diabetes gestacional
Introducción
Introducción a la diabetes gestacional El embarazo con diabetes incluye el embarazo en pacientes diabéticos (es decir, diabetes con embarazo) y diabetes gestacional. La diabetes mellitus gestacional (DMG) es un alto grado de hiperglucemia causada por diversos grados de intolerancia a la glucosa y diabetes causada durante el embarazo. Según su definición, este tipo de diabetes incluye aquellos que existían antes del embarazo pero que fueron diagnosticados durante el embarazo y ocurrieron durante el embarazo, e incluye diabetes y alteración de la tolerancia a la glucosa (IGT) y alteración de la glucosa en ayunas. (Glucosa en ayunas deteriorada, IFG). Algunos pacientes ya han diagnosticado diabetes o intolerancia a la glucosa antes del embarazo, persistiendo o empeorando progresivamente después del embarazo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.08% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión inducida por el embarazo, parto prematuro, polihidramnios
Patógeno
Etiología de la diabetes gestacional.
(1) Causas de la enfermedad
La diabetes gestacional es un término general para intolerancia a la glucosa, alteración de la glucosa en ayunas y diabetes durante el embarazo. El control deficiente de la diabetes gestacional puede conducir a complicaciones y complicaciones serias en la madre y el feto, estudios recientes han demostrado que La edad, la obesidad, la raza, los malos antecedentes de nacimiento y los antecedentes familiares de diabetes son factores importantes que influyen en la diabetes gestacional.
Factor de edad
Actualmente, el embarazo más antiguo se reconoce como un factor de riesgo importante para la diabetes gestacional. Vereellini et al descubrieron que las mujeres embarazadas de 40 años o más tenían 8.2 veces más probabilidades de desarrollar diabetes gestacional que las mujeres embarazadas de 20 a 30. Otros académicos tienen más similitudes. Se descubrió que, además de afectar la aparición de diabetes, cuanto mayor es la edad, menor es la edad gestacional de las mujeres embarazadas diagnosticadas con diabetes gestacional Berkovitz et al encontraron que entre las mujeres embarazadas diagnosticadas con diabetes antes de las 24 semanas de embarazo, las mujeres embarazadas de 30 años o más representaron el 63.7%. Solo el 45,2% (P <0,01) fueron diagnosticados después de 24 semanas de gestación.
Obesidad
La obesidad es un factor de riesgo importante para la intolerancia a la glucosa y la diabetes. No es una excepción para la diabetes gestacional. Otros factores ambientales como la edad, la economía, el nivel cultural y la estructura de la dieta son sinérgicos con la obesidad.
En la actualidad, el índice de masa corporal (IMC) se usa comúnmente para medir la obesidad, ya que la obesidad actual está recibiendo cada vez más atención, la circunferencia de la cintura, la circunferencia de la cadera y la relación cintura-cadera (WHR) se han convertido en indicadores importantes, especialmente WHR, Jang, etc. Los resultados del estudio mostraron que las mujeres embarazadas con IMC 20.9 tenían el doble de probabilidades de tener diabetes gestacional que aquellas con IMC 19.1 Berkovitz et al encontraron que el riesgo de diabetes en mujeres embarazadas con IMC> 32.9 era 2.82 veces mayor que el IMC en 27.3 a 32.9. 3.82 veces el IMC <27.3, un estudio de Branchtein et al. Para mujeres embarazadas sin antecedentes de diabetes a las 28 semanas de embarazo mostró que por cada desviación estándar adicional de WHR y circunferencia de la cintura, la primera era de 0.06, la última era de 8 cm, y los niveles de glucosa en sangre aumentaron. 0.11 mmol / L y 0.13 mmol / L, Zhang et al. Compararon la relación entre WHR y diabetes mellitus gestacional en mujeres embarazadas con WHR 0.629 0.705. El riesgo relativo del grupo WHR 0.706 0.742 fue 2.74, WHR 0.743 1.020 grupo. En 4.02, el estudio sugiere que WHR puede ser un factor de riesgo extremadamente importante para la diabetes gestacional.
3. raza
Similar a la diabetes y el origen étnico tipo 2 en adultos, la diabetes gestacional tiene una relevancia regional y étnica distinta, en comparación con la prevalencia de diabetes gestacional en mujeres blancas europeas, el subcontinente indio, Asia, Arabia y las mujeres negras. El primero es 11 veces, 8 veces, 6 veces y 6 veces.Aparte de los factores genéticos, los factores étnicos no pueden excluirse de la cultura económica, los hábitos alimenticios y otros factores.
4. Antecedentes familiares de diabetes y antecedentes de obstetricia adversa.
Los antecedentes familiares de diabetes son un factor de riesgo para la diabetes gestacional.El riesgo de diabetes gestacional en los antecedentes familiares de diabetes es 1.55 veces mayor que el de los antecedentes familiares sin diabetes, y el historial familiar de diabetes en los familiares de primer grado es 2.89 veces mayor.
Entre los factores obstétricos, los factores relacionados con la diabetes gestacional incluyen tiempos de parto elevados, macrosomía, antecedentes de muerte fetal, malformaciones congénitas importantes y antecedentes de diabetes gestacional.El riesgo de diabetes en mujeres embarazadas con estos antecedentes médicos es 2.0 veces, 5.8 veces mayor que el de las mujeres embarazadas normales. 8.5 veces, 22.5 veces y 23.2 veces.
En resumen, la causa de la diabetes gestacional es compleja, y estos factores son significativamente similares a la diabetes tipo 2 sin embarazo.
