desorden del habla
Introducción
Introducción a los trastornos del habla. El impedimento del habla se refiere a varias anomalías en la aplicación o comprensión de palabras habladas, palabras o gestos. Este artículo describe trastornos del habla causados por neuropatía localizada o periférica, incluyendo disartria y afasia. El lenguaje (1anguage) está formado y desarrollado por seres humanos en el trabajo social y la vida, se refiere a la capacidad de expresar los pensamientos o comunicarse con los demás a través de diversas formas o símbolos (gestos, expresiones, lenguaje hablado, palabras). Es una actividad psicológica compleja que es adquirida por los seres humanos y exclusiva de los seres humanos. El impedimento del habla se refiere a varias anomalías en la aplicación o comprensión de palabras habladas, palabras o gestos. Este artículo describe trastornos del habla causados por neuropatía localizada o periférica, incluyendo disartria y afasia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: autismo, autismo, infancia, depresión, trastorno de la conciencia, trastorno inteligente.
Patógeno
Causas de los trastornos del habla.
Retraso en el desarrollo (15%)
La barrera del idioma causada por el retraso en el desarrollo no es causada por la discapacidad auditiva, el daño orgánico del sistema nervioso central y el retraso mental severo. Se llama afasis del desarrollo. Shen Xiaoming es editor de Clinical Pediatrics. Según los informes, del 7% al 10% de los niños tienen estándares más bajos de lo normal en el desarrollo del lenguaje, y del 3% al 6% de los niños tienen trastornos de la percepción o expresión del lenguaje y afectan la lectura y la escritura en el futuro.
Neuropatía cerebral o periférica (40%)
Los trastornos del habla discutidos aquí se refieren principalmente a trastornos del habla causados por neuropatía localizada o periférica, incluyendo disartria y afasia, enfermedades cerebrales, especialmente trastornos del habla causados por enfermedad cerebrovascular [dificultades de consonantes y / o afasia]. Síntomas, la tasa de incidencia es bastante alta Según la encuesta epidemiológica de la enfermedad cerebrovascular en 6 ciudades en 1982, la tasa de incidencia anual de la enfermedad cerebrovascular es de 182 / 100,000, y la tasa de prevalencia es de 620 / 100,000. Según datos recientes, la enfermedad cerebrovascular se ha convertido en la principal causa de muerte en adultos. Además de varios tallos cerebrales y neuropatía cerebral postcerebral y cierta miopatía, también puede causar dificultad en la articulación.
Hemorragia Hemisférica (20%)
En las estadísticas del sitio de hemorragia cerebral, la hemorragia hemisférica (núcleo interno y basal) que involucra el área lingüística representó el 80%.
Trombosis arterial (20%)
En las estadísticas de la ubicación de la enfermedad cerebrovascular isquémica, la trombosis de la arteria cerebral media que afecta a la región del lenguaje también representa del 60% al 80%. Trombosis de la arteria vertebral basal común.
Prevención
Prevención del trastorno del habla.
Por lo general, preste atención a los hábitos de vida y prevenga la neuropatía cerebral o periférica. La detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del trastorno del habla Complicaciones, autismo, autismo, depresión, trastorno de conciencia, trastorno inteligente.
1 síntomas del autismo: autismo.
2 síntomas del autismo: barreras de comunicación social, barreras de comunicación, intereses estrechos, estereotipos de comportamientos repetidos.
3 Síntomas psiquiátricos: delirio de la víctima, depresión, alteración de la conciencia, retraso mental, cambio de personalidad, alucinaciones, conducta y anomalías emocionales.
4 puede hacer que el niño tenga movimientos físicos, sentimientos, inteligencia, lenguaje, emociones, comportamientos y otros defectos únicos o múltiples, de modo que a menudo hay dificultades sociales y de aprendizaje.
Síntoma
Síntomas de trastornos del habla Síntomas comunes
1. Dificultades en la articulación : el deterioro de la estructura del habla causado por el daño de varias estructuras organizativas incluidas en la etapa de expresión del habla, o el trastorno de los procesos fisiológicos, se denomina dificultad en la construcción de sonidos. Si el habla es completamente imposible, se llama articulación.
