nefritis oculta
Introducción
Introducción a la nefritis oculta. La lateglomerulonefritis, también conocida como proteinuria asintomática y / o hematuria, se refiere a proteinuria y / o hematuria leve a moderada, caracterizada clínicamente por hematuria persistente repetida, con o sin proteinuria leve, o Uno de ellos es sobresaliente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hematuria, proteinuria, hipertensión.
Patógeno
Causa de nefritis oculta
La hematuria simple es la causa principal de las manifestaciones (25%):
1IfA nefropatía, especialmente la glomerulonefritis mesangial proliferativa no IgA temprana;
La glomerulonefritis focal 2 y la nefropatía por membrana basal delgada también pueden ser manifestaciones tempranas de daño renal causado por nefritis purpúrica alérgica, nefritis lúpica, endocarditis infecciosa y nefropatía por membrana basal delgada.
La proteinuria asintomática leve y moderada es una causa común de manifestaciones importantes (20%):
Para la nefritis patológica mínima, la nefritis mesangial proliferativa, la nefropatía membranosa, la glomeruloesclerosis segmentaria focal y la etapa temprana de algunas nefropatías IgA, nefropatía por amiloidosis, nefropatía diabética (DN), lupus eritematoso sistémico (LES) ), lupus nefritis (LN) y síndrome de osteosíntesis de huesos y dedos.
La hematuria asintomática con proteinuria es una causa común de manifestaciones importantes (25%):
Es una manifestación temprana de una cierta etapa de diversas enfermedades glomerulares (como lesiones glomerulares leves, nefritis proliferativa mesangial, nefritis proliferativa focal y nefropatía por IgA).
Patogenia
La patogenia de esta enfermedad aún no está clara. Se cree que está relacionada con la infección y la respuesta inmune. Debido a su diferente etiología, la patogénesis es diferente. Hay muchos tipos de formas patológicas, y muchas son etapas tempranas de varios cambios patológicos.
1. Proteinuria simple: puede ser una pequeña nefropatía patológica, nefritis mesangial proliferativa, nefropatía membranosa, glomeruloesclerosis segmentaria focal y etapa temprana de la nefropatía por IgA.
2. Hematuria simple: puede ser una etapa temprana de nefropatía por IgA, nefritis proliferativa mesangial, nefritis focal, nefritis purpúrica, LN y nefropatía por membrana basal delgada.
3. Hematuria asintomática con proteinuria: también pueden ser lesiones glomerulares leves, nefritis proliferativa mesangial leve, nefritis proliferativa focal, nefropatía por IgA o nefropatía membranosa precoz.
Prevención
Prevención de nefritis oculta
Por lo general, debe prestar atención al descanso para evitar la fatiga, desactivar los medicamentos nefrotóxicos, los que tienen infecciones repetidas deben eliminarse, como la inflamación aguda repetida de las amígdalas, puede considerar la amigdalectomía, la infección aguda debe controlarse a tiempo para evitar la hematuria y la proteinuria.
Complicación
Complicaciones de nefritis oculta Complicaciones, hematuria, proteinuria, hipertensión.
No existe una complicación obvia de esta enfermedad. Si la manifestación clínica es hematuria con proteinuria, a menudo es una manifestación típica de la enfermedad glomerular, también común en la enfermedad glomerular no estacionaria (progresiva), porque no se acompaña de hipertensión, edema Y la disfunción renal, los síntomas clínicos generales son leves, por lo que no hay complicaciones obvias. Además, la hematuria y proteinuria asintomáticas pueden permanecer sin cambios durante mucho tiempo. Si es una manifestación temprana de una enfermedad, desarrollará su enfermedad primaria a medida que la enfermedad progresa. Las manifestaciones clínicas, en este momento, no deben diagnosticarse como glomerulonefritis oculta, sino que deben diagnosticarse como enfermedades correspondientes, como lesiones glomerulares leves, nefritis proliferativa mesangial leve, nefritis proliferativa focal, nefropatía por IgA y precoz Nefropatía membranosa y similares.