(dos) patogénesis
La diabetes gestacional es la suma de la intolerancia a la glucosa y la diabetes diagnosticada durante el embarazo. El grado de intolerancia a la glucosa varía con la progresión del embarazo. La mayoría de las mujeres embarazadas vuelven a la tolerancia normal a la glucosa después del parto y la posibilidad de diabetes en mujeres embarazadas con diabetes gestacional. Las mujeres que son grandes y tienen tolerancia normal a la glucosa después del nacimiento tienen muchas probabilidades de ser diagnosticadas con diabetes tipo 2. Muchos años después. Combinando las características de la diabetes gestacional y la etiología de la diabetes gestacional, la diabetes gestacional es similar a la diabetes tipo 2 en muchos aspectos. La deficiencia de insulina y la resistencia a la insulina son importantes patogénesis. En el estudio de la patogénesis de la diabetes gestacional, también deben considerarse las condiciones fisiológicas especiales del embarazo. Los cambios endocrinos y metabólicos especiales durante el embarazo son la aparición de diabetes gestacional. Un factor importante
1. Cambios endocrinos y metabólicos asociados con el metabolismo de la glucosa en mujeres embarazadas.
(1) Cambios en las glándulas endocrinas de las mujeres embarazadas: el islote se agranda durante el embarazo, aumenta el número de células , el nivel de insulina en plasma comienza a aumentar en el segundo trimestre y alcanza el pico al final del embarazo, mientras que el glucagón secretado por las células también aumenta, el volumen de la glándula pituitaria y El peso comienza a partir de la séptima semana de gestación, el volumen final aumenta en un 20% a 40%, el peso aumenta en 1 vez, la prolactina hipofisaria secretada por la hipófisis, la tirotropina, las hormonas adrenérgica y adrenocorticotrópica aumentan y la glándula tiroides durante el embarazo La uniformidad aumenta, el 65% aumenta durante el embarazo, la cantidad total de T3 y T4 unidas en la sangre aumenta, mientras que los niveles de T3 y T4 libres permanecen sin cambios o ligeramente más bajos.Aunque el volumen de la glándula suprarrenal durante el embarazo no aumenta significativamente, la glándula suprarrenal secreta azúcar. Los corticosteroides están significativamente elevados, pero los niveles de hormonas libres no están elevados.
(2) Efecto endocrino de la placenta: además de los órganos importantes para el intercambio de sustancias entre el feto y la madre, la placenta también es un órgano endocrino importante durante el embarazo. La síntesis placentaria y la secreción de lactógeno placentario, estrógeno, progesterona y andrógeno están asociados con el metabolismo de la glucosa. El lactógeno placentario es el más importante, el lactógeno placentario puede acelerar la descomposición y oxidación de las grasas, aumentar los ácidos grasos libres en la sangre, acelerar el uso de glicerol y ácidos grasos en el hígado para producir glucógeno; el lactógeno placentario puede inhibir la acción periférica de la insulina, de modo que los tejidos periféricos usan glucosa para disminuir Aumenta el azúcar en la sangre para facilitar la utilización fetal, y la placenta también sintetiza la insulina placentaria, que puede degradar la insulina en aminoácidos y perder actividad.
Entre los cambios hormonales secretados por las glándulas endocrinas de la madre durante el embarazo y las sustancias bioactivas secretadas por la placenta, solo la insulina tiene un efecto hipoglucémico, mientras que el lactógeno placentario, el glucagón, las hormonas esteroides secretadas por la placenta, las hormonas tiroideas y las hormonas adrenocorticales. Además, tiene el efecto de antagonizar la insulina. Además, la insulina placentaria puede acelerar la degradación de la insulina y debilitar la capacidad del mecanismo hipoglucémico. Bajo el efecto combinado de estos factores, el metabolismo de la glucosa durante el embarazo tiene las siguientes características:
1 las mujeres embarazadas están en un estado de azúcar en la sangre relativamente bajo, la causa de la hipoglucemia se debe a la gran demanda de glucosa en el feto y a la filtración excesiva de los riñones de las mujeres embarazadas debido a la disminución del umbral de azúcar renal, por lo que las mujeres embarazadas a menudo tienen hipoglucemia, especialmente cuando mueren de hambre, hipoglucemia El progreso del embarazo se exacerba, el nivel de glucosa en sangre durante el no embarazo es más alto que el del embarazo temprano, y el embarazo temprano es más alto que el embarazo tardío.
2 mujeres embarazadas se encuentran en un estado de hipoglucemia, la hipoglucemia puede conducir a una disminución de la secreción de insulina y, debido al aumento del volumen sanguíneo, se produce hipoalquemia, la hipoglucemia causa lipólisis y aumentan los ácidos grasos libres y los cuerpos cetónicos, por lo que las mujeres embarazadas son propensas a aparecer Cetoacidosis o cetoacidosis.
3 La proporción de glucosa en sangre a insulina en sangre disminuye, y la disminución de glucosa en sangre es una causa de una disminución en la proporción de glucosa / insulina en sangre, y la causa principal de esta disminución es el aumento en los niveles de insulina y la insulina total.
4 Después de administrar la carga de glucosa a las mujeres embarazadas, el nivel máximo de glucosa en la sangre es más alto que el de las mujeres no embarazadas y el retraso en la llegada. El tiempo para volver al nivel normal también es más largo. El cambio en la concentración de insulina en la sangre es similar al cambio en el azúcar en la sangre. Según la prueba de tolerancia a la glucosa, la misma carga de azúcar, las mujeres embarazadas La cantidad de insulina liberada es significativamente mayor que la de las no embarazadas, por lo que las mujeres embarazadas tienen resistencia a la insulina, pero esta resistencia a la insulina es el resultado de una variedad de otros antagonismos hormonales, no causados por anormalidades en la insulina, los receptores de insulina y los sistemas de segundo mensajero, y debe enfatizarse Esta resistencia a la insulina es normal y fisiológica, y puede garantizar el crecimiento y el desarrollo del feto mientras se mantiene el equilibrio metabólico de las mujeres embarazadas y el nivel normal de azúcar en la sangre.
2. Defectos relativos en la secreción de insulina y la resistencia a la insulina La diabetes mellitus gestacional se basa en factores como la herencia, la edad y la obesidad. El síndrome de tolerancia a la glucosa alterado está determinado por el entorno específico o el estado metabólico endocrino del embarazo. Las características importantes son las siguientes:
1 ocurre durante el embarazo;
2 El nivel de intolerancia a la glucosa durante el embarazo cambia constantemente;
3 La mayor parte de la tolerancia a la glucosa disminuyó después del final del embarazo;
4 embarazo nuevamente, la incidencia de diabetes es muy alta;
5 pacientes con diabetes gestacional tienen una alta incidencia de diabetes tipo 2 después de muchos años;
6 los antecedentes familiares de diabetes son un factor de riesgo importante para la diabetes gestacional, por lo que en el estudio de la patogénesis de la diabetes gestacional, no solo se debe considerar su relación con la diabetes tipo 2, sino también el estado fisiológico especial del embarazo. Al mismo tiempo, el estudio de la diabetes gestacional puede revelar mejor el secreto de la diabetes tipo 2. La patogénesis de la diabetes gestacional se considera actualmente principalmente como la disminución relativa de la secreción de insulina y la disminución de la sensibilidad a la insulina.
