insuficiencia renal aguda durante el embarazo
Introducción
Introducción a la insuficiencia renal aguda durante el embarazo. La insuficiencia renal aguda durante el embarazo es una enfermedad clínicamente muy común. La lesión aguda aguda del parénquima renal causada por cualquier causa hace que la nefrona pierda su función reguladora, incapaz de mantener el equilibrio de fluidos corporales y electrolitos, y no puede excretar metabolitos, lo que resulta en hipercalemia. La acidosis metabólica y el síndrome urémico se denominan colectivamente insuficiencia renal aguda. En la etapa temprana de la insuficiencia renal aguda durante el embarazo, los hallazgos clínicos a menudo están ocultos por los síntomas de la enfermedad primaria, como el shock persistente causado por diferentes causas, la reacción de hemólisis, los síntomas de intoxicación, etc., después de varias horas o de 1 a 2 días, luego ingrese Oliguria Oliguria significa menos de 400 ml de orina de 24 horas o menos de 17 ml de orina por hora. Luego, 24 horas de volumen de orina por debajo de 40 ml, llamado sin orina. Anormalmente, no es rara la orina, la disfunción renal completa, la necrosis cortical renal aguda, la glomerulonefritis y la insuficiencia renal aguda causada por hipertensión maligna pueden aparecer completamente auria. En un pequeño número de pacientes con insuficiencia renal aguda no urinaria, la cantidad de orina se puede mantener a 800 ml ~ 1000 ml o más. El período de oliguria es generalmente de 7 a 14 días, el corto es de 2 a 3 días y los ancianos pueden durar hasta 2 meses. Los pacientes con oliguria durante un mes tienen un pronóstico desfavorable, e incluso si están exentos de muerte aguda, la insuficiencia renal es difícil de recuperar. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de esta enfermedad en mujeres embarazadas es de aproximadamente 0.03% - 0.04%, principalmente en mujeres con presión arterial alta Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infección del tracto urinario.
Patógeno
Causas de insuficiencia renal aguda durante el embarazo
(1) Causas de la enfermedad
Los factores que conducen a la insuficiencia renal aguda durante el embarazo incluyen hipovolemia causada por diversas causas, vasoespasmo renal y hemólisis microvascular, ocasionalmente en el daño de venenos, y los temas principales se describen más adelante.
1. Volumen sanguíneo insuficiente Se observa una gran cantidad de pérdida de sangre en la placenta previa, desprendimiento temprano de la placenta, muerte fetal y hemorragia posparto; se observa deshidratación severa en la hiperemesis durante el embarazo.
2. El vasoespasmo renal es parte del vasoespasmo sistémico, que puede ser secundario a un volumen sanguíneo insuficiente, la estimulación con endotoxinas de un shock tóxico o manifestaciones específicas de ciertas complicaciones obstétricas, como el trastorno hipertensivo grave que complica el embarazo.
3. La hemólisis microvascular debido a la hemólisis, la hemoglobinuria y los émbolos de celulosa asociados con los capilares glomerulares causan daño al riñón que conduce a insuficiencia renal aguda, que se observa en el hígado graso agudo durante el embarazo, síndrome HELLP.
4. Otras transfusiones de sangre ocasionales, embolia de líquido amniótico, rara vez debido a insuficiencia renal aguda obstructiva causada por una gran compresión uterina del uréter.
El volumen sanguíneo insuficiente y el vasoespasmo renal son los factores más comunes que conducen a insuficiencia renal aguda durante el embarazo. Independientemente de los factores iniciales, los dos tienden a existir al mismo tiempo en la progresión de la enfermedad, agravando aún más la afección, y los casos graves pueden estar acompañados de vasos sanguíneos difusos. Los cambios en la coagulación interna y la hemólisis microvascular ocurren principalmente en la exfoliación temprana de placenta severa, muerte fetal y trastorno hipertensivo severo que complica el embarazo.
(dos) patogénesis
Los factores patogénicos de la insuficiencia renal aguda son diferentes, y los procesos fisiopatológicos también son diferentes.La patología y la fisiopatología de la insuficiencia renal aguda causada por el volumen sanguíneo insuficiente y el vasoespasmo renal se describen en detalle para evaluar la condición. Descubrimiento oportuno y tratamiento de diversas complicaciones y mejora del pronóstico.
