síndrome de pseudohistoplasmosis ocular
Introducción
Introducción al síndrome citoplasmático ocular. En la actualidad, la enfermedad citoplasmática citoplasmática clínicamente conocida se refiere a una lesión límite clara en el fondo de ojo sin inflamación vítrea. La cicatriz coriorretiniana alrededor del disco óptico y la membrana de neovascularización coroidea (CNV) en el área macular están acompañadas por células de tejido. La prueba cutánea de bacteriocina mostró una serie de manifestaciones clínicas como las positivas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0023% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina
Patógeno
Causa del síndrome citoplasmático ocular
Infección bacteriana (35%):
Se supone que el POHS está asociado con infecciones histiocíticas, que se basan en pacientes que han vivido o han vivido en las cuencas de los ríos Ohio y Mississippi y tienen pruebas cutáneas citoplasmáticas positivas, pero hasta la fecha no han podido separarlas en lesiones típicas de pacientes con POHS. Los patógenos tampoco pudieron cultivar las bacterias citoplasmáticas. El examen histopatológico fue principalmente la fibrosis subretiniana y la proliferación vascular. La patogénesis fue que las bacterias citoplasmáticas en la infección sistémica fueron acompañadas por una infección local de la coroides, y la inflamación local disminuyó. Después de la formación de atrofia, la reacción alérgica u otros factores pueden promover la producción de CNV en la placa atrófica, destruir la membrana de Bruch en la subretiniana y finalmente formar una cicatriz vascular fibrosa discoide, además, la infección también puede afectar el epitelio pigmentario y los capilares coroidales, lo que resulta en suero El desprendimiento de retina sexual o hemorrágico puede eventualmente formar cicatrices fibrosas.
Factores ambientales (35%):
La enfermedad se puede transmitir a través del tracto respiratorio, la piel, las membranas mucosas y la endoscopia gastrointestinal. Las excreciones de los pacientes en el área epidémica y las heces de los animales infectados se pueden transportar. Cuando el patógeno invade el cuerpo humano, la resistencia del paciente puede expresarse como primaria o diseminada. Infección sexual, el paciente es más masculino, el paciente infantil es fácil de desarrollar progresivamente, el personal del laboratorio también puede infectarse, el citoplasma tisular ingresa a la coroides, primero ingresa a la coroides y luego invade la capa externa de la retina, el vítreo Generalmente no hay reacción inflamatoria, la característica principal de la patología es la coroiditis granulomatosa nodular, que puede ser una reacción alérgica tisular local causada por bacterias patógenas.Las lesiones maculares se caracterizan por la ruptura de la membrana de Bruch y la neovascularización, por lo que los componentes sanguíneos pueden infiltrarse. La fuga debajo del RPE o debajo de la retina, o inducir la formación de membrana vascular subretiniana, esta degeneración macular hemorrágica es propensa a la fibrosis, la formación de cicatrices discoides, lesiones avanzadas, inflamación granulomatosa también puede invadir el cuerpo ciliar del iris.
Prevención
Prevención del síndrome citoplasmático ocular.
El tipo de hifas de esta cepa es altamente infecciosa, y los trabajadores de laboratorio deben prestar atención a la prevención. En las jaulas de pájaros, nidos de pollo, etc., a menudo hay contaminación de la bacteria. Se debe tomar prevención. Las personas que se encuentran en la primera área epidémica tienen poca inmunidad debido al cuerpo. Se debe prestar especial atención.
Complicación
Complicaciones del síndrome de citoplasmosis del plexo ocular Complicaciones
La endoftalmitis, la leucoplasia corneal adhesiva o el estafiloma corneal, la superficie de la lesión y el saco conjuntival tienen secreciones purulentas de color verde amarillo y tienen un olor especial. La cámara anterior puede tener empiema blanco amarillento, a veces lleno de la cámara anterior. Debido a que el área del absceso anular aísla la córnea de los vasos sanguíneos que rodean la córnea, bloquea el suministro de nutrientes y la Pseudomonas aeruginosa y la reacción inflamatoria hacen que las células epiteliales liberen colagenasa, la úlcera se expande y profundiza rápidamente, y la córnea entera puede verse afectada en aproximadamente 1 día. La formación de un absceso corneal completo, que incluso afecta la esclerótica, puede provocar ceguera.
Síntoma
Síntomas del síndrome de citoplasmosis del tejido ocular Síntomas comunes Enrojecimiento de los ojos Hemorragia retiniana Desprendimiento de retina
La POHS no muestra manifestaciones inflamatorias de la cámara anterior y el vítreo, y es difícil ver una coroiditis diseminada temprana en la clínica porque estas pequeñas lesiones de color amarillo grisáceo generalmente están dispersas en el fondo, y la inflamación es leve y autolimitada. No causa síntomas, es clínicamente común la cicatriz que queda después de las lesiones inflamatorias, llamadas manchas de histoplasma, la placa citoplasmática tisular típica aparece como un círculo u ovalado claro, ligeramente cóncavo La atrofia coroidea despigmentada de la retina es como una perforación de un papel de hojas sueltas. Debido al grado y profundidad de la lesión, algunas de las placas atróficas también tienen pigmentación o pigmentación. También se puede expresar como un punto negro con un halo despigmentado en el exterior. El tamaño del citoplasma del tejido es más de 1/4 a 3/4 de diámetro del disco.
