intervalo promedio desde la recepción de sustancias radiactivas hasta el diagnóstico de cáncer de tiroides es de 8.5 años, que van desde 3.5 a 14 años, y la dosis es de 1.4 a 26 Gy (140 a 2600 rad), que es de 5.12 Gy (512 rad), y la incidencia de cáncer de tiroides aumenta. Recientemente, se considera que El cáncer de tiroides está asociado con HLA-DR7.
Se ha demostrado que el daño por radiación es un factor carcinogénico importante en la glándula tiroides, especialmente en los niños.En el extranjero se han recolectado 602 casos de cáncer de tiroides en niños menores de 15 años, incluidos 286 casos de antecedentes radiológicos, que representan el 47,68%, 80% de los cuales son Los bebés y los niños han recibido radioterapia para la cabeza y el cuello, y no hay muchas oportunidades para el cáncer de tiroides después de la radioterapia en adultos.
2. Estimulación excesiva de TSH a largo plazo
La estimulación excesiva a largo plazo de TSH puede causar cáncer de epitelio tiroideo sensible, haciendo que el desarrollo del tumor incluso si una cantidad muy baja de 131I (1 ~ 5Ci) o rayos X 1 ~ 5Gy (100 ~ 500rad) conduzca al cáncer a través de TSH elevada, clínicamente Ver también hipotiroidismo congénito e hipotiroidismo nodular sin tratamiento oportuno y, finalmente, cáncer maligno en tiroides.
Los trastornos endocrinos, el adenocarcinoma papilar de tiroides y la hormona estimulante de la tiroides están estrechamente relacionados. Algunas personas piensan que la estimulación a largo plazo de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) puede promover la hiperplasia tiroidea, formar nódulos y luego convertirse en cáncer.
3. Factores genéticos
La aparición de cáncer de tiroides puede estar relacionada con factores genéticos, este fenómeno es más prominente en pacientes con carcinoma medular de tiroides, y del 5% al 10% de los pacientes con carcinoma medular tienen antecedentes familiares positivos.
4. Ingesta anormal de yodo
El yodo es un elemento esencial del cuerpo humano, pero en ausencia o en exceso de yodo, la estructura morfológica y la función de la glándula tiroides cambiarán. Se informa en la literatura que en el área epidémica del bocio local, la incidencia de cáncer de tiroides es alta y la dieta con alto contenido de yodo puede ser fácil. Cáncer de tiroides inducido.
(dos) patogénesis
La gran mayoría de los niños con cáncer de tiroides son cáncer de tiroides diferenciado, de los cuales el carcinoma papilar representa el 80%, el cáncer de tiroides folicular representa el 10%, el carcinoma medular es raro, representa el 5%, y el cáncer de tiroides indiferenciado rara vez se observa en los niños. Del 30 al 50% son lesiones multicéntricas, y ocasionalmente se pueden observar tipos patológicos especiales como el fibrosarcoma tiroideo y el liposarcoma tiroideo.
Carcinoma papilar
Se encuentra en varias edades, el cáncer maligno de bajo grado, el crecimiento lento, el cáncer de tiroides en los niños es más comúnmente carcinoma papilar, la diferenciación celular es buena, columnar, el cuerpo canceroso se encuentra en el medio de la entidad tiroidea, hay una cápsula, puede invadir el tejido circundante y más tarde Metástasis local o metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, transferencia de sangre a los pulmones o al tejido cerebral, los pacientes con ganglios linfáticos cervicales grandes (cáncer metastásico) acuden a un médico, en este momento el cáncer primario en la tiroides puede no ser significativo.
2. Carcinoma de células foliculares.
El carcinoma folicular es el segundo después del carcinoma papilar, la membrana de las células foliculares es más gruesa, la fisión nuclear es más común, tiende a la metástasis a través del torrente sanguíneo, la metástasis linfática es rara, por lo que la metástasis más distante y la metástasis a los ganglios linfáticos cervicales son raras, más transferencia a Pulmones o huesos, a veces clínicamente tratados con fracturas, más comunes en los ancianos, los ancianos con bajo grado de malignidad, su cáncer en la tiroides puede ser similar al adenoma general, después de 10 a 20 años sin metástasis.
