tuberculosis tubárica
Introducción
Introducción a la tuberculosis tubaria La salpingitis tuberculosa es causada por tuberculosis causada por salpingitis, a menudo trompas de Falopio similares a granulomas, varios tipos visibles de cambios inflamatorios crónicos como úlceras, tipo de queso, tipo nodular miliar, tipo nodular istmico, hipertrofia simple, Busque tuberculosis o examen patológico para encontrar cambios únicos en los nódulos tuberculosos. Y está el desempeño de la tuberculosis sistémica. La mayoría de las mujeres de 20 a 40 años también se pueden ver en mujeres posmenopáusicas. En los últimos años, debido a la mejora continua de las técnicas de diagnóstico, se ha confirmado que la tasa de incidencia está en aumento. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% -0.2% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad
Patógeno
Tuberculosis tubárica
Infección (38%)
La tuberculosis genital interna generalmente se considera una infección secundaria. Después de la afectación de los órganos pélvicos, la lesión puede extenderse directamente a los órganos adyacentes. Primero, se invade la trompa de Falopio. La estructura de la mucosa de la trompa de Falopio conduce a la tuberculosis latente. Mycobacterium tuberculosis se puede ocultar durante 1 a 10 años o incluso más. Una vez que la inmunidad del cuerpo es baja, se puede reactivar y se produce la enfermedad. La tuberculosis de las trompas de Falopio es mayoritariamente bilateral. Las trompas de Falopio bilaterales pueden infectarse al mismo tiempo o en sucesión. Debido al curso lento de la enfermedad, los síntomas no se pasan por alto fácilmente.
Patogenia
El principal patógeno de la tuberculosis tubárica es la tuberculosis humana, solo el 5% de los patógenos son tuberculosis bovina, la tuberculosis tubárica a menudo involucra trompas de Falopio bilaterales, y el extremo del paraguas no se bloquea cuando la tuberculosis está infectada, lo que es fácil de distinguir del extremo del paraguas de la salpingitis supurativa.
1. Tuberculosis tubárica exudativa, agrandamiento de trompas como puños, que contiene sustancias similares al queso, poca o ninguna adhesión en la superficie, fácil de revertir, a veces acompañada de ascitis amarilla de hierba.
2. Proliferación de la tuberculosis tubárica de adhesión, más común, un pequeño aumento en la trompa de Falopio, pared gruesa, múltiples nódulos miliares en la superficie, adherencia apretada, sustancia similar al queso, abrir el extremo del paraguas, a veces ver el derrame envuelto.
Prevención
Prevención de tuberculosis tubárica
Vacuna BCG
La vacunación con BCG tiene un efecto significativo en la prevención de la tuberculosis hematógena diseminada en lactantes y niños con insuficiencia celular, tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa. La implementación estricta del sistema de vacunación BCG tiene un efecto positivo en la reducción de la tuberculosis y la tuberculosis extrapulmonar en bebés y niños.
Prevención del contacto del paciente con tuberculosis
Los pacientes con tuberculosis pulmonar deben seguir los consejos del médico regularmente, y la infección generalmente se reduce en un 95% después de 2 semanas de tratamiento regular. El contacto con pacientes con tuberculosis puede ir a la unidad de prescripción de tuberculosis para un examen para descartar la posibilidad de enfermedad. Al mismo tiempo, tome las siguientes precauciones:
Haz una desinfección completa. De acuerdo con las características de resistencia al frío, al calor y al calor seco de los bacilos tuberculosos, platos hervidos, toallas, ropa, pañuelos, máscaras y otros artículos utilizados por los pacientes durante 10 a 15 minutos; para libros, colchas, ropa de fibra química, etc. Los artículos cocinados pueden exponerse a la luz solar durante 4 a 6 horas oa la luz ultravioleta durante dos horas. Además, también se puede utilizar para la desinfección de desinfectantes como Sushui. La habitación donde vive el paciente puede esterilizarse con luz ultravioleta.
Abra temporalmente la ventana para ventilar y mantener fresco el aire interior. Según las estadísticas, la ventilación se ventila cada diez minutos. Después de 4 a 5 veces, se puede expulsar el 99% de los bacilos tuberculosos en el aire y se pueden cultivar buenos hábitos de higiene. Por ejemplo, el sistema de dispensación, lavado de utensilios, lavado especial, lavado de manos, cambio de ropa , desinfección regular, etc.
Prevención de drogas
Prueba de tuberculina positiva fuerte (+ + + +), contacto con pacientes con tuberculosis abierta, pacientes con silicosis, pacientes con hemodiálisis con enfermedad renal, pacientes diabéticos, uso a largo plazo de pacientes con hormona cortical suprarrenal, para eliminar la tuberculosis latente más activa, disponible Isoniazida oral (1 mg / kg para adultos y 10 mg / kg para niños) durante 1 año para reducir la posibilidad de recurrencia de la tuberculosis.