Síntoma
Síntomas de nefritis oculta síntomas comunes espalda ácido ácido proteína hematuria urinaria
Glomerulonefritis oculta en su mayoría de inicio insidioso, o aparición repentina de hematuria macroscópica, ningún otro síntoma del sistema urinario, la mayor parte de la función renal normal, las principales manifestaciones clínicas de anomalías urinarias, clínica se puede dividir en tres formas:
1. Hematuria asintomática: la mayoría de los pacientes son jóvenes, no presentan síntomas ni signos clínicos, a veces se encuentran tracto urinario hematopoyético microscópico en el examen físico, persistente o recurrente, algunos pacientes en ejercicio extenuante, fiebre alta, infección En el caso de la bebida, etc., hay una hematuria macroscópica transitoria, que desaparece rápidamente en un corto período de tiempo. Puede haber dolor en la cintura durante la hematuria, por lo que se denomina hematuria recurrente recurrente. Este tipo es más común en la nefropatía por IgA. Se encuentra en la glomerulonefritis mesangial proliferativa no IgA, glomerulonefritis segmentaria focal, nefropatía de membrana basal delgada.
2. Hematuria y proteinuria asintomáticas: este tipo de pacientes con hematuria es episodio, la proteinuria puede persistir, durante la hematuria, la proteinuria también se agrava, después de la desaparición de la hematuria, la proteinuria se reduce, la condición es más grave que la hematuria simple Debido a que no tiene presión arterial alta, edema, disfunción renal, los pacientes a menudo no pueden ver a un médico a tiempo, es fácil causar un diagnóstico precoz, este tipo es más común en la nefritis proliferativa mesangial, la glomeruloesclerosis focal y la nefropatía por IgA.
3. Proteinuria asintomática (proteinuria asintomática): ocurre en varones jóvenes, con proteinuria persistente (cada prueba de proteína en orina es fluctuante, pero siempre positiva), la proteína en orina generalmente es menor a 2g / d, para A base de albúmina, sedimento urinario normal, edema, hipertensión, manifestaciones clínicas, función renal normal, sin pruebas bioquímicas sanguíneas anormales, la enfermedad puede durar muchos años, el pronóstico es bueno, histológicamente no hay lesiones claras; puede ser diferente Tipos de enfermedades glomerulares como la nefropatía membranosa, la nefritis proliferativa mesangial, la nefropatía mínimamente patológica, la glomeruloesclerosis segmentaria focal e incluso las manifestaciones tempranas de cierta nefropatía por IgA.
Examinar
Nefritis oculta
Control de orina
(1) Hematuria asintomática: se puede observar hematuria glomerular continua y / o hematuria macroscópica repetida bajo el microscopio.5.5 ml de sangre o glóbulos rojos por 100 ml de orina es más de 5 × 109 / L. Algunos pacientes tienen hematuria macroscópica transitoria después de la fiebre o el ejercicio extenuante, y desaparecen rápidamente en poco tiempo. A menudo ocurren cambios anormales, y se puede observar una variedad de glóbulos rojos deformados (como fresa, hoja de loto, etc.) bajo el microscopio de contraste de fase.
(2) Proteinuria asintomática: la proteína de rutina de orina es positiva, los glóbulos blancos de orina, los glóbulos rojos son negativos, la proteína de orina de 24 h suele ser inferior a 2 g, principalmente albúmina, sedimento normal de orina, función renal normal, examen bioquímico de sangre Sin hallazgos anormales, rutina sanguínea, velocidad de sedimentación globular, plaquetas, tiempo de coagulación sin anormalidad, cultivo bacteriano urinario negativo, tuberculosis urinaria y citología negativa, función hepática y renal (incluyendo depuración de creatinina, prueba de gravedad y concentración específica de orina) normal, sangre Anti-cadena "O", factor reumatoide, anticuerpo antinuclear, crioglobulina negativa, complemento normal, algunos pacientes con nefropatía por IgA con niveles elevados de IgA en sangre, otras inmunoglobulinas son normales.
El mapa renal de radionúclidos, la ecografía B de riñón, la cistoscopia, la pielografía intravenosa y otros exámenes fueron normales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de nefritis oculta.