Este grupo de síntomas se caracteriza por el movimiento del movimiento de articulación (es decir, el movimiento del habla en el cerebro hacia un sonido, que constituye la función motora del habla). Por lo tanto, no incluye la comprensión correcta del significado o lenguaje y los obstáculos para el uso, sino solo el lenguaje hablado. El sonido es difícil de formar y, en casos severos, es completamente incapaz de pronunciar.
(1) Dificultades en la construcción del daño de la neurona motora superior: un lado del órgano está controlado y dominado por neuronas motoras superiores bilaterales, incluida la región cefálica anterior central de la corteza motora primaria y su tracto piramidal, por lo que un lado El daño de la neurona motora superior no causa disartria permanente.
La displasia puede ocurrir cuando el daño bilateral de la neurona motora, como la parálisis pseudobulbárica, la esclerosis lateral amiotrófica y el tumor del cerebro medio o la enfermedad vascular invaden las plantas de ambos lados del cerebro.
Los síntomas de dicha dificultad en la articulación son: tendón vocal, la lengua es más pequeña y más dura de lo normal, el habla es ambigua, especialmente el sonido de los labios y los dientes, la disartria de la neurona motora superior a menudo se acompaña de la deglución. Dificultades, agua potable, tos y trastorno afectivo.
(2) Dificultades en la construcción del daño de la neurona motora inferior: la disartria causada por el daño nuclear a menudo está precedida por parálisis lingual, el movimiento de la lengua es limitado, la pronunciación es lenta y ambigua, seguida de parálisis suave y sonidos nasales, cuando la garganta Cuando la función muscular se pierde debido al daño completo del núcleo sospechoso, hay un tono completo.
La disartria causada por parálisis subcutánea, a menudo con daño localizado de esputo blando, dificultad en la articulación, sonidos nasales, como entumecimiento recurrente del nervio laríngeo, parálisis muscular de las cuerdas vocales, parálisis del cierre glótico precoz, cuerdas vocales bilaterales. Cuando está paralizado, las cuerdas vocales están en una posición fija. En este momento, hay sofocación debido a la dificultad para respirar (glótico está cerrado), y cuando el músculo de oclusión glótica está paralizado, la glotis se agranda. Aunque no hay dificultad para respirar, no hay pronunciación.
La polirradiculitis infecciosa (síndrome de Gullain-Barré) puede ocurrir parálisis del nervio facial, parálisis medular, a menudo acompañada de paladar blando y parálisis faríngea, parálisis de las cuerdas vocales, parálisis de los músculos de la lengua es rara, por lo que a menudo se expresa como débil, garganta La barrera del sonido es significativa.
(3) Dificultades en el daño del núcleo basal del cerebro: principalmente debido a lesiones extrapiramidales que conducen a un aumento del tono muscular de los órganos, temblores y otros factores, los síntomas se caracterizan por un habla lenta, ritmo lento al hablar, trastorno fonológico, malestar de las sílabas, Al igual que los murmullos, y a menudo tienen sufijos, más comunes en la degeneración hepatolenticular, acromegalia, corea, etc., el síndrome de Parkison se caracteriza por bajo habla, sílabas rápidas e incoherencia, habla monótona y repetida. .
(4) Dificultades en la estructura del sistema cerebeloso: también conocida como disartria parecida a la ataxia, principalmente debido al movimiento descoordinado o forzado de los músculos de los órganos, principalmente de la siguiente manera:
1 Discurso de brote: el discurso es prolongado y tiene una intensidad de sonido desigual, por lo que a menudo es violento. La intensidad de la voz del paciente es extremadamente baja, a veces repentinamente alta, y se emiten rápidamente una serie de sílabas o palabras.
2 poesía (o subsección) del habla: otra característica del trastorno del habla en el daño del sistema cerebeloso, debido a la configuración anormal del acento al hablar y se divide uniformemente en muchas etapas incoherentes del habla, al igual que El tono de la poesía pasada de moda, el discurso tipo poesía es más común en la parálisis cerebelosa, las enfermedades degenerativas cerebelosas, y del 10% al 15% de los pacientes con esclerosis múltiple tienen tal disartria.