(1) Secreción de insulina relativamente reducida: el nivel de insulina en plasma en ayunas de las mujeres embarazadas aumentó gradualmente a aproximadamente 2 veces la ausencia de embarazo al final del embarazo, pero el aumento de la secreción de insulina en pacientes diabéticas embarazadas se redujo relativamente. Además del aumento del nivel de insulina en ayunas en pacientes con diabetes gestacional Además, el nivel de insulina en plasma o la relación insulina / glucosa o el índice de proinsulina disminuye después de la carga de glucosa. En la actualidad, la razón de la disminución relativa en la secreción de insulina no está clara, lo que puede estar relacionado con la heterogeneidad genética del paciente. Esta heterogeneidad genética En un estado de no embarazo, permanece inactivo, y bajo la estimulación del embarazo, cambia a un estado dominante y hay una disminución relativa en la secreción de insulina. Después de que el embarazo termina, vuelve a su estado original. Además del embarazo, otros factores como la edad, el peso Los niveles elevados también pueden conducir a la activación de esta heterogeneidad genética.
(2) Resistencia a la insulina: al igual que la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina en la diabetes gestacional también necesita considerar múltiples procesos como pre-receptor, receptor y post-receptor, y varios factores y factores que causan resistencia a la insulina. El mecanismo y las características también deben analizarse de acuerdo con la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2. Dado que la mayoría de los pacientes con diabetes gestacional desarrollan diabetes tipo 2 después de muchos años, muchas de las causas y mecanismos de los dos deben ser iguales o similares; La tolerancia a la glucosa del paciente volvió a la normalidad y no se convirtió en diabetes más tarde, por lo que los dos tienen diferencias.
La mayoría de los pacientes con diabetes gestacional tienen una tolerancia normal a la glucosa antes del embarazo, la diabetes durante el embarazo y la tolerancia a la glucosa vuelve a la normalidad después del embarazo, por lo que el efecto del embarazo sobre la tolerancia a la glucosa es crítico.Los altos niveles de insulina durante el embarazo son uno de los signos de resistencia a la insulina, es decir, disminución de la sensibilidad a la insulina. La secreción y los cambios metabólicos en la diabetes gestacional durante el embarazo son una de las causas importantes de esta resistencia a la insulina.Durante el embarazo, se produce una gran cantidad de glucosamina, como la hormona pituitaria, el glucagón, el lactógeno placentario y las hormonas esteroides, etc. Durante el embarazo, aumenta la concentración de triacilglicerol y ácidos grasos libres en la sangre, lo que puede inhibir la secreción y la función de la insulina. La placenta secreta insulinaasa, que puede degradar la insulina. En mujeres embarazadas con tolerancia normal a la glucosa, el resultado de la interacción anterior es el azúcar en la sangre. Y la tolerancia a la glucosa es normal, y para los pacientes con diabetes gestacional, cualquier anormalidad en cualquiera de los mecanismos anteriores puede conducir a la diabetes.
La etiología y la patogénesis de la diabetes gestacional son complicadas. Se basa en ciertos factores genéticos y factores ambientales. En la condición fisiológica especial del embarazo, el síndrome caracterizado por un metabolismo anormal de la glucosa es el síntoma principal de la diabetes gestacional. En combinación con la diabetes tipo 2, los estudios de seguimiento de la diabetes gestacional contribuyen al estudio de la etiología, la patogénesis y la patogénesis de la diabetes tipo 2.
Prevención
Prevención de diabetes gestacional
La prevención de la enfermedad generalmente implica el desarrollo de medidas preventivas dirigidas contra la causa y los factores predisponentes, para evitar que la enfermedad ocurra y continúe progresando en la etapa temprana de la enfermedad o en la etapa temprana de la enfermedad. Sin embargo, para los pacientes con diabetes gestacional, debido a la particularidad de la enfermedad, medidas preventivas Debe estar dirigido a los siguientes dos aspectos.
1. La intolerancia a la glucosa se convierte en diabetes
Según los antecedentes familiares, en el pasado, los antecedentes de producción adversa, edad, origen étnico, obesidad, etc. se dividirán en grupos de alto riesgo y poblaciones normales de diabetes gestacional.Se realizarán pruebas de detección de tolerancia a la glucosa regulares para personas normales, y se realizarán pruebas de detección detalladas para grupos de alto riesgo. Monitoree de cerca el programa para que la detección temprana de intolerancia a la glucosa y diabetes en mujeres embarazadas, el tratamiento temprano de las mujeres embarazadas mencionadas anteriormente, incluyendo medidas mentales, de dieta, ejercicio y tratamiento con insulina.
(1) Para restaurar la tolerancia normal a la glucosa a la tolerancia a la glucosa, evite desarrollar diabetes y realice un tratamiento a base de insulina en pacientes diabéticos para mantener los niveles normales de azúcar en la sangre.
(2) El objetivo final es reducir o evitar por completo las complicaciones y complicaciones maternas y maternas, y reducir y evitar diversas anomalías en el feto y el recién nacido.
2. Diabetes nuevamente y diabetes después de muchos años.
Después de la diabetes gestacional, la tolerancia a la glucosa generalmente vuelve a la normalidad, pero la probabilidad de recurrencia del embarazo es alta. La probabilidad de desarrollar diabetes después de muchos años es alta. Debe seguirse durante muchos años en pacientes con diabetes posparto.
La implementación de las medidas preventivas anteriores es bastante complicada. No puede depender completamente de la obstetricia de un hospital general. Es un problema social que requiere el apoyo de las políticas nacionales de salud, la formación de instituciones especializadas, el personal y el establecimiento de sistemas en todo el país. Un completo sistema de red multinivel que requiere años de esfuerzo.
Complicación
Complicaciones gestacionales de la gestación Complicaciones, embarazo, hipertensión, oligohidramnios prematuros.
Hipertensión inducida por el embarazo
La diabetes mellitus gestacional (DMG) y la hipertensión inducida por el embarazo (HIP) son enfermedades que representan una grave amenaza para las mujeres embarazadas y los niños perinatales. Existe una interacción entre ambos en el desarrollo de la enfermedad.
