Hematoma hepático y ruptura durante el embarazo
Introducción
Introducción al hematoma hepático y la ruptura durante el embarazo. El hematoma hepático y la ruptura durante el embarazo es una complicación rara y grave que ocurre en pacientes con hipertensión severa inducida por el embarazo con daño hepático. El paciente tiene dolor en el abdomen superior derecho, sensibilidad en el área del hígado y sensibilidad de rebote. A medida que la enfermedad progresa, debido al estiramiento excesivo de la cápsula hepática, la tracción del ligamento hepático, la estimulación de la ruptura de la cápsula y la hemorragia, el dolor abdominal se agrava, acompañado de dolor por radiación en el hombro derecho y hemorragia intraabdominal, y síntomas y signos de pérdida aguda de sangre. Dado que la mayor parte de la literatura sobre hematoma y ruptura hepática son casos dispersos, la estimación de la tasa de incidencia es muy difícil, la tasa de incidencia es de 1 ~ 1.36 / 10000 ~ 15000 de embarazo, pero la tasa de mortalidad materna e infantil es tan alta como 60% ~ 70%. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de mujeres embarazadas es de aproximadamente 0.01% - 0.02% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal, coagulación intravascular difusa, derrame pleural
Patógeno
El hematoma hepático y la ruptura causan durante el embarazo
(1) Causas de la enfermedad
La hipertensión inducida por el embarazo es la causa principal de hematoma hepático y ruptura, incluida la preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP, etc. Además, los tumores hepáticos, los abscesos hepáticos, el hígado graso agudo, los traumatismos, etc. también pueden causar hematoma y ruptura hepática, Henny et al. De los 73 casos de rotura de hematoma hepático reportados en la literatura en 1983, el 82% de los casos eran maternos, con una edad promedio de 31.7 años (21-46 años); muy pocos eran primiparas, jóvenes, sin preeclampsia típica, Puede haber una patogenia diferente, la proporción de madre a primípara es de 10: 1, la mayoría de los casos ocurren en el tercer trimestre del embarazo, embarazo a corto plazo o parto a corto plazo; rara vez ocurre en el embarazo temprano y medio, Sibai et al informaron 442 En el caso del síndrome HELLP, se encontró que la incidencia de ruptura hepática era del 1%, lo que indica que HELLP es un grupo de alto riesgo de ruptura hepática.
(dos) patogénesis
El mecanismo fisiopatológico del hematoma hepático y la ruptura durante el embarazo no se comprende completamente. La autopsia muestra que la fibrosis hepática, la necrosis hepatocitaria, la hemorragia parenquimatosa hepática y la coagulación intravascular a menudo se acompañan de fibrosis hepática para promover la proliferación vascular. Ruptura vascular, que conduce a hemorragia intrahepática, ruptura de tejido, formación de hematoma subcapsular hepático, penetrando aún más en la fibrosis hepática, causando hemorragia, peritonitis e incluso la muerte. El mecanismo de hemorragia parenquimatosa hepática que conduce a hematoma de la cápsula hepática es diferente de la ruptura traumática del hígado. En la ruptura del hígado causada por un traumatismo, la ruptura precede a la hemorragia. Debido a que los cambios histopatológicos del hígado son similares a la preeclampsia grave, se cree que los vasos sanguíneos del hígado aumentan la sensibilidad a las sustancias vasoactivas, lo que conduce a la necrosis de los hepatocitos, daño endotelial y parénquima hepático. Sangrado
La ruptura del hígado a menudo ocurre en el extremo inferior del lóbulo derecho del hígado. Aunque la hemorragia parenquimatosa hepática puede ocurrir en todo el hígado, el 74% de los hematomas se producen en la pared anterior del lóbulo derecho del hígado, de los cuales solo el 11% se confirma que ocurren en el lóbulo izquierdo, y el 15% Inexplicable, en presencia de hematoma subcapsular hepático, vómitos, parto y aumento de la presión abdominal leve, como el movimiento del paciente, pueden romper el hematoma.
Prevención
Hematoma hepático y prevención de la ruptura durante el embarazo.
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el tratamiento temprano son la clave para la prevención.