El lenguaje poético, el temblor intencional y el nistagmo juntos constituyen la clásica tríada de Charcot.
(5) Dificultades en la articulación causadas por lesiones musculares:
1 miastenia gravis: los labios, la lengua y los músculos del paladar blando son los más impotentes. Este tipo de impotencia es mejor después del descanso. Se caracteriza por un habla poco clara después del discurso continuo, y luego mejora después del descanso. Además, los músculos extraoculares se levantan especialmente. Es débilmente obvio y puede ir acompañado de masticación y dificultad para tragar.Los síntomas anteriores se diagnostican después de la inyección de imipenem (Tengxilong) o Ming de Xinsi.
2 distrofia muscular progresiva: el tipo escapular facial puede tener atrofia del músculo orbicular del ojo, el músculo de la lengua puede tener atrofia, por lo que hay sonido de los labios, disartria del sonido de la lengua.
3 miotonía atrófica: atrofia del músculo facial y de la lengua, parálisis blanda, atrofia del músculo orbicular, disartria y, a veces, el trastorno del sonido de la lengua puede ser uno de los síntomas del aumento del tono muscular de la lengua.
2. Afasia: el daño estructural o la disfunción involucrada en la etapa del habla del cerebro causa afasia, que es independiente de la deficiencia auditiva (fase del sentido del habla) y no está relacionada con el músculo del habla (etapa de expresión del habla) u otros trastornos del movimiento. Es la diferencia entre afasia y disartria.
Más del 95% del cerebro izquierdo es el hemisferio dominante para la expresión del habla y el lenguaje, y el cerebro derecho de la mano derecha es extremadamente raro para el hemisferio dominante. Solo en la literatura, hay informes de casos, la mayoría de los factores humanos zurdos Las lesiones del hemisferio izquierdo o derecho muestran algunos obstáculos en la expresión del habla o del lenguaje, lo que indica que es difícil predecir el dominio del hemisferio cerebral zurdo en función de la condición individual del paciente y el habla más predictiva. O la parte del trastorno de la expresión del lenguaje es controlar el área del hemisferio o el área del margen lobular cerebral lateral del lado que a menudo le gusta hacer movimientos hábiles. Cuanto más se produce la lesión, menor es la posibilidad de causar un trastorno del habla o del lenguaje, debido a Los trastornos de la expresión del habla o del lenguaje causados por lesiones incluyen un grupo de enfermedades, denominadas colectivamente afasia.
(1) Centro del habla: la función del habla es extremadamente complicada y su posición en la corteza cerebral no se puede ubicar de forma estrecha. Es bastante difícil determinar la ubicación de la lesión solo por el síntoma del trastorno del habla, pero algunas áreas de la corteza son bastante La función del habla y algunos aspectos tienen el significado principal, y aún se pueden dividir en diferentes centros del habla.
Hay cuatro centros principales del habla, el centro de sensación del habla está ubicado en la parte posterior de la cresta ilíaca, el centro de movimiento del habla está ubicado en la parte posterior del frente inferior, el centro de lectura está ubicado en el asta parietal y el centro de escritura está ubicado en la parte posterior del frontal y el medio, y entre los centros del habla. También están relacionados entre sí.
(2) Tipos clínicos de afasia: existen diferentes clasificaciones de afasia. En la actualidad, se adopta el método de clasificación de Benson (1979). Este método tiene en cuenta las características clínicas y la ubicación de la lesión, y tiene una gran capacidad científica y práctica.
1 El síndrome de afasia lateral: incluyendo afasia motora, afasia sensorial y afasia conductiva, la característica común es la dificultad del recuento oral y el sitio de la lesión cerca de la fisura lateral del hemisferio superior.