Nacimiento prematuro
El parto prematuro es una complicación común del embarazo con diabetes, la tasa de incidencia es del 9,5% al 25%, significativamente mayor que en pacientes no diabéticos, el parto prematuro también es la principal causa de morbilidad perinatal y muerte neonatal en el embarazo con diabetes.
3. Feto gigante diabético
Los gigantes diabéticos son las complicaciones perinatales más comunes en mujeres embarazadas con diabetes. Con la creciente incidencia de diabetes gestacional, la incidencia de los gigantes diabéticos y sus complicaciones perinatales y a largo plazo ha aumentado en consecuencia. El tratamiento de la diabetes gestacional ha mejorado significativamente, pero la incidencia de los gigantes diabéticos sigue siendo alta, llegando al 25% al 40%.
4. Demasiado líquido amniótico
La prevalencia de polihidramnios en el embarazo con diabetes es del 13% al 36%, que es una complicación común del embarazo con diabetes.
5. Emergencia de diabetes
La emergencia diabética incluye principalmente cetoacidosis diabética (CAD), coma hiperosmolar diabético no cetótico (NDHSC), acidosis láctica diabética (DLA), cetosis alcohólica La acidosis y la hipoglucemia diabética, etc., para pacientes diabéticos, la emergencia de diabetes mencionada anteriormente también puede ocurrir por varias razones, pero debido a la edad única y las características fisiológicas de la diabetes gestacional, diabetes gestacional complicada con diabetes Tiene sus propias características:
1 El tipo de emergencia de diabetes combinada con diabetes gestacional es principalmente cetoacidosis diabética e hipoglucemia.
2 El coma hiperosmolar no cetótico diabético se observa principalmente en algunas personas de edad avanzada con diabetes, poco frecuente en el embarazo; la acidosis alcohólica por diabetes también es rara.
3 La acidosis láctica diabética a menudo coincide con varias complicaciones, pero para los pacientes diabéticos comunes y los pacientes con diabetes gestacional, existe una falta de comprensión suficiente de la acidosis láctica, que debe prestarse suficiente atención e investigación adicional.
4 El grado de intolerancia a la glucosa en pacientes con diabetes gestacional cambia con el progreso del embarazo y la finalización del embarazo, por lo que la causa de las emergencias mencionadas anteriormente en pacientes diabéticos tiene una característica distintiva del embarazo.
5 pacientes con diabetes gestacional deben aplicar terapia de insulina, contraindicaciones de medicamentos hipoglucemiantes orales.
6 El tratamiento de pacientes con diabetes gestacional debe basarse en la seguridad de las mujeres embarazadas y la seguridad del feto debe colocarse en una posición secundaria.
6. Embarazo con diabetes e hipoglucemia Las pacientes diabéticas han disminuido la glucosa en sangre debido a varias razones. Cuando la concentración de glucosa en plasma venoso es inferior a 2.5 mmol / L (45 mg / dl), se diagnostica hipoglucemia. La hipoglucemia es una enfermedad independiente. Causa hipoglucemia, que es causada principalmente por una dieta inadecuada, ejercicio, agentes hipoglucemiantes orales y / o insulina. Los pacientes diabéticos también pueden tener hipoglucemia. La hipoglucemia puede tener graves consecuencias para las mujeres embarazadas y los fetos, incluso Muerte
7. Enfermedades infecciosas En las mujeres embarazadas con diabetes, debido a la existencia de trastornos endocrinos y metabólicos y ciertas complicaciones agudas y crónicas, la función de defensa del cuerpo se reduce significativamente y la susceptibilidad a la infección es significativamente mayor que la de las mujeres embarazadas. Una vez que la infección ocurre, el cuerpo está en un estado de estrés. Es inevitable aumentar la dificultad del control del azúcar en la sangre, lo que provoca el deterioro de la diabetes y pone en peligro la vida de las madres y los niños. Antes del advenimiento de la insulina antes de 1921, el embarazo y la diabetes eran muy graves. La mayoría de las mujeres embarazadas no fueron controladas y murieron de infección perinatal. La tasa de mortalidad es extremadamente alta. Con la aplicación clínica de insulina, la investigación sobre el embarazo y la diabetes ha avanzado mucho. La tasa de mortalidad por diabetes causada por infección, mortalidad materna y perinatal ha disminuido significativamente, pero En mujeres embarazadas con diabetes no controlada, la hiperglucemia aún puede provocar infección y progresión rápida, por lo que la infección sigue siendo una causa común e importante de diabetes inducida y agravada y se convierte en un trastorno metabólico como la cetoacidosis. Infecciones comunes relacionadas con la diabetes: incluyendo infecciones del tracto urinario, infecciones respiratorias, piel Infección, infección puerperal y otras infecciones.
8. Enfermedad microvascular La terapia con insulina restaura la fertilidad de las mujeres diabéticas. Con el desarrollo del tratamiento de la diabetes y la tecnología obstétrica, la mortalidad materna ha disminuido significativamente. En la etapa temprana de la aplicación de insulina, la principal preocupación es la cetosis aguda y la cetoacidosis. La aparición de hipoglucemia, la diabetes provoca cambios en los vasos sanguíneos pequeños, es decir, las complicaciones microvasculares atraen gradualmente la atención de las personas, las mujeres embarazadas con diabetes no tienen un metabolismo bien controlado, un trastorno adicional del metabolismo durante el embarazo, puede causar nefropatía diabética y retinopatía, miocardio El infarto, la trombosis cerebral, la presión arterial alta, etc. son causados y agravados. El pronóstico materno está relacionado con la diabetes, especialmente con complicaciones vasculares como cardiovasculares o nefropatía. Por lo tanto, con la progresión de la diabetes, el pronóstico de las mujeres embarazadas es más Pobre, en mujeres embarazadas con diabetes, la incidencia de enfermedades retinianas, renales o neurológicas no es diferente en la epidemiología o la gravedad del daño en comparación con las mujeres no embarazadas con diabetes, las mujeres embarazadas con diabetes. La retinopatía y la enfermedad renal no son contraindicaciones ni final del embarazo. Motivo de embarazo, pero requiere que los programas de asesoramiento y tratamiento antes del embarazo se deberán llevar a cabo exámenes mensuales para los ojos durante el embarazo.