1. La etapa inicial de la insuficiencia renal.
Debido a un volumen sanguíneo insuficiente, el cuerpo compensa la redistribución de la sangre, en primer lugar para garantizar el suministro de sangre a los órganos vitales como el corazón y el cerebro, y el flujo sanguíneo renal se reduce correspondientemente; otras causas de vasoespasmo renal también producirán el mismo resultado, este período aún no ha ocurrido. Los cambios histológicos, después de que el tratamiento oportuno de la función renal todavía puede volver a la normalidad, también se conoce como insuficiencia renal funcional.
2. La etapa de lesión del parénquima renal también se llama oliguria de insuficiencia renal aguda, los factores patogénicos persisten y el flujo sanguíneo renal se reduce aún más. Para mantener una cierta tasa de filtración glomerular, la contracción compensatoria arterial ocluida, y Las arterias son la principal fuente de nutrientes en los túbulos renales. Su contracción sostenida causará isquemia y necrosis tubular. Este es un cambio patológico común, que es leve y puede repararse. Cuando el flujo sanguíneo renal se reduce extremadamente, el 90% de la sangre será No fluye a través del glomérulo, y cortocircuito, lo que resulta en necrosis cortical renal, que es una lesión irreversible, menos común que la anterior, que representa el 12,7% al 29,5% de la insuficiencia renal aguda causada por causas obstétricas, las consecuencias son graves, más Hay insuficiencia renal crónica residual, necrosis cortical renal extensa en ambos lados y una mortalidad extremadamente alta, que requiere diálisis a largo plazo o trasplante de riñón.
3. Período de recuperación de la lesión del parénquima renal.
Es decir, insuficiencia renal aguda durante el período de poliuria. Después del tratamiento apropiado, las células epiteliales tubulares renales comienzan a repararse poco después del inicio de la oliguria, pero su recuperación de la función es más lenta, principalmente después de 7-10 días o más. Comenzando a recuperarse, cuando el volumen de orina de 24 h aumentó en más de 400 ml, marcó el comienzo de este período.
4. Periodo de curación del parénquima renal
También conocido como el período de recuperación, con la recuperación de la función renal, el volumen de orina se reduce gradualmente, el agua, el desequilibrio electrolítico y la azotemia se corrigen, y la constitución también se recupera, generalmente a partir del segundo al tercer mes de la enfermedad, lo que requiere de 3 a 6 En el mes, también hay quienes necesitan más de un año. Algunos de estos casos no se pueden recuperar por completo debido a daño renal severo, dejando insuficiencia renal crónica.
Prevención
Prevención de la insuficiencia renal aguda durante el embarazo.
1. Prevenir la aparición de enfermedad primaria
Controle estrictamente las indicaciones, contraindicaciones y métodos de aplicación de fármacos nefrotóxicos; implemente estrictamente procedimientos de recolección de sangre, de emparejamiento de sangre y de transfusión de sangre, etc., para prevenir la insuficiencia renal aguda causada por la incompatibilidad de grupos sanguíneos, que fundamentalmente previene la función renal aguda La aparición del síndrome de agotamiento.
2. Rescatar activamente a pacientes críticos
El control temprano de las enfermedades que inducen la insuficiencia renal aguda, como el desprendimiento de la placenta, el shock hemorrágico obstétrico, la embolia de líquido amniótico y el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, son enfermedades que son muy susceptibles a la insuficiencia renal aguda, por lo que deben tratarse activamente cuando se producen estas enfermedades. Retire la lesión primaria y finalice el embarazo a tiempo para prevenir o reducir el shock y la coagulación intravascular diseminada, y controlar la inducción de insuficiencia renal aguda.
3. Corrija rápidamente la oliguria funcional
Una vez que los factores patogénicos conducen a la oliguria funcional, se deben tomar medidas rápidamente para restablecer la normalidad, reduciendo así la incidencia de oliguria orgánica, se pueden tomar las siguientes medidas:
(1) Complemente el volumen sanguíneo: si las manifestaciones clínicas o la prueba de reemplazo de líquido demuestran que el volumen sanguíneo es insuficiente, se deben tomar las medidas adecuadas para compensar el pie. Antes de que la sangre no coincida, la solución de equilibrio o el dextrano se pueden infundir rápidamente, y es mejor tomar una gran cantidad de transfusión de sangre. Sangre fresca dentro de las 6 h, la tasa de transfusión de sangre es muy importante, es mejor recuperarla dentro de las 2 h, o al menos el 50%, si no puede obtener sangre, debe perder la mayor cantidad posible de sangre de la biblioteca dentro de los 5 días, y de acuerdo con los resultados de las pruebas de función de coagulación y el recuento de plaquetas , según corresponda, con plasma fresco congelado y productos concentrados de plaquetas.