A. Anonimia: también conocida como afasia de Broca o afasia no fluida, el paciente no puede hablar, pero no influye en el habla de los demás y en la comprensión de leer el periódico. Sabe lo que quiere decir, pero no puede hacerlo. Hablando, repitiendo palabras, a menudo diciendo lo incorrecto, pero después del error, el paciente se dio cuenta de inmediato, por lo que estaba preocupado por sus propios problemas. Por lo tanto, este paciente a menudo calla, y a veces el paciente puede cantar y cantar sin problemas, aunque no puede discutir. Cálculos, maldiciones, lesiones concentradas en la corteza posterior o subcortical debajo de la frente lateral superior.
B. Afasia sensorial: también conocida como afasia de Wernicke o afasia fluida, caracterizada por trastornos del discurso y la comprensión fluidos (trastornos de ensayo, dificultades comunes de denominación), lesiones ubicadas en el domo o domo izquierdo En la región occipital, dado que la función de escuchar el habla ocurre antes que otras funciones del habla, el centro sensorial del habla es el centro principal del habla, y los síntomas causados por el daño son los más graves, y la disfunción de otros centros del habla asociados con el sistema nervioso central puede ocurrir al mismo tiempo. Aunque el centro de habla deportiva aún se conserva, la corrección del habla se ha destruido y es inevitable incorporar la afasia deportiva. El paciente no solo puede comprender el contenido de los discursos de otras personas, sino que tampoco puede descubrir los errores de su propio discurso. Por lo tanto, a menudo se siente molesto de que otros no puedan entender. En sus palabras, a los pacientes también les gusta hablar, pero no son precisos, usan palabras incorrectas o incluso crean palabras nuevas, llamadas expresiones idiomáticas fluidas. Tales afasias generalmente tienen un pronóstico pobre.
C. Afasia conductiva: caracterizada por la fluidez y el habla propia, la comprensión de la dificultad casi normal y repetitiva, y la limitación de la afasia de tipo conducción, que es la lesión más pequeña en todos los tipos de afasia, y la lesión puede estar en el haz arqueado del hemisferio dominante (Conectado con el centro de los sentidos del lenguaje y el centro de movimiento del lenguaje), el examen neurológico convencional no tiene cambios, la mayoría de los pacientes tienen dificultades para nombrar, el examen de lectura tiene un discurso serio, el pronóstico generalmente es bueno y puede restablecerse solo al trastorno del nombre.
Síndrome de afasia de 2 cuencas hidrográficas (zona marginal): las características de dicha afasia son: afasia sin trastorno repetitivo o recuento es relativamente buena, la lesión se encuentra en el área de la cuenca, incluyendo afasia motora transcortical, afasia sensorial transcortical y afasia mixta transcortical 3 tipos
A. Afasia motora transcortical: a excepción de las barreras repetitivas, sus características son similares a las de la afasia deportiva. El lenguaje hablado es mejor, pero los pacientes a menudo tienen un mal uso grave. Por lo tanto, los juicios deben ser cuidadosos, la denominación es difícil, la escritura también es defectuosa, grande La mayoría de los pacientes tienen hemiplejía en el lado derecho, y las lesiones se encuentran principalmente en la parte frontal o superior del área dominante de Broca, la más característica es la parte inferior de la parte frontal o media.
B. Afasia sensorial transcortical: además de contar bien, otras similares a la afasia sensorial, nombrar, leer y escribir a menudo tienen obstáculos, la lesión está en la cúpula izquierda de la cuenca.
C. Afasia transcortical mixta: coexistencia de afasia motora transcortical y afasia sensorial transcortical. Se caracteriza por el hecho de que todas las funciones del lenguaje son anormales, excepto el recuento oral, y la lesión se encuentra en el hemisferio dominante.
3 síndrome de afasia subcortical: tradicionalmente se considera que el síndrome de afasia típico generalmente solo sugiere lesiones corticales puras, o afectación tanto cortical como subcortical, mientras que el tálamo y los ganglios basales no juegan un papel en la afasia. El papel de la estructura en el lenguaje y el estudio en profundidad de los casos sobrevivientes, señalaron que las lesiones subcorticales simples también pueden causar el síndrome de afasia. Muchos datos indican que el síndrome de afasia causado por lesiones subcorticales no coincide con la llamada afasia típica. :
A. Afasia talámica: este tipo de afasia se caracteriza por menos habla, dificultad para encontrar palabras, obstáculos para nombrar, tono grave, habla menos autónoma, falta de comprensión de comandos complejos, obstáculos de lectura y escritura, recuento, mayormente deterioro de la memoria, afasia talámica El pronóstico generalmente es bueno y puede recuperarse en unas pocas semanas, dejando un trastorno de nomenclatura.