9. Lesiones del fondo de ojo La retinopatía diabética es la complicación más temprana de la diabetes. Los estudios epidemiológicos han encontrado que la retinopatía diabética aumenta año tras año y se ha convertido en la principal causa de ceguera. El daño diabético a la retina se debe principalmente al aumento de la glucosa en sangre y al crecimiento de la pared de los vasos pequeños. La permeabilidad aumentada y gruesa, haciendo que los pequeños vasos sanguíneos sean más deformables y con fugas, la gravedad de la retinopatía diabética y el grado de disminución visual están relacionados con el control de los niveles de glucosa en sangre y la duración de la diabetes. En general, la diabetes ocurre al menos 10 años después de la diabetes. La retinopatía, la retinopatía diabética no proliferativa de mujeres embarazadas sobre la base del control de la diabetes, puede continuar hasta el embarazo, pero debe revisarse regularmente en clínicas de alto riesgo, prestar atención al examen del fondo; una vez que hay retinopatía diabética proliferativa, el tratamiento sistémico simple es difícil de mejorar. En el caso de las lesiones, debe considerarse el tratamiento local del ojo.
Síntoma
Síntomas de la diabetes gestacional Síntomas comunes Poliuria Beber Embarazo Glucosa Cetoacidosis con alto contenido de glucosa Coma Estrías Muerte fetal
Las manifestaciones clínicas de la diabetes tipo 1 y tipo 2 son diferentes, cada una tiene sus propias características. No hay una diferencia significativa en la incidencia de hombres y mujeres. Las madres en la familia tienen diabetes, y la incidencia de diabetes en la próxima generación es alta.
Diabetes tipo 1.1
La incidencia de este tipo de pacientes representa el 10% de la incidencia de diabetes. La incidencia es más común antes de los 40 años. La mayoría de ellos requieren terapia de reemplazo de insulina. Hay polidipsia, polifagia, poliuria y pérdida de peso típicas, que son "tres más y uno menos". En el caso de estrés, infección, cirugía, interrupción de agentes hipoglucemiantes, propensos a cetoacidosis, muy pocos pacientes también pueden desarrollar coma diabético no cetótico hiperosmolar, enfermedad crónica, control glucémico deficiente, enfermedad renal Ocurre temprano y tiene manifestaciones clínicas graves.Cuando hay una gran cantidad de proteinuria en la clínica, acompañada de hipertensión, anemia renal y azotemia, el paciente puede morir de uremia.
Diabetes tipo 2.2
Este tipo de pacientes representa el 90% de la incidencia de diabetes. Después de los 40 años de edad, la incidencia es más común. La mayoría de los pacientes no tienen la enfermedad "tres más de uno menos", solo se encuentra en el caso de complicaciones o examen físico, el tipo de cuerpo es más obeso, el peso corporal después del inicio puede ser Se puede reducir en poco tiempo antes, y puede haber una reacción de hipoglucemia en la etapa temprana antes de la comida, y solo es necesario tomar agentes hipoglucemiantes orales de por vida para alcanzar el nivel de azúcar en la sangre. Solo unos pocos pacientes que han fallado los agentes hipoglucemiantes orales deben confiar en la terapia con insulina. Después de que una parte de la insulina se inyecta por un período de tiempo, la función del islote se restablece y el agente hipoglucemiante oral sigue siendo efectivo. Otra parte del paciente necesita tratamiento con insulina de por vida. Cuando hay infección, estrés, cirugía y otros incentivos, también puede ocurrir cetosis. La acidosis, cuanto mayor es mayor, la historia previa de pacientes sin diabetes, mayor es la incidencia de coma diabético hiperosmolar no cetótico, la mayoría de este tipo de pacientes murieron de corazón, complicaciones cerebrovasculares, pero también se complicaron con nefropatía diabética, pero La diabetes tipo 1 es rara.
Examinar
Examen de diabetes gestacional
1. Medición de glucosa en sangre El azúcar en sangre se refiere a la glucosa en la sangre. Después de la digestión, los carbohidratos en los alimentos se absorben principalmente en el intestino delgado en forma de glucosa. El hígado ingresa al hígado a través de la vena porta. El hígado es un órgano importante que regula el metabolismo del azúcar. En circunstancias normales, el azúcar corporal La descomposición y la síntesis mantienen un equilibrio dinámico, por lo que la concentración de glucosa en sangre es relativamente estable.
(1) Glucosa en sangre en ayunas: la glucosa en suero proporciona energía para la oxidación de los tejidos. Cuando el azúcar en la sangre es demasiado alta, se puede convertir en glucógeno hepático y almacenamiento de grasa. Cuando sea necesario, la grasa y las proteínas también se pueden convertir en glucosa. La concentración de glucosa en sangre en ayunas refleja la secreción de insulina de las células del islote. Habilidad
Valor de referencia: el no embarazo es 3.9 ~ 6.4mmol / L, el embarazo es 3.1 ~ 5.6mmol / L, la causa de la disminución de la glucemia en ayunas inducida por el embarazo es:
1 Las mujeres embarazadas necesitan suministrar la energía necesaria para el crecimiento fetal además de sus propias necesidades, y el feto en sí no tiene la actividad del sistema de enzimas hepáticas requerida para promover la gluconeogénesis, por lo que es imposible usar grasas y proteínas como energía, y la energía requerida debe provenir de la madre. Glucosa en sangre
2 El flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular aumentaron durante el embarazo, pero la tasa de reabsorción de azúcar en los túbulos renales no se pudo aumentar correspondientemente, lo que condujo a un aumento en la cantidad de glucosa excretada en algunas mujeres embarazadas, lo que provocó una disminución del azúcar en la sangre.
Cuando la diabetes se combina con el embarazo, la glucosa en sangre en ayunas se eleva durante el embarazo; la glucosa en sangre en ayunas puede ser normal en pacientes con diabetes gestacional. Por lo tanto, a menudo se pasa por alto el examen de rutina de glucosa en sangre en ayunas. Cuando la intolerancia a la glucosa es normal, la glucosa en sangre en ayunas es normal. Medición de glucosa en sangre: obesidad, antecedentes de diabetes mellitus gestacional (DMG), diabetes y antecedentes familiares claros de diabetes.