(2) Evite el uso de medicamentos que causen una fuerte contracción de los vasos sanguíneos renales. Intentar aliviar el vasoespasmo renal es la mejor medida para reducir la insuficiencia renal aguda y reducir la mortalidad.
1 aplicación de fármacos vasodilatadores: papaverina, inyección intravenosa de 20 ~ 30 mg; aminofilina, 0.25 g más solución de glucosa al 10%, inyección intravenosa de 20 ml; inyección intravenosa de atropina, 0.5 mg, la aplicación de estos fármacos en la embolia de líquido amniótico no solo puede corregir la hipertensión pulmonar, sino también prevenir Vasoespasmo renal, para que los túbulos renales eviten el daño necrótico.
220% de manitol o 25% de sorbitol 125-250 ml solo o con dextrano de bajo peso molecular 500 ml infusión intravenosa rápida (pero para prevenir la insuficiencia cardíaca) para complementar el volumen sanguíneo, el diurético puede mejorar la circulación sanguínea renal, reducir la incidencia de necrosis tubular, La furosemida 100 ~ 200 mg por vía intravenosa o en combinación con manitol puede obtener resultados similares o mejores.
3 el cierre de la cápsula renal o la anestesia epidural también pueden aliviar el vasoespasmo renal.
Complicación
Complicaciones de la insuficiencia renal aguda durante el embarazo. Complicaciones, infecciones del tracto urinario.
Puede complicarse por infección del tracto urinario, deficiencia efectiva del volumen sanguíneo, insuficiencia cardíaca, etc.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia renal aguda durante el embarazo Síntomas comunes Poliuria insuficiencia cardíaca choque Hipertensión Abrupción placentaria Deshidratación coma Náuseas oliguria Apatía
Oliguria
En la etapa inicial de la enfermedad, los hallazgos clínicos a menudo se ocultan por los síntomas de la enfermedad primaria, como el shock persistente causado por diferentes causas, la reacción de hemólisis, los síntomas de intoxicación, etc., después de varias horas o de 1 a 2 días, luego ingresan al período de oliguria. Oliguria significa volumen de orina de 24 h menos de 400 ml o volumen de orina por hora de menos de 17 ml, y volumen de orina de 24 h por debajo de 40 ml, llamado nouria, no hay orina rara, obstrucción completa del tracto urinario, necrosis cortical renal aguda, riñón La insuficiencia renal aguda causada por la glomerulonefritis y la hipertensión maligna puede provocar anuria completa. En un pequeño número de pacientes con insuficiencia renal aguda no urinaria, el volumen de orina se puede mantener entre 800 ml y 1000 ml o más, y el período de oliguria es generalmente de 7 a 14 días. El corto es de 2 a 3 días, los ancianos pueden alcanzar los 2 meses y el período de oliguria es de más de 1 mes. El pronóstico es malo. Incluso si está libre de muerte aguda, la insuficiencia renal es difícil de recuperar.
En el período de oliguria debido a la retención de metabolitos de agua, sal y nitrógeno, pueden aparecer los siguientes síntomas:
(1) edema: debido a oliguria, reducción de la descarga de agua, fácil de causar retención de agua, pero a menudo acompañado de ascitis y náuseas, vómitos, por lo que no necesariamente hay edema al principio, la mayoría de los pacientes debido a una infusión excesiva, tejido Edema, aumento del volumen sanguíneo, presión arterial elevada, también conocida como intoxicación por agua, e incluso insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y edema cerebral.
(2) Hipertensión: en la insuficiencia renal aguda, la isquemia renal y el aumento de la secreción de renina son las principales causas de hipertensión, y la carga de líquido durante la oliguria es excesiva, lo que también se ve agravado por el hecho de que la presión arterial es principalmente 140-200. / 90 ~ 110 mmHg (18.7 ~ 26.7 / 12 ~ 14.7kPa), aproximadamente 1/3 pacientes con presión arterial normal.
