dermatitis de contacto vulvar
Introducción
Introducción a la dermatitis de contacto vulvar La dermatitis de contacto vulvar es una reacción inflamatoria que ocurre en el sitio de contacto después de la exposición de la piel o la membrana mucosa a sustancias exógenas, que se manifiesta como eritema, hinchazón, pápulas, ampollas e incluso ampollas. Según la etiología, la patogénesis se puede dividir en dos categorías: dermatitis estimulante primaria (IRD) y dermatitis alérgica de contacto (ACD). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.007% -0.009% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: prurito genital, dermatitis alérgica.
Patógeno
Causas de dermatitis de contacto vulvar
Factor de materialización (60%):
Irritante por ácido o álcali u otras sustancias que pueden irritar fuertemente la piel, como desinfectante fuerte, permanganato de potasio que no se disuelve por completo durante el lavado vaginal, dermatitis alérgica de contacto, porque algunas personas están expuestas a sustancias sensibles, como la vulva El contacto con aerosoles desodorantes, anticonceptivos (condones, anticonceptivos), ropa teñida, anestésicos o preparaciones antibióticas tópicas (especialmente penicilina) puede causar dermatitis. Químico: una amplia variedad, que incluye principalmente productos metálicos como el níquel y el cromo. Necesidades diarias como detergentes, abrillantadores, cuero, plásticos y productos de caucho, cosméticos como colorete, perfume, tinte para el cabello, etc., medicina externa.
Factores biológicos (35%):
Animal: toxinas animales, pieles, productos de plumón, etc. Botánico: las hojas, tallos, flores, semillas, jugos de plantas, laca común, ramio, higo, ginkgo, mango, etc. El contacto entre marido y mujer también puede provocar alergias mutuas.
Patogenia
1. Dermatitis aguda histopatología
Células epidérmicas y edema intracelular, incluso formación de esponjas, ampollas epidérmicas, ampollas, linfocitos intraepiteliales, infiltración de neutrófilos, las células se concentran principalmente en las vesículas, edema de tejido conectivo en la dermis superficial, vasodilatación, pequeños vasos sanguíneos alrededor Infiltración linfocítica focal, a veces con un pequeño número de neutrófilos y eosinófilos.
2. Histopatología de la dermatitis subaguda
Edema de células epidérmicas, formación de esponjas y algunas ampollas, engrosamiento epidérmico leve y diversos grados de paraqueratosis, más infiltración linfocítica alrededor de la dermis.
3. dermatitis crónica histopatología
La acantosis está engrosada, la epidermis se prolonga y hay hiperqueratosis y paraqueratosis, puede haber edema intercelular leve en la epidermis, infiltración linfocítica perivascular leve en la dermis superficial y una pequeña cantidad de eosinófilos y fibroblastos. El número de capilares aumenta y las células endoteliales se hinchan y proliferan.
Irritación primaria dermatitis de contacto (DCI): el contacto en sí es muy irritante para la piel. Cualquier persona que entre en contacto con una determinada concentración de la sustancia puede desarrollar una respuesta inflamatoria no inmune de la piel. El estímulo primario se puede dividir en dos. Especies: una es muy irritante, la exposición a corto plazo después de la exposición, como la dermatitis causada por ácidos y álcalis fuertes, y la otra es un irritante débil, causado por la exposición a largo plazo, como detergentes, solventes orgánicos, etc. La dermatitis, la causa común del DAI en la vulva es una alta concentración de conservantes desinfectantes, como el permanganato de potasio o algunos medicamentos externos irritantes, como edulis, ácido retinoico, ácido láctico, ácido salicílico, etc., factores que afectan el DAI. Además de las propiedades físicas y químicas, la concentración, la cantidad, el tiempo y el método de exposición, también está relacionado con factores del huésped como la edad, el sexo, el origen étnico, el origen genético, la ubicación y los factores ambientales locales como la temperatura, la humedad, la fricción y la presión. Los genotipos de Aallele y AA aumentaron significativamente en las personas susceptibles al DAI.
Algunos aspectos de la patogénesis de ICD no se entienden completamente.
Dermatitis de contacto alérgica (ACD): el contacto en sí no es irritante y tóxico. La mayoría de las personas no se desarrollan después de la exposición. Solo unas pocas personas sensibles tienen un cierto período de incubación después del contacto, y se produce inflamación alérgica en la piel en el sitio de contacto. .
