glaucoma relacionado con la inflamación
Introducción
Introducción al glaucoma relacionado con la inflamación. El glaucoma asociado a la inflamación es un glaucoma secundario que a menudo combina tanto el ángulo cerrado como el ángulo abierto. El glaucoma de ángulo cerrado es un tipo común de glaucoma causado por el cierre del ángulo de la cámara anterior del paciente y el bloqueo del humor acuoso en el ojo. El glaucoma de ángulo abierto generalmente se refiere al glaucoma primario de ángulo abierto, en el que la neuropatía óptica glaucomatosa y los defectos del campo visual correspondientes ocurren sin una causa obvia y el ángulo de la cámara anterior está abierto, lo que eventualmente puede conducir a la ceguera. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.005% -0.007% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: uveítis intermedia
Patógeno
Etiología del glaucoma relacionado con la inflamación.
(1) Causas de la enfermedad
La inflamación ocular que causa glaucoma incluye queratitis por herpes simple, queratitis y uveítis por herpes zoster, escleritis y escleritis superficial, uveítis y similares.
(dos) patogénesis
Aquí discutimos la patogénesis de la uveítis causada por la uveítis, y el glaucoma causado por otras inflamaciones tiene similitudes.
La inflamación del tejido uveal puede alterar la dinámica del drenaje acuoso, incluida la oclusión del tracto inflamatorio de la malla trabecular, la adhesión periférica pre-irisal o el bloqueo pupilar y el glaucoma esteroideo. El curso clínico puede ser agudo, crónico o recurrente, incluso en inflamación estable. El glaucoma secundario puede ocurrir durante el período y los síntomas pueden ser leves o intensos.
En la práctica clínica, la presión intraocular puede ser normal, disminuida o aumentada durante la uveítis, porque la inflamación no solo puede cambiar la resistencia al drenaje del humor acuoso, sino también cambiar la velocidad de producción del humor acuoso. Cuando la secreción del humor acuoso se reduce, a menudo se acompaña de La resistencia de drenaje aumenta, a veces este efecto puede desarrollarse en la dirección opuesta, lo que muestra que la resistencia de salida aumenta y la presión intraocular puede ser normal o disminuida.Por ejemplo, las características o la intensidad de la inflamación cambian, la tasa de humor acuoso vuelve a la normalidad y la resistencia a la descarga sigue siendo alta. La presión intraocular aumentará inevitablemente; por el contrario, si la resistencia al drenaje del humor acuoso es normal y la inflamación intraocular reduce la tasa de producción de humor acuoso, la presión intraocular se reduce y el glaucoma secundario de uveítis puede expresarse como un ángulo abierto. Y el glaucoma de ángulo cerrado, el mecanismo de aumento de la presión intraocular es el siguiente:
Glaucoma de ángulo abierto
(1) la inflamación de la malla trabecular y las sustancias inflamatorias bloquean la malla trabecular: respuesta inflamatoria de la malla trabecular y su función en la fase inflamatoria aguda, que conduce a la inflamación de la malla trabecular y la disfunción de las células endoteliales, los desechos inflamatorios acumulados en las trabéculas En el canal de drenaje de la red u otro humor acuoso, que incluye celulosa, glóbulos blancos y macrófagos, estos se forman y adhieren juntos, y algunos se descomponen por proteasas, se acumulan en la malla trabecular o adyacentes al tubo de Schlemm, y bloquean el canal de drenaje acuoso. Causadas por la presión intraocular elevada, algunas células inflamatorias en el área local de iridociclitis, vistas en el KP en la superficie de la malla trabecular bajo el examen gonioscópico para cambiar la estructura angular de la cámara anterior; la fase inflamatoria aguda del ojo también puede liberar medios químicos como la próstata Las prostaglandinas, las citocinas y el óxido nítrico provocan la destrucción de la barrera hematoencefálica, una mayor permeabilidad vascular, un mayor contenido de proteínas en el humor acuoso y una mayor viscosidad del humor acuoso, lo que da como resultado una mayor descarga de humor acuoso. Difícil
(2) disfunción trabecular después de la malla trabecular: durante el proceso inflamatorio de la malla trabecular, la malla trabecular sufre directamente una disminución del drenaje del agua, y la malla trabecular ocurre en la uveítis anterior leve sin inflamación del cuerpo ciliar. Debido a la disfunción de las células trabeculares, el área de la malla trabecular acumula escombros y el diámetro de los poros de la malla trabecular se contrae, provocando el drenaje del humor acuoso.
(3) cambios en la permeabilidad vascular después de la inflamación: debido a cambios en la estructura del tejido, como la barrera de agua de la sangre del epitelio ciliar, causando cambios en la permeabilidad vascular, en el período de reposo de la inflamación crónica recurrente durante muchos años, también puede mostrar la salpicadura del humor acuoso , lo que indica que se ha destruido el mecanismo de funcionamiento normal de las prostaglandinas y sus sustancias inflamatorias del ojo.