(3) Insuficiencia cardíaca: sobre la base del daño miocárdico, si no presta atención al control de agua y sal durante el tratamiento, puede desarrollar insuficiencia cardíaca, opresión en el pecho, dificultad para respirar, respiración sentada, tos, espuma o rosa, agrandamiento del corazón, Hay un caballo al galope y los pulmones están cubiertos de chirridos húmedos o sibilancias. Si no lo rescatan activamente, puede morir.
(4) Trastorno electrolítico: debido a oliguria, acidosis, alto contenido de potasio en sangre, alto contenido de magnesio en sangre, alto contenido de fósforo en sangre, bajo contenido de sodio, bajo nivel de cloro e hipocalcemia, alto nivel de potasio en sangre, manifestaciones clínicas de entumecimiento de las extremidades, desaparición refleja, frecuencia cardíaca Anormalidades, incluso fibrilación ventricular, paro cardíaco y cambios en el ECG, bajo sodio, bajo calcio, la acidosis puede agravar la intoxicación por potasio, la hiponatremia puede mostrar fatiga, espasmo muscular, caída de la presión arterial, coma hipotónico, etc., sangre alta Los síntomas del magnesio son similares a la hipercalemia.
(5) Acidosis metabólica: debido a la disfunción renal, la acidez úrica se debilita o desaparece, y varios metabolitos ácidos y ácido láctico acumulados por el metabolismo de las proteínas pueden causar acidosis metabólica, y los pacientes pueden estar débiles y con sueño. Incluso coma.
(6) Nitrogenemia: en la insuficiencia renal aguda, debido al aumento sustancial en el nitrógeno sanguíneo no proteico y otros metabolitos, síntomas de uremia, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, hinchazón, diarrea y síntomas del sistema nervioso.
(7) Infección: la insuficiencia renal aguda debilita la resistencia del cuerpo, la función inmune es baja, además de la enfermedad primaria como trauma, infección quirúrgica, muchos tratamientos como cateterismo, inyección, diálisis, etc. aumentan la posibilidad de infección, los pacientes a menudo En combinación con pulmones, tracto urinario, infecciones orales, la sepsis también es común.
(8) Otros: como anemia y tendencia a sangrado, disminución de la hemoglobina, tez pálida y lecho ungueal, equimosis subcutánea, hematoma en el sitio de inyección, sangrado gastrointestinal.
2. poliuria
(1) Orina: después de un tratamiento oportuno y eficaz de la insuficiencia renal aguda, después de varios días a 2 semanas, las lesiones renales comienzan a repararse y cuando el volumen de orina aumenta de oliguria o anuria a más de 400 ml, comienza la función renal. Una manifestación de recuperación, el volumen de orina aumenta gradualmente o se multiplica rápidamente, y la producción diaria de orina excede lo normal, hasta 5000-7000 ml / día. La etapa de poliuria indica una mejora en el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular, pero el peso tubular renal La función de absorción no se ha recuperado. En este momento, los síntomas autoconscientes del paciente mejoran rápidamente. Después de 2 semanas de orina, la función de dilución de los túbulos renales comienza a recuperarse. Durante este período, la gravedad específica de la orina puede ser tan baja como 1.002. Después de 1 a 2 meses, la función de dilución puede restablecerse. Normal, después de 2 a 3 meses de la enfermedad, la función de concentración renal comienza a recuperarse. En este momento, la gravedad específica de la orina se puede aumentar gradualmente a 1.015 a 1.018. Por lo general, lleva 1 año alcanzar 1.025 o más. Si la gravedad específica de la orina no se puede aumentar, se fija en Alrededor de 1.010, lo que indica un mal pronóstico.
(2) Trastorno electrolítico: cuando la producción diaria de orina del paciente supera los 1000 ml, se pierde una gran cantidad de sal de sodio y se pierde una gran cantidad de sal de sodio, se produce hiponatremia, el paciente muestra pérdida de peso, debilidad, parálisis facial y presión arterial. Inferior, debido a que la función de los túbulos renales aún no es perfecta, además de una gran cantidad de micción, se excreta una gran cantidad de iones de potasio con la orina. Si el potasio no es oportuno, puede producirse hipocalemia y el paciente muestra debilidad en la debilidad muscular, parálisis, dificultad para respirar, hinchazón, corazón Los casos graves expandidos pueden ser la muerte súbita debido a la fibrilación ventricular y otro síndrome A-S, la hipocalcemia puede ocurrir durante la poliuria y aumentar el estrés neuromuscular.