Propósito de la prevención de drogas.
El propósito de la prevención de drogas es principalmente prevenir la aparición de tuberculosis al tomar medicamentos preventivos para aquellos que han sido infectados con tuberculosis y tienen una alta incidencia de enfermedad. Debido a que las personas sanas no están necesariamente enfermas después de haber sido infectadas con tuberculosis, si la enfermedad se ve afectada principalmente por dos factores: el tamaño de la virulencia de la tuberculosis infectada y la fuerza de la resistencia del cuerpo. La tuberculosis es altamente tóxica y de baja resistencia, y es propensa a ocurrir. Por el contrario, no se presenta, pero puede ocurrir cuando la resistencia del cuerpo se reduce significativamente. La probabilidad de desarrollar tuberculosis en la vida de la tuberculosis es de aproximadamente 10%.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis tubaria Complicaciones infertilidad
Las adherencias cercanas y la infertilidad a menudo ocurren alrededor de las trompas de Falopio.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis tubárica Síntomas comunes Embotamiento móvil y período menstrual pospuesto infertilidad femenina Sangrado uterino Período menstrual durante el dolor lumbar ascitis por calor bajo fatiga dolor abdominal
La tuberculosis tubárica se presenta principalmente en mujeres en edad fértil, manifestada principalmente como infertilidad, dolor leve en la parte baja del abdomen, mal estado general, como fiebre baja, pérdida de peso, fatiga, trastornos menstruales son síntomas comunes, factores iniciales de congestión endometrial y úlceras, más flujo menstrual o período menstrual Prolongado, cuando las lesiones involucran el endometrio, la escasez menstrual o incluso la amenorrea, algunos pacientes pueden tener secreciones vaginales aumentadas.
Al igual que con la tuberculosis peritoneal, el examen abdominal puede tener una sensación facial; si se acompaña de ascitis puede producir opacidad móvil, como la ascitis localizada puede ser esputo y masa quística, examen ginecológico del área de fijación engrosada o hay paquetes de diferentes tamaños Los bloques, las masas pueden ser sustanciales, quísticas o quísticas, si están involucradas en la cavidad pélvica y el tejido duro grande, conocido como "pelvis de hielo".
La tuberculosis tubárica exudativa tiene un diámetro grande de 10-15 cm y contiene sustancias similares al queso, y su superficie está parcialmente adherida o rara vez adherida.Si se produce una infección secundaria, el dolor abdominal es más intenso y el contenido de las trompas de Falopio es similar al pus.
La tuberculosis proliferativa de la trompa de Falopio es más común, la trompa de Falopio es ligeramente más gruesa, la pared de la trompa es gruesa y la mayoría de las lesiones de tuberculosis miliar aparecen en la superficie.
Examinar
Examen de tuberculosis tubaria
Las pruebas de laboratorio para el recuento de glóbulos blancos no son altas, linfocitosis, aumento de la tasa de sedimentación activa de los eritrocitos, el antiguo resultado positivo de la tuberculina indica que ha habido infección de tuberculosis en el cuerpo, si un positivo fuerte indica que todavía hay lesiones activas, pero no puede explicar las lesiones Si no hay infección de TB en la sugerencia negativa, las pruebas anteriores son inespecíficas y solo pueden usarse como referencia para el diagnóstico. Las ascitis se pueden tomar bajo condiciones, las membranas vaginales recolectan sangre menstrual, aspiración de la cavidad uterina, raspado endometrial, cervical vivo. Cultivo de tejidos para tuberculosis, la tasa positiva de cultivo está estrechamente relacionada con el tiempo y la frecuencia del examen.
1. Película de rayos X, tórax y abdomen y película pélvica, si es necesario, tracto digestivo, examen del sistema urinario para encontrar la lesión primaria, angiografía gastrointestinal para ayudar al diagnóstico de quistes tuberculosos encapsulados, película abdominal simple, como el descubrimiento de la cavidad pélvica. Hay puntos de calcificación aislados, lo que sugiere que hay lesiones de tuberculosis; si es necesario, el examen de rayos X del tracto digestivo o del sistema urinario para encontrar la lesión primaria, la película de rayos X pélvicos puede encontrar puntos de calcificación aislados, lo que sugiere que ha habido tuberculosis en los ganglios linfáticos pélvicos.