Diagnóstico
El diagnóstico de la nefritis oculta es difícil, y es necesario excluir otras enfermedades mediante varias pruebas para confirmar el diagnóstico.
1. Hematuria simple: la incidencia de hematuria simple es mayor, que es más común en los jóvenes, y se caracteriza por hematuria microscópica continua y / o hematuria macroscópica repetida. Hematuria sintomática o "hematuria simple", los pacientes a menudo encuentran glóbulos rojos en el examen físico o prueba de orina accidental, esta hematuria es sostenible o recurrente, un pequeño número de pacientes puede tener hematuria macroscópica transitoria después de una infección o ejercicio intenso, este tipo Los pacientes con edema, presión arterial alta, una variedad de exámenes de rutina son normales (como rutina de sangre, función renal, ácido úrico en sangre, azúcar en la sangre, etc.), la ecografía B muestra el tamaño normal de riñón, riñón, uréter, vejiga sin hallazgos anormales, TEC, computadora No hay anormalidades en la tomografía (TC), e incluso del 5% al 15% de los pacientes con biopsia renal pueden ser difíciles de concluir porque el tejido renal es básicamente normal. La microscopía de contraste de fase se utiliza para observar la morfología de los glóbulos rojos urinarios, como los glóbulos rojos deformados. Origen glomerular multilínea; si la morfología de los glóbulos rojos es normal, debe examinarse más a fondo para detectar el tracto urinario, como: venografía pélvica renal (PIV), pielografía retrógrada, cistoscopia, examen de próstata, etc. Para excluir otras enfermedades, si aún es incierto, se puede realizar angiografía renal, tomografía computarizada o resonancia magnética (MRI) cuando sea necesario, y observación de seguimiento durante medio año. Los pacientes mayores primero deben hacer los exámenes anteriores y observar durante varios años o más. Excluir hematuria causada por enfermedades urológicas.
2. Proteinuria ligera y moderada: la proteinuria asintomática leve y moderada como la manifestación principal, más común en hombres jóvenes, la proteína de rutina en orina es a menudo positiva, mientras que los glóbulos blancos de orina y los glóbulos rojos son negativos, cuantificación de proteínas en orina de 24 horas A menudo menos de 2 g, principalmente albúmina, pero a menudo fluctuantes, el edema clínico, la hipertensión y la disfunción renal, el azúcar en la sangre, el ácido úrico en sangre, etc. son normales, incluso durante muchos años de biopsia renal es difícil encontrar lesiones claras, esta situación También puede ser un cambio temprano para varios tipos patológicos.
La proteinuria asintomática debe usarse para detectar la proteína urinaria varias veces para determinar si la proteinuria persistente y para excluir la proteinuria transitoria causada por fiebre, ejercicio extenuante y proteinuria ortostática en niños y adolescentes, proteinuria persistente Para la cuantificación de proteínas urinarias y el análisis de componentes, las proteínas moleculares grandes, medianas y pequeñas se pueden distinguir por electroforesis en gel SDS-PAGE. El radioinmunoensayo puede detectar varias proteínas urinarias específicas y proteinuria causada por enfermedades glomerulares Proteína selectiva a base de albúmina, que contiene componente IgA de inmunoglobulina; la proteinuria tubular renal está compuesta principalmente de proteína de molécula pequeña, 2-microglobulina, contenido de lisozima y niveles sanguíneos normales, nefropatía diabética temprana Las manifestaciones a largo plazo de la microalbuminuria, la nefritis lúpica y otros trastornos glomerulares secundarios pueden manifestarse como hematuria y proteinuria asintomáticas, de acuerdo con su respectivo rendimiento de la enfermedad subyacente a verificar, uno por uno.