(2) Prueba de detección de azúcar: las mujeres embarazadas con DMG a menudo no tienen síntomas obvios, la glucosa en sangre en ayunas puede ser normal, la prueba de glucosa en sangre en ayunas de rutina es a menudo fácil de perder el diagnóstico, se recomienda hacer una prueba de glucosa de 50 g para todas las mujeres embarazadas no diabéticas, el método es simple y fácil, sensibilidad y De alta especificidad, la Asociación Estadounidense de Diabetes enumera la edad, la obesidad, los familiares de primer grado con diabetes, antecedentes de DMG, gran historial de producción fetal y muerte fetal inexplicada como factores de riesgo de DMG. Aquellos con los factores de riesgo mencionados anteriormente deben ser examinados para detectar DMG. Población clave.
Tiempo de prueba de detección de azúcar: debido a la secreción placentaria de lactógeno placentario, estrógeno y progesterona y otras hormonas de insulina antagonistas aumentaron rápidamente en la semana 24 a 28 del embarazo, 32 a 34 semanas de embarazo máximo, las mujeres embarazadas a la insulina en este momento La necesidad de un aumento significativo, la tolerancia alterada a la glucosa, durante este período es fácil de detectar GDM, por lo que el tiempo regular de detección de glucosa en sangre durante el embarazo se establece en 24-28 semanas de embarazo; si la detección es normal pero hay factores de alto riesgo de diabetes Debe revisarse en las 32 a 34 semanas de embarazo, para aquellas con síntomas, el análisis de azúcar debe realizarse al comienzo del embarazo, para diagnosticar el diagnóstico temprano de pacientes con diabetes antes del embarazo.
Método de prueba de detección de azúcar: 50 g de glucosa oral al azar (50 g de glucosa disuelta en 200 ml de agua, servida dentro de los 5 minutos), 1 hora después de tomar azúcar para medir la glucosa en sangre, la glucosa en sangre 7.8 mmol / L para las anormalidades de detección de azúcar, debe ser más Prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT). Cuando el nivel de glucosa en sangre está entre 7.20 y 7.79 mmol / L, la OGTT debe considerarse en combinación con factores de alto riesgo. La sensibilidad de la prueba de detección de azúcar es del 59% y la especificidad es del 91%. El 80% de la DMG clínica puede diagnosticarse mediante este método.
(3) Prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT): OGTT es un método para verificar la función de regulación del azúcar en la sangre del cuerpo humano.Después de que una persona normal administra una cierta cantidad de glucosa por vía oral, la glucosa en sangre aumenta temporalmente en poco tiempo y puede reducirse rápidamente al nivel de ayuno. El fenómeno se llama tolerancia: cuando el metabolismo de la glucosa está desordenado, el azúcar en la sangre aumenta bruscamente después de una cierta cantidad de glucosa administrada por vía oral, y no puede restablecerse al nivel de ayuno después de mucho tiempo; o el aumento del azúcar en la sangre no es obvio y no puede reducirse al nivel original en poco tiempo. Se llama OGTT lo antes posible, se denomina tolerancia anormal o intolerancia a la glucosa, detección de azúcar anormal pero glucosa en sangre <11.1 mmol / L, o glucosa en sangre de detección de azúcar 11.2 mmol / L, pero la glucosa en sangre en ayunas es normal.
OGTT 3 días antes de la dieta normal, carbohidratos diarios por encima de 150 ~ 200 g, para evitar el efecto de los carbohidratos en ayunas, en ayunas 8 ~ 14 h después de controlar la glucosa en sangre en ayunas, y luego tomar 75 g de glucosa (75 g de glucosa disuelta en 400 ml de agua, Tome 5 kg de harina estándar o tome 100 g de harina estándar. Comience a tomar tiempo de jarabe, tome sangre venosa para medir la glucosa en sangre a las 1h, 2h, 3h. Después de tomar sangre, centrifugue lo antes posible. La medición debe completarse dentro de las 2h para evitar la descomposición de la glucosa.
Valor de referencia: glucosa en sangre en ayunas <5.8mmol / L, 1 hora después de comer el nivel máximo de azúcar en sangre, generalmente 7.8 ~ 9.0 mmol / L, el pico no excede 11.1mmol / L; 2h no excede 7.8mmol / L; 3h puede volver a la glucosa en sangre en ayunas Nivel, cada azúcar en la orina es negativa.
Criterios de diagnóstico: OGTT es un método de diagnóstico para el diagnóstico de diabetes. Cuando la glucosa oral es 7.8mmol / L 1h o 2h glucosa en sangre 11.1mmol / L, se puede diagnosticar DMG. Si la glucosa oral es 2h, la glucosa en sangre es 7.8 ~ 11.1mmol / L. Para diagnosticar la prueba de tolerancia a la glucosa alterada gestacional (GIGT).
2. Examen de orina y medición
(1) Prueba de glucosa en orina: prueba cualitativa de glucosa en orina primero, la glucosa en orina es negativa en personas normales, el azúcar en orina puede ser positivo en diabetes, la glucosa en orina se mide cuando el azúcar en orina es positivo, pero las mujeres embarazadas con DMG controlan el azúcar en orina no es beneficioso .
(2) Determinación del cuerpo de cetona en orina: el cuerpo de cetona en orina humana normal es negativo, la determinación del cuerpo de cetona en orina es extremadamente importante para pacientes con cetoacidosis y cetoacidosis diabética.Cuando aumenta la producción de cetona en el cuerpo, el cuerpo de cetona descargado de la orina también aumenta en consecuencia, generalmente en la orina. La cantidad de cetonas en el cuerpo es de 5 a 10 veces mayor que la de las cetonas en sangre, cuando la insulina es severamente deficiente, especialmente cuando las hormonas como el glucagón, la adrenalina, el glucocorticoide, la hormona tiroidea y la hormona del crecimiento aumentan. Puede haber una disminución en la absorción y utilización de glucosa por parte de las células objetivo, una mayor descomposición de la grasa, una mayor liberación de ácidos grasos libres, ácido -hidroxibutírico, ácido acetoacético, acetona, que se conocen colectivamente como cuerpos cetónicos y cuerpos cetónicos que se encuentran positivamente en la diabetes tipo 1, cetonas diabéticas. La acidosis, la diabetes tipo 2 está infectada, el estrés, el trauma, la cirugía, etc., el cuerpo cetónico positivo también se observa en el hambre a largo plazo, el embarazo y la lactancia, la dieta rica en grasas, el alcoholismo, la fiebre, etc.