2. Angiografía lipiodol tubárica uterina
Se puede ver que hay múltiples partes de estenosis de la luz de la trompa de Falopio, que son típicamente con cuentas o muestran una luz pequeña y rígida, que es equivalente a la calcificación de la trompa de Falopio. Cuando la lesión involucra el endometrio u otras partes de la cavidad pélvica, la morfología de la cavidad uterina cambia. Estenosis, dentado marginal, pélvico, ganglio linfático, ovario y otras partes del punto de calcificación, esta prueba es útil para el diagnóstico de tuberculosis genital, pero puede llevar las sustancias similares al queso en la luz de las trompas de Falopio y la tuberculosis a la cavidad abdominal, por lo que debe usarse antes y después de la imagen. Medicamentos antituberculosos como estreptomicina e isoniazida.
3. Laparoscopia o laparotomía.
Puede observar directamente las afecciones pélvicas, como la superficie serosa de la trompa de Falopio con o sin nódulos miliares, adhesión alrededor de la trompa de Falopio, engrosamiento de los ovarios tubáricos, biopsia en la lesión para realizar un examen patológico, pero para evitar daños a la adhesión del intestino, el examen anterior aún es Si no puede ser diagnosticado, puede considerar la laparotomía exploratoria.
4. Examen endometrial
Esta es la base más confiable para el diagnóstico. Por lo general, se usa para el legrado diagnóstico dentro de las 12 horas posteriores a los calambres menstruales o de 2 a 3 días antes de la menstruación. El tratamiento antituberculoso se debe realizar 1 semana después de la cirugía para prevenir la propagación de la lesión, usando estreptomicina 0,75-1,0 g de músculo. Tenga en cuenta que 1 vez / día, o 2 inyecciones, el factor de tuberculosis endometrial se originó en la trompa de Falopio, por lo que el legrado debe prestar atención para raspar el cuerno uterino bilateral, el raspado se envía al examen patológico, como ver tuberculosis típica Los nódulos se pueden diagnosticar, pero los resultados negativos no pueden descartar la tuberculosis, porque la tuberculosis tubaria puede existir sola, si el útero es pequeño y duro, no puede raspar el tejido, se debe considerar la tuberculosis endometrial, como la sospecha de tuberculosis cervical, se debe confirmar mediante biopsia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de tuberculosis tubaria
Diagnóstico
Pregunte los antecedentes familiares y los antecedentes en detalle, el 38% de los pacientes tiene antecedentes de tuberculosis, el 20% tiene antecedentes familiares de tuberculosis, por lo que las mujeres jóvenes solteras tienen enfermedad inflamatoria pélvica, las mujeres casadas tienen infertilidad primaria con menstruación rara o amenorrea y útero anormal Se puede diagnosticar sangrado, dolor en la parte inferior del abdomen, dolor de espalda, enfermedad inflamatoria pélvica crónica durante mucho tiempo, combinada con pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad inflamatoria pélvica crónica no específica: más partos, abortos espontáneos, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica aguda, el flujo menstrual es generalmente más frecuente, la amenorrea es rara; la tuberculosis genital es principalmente infertilidad, el flujo menstrual se reduce o incluso amenorrea, el examen pélvico puede tocar el nódulo .
2. Salpingitis crónica: las manifestaciones clínicas de menstruación anormal, dolor abdominal bajo, dolor lumbosacro, infertilidad, etc., deben diferenciarse de la salpingitis tuberculosa, salpingitis crónica, parto, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica aguda después del aborto, más flujo menstrual, Las manifestaciones de amenorrea son relativamente raras, y no se observa ninguna otra salpingitis tuberculosa en el examen típico. La biopsia endometrial no tiene tuberculosis.
3. Endometriosis: hay dismenorrea secundaria progresiva, más menstruación, el examen laparoscópico puede confirmar el diagnóstico.
4. Tumor ovárico: la masa accesoria inflamatoria tuberculosa es desigual, con protrusión nodular o papilar, debe diferenciarse del cáncer de ovario, puede diagnosticarse mediante laparoscopia o laparotomía.
5. Cáncer de trompa de Falopio: el cáncer de trompa de Falopio y la masa tuberculosa tubárica son difíciles de distinguir en el examen ginecológico. Si hay fluidos amarillos o con sangre en el flujo vaginal y el número es grande, se debe considerar el cáncer de trompa de Falopio. Cuando se realiza la laparotomía, la muestra se puede enviar al examen patológico para confirmar el diagnóstico.
6. Embarazo tubárico: manifestaciones clínicas de menopausia, dolor abdominal y otras enfermedades fácilmente confundibles con tuberculosis tubárica, una vez que el embarazo tubárico se rompe o aborta, hay síntomas de hemorragia interna, prueba de embarazo en sangre y orina, ultrasonido en modo B, ayuda para el legrado diagnóstico Para un diagnóstico claro.