La ACD pertenece a la hipersensibilidad de tipo retardado mediada por células T. Las células T, queratinocitos, células de Langerhans, macrófagos, células endoteliales vasculares y mastocitos participan en la reacción. La patogénesis es compleja y se resume de la siguiente manera:
(1) Período de inducción: la mayoría de los alérgenos que causan ACD son haptenos, que se unen a la proteína transportadora en la membrana celular epidérmica para formar un antígeno completo para obtener inmunogenicidad. El antígeno completo es reconocido y tragado por las células de Langerhans (LC) en la epidermis. Beber y digerir en fragmentos de péptidos, y luego combinarlos con las moléculas de antígeno MHC de clase II en la superficie de la LC para formar un complejo de antígeno MHC. La LC que transporta el antígeno fluye de regreso a los ganglios linfáticos locales a través de la linfa, y se presenta a las células CD 4T, que migra desde la epidermis a la parte local con la LC. Ganglio linfático, su actividad de procesamiento de antígeno se pierde gradualmente y la irritación inmunitaria se fortalece gradualmente. El proceso de maduración de LC se considera la clave para inducir efectivamente una reacción alérgica en la piel. Este proceso se ve afectado por TNF-, IL-1, GM-CSF, en la dirección LC. Las células CD 4T presentan procesos antigénicos. Los receptores de células T de las células CD 4T deben reconocer simultáneamente los antígenos y los complejos de moléculas de antígeno MHC de clase II para ser activados por los antígenos presentes en LC, es decir, restringidos por MHC. En este proceso, LC también está simultáneamente Las moléculas de adhesión tales como ICAM-1, LFA-3 y B7t se expresaron y combinaron con LFA-1, CD2 y CD28 en la membrana linfocitaria para formar una segunda señal para completar la reacción de sensibilización.
(2) Período de excitación: después de la sensibilización, cuando el cuerpo se expone nuevamente al mismo antígeno, el antígeno se transfiere a las células T sensibles a CD4 específicas durante el período de inducción. Después de que las células T CD4 reconocen el antígeno, las células pueden diferenciarse y proliferar. Libera una serie de citocinas: IL-2, IFN-, GM-CSF, IL-3, IL-4, TNF, promueve la proliferación de células T, expande la respuesta inmune, activa las células T citotóxicas, mata naturalmente las células y los macrófagos Como resultado, las células causan la formación de esponjas epidérmicas y la infiltración inflamatoria celular de la dermis, aumentan la telangiectasia y la permeabilidad, y las células epidérmicas se destruyen, lo que resulta en dermatitis aguda de pápulas, ampollas e incluso ampollas.
Prevención
Prevención de dermatitis de contacto vulvar
Diagnóstico oportuno, busque alérgenos, elimine la causa, evite la reexposición a alérgenos conocidos y medicamentos similares, evite rascarse, agua caliente, jabón y otros estímulos.
Complicación
Complicaciones de dermatitis de contacto vulvar Complicaciones prurito vulvar dermatitis alérgica
El área genital está expuesta a algunas sustancias irritantes y siente ardor, dolor y picazón en el área de contacto. El enrojecimiento de la piel, erupción cutánea y ampollas aparecen en la piel. En casos severos, puede ocurrir necrosis y ulceración. La dermatitis alérgica ocurre en áreas expuestas a sustancias alérgicas. Si la causa se puede eliminar temprano y tratar adecuadamente, se puede curar rápidamente, de lo contrario se puede convertir en coinfección y dermatitis similar al eccema.
Síntoma
Síntomas de dermatitis de contacto vulvar Síntomas comunes Pápulas que pican Eczema edema Dolor de hinchazón Herpes ampollas en la piel o ampollas dañan la piel hinchazón áspera de la vulva
Debido a que la piel del área genital está suelta, la piel es delgada y sensible, las terminaciones nerviosas son ricas y no es fácil exponerse a la ventilación. La erupción de la misma sustancia en el área genital es más grave que la que ocurre en otras partes del cuerpo. La parte afectada a menudo está obviamente hinchada, con picazón o ardor violento, y es dolorosa.
1. Dermatitis de contacto irritante (DCI)
(1) Dermatitis de contacto irritante aguda: causada por irritantes fuertes, los irritantes comunes que causan ICD agudos en la vulva son: alta concentración de desinfectante, sulfóxido de dimetilo, amphipidina, ácido retinoico, etc., rendimiento local Para eritema, edema, ampollas, ampollas e incluso necrosis, vulva, labios menores, el clítoris mostró edema localizado, sin bordes obvios, líneas de piel desaparecidas, dolor consciente o sensación de ardor.
(2) Reacción estimulante: el daño leve de la piel no ha alcanzado el nivel de dermatitis. Es una reacción estimulante. Las lesiones cutáneas son únicas. Puede expresarse como vulva, labios mayores, piel áspera, descamación seca, engrosamiento de la piel a largo plazo y ocasionalmente se convierten en DCI acumulativo, tales irritantes son productos de higiene, jabones, detergentes externos, etanol, peróxido de hidrógeno y similares.