B. afasia del nódulo inferior: la lesión se limita al núcleo de la concha, el núcleo caudado, el área del glóbulo del globo, que a menudo incluye la cápsula interna, que se caracteriza por disartria, tono grave, puede tener modismos y la comprensión oral es relativamente buena. Existen obstáculos para nombrar, leer y escribir. Algunas de las afasias básicas son similares a la afasia motora transcortical. Algunas son similares a la afasia sensorial transcortical. Estas afasias a menudo tienen síntomas de hemiplejía y tienen un buen pronóstico.
4 afasia anómica: se refiere a la afasia con trastorno de nomenclatura como síntoma único o principal, caracterizado por un inglés oral fluido, examen neurológico generalmente sin signos positivos, pero también hemiplejía leve, lesiones en la cresta ilíaca izquierda Área de encuadernación.
5 Afasia completa: todas las funciones del lenguaje están severamente deterioradas, la expresión oral es obviamente limitada, pero el verdadero silencio también es raro, generalmente pronunciado, monosilábico, comprensión seria del lenguaje hablado, no se puede repetir, nombrar, leer, escribir obstáculos, hay Signos severos del sistema nervioso, lesiones en el área de distribución de la arteria cerebral media izquierda, mal pronóstico.
6 alexia (alexia): se refiere a la pérdida de comprensión del lenguaje escrito, puede ser completa o parcial, a menudo acompañada de afasia atípica, principalmente debido al dominio del hemisferio.
7Agrafia: casi todos los pacientes con afasia tienen diferentes grados de pérdida de escritura, por lo que pueden usarse como una prueba de detección de afasia. La escritura es la función del lenguaje más difícil y todavía no hay una clasificación satisfactoria.
Examinar
Verificación del desorden verbal
Examen selectivo necesario: elegir según la posible causa.
1. Rutina de sangre, bioquímica sanguínea, electrolitos: preste atención a los cambios específicos en el valor diagnóstico de la enfermedad primaria.
2. Azúcar en la sangre, elementos inmunes, examen del líquido cefalorraquídeo: si es anormal, hay un diagnóstico diferencial.
Si los siguientes elementos son anormales, hay un diagnóstico diferencial.
1. TC, examen de resonancia magnética.
2. EEG, examen del fondo de ojo.
3. Película base del cráneo.
4. Examen de otorrinolaringología.
El advenimiento y la aplicación de la TC ha mejorado en gran medida la comprensión de las personas sobre el posicionamiento de la afasia.
Kertesz et al encontraron que los pacientes con afasia conductiva tenían lesiones relacionadas con la parte anterior-posterior; los pacientes con afasia sin nombre tenían más lesiones parietales; y en la mayoría de los casos con afasia completa, había más de una lesión en el lóbulo cerebral. Después de estudiar la relación entre la afasia y las lesiones por TC, se descubrió que las áreas corticales asociadas con la afasia eran Broca, Wernicke, marginal y circunvolución, ubicadas en Brodman 44, 22, 40 y 39, respectivamente; la corteza de Broca se encontraba a la izquierda. Antes de la fisura lateral, el asta anterior del ventrículo lateral; el área representativa de Wernicke se encuentra después de la fisura lateral izquierda, hacia el lado lateral del ventrículo izquierdo; el margen superior y la circunvolución anterior se encuentran en la parte posterior del ventrículo izquierdo del lóbulo parietal.
En general, se cree que las lesiones pequeñas pueden causar afasia leve. La ubicación de las lesiones observadas en la TC en todos los tipos de afasia es relativamente consistente y confiable. El tipo de afasia puede indicar la ubicación de la lesión, pero a la inversa, es difícil localizarla desde la lesión. Al determinar el tipo de afasia, el problema de que esta manifestación clínica es inconsistente con los hallazgos de la TC, actualmente se considera que está relacionada con la TC en diferentes momentos de la lesión, o puede tener un suministro de circulación colateral cerebral diferente al paciente y causar diferentes grados de generación. Pago relacionado.