3. Hematuria con proteinuria: pacientes con hematuria con proteinuria como la manifestación principal, hay hematuria y proteinuria, pero sin edema, hipertensión y disfunción renal, en comparación con pacientes con hematuria simple o proteinuria simple, pronóstico Relativamente pobre, a menudo debido a que no hay síntomas obvios y no es fácil de encontrar, tales pacientes con otras manifestaciones clínicas de enfermedad glomerular, no es nefritis oculta, deben ser diagnosticados en consecuencia.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedades diferenciadas de hematuria simple
(1) enfermedades glomerulares: como hematuria con dolor abdominal, sangre en las heces, dolor en las articulaciones y púrpura de la piel, se debe considerar la nefritis purpúrica alérgica; como hematuria con trombocitopenia o glóbulos rojos, trombocitopenia, como mujeres jóvenes y de mediana edad, además de considerar la trombocitopenia. Además de la púrpura sexual, debe estar alerta a la posibilidad de LES, LN, para el examen inmunológico correspondiente (como ANA, anti-dsD-NA, anticuerpo anti-SM, etc.) y biopsia renal, como la inmunofluorescencia del tejido renal como "luz de pasillo lleno", luego indique LN Como la hematuria simple, la inmunofluorescencia de biopsia renal encontró que el depósito de IgA en el área mesangial glomerular, lo que sugiere nefropatía por IgA, como la biopsia renal con microscopía óptica normal o básicamente normal, adelgazamiento difuso de la membrana basal glomerular bajo microscopio electrónico, Sugiere una nefropatía de membrana basal delgada; si los pacientes con hematuria asintomática son de mediana y edad, deben identificar rutinariamente los tumores urinarios, especialmente los tumores urinarios, y pueden hacer citología patológica de orina por la mañana y ecografía B, tomografía computarizada o cistoscopia. Si el paciente es un niño, se debe prestar atención a la exclusión de la hipercalciuria idiopática. Si existe un alto grado de sospecha de hipercalciuria idiopática, se puede usar como una prueba de carga de calcio. Para las mujeres en edad fértil, se debe preguntar si deben tomar anticonceptivos con estrógenos. Esté alerta al dolor lumbar y al síndrome de hematuria.
(2) infección del tracto urinario: hematuria con micción frecuente, urgencia, incontinencia urinaria o nocturia, debe prestar atención a las infecciones del tracto urinario, como hematuria con fiebre, dolor lumbar, principalmente pielonefritis, rutina de orina, ver glóbulos blancos> 5 / HP, verificar pus Las células, como con la nocturia, deben considerar si hay pielonefritis crónica, como hematuria con sensibilidad suprapúbica, disuria, micción frecuente, principalmente cistitis; si hay antecedentes de tuberculosis, calcificación renal o degeneración obstructiva, la orina de la mañana puede analizarse para detectar resistencia a los ácidos. Cultivo de bacilos y tuberculosis urinaria.
2. Enfermedades diferenciadas de la proteinuria simple.
(1) Si ocurre después de fiebre o ejercicio extenuante e insuficiencia cardíaca derecha, debe repetirse varias veces. Si aún es transitorio, es causado por cambios hemodinámicos.
(2) Si el joven tiene una actividad permanente o severa a largo plazo después de la proteinuria (pequeña cantidad), especialmente aquellos que son delgados y largos, debe considerar la proteinuria ortostática.
(3) Si la electroforesis en gel SDS-PAGE se basa en una proteína de molécula pequeña (microglobulina 2-MG, lisozima), y los componentes correspondientes en la sangre son normales, debe considerarse como daño tubular proximal (lisozima 2-MG). Filtración glomerular, absorción tubular renal).
(4) Si la proteinuria del paciente se acompaña de dolor en el área del riñón, la electroforesis de la proteína urinaria es una proteína de cadena ligera, es decir, la periproteína (proteína de Bence Jones) debe considerar la posibilidad de mieloma múltiple.
(5) Si la electroforesis de proteínas urinarias es una molécula de tamaño mediano y a base de albúmina (proteína urinaria selectiva), se debe considerar la enfermedad glomerular.
(6) Si se acompaña de niveles elevados de azúcar en la sangre, las personas con antecedentes de diabetes deben considerar la nefropatía diabética.
(7) Otras enfermedades como la amiloidosis también pueden manifestarse como proteinuria simple en la etapa temprana.
Si aumenta la proteína urinaria o el síndrome nefrótico, además de edema, hipertensión, disfunción renal, etc., se debe realizar una biopsia renal a tiempo para ayudar a confirmar el diagnóstico.