(3) Estímulos subjetivos: se refiere a alguna sensación genital inducida por sustancias químicas, sensación de ardor, dolor, sin eritema, edema y otras lesiones cutáneas, el examen histológico generalmente no cambia, los síntomas subjetivos varían de persona a persona, estímulos comunes Hay artículos sanitarios, medicamentos externos, supositorios, perfumes, esputo urinario, etc., y la ropa interior de fibra química con poca permeabilidad a los gases puede aumentar el calor húmedo local y causar picazón.
(4) Dermatitis acumulativa: la estimulación múltiple por debajo del umbral de varios estímulos débiles puede conducir a un DAI acumulativo. Al principio, solo picazón genital, dolor, sequedad, eritema, descamación, exposición repetida a irritantes y ciertos Después del umbral de estimulación, puede haber lesiones cutáneas claras de dermatitis irritante, picazón a largo plazo, rascarse puede causar vulva, los labios mayores se vuelven evidentes, el clítoris y los labios menores pueden hipertrofiarse y el examen histológico puede encontrar engrosamiento de la piel y células inflamatorias. En la infiltración, la intensidad de la reacción varía con la sensibilidad de la piel del paciente individual. Debido a la exposición repetida al irritante, la función de barrera cutánea no puede repararse a tiempo, el tiempo de curación es más largo y el pronóstico puede ser diferente. Los estimulantes son principalmente detergentes y solventes químicos. .
(5) dermatitis seca similar al eccema: el uso a largo plazo de solución de permanganato de potasio, solución de bromuro de benzalconio o limpieza excesiva con jabón puede causar sequedad y picazón en la vulva.
(6) dermatitis irritante postraumática: la dermatitis irritada ocurre en el área genital después de la inmersión, el eritema frotador o el ICD agudo, lo que resulta en eritema, pápulas, ampollas, herpes y descamación, que luego puede convertirse en una forma de disco Una reacción similar al eccema es más complicada y más lenta de curar si hay una infección secundaria.
2. Dermatitis de contacto alérgica.
Las áreas de contacto genital más claras aparecen con manchas rojas claras, eritema levemente edema, pueden tener pápulas, herpes, ampollas, ampollas, erosión, exudado, costras, tamaño de los labios, clítoris con edema localizado, Sin bordes obvios, la piel es brillante y las líneas de la piel desaparecen. La ACD aguda generalmente se cura dentro de 1 a 2 semanas después de la eliminación de los alérgenos, pero si continúa en contacto con los alérgenos, las lesiones cutáneas son recurrentes e hipertróficas crónicas. Pigmentación, prolongada y difícil de curar, alérgenos comunes, compresas sanitarias originales, supositorios, medicamentos tópicos, anticonceptivos, perfumes, esmaltes de uñas, níquel metálico en la ropa.
Examinar
Examen de dermatitis de contacto vulvar
La prueba de parche es un método de diagnóstico auxiliar para determinar la reacción alérgica del cuerpo. Según la naturaleza de la sustancia de prueba, prepare una concentración adecuada de la solución de infusión, solución, pomada o use directamente el original como reactivo, empape la solución de prueba con 4 capas de gasa de 1 cm2, o coloque el objeto de prueba en la gasa y coloque el lado de flexión del antebrazo. Cubierto con celofán transparente ligeramente más grande, rodeado de yeso adhesivo, retirado después de 48 horas, puede inducir una reacción local de la piel, y los resultados se juzgaron de acuerdo con el rendimiento local de la piel a las 72 horas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de dermatitis de contacto vulvar
Diagnóstico
Según el historial de exposición a sustancias extrañas, la dermatitis aguda con límite claro en el sitio de contacto, la erupción está principalmente en una sola forma y la lesión se resuelve rápidamente después de que se elimina la causa. La prueba del parche es útil para encontrar la causa.
Diagnóstico diferencial
1. Vaginitis femenina por sexo Candida: vulva, eritema congestivo de la mucosa vaginal, hinchazón leve, impregnación, superficie mucosa de la membrana mucosa, rojo basal subcutáneo, microosmótico, prurito consciente, leucorrea cuajada, vagina El hongo de secreción se examinó microscópicamente para detectar hifas y esporas, y se cultivó con Candida albicans.
2. Eczema genital femenino: según las lesiones cutáneas polimórficas, es fácil tener exudación, el límite no está claro y los episodios repetidos son crónicamente identificables. Cuando la condición es difícil de distinguir del eccema, se necesita una prueba de parche para determinar la causa.
3. Fármaco fijo: de acuerdo con el historial claro de medicación, se puede identificar eritema edematoso de la vulva, ampollas centrales, erosión y las mismas lesiones en el sitio original del fármaco.
4. Dermatitis seborreica: además del pliegue del seno, la enfermedad suele ir acompañada de otros sitios de desbordamiento de sebo, las lesiones son eritema folicular, erupción maculopapular, cubiertas de escamas grasosas, gamuza o erosión. Hay diversos grados de picazón.