2. Glaucoma de ángulo cerrado
(1) El ángulo del iris anterior causado por la adhesión del iris anterior: la uveítis a menudo va acompañada de un cambio oculto e irreversible de la malla trabecular, es decir, el iris periférico de la fase inflamatoria se fija a la malla trabecular y la máquina exudada inflamatoria Después de la formación de adherencias permanentes, llamada preadhesión del iris periférico, a veces la membrana de las células endoteliales o la membrana fibrovascular pueden cubrir la superficie de la malla trabecular, formando una obstrucción permanente, la adhesión anterior tiene una morfología, amplitud y altura diferentes, causadas por la uveítis La adhesión periférica del iris anterior es diferente de la oclusión angular causada por el abultamiento del iris del glaucoma primario de ángulo cerrado. La primera adhesión del iris es mayormente columnar, y la última es la capa completa del iris, es decir, toda la capa del iris se tira hacia la pared anterior de la cámara anterior. .
(2) Oclusión de ángulo causada por adhesión post-iris: iridociclitis aguda y recurrente, especialmente iridociclitis exudativa, no tratada con parálisis del músculo ciliar y agente dilatante, inflamación del iris El exudado de proteínas y celulitis en el humor acuoso puede causar adhesión post-irisal. La adhesión post-iris completa a menudo causa el cierre de la membrana pupilar o atresia pupilar. El canal del humor acuoso en las habitaciones anterior y posterior está bloqueado, y la adhesión se produce en el margen posterior. El humor acuoso no puede fluir hacia la cámara anterior a través de la pupila y se acumula en la cámara posterior. La presión en la cámara posterior aumenta y empuja el iris hacia adelante, haciendo que el iris anterior se abulte, el ángulo de la cámara anterior se cierre y la presión intraocular aumente.
(3) rotación hacia adelante del cuerpo ciliar: la inflamación del cuerpo ciliar y la rotación hacia adelante, pueden causar glaucoma de ángulo cerrado sin bloqueo pupilar, aparecer en inflamación del cuerpo ciliar, hinchazón y anillo del cuerpo ciliar Cuando la coroides se desprende.
Prevención
Prevención del glaucoma relacionado con la inflamación.
1. Mantenga un buen estado de ánimo y evite fluctuaciones emocionales excesivas Los factores predisponentes más importantes para el glaucoma son la mala estimulación mental a largo plazo, el genio, la depresión, la ansiedad y el pánico.
2, vida, dieta y reglas de vida, trabajo y descanso, ejercicio físico moderado, no participe en ejercicio extenuante, mantenga la calidad del sueño, dieta ligera y nutritiva, vino, té, café, control adecuado de la ingesta de agua, no puede exceder 1000-1200ml por día , el agua potable desechable no debe exceder los 400 ml.
3, preste atención a la higiene ocular, proteja los ojos, no lea bajo luz intensa, el tiempo de permanencia en la habitación oscura no puede ser demasiado largo, la luz debe ser lo suficientemente suave, no use en exceso el ojo.
Complicación
Complicaciones relacionadas con el glaucoma inflamatorio Complicaciones, uveítis media
Incluye complicaciones causadas por la enfermedad primaria y complicaciones causadas por la presión intraocular elevada.
Síntoma
Síntomas de glaucoma relacionados con la inflamación Síntomas comunes Verde como verde, presión intraocular débil, aumento del iris, infertilidad, uvitis uveal, pupila del iris anormal
Diferentes características clínicas según la enfermedad primaria:
1. La iridociclititis aguda La iridociclitis aguda típica se caracteriza por hiperemia segmentaria anterior, células en la cámara anterior y parpadeo, pupilas dilatadas, a veces KP y células inflamatorias en el vítreo anterior, aunque la inflamación puede conducir a La resistencia al drenaje del humor acuoso aumentó, y la formación de humor acuoso disminuyó. En la mayoría de los pacientes, la presión intraocular permaneció normal o disminuyó. Sin embargo, cuando el diagnóstico clínico de iridociclitis aguda con o sin glaucoma, el error más común es con agudo primario El glaucoma de ángulo cerrado y sus secuelas se confunden. Debido al glaucoma agudo de ángulo cerrado, la presión intraocular a menudo disminuye o permanece normal. Similar a la iridociclitis aguda, hay un destello oculto en la congestión segmentaria anterior y humor acuoso. Célula, una de las características de las dos identificaciones es la historia, el glaucoma agudo de ángulo cerrado después del inicio de poco miedo a la luz y la pupila pequeña o ligeramente más pequeña, lo más importante es la lámpara de hendidura para verificar el estrechamiento del ángulo corneal del iris y el ángulo del espejo de la esquina Iridociclitis aguda, estrecha o cerrada, bajo el examen gonioscópico, el ángulo de la cámara anterior está abierto.