El número varía de varias a varias decenas, en su mayoría de 4 a 8, y los ojos a menudo se distribuyen aleatoriamente en el fondo del polo posterior al ecuador. Algunos pacientes pueden tener vetas de despigmentación paralelas al borde dentado cerca del ecuador. En las rayas, el número de placas citoplasmáticas pigmentadas se puede organizar en una sola línea, y puede haber atrofia y cambios de pigmento alrededor del disco óptico.El 70% de los pacientes pueden verse afectados por ambos ojos. La NVC en el área macular puede causar hemorragia subretiniana, exudación y depósito de lípidos. A menudo es la principal causa de pérdida de visión. El CNV es principalmente verde grisáceo debajo de la retina, con un aspecto de vidrio esmerilado. Algunos pacientes con CNV o desprendimiento de retina hemorrágico pueden formar una cicatriz discoide vascular fibrosa en la etapa posterior.
Examinar
Examen del síndrome citoplasmático ocular.
1. Examen serológico La prueba de aglutinación de látex puede ser positiva en la etapa temprana de la enfermedad. La prueba de inmunodifusión puede distinguir la actividad y la inactividad de la enfermedad. La prueba de detección se puede usar para pacientes sospechosos para detectar pacientes temprano, y se usa la prueba de aglutinación de látex. O la prueba de inmunodifusión, la tinción de anticuerpos marcados con fluoresceína (FA) y el ensayo de unión al complemento también se pueden usar para el mismo propósito. La prueba de confirmación se puede usar para el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. Se usa el ensayo de unión al complemento y aparece el ensayo de unión al complemento. El tiempo positivo es más tarde que otras pruebas. Generalmente, después de 6 semanas o 6 semanas de inicio, el título es 1:32, pero el título de algunos pacientes activos puede ser solo 1: 8 o 1: 6, por lo que se requiere observación dinámica. Si el título del paciente continúa aumentando durante el examen, muestra que la enfermedad se desarrolla. La prueba de unión del complemento y la prueba cutánea de citoplasmina tisular difícilmente pueden pasar por alto al paciente. La tinción de anticuerpos marcados con fluoresceína también puede identificar los patógenos en la muestra de cultivo y la histopatología. Muy clínicamente valioso.
2. Controle directamente la sangre, el pus, el esputo, el raspado del daño de la mucosa de la piel y los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, la médula ósea y otros aspirados para hacer un frotis, teñido con GMS o PAS, el espejo de aceite se puede ver de 2 ~ 4 mm de tamaño Las esporas redondas ovales se encuentran principalmente en células mononucleares grandes.
3. Cultivo fúngico El hongo citoplasmático del tejido capsular es un hongo bifásico. El espécimen se inocula en la fase fúngica a temperatura ambiente. La colonia crece lentamente y es blanca como el algodón. El examen microscópico tiene hifas y esporas de engranajes de forma especial. El agar sangre de extracto de corazón y corazón infeccioso cultivado a 37 ° C en fase de levadura, crecimiento de colonias tipo levadura, examen microscópico de esporas de aproximadamente 1 ~ 5 m de diámetro, ovalado, puede brotar, después del teñido es muy similar a la rodaja de cebolla.
4. Examen histopatológico de pacientes diseminados agudos con pulmón, hígado, bazo, médula ósea y ganglios linfáticos, una gran cantidad de infiltración de células de tejido, una gran cantidad de esporas dentro y fuera de la célula, casos no agudos con formación de granuloma de células epitelioides, neutrófilos , los linfocitos, las células plasmáticas, los macrófagos y las células gigantes de Langerhans también pueden contener esporas, pero el número es pequeño, el tamaño no es el mismo, la mayoría de las lesiones antiguas tienen tumores cerebrales en los tejidos, hay una pequeña cantidad de bacterias patógenas, rodeadas de fibrosis, La tinción con HE mostró que las esporas intracelulares eran esféricas y ligeramente basófilas. El halo periférico fue causado por la retracción durante la tinción y no era una cápsula verdadera. El PSA y el GMS se tiñeron claramente, mostrando esporas redondas u ovales, similares a levaduras, 2 ~ 5 m de diámetro, puede haber un solo botón, el cuello del botón es delgado y no hay halo alrededor.
Angiografía con fluoresceína en el fondo del ojo: solo para la NVC que causa síntomas visuales, la morfología de la neovascularización se puede ver al principio de la angiografía. La placa citoplasmática del tejido aparece como una mancha fluorescente fuerte con forma de rueda de forma aguda u oscureciendo la fluorescencia de acuerdo con el cambio de pigmento. La angiografía con verde de indocianina puede producir múltiples puntos fluorescentes fuertes en el polo posterior.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome citoplasmático ocular.
Clínicamente, se puede diagnosticar de acuerdo con las características del fondo de POHS y la prueba cutánea de citoplasmina positiva, pero debe diferenciarse de otras enfermedades con manchas blancas en el fondo.
Las manifestaciones de fondo de coroiditis multifocal con uveítis total son muy similares a las de POHS, pero hay manifestaciones inflamatorias anteriores y vítreas obvias, a menudo con puntos ciegos fisiológicos, y el examen ERG multifocal muestra daño difuso persistente, escopeta La coroiditis retiniana es más común en los ancianos. Es una lesión cremosa en el fondo. La lesión no está pigmentada, pero a menudo se acompaña de infiltración inflamatoria vítrea. La lesión epitelial del pigmento escamoso multifocal posterior aguda también es común en pacientes jóvenes. La atrofia del fondo de ojo puede formarse, pero la lesión es grande y de forma irregular, y se localiza principalmente en el polo posterior. En la fase aguda, la angiografía con fluoresceína en la etapa inicial es para enmascarar la fluorescencia y la última es fluorescencia fuerte.