3. Determinación de hemoglobina glucosilada La hemoglobina glucosilada (GHb) se utiliza para evaluar el grado de control de la diabetes. Cuando la diabetes está mal controlada, la hemoglobina glucosilada puede elevarse. GHb es la hemoglobina (Hb) sintetizada con el extremo de la cadena . El aminoácido reacciona con la glucosa para formar el compuesto de cetoamina HbA1c. La velocidad de reacción depende principalmente del tiempo de concentración de glucosa en sangre y del contacto con Hb. Debido a que el proceso de sacarificación es muy lento, es bastante reversible. Una vez formado, ya no se separa y no se ve afectado por la concentración de glucosa en sangre. El impacto de las fluctuaciones temporales, por lo que tiene una importancia diagnóstica única para los pacientes con niveles altos de azúcar en sangre, especialmente las fluctuaciones de azúcar en sangre y en orina.
Valor de referencia: calculado como un porcentaje de GHb a Hb, el método de electroforesis es de 5.6% a 7.5%; el método de microcolumna es de 4.1% a 6.8%; y el método colorimétrico es (1.41 ± 0.11) nmol / mg de proteína.
En la diabetes, la GHb es 2 a 3 veces más alta de lo normal, lo que puede reflejar el nivel promedio de glucosa en sangre en pacientes de 1 a 2 meses antes de la extracción de sangre. La disminución de la GHb después de controlar la diabetes es de 3 a 4 semanas más tarde que la del azúcar en la sangre y el azúcar en la orina. Por lo tanto, es uno de los buenos indicadores para comprender el grado de control de la diabetes.
4. Determinación de la proteína sérica de glucosilación Además de la hemoglobina, el aminoácido del aminoácido N-terminal de la albúmina y otras proteínas en el suero también puede experimentar una reacción de glicación no enzimática con glucosa para formar una estructura de cetoamina, llamada proteína sérica glucosilada. Valor de referencia: (1.9 ± 0.25) mmol / L.
La tasa positiva de proteína sérica glicosilada en pacientes diabéticos puede alcanzar el 88% -90%, que no solo tiene una alta tasa de detección de diabetes, sino que también refleja la gravedad de la enfermedad. Debido a que la vida media de la proteína sérica glicosilada es corta, puede reflejar efectivamente a los pacientes. El nivel promedio de glucosa en sangre en las últimas 1-2 semanas no se vio afectado por la fluctuación de la concentración temporal de glucosa en sangre. La determinación de la proteína sérica glucosilada fue de gran importancia para controlar la DMG. El 85% de los pacientes con DMG tenían una proteína sérica glucosilada más alta de lo normal, durante la diabetes con embarazo. Valores más altos, el nivel de proteína sérica glucosilada en la sangre del cordón umbilical de los recién nacidos en estos pacientes también es alto, y está relacionado con el peso de los lactantes y el grosor de la grasa subcutánea, pero esta prueba no puede diagnosticar de manera diferencial la diabetes y la tolerancia alterada a la glucosa.
5. Determinación de péptido C en suero e insulina
(1) Determinación del péptido C en suero: las células de los islotes secretan proinsulina. Bajo la acción de las enzimas proteolíticas, la proinsulina se hidroliza en insulina y péptido C. El péptido C está casi inactivo, pero para medir la capacidad de las células de los islotes para secretar insulina, El péptido C es más confiable que la insulina. La determinación de los niveles séricos de péptido C puede comprender la secreción de insulina, el metabolismo y la función de reserva de las células de los islotes, especialmente en pacientes con diabetes, cuando reciben terapia con insulina, pueden determinar con mayor precisión la capacidad de las células para secretar insulina.
Valor de referencia: el valor del péptido C en suero del ayuno por la mañana es de 265 a 1324 pmol / L.
Cuando la insulina se usa en exceso, la hipoglucemia conduce a un aumento de la insulina sérica y una disminución del péptido C. Cuando los anticuerpos de insulina están presentes en pacientes diabéticos, solo se usa el péptido C para detectar la función de las células de los islotes.
(2) Determinación de la insulina sérica: la insulina es secretada por las células de los islotes, la insulina está regulada por la concentración de glucosa en la sangre y la glucosa elevada en la sangre puede estimular la secreción de insulina en los islotes. Las curvas de secreción de los dos son paralelas y el trastorno de la función de las células del islote ocurre durante la diabetes. Después de que el nivel de azúcar en la sangre aumenta muy alto y la secreción de insulina es baja o no responde al nivel de azúcar en la sangre, el nivel de insulina todavía se encuentra básicamente en el estado de ayuno, por lo tanto, en el OGTT, la sangre se mide antes y después de 30 minutos, 1 hora, 2 horas, 3 horas. La concentración de insulina puede reflejar con mayor precisión la capacidad de reserva de las células de los islotes.
Valor de referencia: 10-20 mU / L en ayunas; valor de insulina (U / ml) / glucosa en sangre (mg / d1) <0.3.
La concentración de insulina en ayunas fue significativamente menor en pacientes con diabetes tipo 1; la proporción de insulina a glucosa en sangre también fue significativamente menor después de la administración de glucosa, y el nivel de insulina en ayunas en pacientes con diabetes tipo 2 fue normal, ligeramente menor o ligeramente mayor; liberación retardada de insulina después de la inyección de glucosa Respuesta, la proporción de insulina a glucosa en sangre también es baja, la secreción de insulina disminuye o se retrasa la liberación, es propicio para el diagnóstico temprano de diabetes, debe tenerse en cuenta que además de la insulina y el péptido C en la sangre, hay conversión de insulina y proinsulina a insulina Productos intermedios y otras sustancias que comparten la misma estructura y un cierto grado de reactividad cruzada inmune con insulina y péptido C.
6. Determinación de la función de las células de los islotes Los cambios en la función de las células de los islotes están estrechamente relacionados con la aparición, el desarrollo, los cambios patológicos y los cambios patológicos de varios tipos de diabetes. Todos ellos son importantes. Hay al menos cuatro hormonas secretadas por las células del islote : la insulina, el péptido C y la proinsulina pertenecen al mismo producto de expresión génica, y la amilina pertenece a otro gen. La concentración de estas hormonas en la sangre es muy baja (nmol / L ~ pmol / L nivel).