2. Iridociclitis recurrente y crónica Algunas iridociclitis recurrentes y crónicas tienen características obvias y nombres especiales, como el síndrome de glaucoma-cuerpo ciliar, síndrome de heterocromía del iris, uveítis intermedia, etc. Del mismo modo, la uveítis severa y el glaucoma secundario a veces tienen artritis, especialmente en casos jóvenes de artritis reumatoide y en algunos casos de oftalmia simpática, glaucoma severo, la mayoría de los iridotropos recurrentes o crónicos. No hay características especiales u obvias en el caso de la escuritis, y la causa de la enfermedad generalmente se desconoce. No hay signos específicos de iridociclitis crónica, como células, destellos y KP. A veces no es sostenible y dura mucho tiempo. El tratamiento incompleto, el glaucoma se ha convertido en un problema grave en algunos de estos casos debido a una enfermedad crónica crónica y un marcado aumento de la presión intraocular.
En otros casos, debido a la inflamación segmentaria anterior a largo plazo, la presión intraocular se reduce debido a la disminución de la tasa de producción de humor acuoso, pero cuando la inflamación disminuye y la tasa de humor acuoso vuelve a la normalidad, la presión intraocular puede volver a la normalidad, pero secundaria a la malla trabecular. Los cambios inflamatorios causados por trastornos del drenaje acuoso pueden elevar la presión intraocular y, en algunos casos, cuando se controla la inflamación, puede haber un aumento en la presión intraocular que no puede ser controlada por ningún medicamento. En este momento, debemos obligarnos a reducir el tratamiento antiinflamatorio y permitir la luz. Juicio y elección entre la presencia de grado de inflamación, o entre la implementación de cirugía de glaucoma de alto riesgo.
El tratamiento del glaucoma residual es el mismo que el del glaucoma primario. Se puede tratar con bloqueadores e inhibidores de la anhidrasa carbónica. Aunque el efecto de la reducción del esputo es menor, cuando la inflamación es completamente estática, intente utilizar un agente miótico. La cirugía de filtración de glaucoma, la necesidad preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria de usar hormonas sistémicas o medicamentos inmunosupresores para evitar la recurrencia de la inflamación activa, puede promover una cirugía exitosa.
Examinar
Examen de glaucoma relacionado con inflamación
El examen de laboratorio de enfermedades primarias como la enfermedad uveal se puede realizar con exámenes relacionados con el glaucoma, como el campo visual, el fondo de ojo, la presión intraocular y el ángulo del ojo cuando la función visual es aceptable y el intersticial refractivo es transparente.
Diagnóstico
Diagnóstico de glaucoma relacionado con la inflamación
Diagnóstico
Se puede diagnosticar el diagnóstico de la enfermedad primaria, acompañado de un aumento de la presión intraocular.
Identificación
1. Glaucoma primario de ángulo abierto El glaucoma primario de ángulo abierto se diagnostica fácilmente como NPG en los siguientes casos. La presión intraocular del día y de la noche fluctuó enormemente. No se encontró un pico de presión intraocular debido a la presión intraocular de 24 horas. Algunos pacientes tenían presión intraocular elevada ocasional, pero el examen de curva diario único no pudo medir; los pacientes POAG con miopía tenían dureza escleral. Presión intraocular baja y baja medida con un tonómetro Schitz; tomando bloqueadores o glucósidos cardíacos para reducir la presión intraocular. Por lo tanto, debe enfatizarse que la medición de la presión intraocular y el examen diario de la curva deben repetirse bajo la condición de suspender todos los medicamentos locales o sistémicos con reducción sospechosa de la presión intraocular, y la presión intraocular debe medirse con un tonómetro de aplanamiento tanto como sea posible para confirmar que la presión intraocular es realmente NPG se puede diagnosticar dentro del rango normal.
2. Otros tipos de glaucoma como la etapa temprana del glaucoma crónico de ángulo cerrado, el síndrome inflamatorio ciliar del glaucoma, el glaucoma hormonal, el síndrome de diseminación pigmentaria, el trauma ocular y la uveítis pueden tener ojos transitorios. Aumento de la presión, que causa daño en el nervio óptico glaucomatoso y el disco óptico, y luego la presión intraocular volvió a la normalidad, fácil de diagnosticar erróneamente como NPG, historial detallado, examen ocular detallado, incluido el examen de ángulo para identificar. Por ejemplo, en el caso del síndrome de diseminación de pigmentos, el huso pigmentario de Krukenberg y el pigmento denso de malla trabecular se observan en el endotelio corneal de un síndrome diseminado de pigmento típico en pacientes jóvenes, y la presión intraocular se eleva, lo que se distingue fácilmente de la NPG. Sin embargo, algunos pacientes de edad avanzada con glaucoma pigmentado dejaron de liberar pigmento, la función de malla trabecular y la presión intraocular volvieron a la normalidad, la pigmentación corneal y trabecular disminuyó, pero aún existen daños en el disco óptico y el campo visual, diagnosticados fácilmente como NPG. Debe identificarse mediante un historial médico detallado, un examen cuidadoso y una observación de seguimiento.