Diagnóstico
Diagnóstico de discapacidad del habla
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer con base en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen.
Diagnóstico diferencial
Se basa principalmente en la definición de dificultades de articulación y afasia y sus respectivas características. El diagnóstico de enfermedad cerebral primaria o neuropatía periférica tiene importancia clínica para la identificación de disartria y afasia.
Además, se debe tener cuidado para identificar la disfunción del habla causada por enfermedades auditivas o mentales.
1. Para el diagnóstico de trastornos del desarrollo del lenguaje en niños, consulte los siguientes criterios.
(1) El retraso del desarrollo del lenguaje es el síntoma más importante.
(2) La audición es normal y la pérdida de audición puede reducirse, pero la volatilidad es grande, lo que no es acorde con la severidad del retraso del desarrollo del lenguaje. Los niños pueden no responder al lenguaje, pero pueden tener otras respuestas a otros sonidos.
(3) La función del lenguaje interno es normal, como jugar juegos con muñecas de trapo.
(4) La comunicación interpersonal es normal: si puede mirar a las personas con los ojos, expresar sus emociones y necesidades con sus expresiones o acciones, puede expresar su apego a su madre y jugar con otros niños.
(5) La percepción visual y visual-espacial es normal, y la capacidad de comprender e imitar la música es normal.
(6) Cuando se realiza la prueba de inteligencia, los puntos de operación a menudo están dentro del rango normal.
(7) Deben excluirse las enfermedades orgánicas cerebrales y las enfermedades faciales.
2. El examen de afasia se basa principalmente en el examen neurológico especializado.Antes del examen de afasia, el examinador debe comprender primero el estado mental del paciente y debe obtener resultados confiables en la situación normal de atención, orientación y juicio. En segundo lugar, es necesario aclarar si la visión y la audición del paciente son normales. Al realizar el examen del sistema de ejercicio, preste especial atención a si hay parcialidad o uso de síntomas, el entorno debe estar tranquilo y el tiempo debe ser suficiente. El examen más breve es el siguiente.
(1) Verifique la capacidad de comprensión del habla del paciente: puede usar el lenguaje hablado para hacer que el paciente realice algunas acciones, primero use oraciones simples, como levantar la mano derecha, cerrar los ojos, etc. (analizador sensorial del habla) y luego usar oraciones complejas.
(2) Verifique el habla del paciente: registre el habla automática del paciente lo más completamente posible, preste atención a si el discurso es libre, correcto, si hay un vocabulario rico, si hay alguna falsificación, etc., y deje que el paciente repita el discurso del examinador mientras presta atención al discurso del paciente. Expresiones faciales y otras posturas.
(3) Verifique la capacidad de comprender el texto escrito: use el orden escrito para realizar ciertas acciones, tomar algo, etc., y tenga cuidado de no dejar que el paciente lea las oraciones de comando.
(4) Verifique la capacidad de escritura: deje que el paciente escriba automáticamente, preste atención a si es ordenado o difícil de escribir, si la oración es correcta, si hay una escritura incorrecta, etc. Si el paciente tiene hemiplejia (generalmente en el lado derecho), se le puede alentar a escribir con el lado sano. No permita que el paciente escriba su propio nombre y dirección.
(5) Deje que el paciente diga el nombre del objeto: con esto, a excepción de la afasia nominal, si el paciente no puede decir el nombre correcto del objeto, debe prestar atención a si puede usar la postura o la definición para describir el objeto con el que está familiarizado, cuando el paciente toca el objeto. Si restableció la impresión de perder el nombre del objeto. Cuando el paciente no puede nombrar el objeto, depende de si puede encontrar el nombre correcto del objeto en una serie de palabras, o si se hace referencia al paciente cuando el examinador menciona el nombre de un objeto. Puede señalar correctamente este objeto.
(6) dictado, transcripción, dibujo, cálculo.
