enfermedad inflamatoria intestinal artritis asociada escleritis
Introducción
Introducción a la escleritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal. La enfermedad inflamatoria intestinal asociada con la escleritis es la enfermedad de Crohn (EC) y la enfermedad del colon ulcerosa (CU). Es una enfermedad inflamatoria crónica generalizada, que es distinta de la causa. La enfermedad inflamatoria intestinal puede estar asociada con la artritis periférica y las lesiones de la columna vertebral.El CD es una inflamación granulomatosa crónica, focal, asimétrica y gastrointestinal que puede ocurrir en cualquier parte del tracto digestivo, con mayor frecuencia involucrada. El sitio es el íleon terminal y el ciego. La CU es una inflamación superficial crónica que ocurre en las capas difusas, continuas de la mucosa y submucosa del colon, y es más común en el recto y el colon sigmoide. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.002% -0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: conjuntivitis desprendimiento de retina seudotumor orbitario neuritis óptica retrobulbar discitis óptica celulitis orbitaria
Patógeno
Causas de escleritis asociadas con enfermedad inflamatoria intestinal
(1) Causas de la enfermedad
La falta de la causa exacta es la brecha en la comprensión de la patogénesis de la EII. Actualmente se acepta que la patogénesis de las dos enfermedades involucra anormalidades inmunes, que son enfermedades autoinmunes o reacciones alérgicas y factores genéticos, infecciones, factores neuropsiquiátricos, etc. El estado aún es difícil de asegurar.
(dos) patogénesis
La opinión aceptada es que la EII tiene una barrera de "regulación negativa" que afecta la capacidad del tracto gastrointestinal para distinguir entre extraños y autoantígenos, y / o afecta el trastorno de la respuesta inmune de la mucosa gastrointestinal. Los anticuerpos anti-colon están presentes en el suero del paciente, que responden a las células epiteliales colónicas autólogas y alogénicas.Casi la mitad de los pacientes tienen anticuerpos anti-colorrectales o complejos inmunes circulantes (CIC) en el suero, lo que causa daño a la mucosa del colon cuando se reduce la tolerancia del paciente. Los linfocitos circulantes del paciente tienen un efecto citotóxico sobre el epitelio colónico autólogo o alogénico, activan las células K para liberar linfocinas y tienen un efecto mortal. Ambas enfermedades tienen daño extraintestinal, como artritis, uveítis y glucocorticoides. Las hormonas pueden aliviar la condición, lo que indica que la aparición de EII puede estar relacionada con reacciones autoinmunes.
Durante el período activo de la EII, los eosinófilos aumentaron, los gránulos de mastocitos y la histamina aumentaron en la mucosa intestinal, y se activó el sistema de calicreína-kinina de las células endoteliales, lo que provocó cambios en la microcirculación, lo que resultó en una mayor permeabilidad vascular. Congestión y edema de la pared intestinal, espasmo del músculo liso, erosión de la mucosa y úlceras y otras enfermedades.
Las manifestaciones clínicas de la EII son similares a los cambios patológicos y las enfermedades infecciosas intestinales, pero aún no se han identificado los patógenos patógenos. Se ha sugerido que los factores neuropsiquiátricos son la etiología o los factores predisponentes de la EII, pero los datos clínicos indican que la EII tiene antecedentes de trastornos mentales o traumatismos. No es más común que la población general.
Prevención
Enfermedad inflamatoria intestinal asociada a la prevención de la escleritis.
Preste más atención a los hábitos de vida, prevenga enfermedades y encuentre tratamiento a tiempo.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal asociada con escleritis Complicaciones conjuntivitis desprendimiento de retina seudotumor orbitario neuritis óptica posterior discitis óptica celulitis orbitaria
Conjuntivitis poco frecuente, edema macular, desprendimiento de retina seroso, infiltración coroidea, seudotumor orbitario, parálisis muscular extraocular, neuritis óptica retrobulbar, discitis óptica, celulitis orbital y miositis extraocular.