Complicación
Hematoma hepático y complicaciones de ruptura durante el embarazo. Complicaciones, insuficiencia renal, coagulación intravascular difusa, derrame pleural
Las principales complicaciones son hígado, insuficiencia renal, CID, síndrome de dificultad respiratoria, derrame pleural, infección subgingival y nuevas hemorragias después de la cirugía.
Síntoma
Hematoma hepático y síntomas de ruptura durante el embarazo Síntomas comunes Dolor abdominal, náuseas, hipertensión inducida por el embarazo, sufrimiento fetal, shock, móvil, sonoro, esclerosante, dolor hepático , hemorragia interna
1. Ruptura del hematoma subdural hepático durante el embarazo.
Ocurrió en pacientes con hipertensión severa inducida por el embarazo con daño hepático, la paciente tiene dolor en el abdomen superior derecho, sensibilidad en el área del hígado y dolor de rebote. A medida que la enfermedad progresa, debido al estiramiento excesivo de la cápsula hepática, la tracción del ligamento hepático, la ruptura de la cápsula y el sangrado Estimulación, aumento del dolor abdominal, acompañado de dolor por radiación en el hombro derecho y hemorragia intraabdominal, síntomas y signos de pérdida de sangre aguda, la literatura informó que la enfermedad se produjo en la sección posparto o cesárea de este último, por lo que las mujeres embarazadas con factores patógenos, después del parto Continúe observando para evitar el diagnóstico perdido.
2. Ruptura del cáncer de hígado.
El paciente tiene antecedentes de cáncer de hígado, se ha considerado que algunos pacientes tienen hepatitis o cirrosis, y muchos pacientes no tienen síntomas previos y ruptura hepática repentina, pequeña ruptura del abdomen superior derecho, dolor leve, más limitado, a menudo por el epiplón mayor. Envoltura y hemostasia natural, alivio del dolor, si la brecha es grande, el sangrado es frecuente, la incidencia es aguda, los síntomas son críticos, el paciente tiene dolor abdominal superior derecho repentino, acompañado de distensión abdominal, náuseas y vómitos, sudor pálido, frío, pulso rápido y finalmente Choque, el examen abdominal tiene ternura obvia, irritación peritoneal y opacidad móvil, etc., la condición a menudo se desarrolla rápidamente, no es un rescate oportuno, puede ser mortal.
Examinar
Examen de hematoma hepático y ruptura durante el embarazo.
Las enzimas hepáticas elevadas y las plaquetas disminuidas en mujeres embarazadas con hipertensión inducida por el embarazo sugieren un mayor riesgo de hematoma hepático, pero no indican la presencia de hematoma hepático.
La punción abdominal para extraer no coagulante; la ecografía B ver el área del hígado que ocupa las lesiones y los hematomas subcapsulares o las áreas oscuras líquidas se pueden diagnosticar claramente, si es necesario, se puede ver una tomografía computarizada en el borde inferior de la media luna de la cápsula hepática o Zona de derrame lenticular de baja densidad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hematoma hepático y ruptura durante el embarazo.
Diagnóstico
De acuerdo con el historial médico, las manifestaciones clínicas y el hematoma hepático y la ruptura que no pueden diagnosticarse mediante un examen auxiliar, en muchos casos, a menudo pueden diagnosticarse después de la laparotomía exploratoria, pero el diagnóstico temprano, el examen oportuno puede buscar el diagnóstico antes de la ruptura del hematoma de la envoltura hepática, para un tratamiento oportuno y efectivo Muy servicial
Cuando las mujeres embarazadas en el tercer trimestre del embarazo tienen hipertensión severa inducida por el embarazo, dolor en el cuadrante superior derecho y reducción aguda de la presión arterial, sospecha clínica de rotura de hematoma hepático, indicaciones de laparotomía exploratoria y otro caso de cesárea debido a sufrimiento fetal La cirugía, la hemorragia intraabdominal intraoperatoria encontrada en origen no uterino debe considerarse para la posibilidad de ruptura hepática, y se requiere exploración abdominal completa.
Diagnóstico diferencial
El hematoma hepático y la ruptura es un tipo de abdomen obstétrico agudo que debe diferenciarse de la ruptura uterina, la torsión del quiste ovárico, la hepatitis grave, la pancreatitis, la gastroenteritis, el infarto de miocardio, la embolia pulmonar y las enfermedades del sistema urinario.