La comprensión de la función secretora de las células se obtiene indirectamente por los cambios en la concentración de hormonas secretadas por las células en la sangre venosa periférica. Al analizar varios resultados de la prueba de liberación (estimulación) o inhibición, combinados con los cambios en la concentración de glucosa en la sangre, se comprende la función de las células del islote. Los métodos comúnmente utilizados son: prueba de liberación de insulina, prueba de liberación de péptido C, prueba de tolbutamida (D860), prueba de butirato de glucosa-glucagón-tolueno.
(1) Prueba de liberación de insulina (IRT): la glucosa no solo puede estimular directamente a las células de los islotes para que liberen insulina, sino que también mejora la liberación de insulina de otras sustancias que no son glucosa. Por lo tanto, la prueba de liberación de insulina estimulada por glucosa es un estudio de islotes La función secretora de las células es un método importante para la resistencia y sin barreras. En la prueba de liberación de glucosa de pacientes diabéticos, no solo ayuda a comprender el estado funcional de la secreción de insulina de las células de los islotes, sino que también contribuye al diagnóstico diferencial.
1 tolerancia oral a la glucosa ~ prueba de liberación de insulina: las personas normales después de la administración oral de 100 g de glucosa, la insulina en sangre y el azúcar en sangre aumentaron en paralelo, 30 a 60 minutos alcanzaron un pico, y luego disminuyeron gradualmente, la glucosa en sangre volvió al valor básico después de 3 h, y la insulina en sangre La recuperación dura aproximadamente 4 horas. La característica de la diabetes es OGTT, que muestra que la reacción inicial de insulina es baja, y el aumento de insulina inmunológicamente activa (IRI) en sangre ( IRIU / ml) y el aumento de glucosa en sangre (ABS) 30 minutos después de la carga de azúcar Mg / dl), la proporción de los dos AIRI / BS (30min) se llama índice de respuesta inicial de proinsulina, lo cual es de gran importancia en el diagnóstico diferencial.
IRI / BS (30min) valor de referencia: 1.49 ± 0.62 (100g OGT-IRT), 0.83 ± 0.47 (50g OGT-IRT), la proporción de pacientes con diabetes es menor a 0.5, la proporción de tolerancia a la glucosa en pacientes no diabéticos, la proporción No disminuye. El IRI de pacientes con tumores de células generalmente está elevado. El IRI y su reactividad en pacientes obesos aumentan, lo que se correlaciona positivamente con el grado de obesidad. La respuesta de IRI en la sangre de pacientes con secreción de insulina alterada generalmente se reduce.
2 prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa y liberación de insulina: este método puede eliminar la influencia de los factores del tracto digestivo, pero la respuesta IRI es solo del 30% al 40% del método oral, la tasa de detección de intolerancia a la glucosa no es tan buena como el método oral, generalmente 20% ~ 50% de inyección de glucosa, por vía intravenosa de acuerdo con el contenido de azúcar de 10 ~ 30 g / kg o 0.5 g / kg de peso corporal, completado en 1 ~ 4 min, antes de la inyección y 1, 3, 5, 10, 20, 30 después de la inyección, Se extrajo sangre a los 40, 50, 60, 90, 120 minutos. El valor más alto se alcanzó de 1 a 5 minutos después de la inyección intravenosa, y luego disminuyó rápidamente. La curva de disminución de 10 a 40 minutos reflejó la capacidad de utilización de azúcar en el tejido.
310min
(2)CCCCIRI(IDDM)1mg6minC0.53.0ng/mlC150%300%;12;CCC
(3)(D860)
D860 2g4g3060120180min3060min50%60%90120min<0.33060min80%90%
(4)--75g30min1mg0.5g15103060120min30min4.4mmol/L7.2mmol/L1min400U/ml510min(500mU/ml)
7.
2(5.00±0.28)mmol/L240min120180240min-7020minISI=MCR/logMIISIlogMIMCR
8.
(1)
(2)0.61.8mmol/L7%1/31/220%50%
(3)25mmol/L
9.
(1)
(2)3
>1000m/s
(11±2)m(14±3)m(15±3)m(200±50)m
Significado clínico:
;
[/(mm)]
(3)
1A.3/mm80%;B.;C.;D.17
2A.40%60%B.20%60%60%;80%50%100%C.D.E.36/1F.G.40%100%H.
3A.20%20%50%20%40%B.C.12/1D.E.F.>30/15sG.34/1
10.
(1)
(2)
(3)
(4)0.350.450.310.34
(5)
(6)24g/L
(7)29.4%±5.19%
(8)5
11.
1;;2B;2(triglyceride-rich lipoproteinTRL);GDM0GTT
BX
Diagnóstico
Diagnóstico
1.
GDM
(1)50g(glucose challenge testGCT)50gOsullivan 196450g(50g200ml1)1h50g50gGCTOGTTGCT10.2mmol/L43% OGTTGCT11.1mmol/LGDM20%OGTTGCT13.3mmol /LOGTT(fasting blood glucoseFBG)OGTTFBG5.6mmol/L96%OGTTGDMAgarwalGDMFBGGCT3.7%50g
(2)GDMGDMGDMGDM(ADA)GDMGDMGDM;GDMGDM<25;(BMI25);;()
410%11%10%4%GDMBaliutavicieneADAGCT10.9%GDMGDM
(3)24282428GDMNahtim255141850g(GCT)1h7.5mmol/LGCT100g(OGTT)GDMGCT242856%GDM16Bartha39861GCT1h7.8mmol/L100gOGTT27.7%GDMGDM182424124283234
(4)50g1h7.8mmol/L1h7.8mmol/L75g(OGTT)Coustan7.8mmol/LGDM80%85%7.2mmol/L100%OGTT14%23%125750g7.207.79mmol/LGDMOGTT50g11.1mmol/LGDMOGTTOGTT 50gGDM
2.
50g1225.8 mmol/L;OGTT422h6.79.1mmol/L(gestational impaired glucose tolerance testGIGT)WH0OGTT2;<7.8mmol/L2h7.811.1mmol/LGIGTOGTT4GIGT 632h
Diagnóstico diferencial
1.
C
2.OGTT
3.1h2h
4.()13.9mmol/L(250mg/dl)1213.9mmol/L(250mg/dl)