Síntoma
Enfermedad inflamatoria intestinal asociada con síntomas de escleritis Síntomas comunes Síntomas gastrointestinales Inflamación externa escleral Deshidratación Osteoporosis Disfunción hepática
1. Rendimiento ocular: según los informes, la incidencia de enfermedad ocular en la enfermedad inflamatoria intestinal es de 1.9% a 11.8%. Las manifestaciones oculares más comunes son inflamación escleral, uveítis anterior, queratitis y escleritis. Los CD o CU con artritis y otras lesiones extraintestinales como anemia, daño en la piel, enfermedad hepática y úlceras orales son más susceptibles a enfermedades oculares, como en pacientes con CD, pacientes con colitis o ileitis y pacientes con enfermedad del intestino delgado. Es más propenso a las enfermedades oculares. Las enfermedades oculares pueden ocurrir antes de la enteropatía, pero la mayoría de ellas ocurren cuando la colitis es peor. El tratamiento intestinal efectivo puede mejorar el pronóstico de las enfermedades oculares y sistémicas. Por lo tanto, los pacientes con signos de síntomas oculares y gastrointestinales deben Para determinar la naturaleza de la enfermedad gastrointestinal, el oftalmólogo puede ser el primero en diagnosticar la EII.
(1) Escleritis: se informa que la incidencia de escleritis en la EII es del 2,06% al 9,67%. Los pacientes con lesiones extraintestinales tienen una escleritis más común que los pacientes sin lesiones extraintestinales. La escleritis puede ocurrir antes de la enteropatía. Sin embargo, es común que ocurra unos años después de la aparición de enteropatía, especialmente en el período activo de la enteropatía. La escleritis por EII es propensa a la recurrencia, y pueden ocurrir varios tipos de escleritis, incluida la escleritis anterior necrótica. Según la observación clínica, se encuentra la esclerótica. La aparición de inflamación e inflamación escleral no está asociada con la CU, por lo que si estas enfermedades oculares ocurren o no es uno de los puntos distintivos para distinguir entre la EC y la CU.
(2) Inflamación externa escleral: la EII ocurre en la inflamación escleral común, la CU parece que la inflamación externa escleral es una excelente evidencia para cambiar el diagnóstico a EC, porque muchos años de observaciones clínicas, la inflamación escleral solo está relacionada con la EC, aunque La laminitis escleral puede ocurrir antes de la enteropatía, pero ocurre con mayor frecuencia después de varios años de enfermedad intestinal, especialmente durante la progresión de la enfermedad intestinal. Es más común en pacientes con EII que tienen artritis y otras manifestaciones extraintestinales. .
(3) uveítis anterior: generalmente la uveítis anterior es recurrente y no granulomatosa, acompañada de KP blanco de grano fino, exudación moderada de células de la cámara anterior, puede ocurrir en cualquier momento de enfermedad intestinal y articulaciones La inflamación, especialmente la aparición de espondilitis, está estrechamente relacionada. En el diagnóstico diferencial de la uveítis anterior, se debe considerar la EII. La queratitis por EII es especialmente propensa a ocurrir en pacientes con EC, que se caracteriza por una inflamación aguda en el borde de la córnea. La infiltración subcutánea, pequeña, redonda y gris, o la cicatrización causaron manchas nodulares subcorticales en el borde de la córnea.
2. Manifestaciones no oculares: las lesiones gastrointestinales y articulares más comunes, los síntomas gastrointestinales de pacientes con EC tienen parálisis, estreñimiento, cordón umbilical causado por obstrucción intestinal parcial o completa, 1/4 de cólico en el abdomen inferior derecho, Y acompañado de diarrea, náuseas, vómitos, fiebre, pérdida de apetito y pérdida de peso, si las lesiones de úlcera perforadas en los tejidos u órganos extraintestinales, pueden formar una fístula, pacientes con CU para la parte inferior del abdomen o dolor abdominal inferior izquierdo 1/4, más ligero, Conciencia del dolor: la ley de la remisión posquirúrgica, debido a estímulos inflamatorios, aumento de peristaltismo intestinal y agua intestinal, trastornos de absorción de sodio, diarrea péptica mucosa recurrente que puede producir deshidratación y desequilibrio electrolítico.