3. Cáncer indiferenciado
El cáncer indiferenciado es raro en los niños. No se ha informado antes de los 15 años. Se observa principalmente en la vejez. El tamaño de las células y los núcleos varía. Hay una gran cantidad de fisión nuclear en diferentes formas y se produce una infiltración local severa en un corto período de tiempo.
A menudo, un lado del bloqueo tiroideo, sin sensibilidad, superficie irregular, dura y fija, el límite no está claro, el grado de malignidad es alto, el crecimiento es rápido, a menudo infiltrado en la estructura del cuello adyacente y en los ganglios linfáticos cervicales, pulmones, huesos, etc. Transferencia
4. Carcinoma medular (también conocido como carcinoma de células parafoliculares)
Clínicamente rara, la patología consiste en células grandes de núcleo vacuolado, que se originan a partir de células C en el tejido tiroideo y se encuentran en varias edades (5-80 años). Los tumores más pequeños casi siempre se localizan en una hoja. En la última parte, este cáncer se calcifica, y otros tumores de tiroides, como la calcificación, a menudo se desarrollan en películas de rayos X, pero la calcificación uniforme del carcinoma medular es diferente y se caracteriza por una distribución densa y desigual. El aumento de la calcitonina sérica puede ayudar a diagnosticar.
Prevención
Prevención pediátrica del cáncer de tiroides
1. Evite la irradiación con rayos X para evitar la exposición a rayos X de la cabeza y el cuello en la infancia.
2. Para lograr el equilibrio de yodo para los factores del agua y el suelo, preste atención al ajuste de la dieta, a menudo coma algas marinas, besugo, algas y use sal yodada, pero la ingesta excesiva de yodo también es perjudicial, pero también otro tipo de cáncer de tiroides inducido Factores
3. Evite el uso de estrógenos porque promueve la aparición de cáncer de tiroides, los niños son principalmente para prevenir el mal uso.
4. Para las enfermedades proliferativas de la tiroides y los tumores benignos deben ir al hospital para recibir un tratamiento activo y regular.
5. Otra prevención de infección, ejercicio activo, mejorar la resistencia a la enfermedad, mantener un espíritu feliz, prevenir lesiones internas emocionales, es un aspecto importante para prevenir la aparición de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del cáncer de tiroides pediátrico Complicacion
Dificultad para respirar, dificultad para tragar, parálisis de las cuerdas vocales, ronquera, tos y asfixia o con fracturas; pueden ocurrir tumores funcionales hipertiroidismo. El hipertiroidismo es un aumento de la hormona tiroidea causada por diversas causas distintas de la tiroides o la glándula tiroides, que ingresa a la sangre circulante y actúa sobre los tejidos y órganos de todo el cuerpo, provocando una mayor excitabilidad e hipermetabolismo en los sistemas nervioso, circulatorio y digestivo del cuerpo. El término general para las principales manifestaciones de la enfermedad.
Síntoma
Síntomas pediátricos de cáncer de tiroides Síntomas comunes Linfadenopatía cervical Ronquera masiva progresiva del cuello Nódulos sólidos únicos Síndrome de vacaciones Metástasis pulmonar Dificultad respiratoria Bocio después del parto
La masa asintomática del cuello es la principal manifestación clínica del cáncer de tiroides en los niños. La masa del cuello puede expresarse como nódulos tiroideos o ganglios linfáticos agrandados. Los niños con cáncer de tiroides crecen rápidamente. Los nódulos tiroideos pueden ser nódulos únicos o nódulos múltiples. En comparación con el cáncer de tiroides en adultos, la incidencia de carcinoma nodular único es mayor, oscila entre el 38,6% y el 80%. Los nódulos tumorales son duros, el límite no está claro, la superficie es desigual, fija y la actividad es deficiente, y el tejido tiroideo circundante El límite no está claro y no hay ternura evidente en la masa. Ocasionalmente, la compresión de la tráquea causa dificultad para respirar, o la invasión del nervio laríngeo recurrente causa ronquera.