(3) azotemia: en el período de poliuria debido a que la estructura y la función del túbulo renal no es perfecta, la tasa de depuración del riñón sigue siendo muy pobre, por lo que la retención de metabolitos de nitrógeno es obvia, dentro de los 2 a 4 días del comienzo del período de poliuria El nitrógeno de urea en la sangre puede continuar subiendo y alcanzar un pico, haciendo que las manifestaciones clínicas no mejoren, a veces empeoran, y las pesadas mueren. Más tarde, con el aumento del volumen de orina, la concentración de metabolitos de nitrógeno disminuye gradualmente, pero la velocidad es más lenta. La condición general del paciente comenzó a mejorar rápidamente, el espíritu mejoró y el apetito aumentó gradualmente. Después de algunas semanas, los metabolitos de nitrógeno disminuyeron gradualmente a niveles normales.
En el período de poliuria, puede haber fiebre baja, que es propensa a la infección, por lo tanto, debemos seguir observando la condición y fortalecer la supervisión.
3. Periodo de recuperación
Después de que el paciente tiene oliguria y orina secundaria, el tejido se destruye y se consume, por lo tanto, a menudo muestra debilidad y debilidad durante el período de recuperación. La anemia, la pérdida de peso, la atrofia muscular y, a veces, los síntomas de la neuropatía periférica a menudo demoran de 3 a 6 meses. No se recuperará completamente incluso después de un año.
Examinar
Examen de insuficiencia renal aguda durante el embarazo.
Oliguria
(1) orina:
1 volumen de orina: la orina es ácida, el volumen de orina de 24 horas es inferior a 400 ml, observe el volumen de orina por hora, es la mejor manera de detectar la insuficiencia renal aguda temprano, por lo tanto coloque el catéter temprano, calcule el volumen de orina; si el paciente coopera, orinar una vez por hora para evitar la infección del catéter permanente.
2 Gravedad específica de la orina: la gravedad específica temprana puede ser normal o aumentada, y la disminución posterior se fija en aproximadamente 1.012; si la gravedad específica de la orina es superior a 1.020, significa deshidratación.
3 formación de orina: oliguria funcional, generalmente solo tipo de tubo transparente o de grano fino, necrosis tubular aguda, una gran cantidad de moldes de células epiteliales, moldes de células desnaturalizadas, moldes de grano grueso y una gran cantidad de células epiteliales tubulares renales Hematuria, hemoglobinuria, yesos pigmentados, yesos de células epiteliales necróticas, etc.
4 concentración de sodio en orina: en el período de oliguria, daño tubular renal, por lo que la recuperación de sal de sodio disminuyó, por lo que el aumento de sodio en orina, la concentración es a menudo 30 ~ 60 mmol / L.
(2) rutina de sangre: el número total de glóbulos blancos puede alcanzar 20 × 109 / L, los neutrófilos pueden alcanzar el 80% ~ 95%; el grado de anemia depende de la pérdida de sangre, la hemólisis y la retención de nitrógeno, el hematocrito a menudo cae 20% a 25%, cuando hay coagulación intravascular difusa, el recuento de plaquetas se reduce.
(3) Química de la sangre: nitrógeno ureico, creatinina, aumento de la concentración sérica de potasio, sodio sérico, cloro, calcio, disminución de la unión de dióxido de carbono, en necrosis tubular aguda, disminución de la absorción tubular renal de agua, urea en orina y urea en sangre La proporción suele ser inferior a 15 y la proporción de creatinina urinaria a creatinina sérica cae por debajo de 20.
(4) Relación de presión osmótica del plasma urinario: esta relación refleja la capacidad del túbulo renal para concentrarse y diluirse. Cuando el túbulo renal está dañado, la relación a menudo es inferior a 1,15 debido a su función de concentración deficiente.
(5) Prueba diurética: en el caso de la administración de suplementos de volumen de sangre, el paciente todavía no tiene un aumento evidente en el volumen de orina, y se puede usar una prueba de diurético para identificarlo. Primero, la inyección intravenosa de manitol al 20% 100-125 ml, el volumen de orina por hora no excede los 40 ml, lo que indica riñón Falla funcional; si el manitol no es efectivo, cambie a furosemida 40 ~ 60 mg por vía intravenosa, la orina por hora más de 40 ml, aún indica una buena función renal.