La artritis periférica de las dos enfermedades puede ocurrir u ocurrir simultáneamente antes del inicio de la colitis en el período de 6 meses a varios años después del inicio de la enfermedad intestinal. El ataque agudo general, a menudo en forma asimétrica, invade una o varias articulaciones grandes. Los más comúnmente afectados son las rodillas, los tobillos y otras articulaciones que soportan peso, que muestran inflamación, eritema, el análisis del líquido sinovial es inflamatorio, generalmente se puede curar en unas pocas semanas, sin dejar secuelas, otras articulaciones que pueden invadir tienen codo interfalángico, codo , articulaciones del hombro y la muñeca, la artritis a menudo ocurre en pacientes con inflamación intestinal severa, una amplia gama de pacientes, tratamiento de la inflamación intestinal, generalmente eficaz para la artritis, con la recuperación de la función de las lesiones intestinales, aparece la artritis en Los pacientes con CU que invaden el colon son más comunes que las lesiones rectales aisladas. La invasión del colon por CD es más común que las lesiones intestinales simples. Esta artritis no daña las articulaciones y es negativa para el factor reumatoide (RF).
Las lesiones de la mucosa de la piel incluyen úlceras orales que se encuentran en la EC, trastornos inflamatorios de la piel de la EII, como la pioderma gangrenosa y el eritema nodular, asociados con la actividad de las lesiones de colon, a veces pueden aparecer lesiones de la piel antes de los síntomas de colonitis, nódulos El eritema sexual es doloroso, el eritema sensible de la piel o los nódulos púrpuras, más comunes en las piernas, las lesiones son múltiples, pueden ocurrir en cualquier miembro, un trauma leve puede inducir la enfermedad, la pioderma gangrenosa es más grave, puede Aparecen úlceras necróticas, a veces el curso de la enfermedad no es consistente con la inflamación intestinal. Las lesiones típicas ocurren en las extremidades inferiores, pero también se pueden encontrar en cualquier parte del cuerpo, ocasionalmente en la incisión quirúrgica.
Otras manifestaciones sistémicas del paciente, incluida la anemia causada por la pérdida de sangre o la pérdida de proteínas, complicaciones hepáticas y biliares (como cálculos biliares de mala absorción de sales biliares, desnutrición secundaria, terapia con glucocorticoides o suplementos de solución venosa profunda con alto contenido de nutrientes) Más esteatosis hepática inducida por carbohidratos, colangitis y disfunción hepática), tromboflebitis, etc., las anormalidades genitourinarias como los cálculos renales son una manifestación común de EII, causada por la combinación de oxalato y oxalato de calcio debido a la esteatorrea. La fístula formada por CD a menudo tiene espasmo de la vejiga, la compresión mecánica de la masa inflamatoria causa obstrucción ureteral, etc., y los pacientes con EII también pueden desarrollar enfermedades metabólicas óseas como la osteoporosis y la osteomalacia.
Examinar
Examen de escleritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal
1. La EII puede tener anemia, aumento de glóbulos blancos, aumento de ESR y RF y anticuerpos antinucleares (ANA) son negativos.
2. Examen patológico: no es adecuado para la biopsia de lesiones cutáneas y mucosas en esta enfermedad, de lo contrario puede causar daños locales en la piel o en las mucosas y la formación de úlceras. Las lesiones anteriores son causadas principalmente por pequeñas vasculitis.
3. Examen radiológico: las articulaciones afectadas solo muestran signos de destrucción leve, como cambios similares a quistes, estrechamiento de la cavidad articular y erosión ósea. Los cambios característicos de las radiografías intestinales desaparecieron y la mucosa intestinal afectada fue como un cepillo. O pequeños bordes dentados, úlceras grandes y pólipos falsos.
4. Endoscopia digestiva clínica: puede confirmar los cambios patológicos de la mucosa del tracto digestivo, estimar la condición, el examen rectal revela edema de la mucosa, se vuelve frágil, úlcera y se acompaña de secreción mucopurulenta.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de escleritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal.
La EII no tiene una característica clínica endoscópica e histológica que pueda diagnosticarse con síntomas, por lo tanto, los médicos deben considerar completamente los datos clínicos y la progresión de la enfermedad.
El diagnóstico de CD puede basarse en síntomas y signos clínicos, combinados con cambios en los rayos X, como estenosis intestinal y zona de salto rápido, la colonoscopia ayuda a diagnosticar las lesiones involucradas en el colon, la biopsia de tejido puede mostrarse a través de la pared La inflamación sexual y la formación de granulomas, la exclusión de infecciones, parásitos, neoplasias y otras causas, los pacientes con manifestaciones de colitis pueden ser diagnosticados como CU, la taxonomía actual de la enfermedad de EII depende de la descripción clínica, endoscopia y estándares histológicos.