Examinar
Examen pediátrico de cáncer de tiroides
1. Las pruebas de función tiroidea son generalmente normales o altas, y pueden ser ligeramente más altas de lo normal.
2. La biopsia local de ganglios linfáticos tomada mediante biopsia, la biopsia con aguja gruesa de tejido tumoral y el diagnóstico rápido de secciones congeladas de tejido tumoral durante la cirugía se pueden diagnosticar y clasificar patológicamente.
3. Los niveles sanguíneos de calcitonina aumentaron significativamente en pacientes con carcinoma medular, y aumentaron los valores de prostaglandinas y serotonina en suero y tejidos tumorales.
4. La ecografía en modo B se puede utilizar como primera opción. Las características de los nódulos tiroideos en el examen de ultrasonido B son sustanciales, o la combinación de coexistencia quística y sustancial, límite poco claro, sin envoltura completa, pantalla Doppler a color El suministro de sangre es rico y puede ir acompañado de arena o calcificación gruesa. También se puede encontrar que los ganglios linfáticos cervicales ipsilaterales están agrandados. Los ganglios linfáticos agrandados son redondos o elípticos cortos. Los ganglios linfáticos benignos son en su mayoría largos y elípticos.
5. La TC y la RM pueden proporcionar con precisión la relación entre la masa tiroidea y los ganglios linfáticos agrandados y los vasos sanguíneos periféricos, la tráquea y el esófago, lo que es de gran ayuda para la cirugía.
6. Exploración de nucleidos de tiroides La mayoría de los cánceres de tiroides pueden ser nódulos fríos y fríos, pero los nódulos calientes y calientes solo indican que la tiroides tiene menos posibilidades de malignidad, pero no se puede descartar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer de tiroides en niños.
Diagnóstico
En los niños con cáncer de tiroides, la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales se encuentra temprano, la tasa de metástasis es del 50% al 80% y la metástasis a distancia es principalmente metástasis pulmonar (10%), que es mucho más alta que la de los adultos. Algunos niños reciben tratamiento para los nódulos de metástasis pulmonar. Sin embargo, las metástasis óseas son poco frecuentes. Vale la pena señalar que en un pequeño número de niños con cáncer de tiroides, no hay manifestación nodular en la glándula tiroides, o cuando la lesión del cáncer de tiroides es pequeña, la metástasis a los ganglios linfáticos cervicales ya ha ocurrido. Grande y ver a un médico, es fácil ser diagnosticado erróneamente como tuberculosis ganglionar cervical o linfadenitis inespecífica.
Los médicos que han recibido exposición a la radiación en la cabeza y el cuello de los niños deben estar atentos al cáncer de tiroides. El diagnóstico temprano es muy importante. Por ejemplo, ocasionalmente se encuentran nódulos en la glándula tiroides. La masa es dura y ha aumentado rápidamente. Tiene síntomas opresivos, especialmente ronquera. Debe sospecharse la posibilidad de cáncer de tiroides, linfadenopatía cervical. Al seleccionar una exploración con radionúclidos, debe elegir 123I o 99mTc con una vida media corta. Es más seguro usar 131I. Si es necesario, es posible la citología o histología de punción. Verificar
Diagnóstico diferencial
Es necesario diferenciarlo del bocio nodular, la tiroiditis de Hashimoto, el cretinismo de deficiencia enzimática familiar. Si se produce metástasis pulmonar, las radiografías pueden tener la mayoría de las sombras miliares y deben diferenciarse de la tuberculosis miliar. Cuando el cáncer de tiroides se acompaña de inflamación de los ganglios linfáticos circundantes, debe asociarse con linfadenitis crónica, tuberculosis linfática, tuberculosis linfática, que es llamada esputo por la medicina china. Es un tejido venenoso que se encarna en la superficie muscular. Identificación de fase.