2. poliuria
(1) El volumen de orina de 24 h aumentó a más de 400 ml, el volumen de orina puede alcanzar 2500 ~ 3000 ml después de unos días; la gravedad específica de la orina aún es baja, comenzando en aproximadamente 1.010, puede ser tan baja como 1.002; las anomalías en la orina desaparecieron gradualmente, orina El tipo de tubo disminuye más rápido, los glóbulos blancos a menudo aumentan y comienza a retirarse en unas pocas semanas, lo que puede ser una infección leve del tracto urinario.
(2) A medida que la condición mejora, la anormalidad bioquímica de la sangre puede volver a la normalidad en un corto período de tiempo. La etapa inicial de nitrógeno de urea puede continuar aumentando y luego disminuyendo gradualmente; cuando el volumen de orina es particularmente alto, puede ocurrir hipopotasemia e hiponatremia.
(3) La anemia se recupera gradualmente.
3. Periodo de recuperación
El volumen de orina de 24 h se recuperó a aproximadamente 1500 ml; la mejoría de la función renal se determinó por enfermedad renal. Después del seguimiento a largo plazo, la función renal de algunos pacientes podría restablecerse completamente a la normalidad, pero algunos pacientes tenían síntomas de insuficiencia renal crónica.
1.B El examen de ultrasonido debe realizarse sin orina para excluir la obstrucción causada por cálculos.
2. El electrocardiograma ayuda a diagnosticar la hipercalemia y a comprender la afección cardíaca.
3. La medición de la presión venosa central comprende con precisión la carga cíclica.
4. En el diagnóstico diferencial
La angiografía vaginal rota, el mapa renal, la exploración renal, la angiografía renal, etc. a menudo se pueden usar para identificar obstrucción del tracto urinario, oliguria prerrenal o enfermedad vascular renal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia renal aguda durante el embarazo.
Diagnóstico
Se debe revisar cuidadosamente el historial médico detallado, como placenta previa, desprendimiento de placenta, hemorragia posparto, hipertensión severa inducida por el embarazo, incompatibilidad de grupos sanguíneos, etc. La patogenia y el tratamiento de la insuficiencia renal aguda, etc., para la insuficiencia renal aguda sin causas obvias, deben revisarse cuidadosamente. Historial, como shock, pérdida de sangre, intoxicación renal, etc., síntomas persistentes de larga data, como vómitos, anemia e intolerancia a la actividad, depresión del sistema nervioso central, dolor óseo, poliuria, polidipsia, etc., y nitrógeno de urea en sangre previo y Las concentraciones de creatinina proporcionan evidencia de insuficiencia renal.
El diagnóstico de insuficiencia renal aguda debe prestar atención a la historia, los síntomas, el examen físico, el análisis exhaustivo de las pruebas de laboratorio, el sangrado mayor, el historial de shock o infección, todavía oliguria después del shock y la recuperación del volumen sanguíneo, el volumen de orina después de la aplicación de diuréticos aún no aumenta, Clínicamente diagnosticada como insuficiencia renal aguda.
Diagnóstico diferencial
Falta de orina
La necesidad de identificación se debe a un volumen sanguíneo insuficiente o al daño del parénquima renal, el primero mostró sed, frecuencia cardíaca, presión arterial normal o disminuida, compresión del pulso pequeño, concentración de orina, presión venosa central <0,59 kPa (6 cmH2O), bajo observación cercana Después de reponer el líquido, aumenta la cantidad de orina. Cuando se corrige el volumen de sangre, el volumen de orina no aumenta, lo que indica que los vasos sanguíneos renales tienen esputo persistente o daño del parénquima renal. Si el volumen de orina aumenta después de usar un diurético, es probable que el primero sea grande, de lo contrario indica que ha entrado. Insuficiencia renal aguda oliguria.
2. Necrosis tubular renal y necrosis cortical renal.
Los dos reflejan la gravedad de la enfermedad y afectan directamente el pronóstico. Cuando se produce insuficiencia renal aguda en la etapa temprana del embarazo, edad> 30 años, oliguria o anuria duran> 10 días, lo último es altamente probable, angiografía renal selectiva En la fase arterial, las ramas de la arteria arqueada o la arteria interlobular desaparecieron, los vasos sanguíneos de la cápsula renal eran gruesos y la fase renal mostró un defecto de la fosa poco profunda en el área cortical. El área transparente de la corteza renal de la TC fue útil para el diagnóstico temprano de la necrosis cortical renal.
