agujero macular idiopático
Introducción
Introducción al agujero macular idiopático Los agujeros maculares idiopáticos son las lesiones primarias más comunes en el ojo, como errores de refracción, trauma ocular y otras lesiones vitreorretinianas, que son más comunes en el agujero macular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% -0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina
Patógeno
Agujero macular idiopático
(1) Causas de la enfermedad
No existe una causa detectable obvia del agujero macular idiopático, y el agujero macular que parece excluir la enfermedad del fondo mismo representa la mayoría del agujero macular. En estos pacientes, la incidencia de enfermedad cardiovascular es alta, por lo que se considera la incidencia del agujero macular Puede estar asociado con la isquemia coroidea, y se encuentra en pacientes con estrógenos o histerectomía, la incidencia de agujero macular es alta, por lo que se cree que las hormonas sexuales pueden estar relacionadas con la patogénesis del agujero macular. En los últimos años, se ha enfatizado que se tira de la mácula vítrea en la superficie vítrea. Se cree que la importancia del agujero macular es la concentración y la coagulación del cuerpo vítreo, y la tracción en la dirección tangencial de la fóvea de la mácula juega un papel importante en la formación del agujero macular.
(dos) patogénesis
1. El papel de la parte delantera y trasera del vítreo y la dirección tangencial.
Desde la década de 1970 hasta principios de la década de 1980, muchos académicos comenzaron a notar que la formación del agujero macular está relacionada con la anormalidad del vitreorretiniano en el área macular. Se cree que la enfermedad está estrechamente relacionada con la tracción del vítreo. En condiciones fisiológicas normales, la corteza vítrea está estrechamente relacionada con el área macular. Conectado, cuando el ojo se mueve, el movimiento vítreo atrae la mácula. En la condición patológica, el cuerpo vítreo se concentra. Cuando se contrae, la tracción en la mácula es más obvia. La tracción a largo plazo conduce a edema retiniano, degeneración y finalmente un agujero. En ese momento, se pensó que La tracción anterior y posterior del vítreo es la causa principal de la formación de IMH. El desprendimiento vítreo posterior (PVD) juega un papel importante en la formación de IMH. Muchos estudiosos han apoyado esta teoría durante mucho tiempo.
Sin embargo, en 1988, Gass et al.encontraron que solo el 12% de los pacientes tenían PVD en el análisis de muestras grandes de IMH, lo que sugiere que la tracción anterior y posterior del vítreo hacia la retina no es la razón principal para la formación de IMH. Por el contrario, la aparición de PVD lo ha evitado en cierta medida. Con el desarrollo adicional de IMH, Gass usó la biomicroscopía y la angiografía con fluoresceína del fondo de ojo para observar a un grupo de pacientes con diferentes síntomas y síntomas obvios durante mucho tiempo.Se señaló que la corteza vítrea posterior de la superficie foveal de la mácula se encogió y tiró tangencialmente. Una causa importante de la formación del agujero macular, y de acuerdo con los resultados de la observación, el IMH se divide en 4 etapas, Guyer y Green creen que el vítreo a la tracción tangencial macular causó el agujero macular, puede haber tres mecanismos: flujo de líquido intraocular, remodelación de las células corticales vítreas Y el componente de la membrana celular forma un tirón en la superficie interna del vítreo; la proliferación de componentes celulares a lo largo de la superficie interna de la corteza vítrea contribuye a la formación de la tracción; la agregación celular en la corteza vítrea y el reordenamiento de las fibras, la contracción provoca la tracción, y los estudiosos posteriores observan Vaya al fenómeno del "tirón tangencial" y descubra que, además de la corteza vítrea, la red visual hiperplasia de la superficie también está involucrado en el proceso.
Con la profundización de la comprensión de IMH, más y más observaciones clínicas han demostrado que la tracción anterior y posterior del desprendimiento vítreo posterior también juega un papel en el desarrollo de IMH. Algunos académicos usan OCT, ultrasonido y HRT en la interfaz vitreorretiniana IMH. En un estudio detallado, Kim et al.observaron el IMH de fase II, y consideraron que en el proceso del agujero de la etapa II que progresa a la etapa III o IV, además de la vitrectomía simple, las otras fuerzas de tracción oblicuas y anterior y posterior también fueron Desempeña un papel importante. Chan et al. Utilizaron OCT para observar la situación de IMH en el ojo contralateral. Se encontró que había una anomalía grave de la interfaz vitreorretiniana en el ojo contralateral y eventualmente un agujero macular de espesor completo. Estos estudios también demostraron el papel de la tracción vítrea en la formación del agujero. La observación de John de la interfaz vítrea macular usando ultrasonido de alta resolución mostró que el desprendimiento vítreo localizado antes de la mácula fue el iniciador de la formación de IMH. Se especula que el desprendimiento vítreo posterior alrededor de la fóvea de la mácula puede ejercer una fuerza hacia adelante sobre la fóvea, movimiento ocular. Se puede aplicar un tirón dinámico local a la fóvea para hacer que la fóvea se divida, y Bishop estudió III, IV usando RTA. La morfología de IMH sugiere que la fuerza de tracción hacia adelante de la tracción cortical posterior es el factor iniciador de la formación de IMH, mientras que la fuerza de tracción tangencial juega un papel importante en la expansión del hiato. Por lo tanto, de los resultados de la investigación actual, para IMH En términos de ocurrencia y desarrollo, tanto la tracción anterior y posterior como la tracción tangencial del cuerpo vítreo funcionan.
2. El papel de la membrana limitante interna
En la investigación en curso, todavía hay algunos problemas que la teoría de Gass sobre la patogénesis de IMH todavía no puede explicar por completo. Estos fenómenos sugieren que, además del papel vítreo, otros factores pueden desempeñar un papel importante en la aparición y desarrollo de IMH, IMH. La incidencia de la membrana epirretiniana macular fue superior al 65%. La incidencia de la membrana anterior macular en la etapa IV fue significativamente mayor que en la tercera etapa (24,6%). Se consideró que la membrana anterior macular era secundaria a la formación del agujero. La expansión adicional tiene un efecto. Después de la extracción combinada de la membrana anterior macular, la tasa de curación del orificio es más alta que la de la vitrectomía sola. La membrana interna de la retina se retira a lo largo del orificio macular y la tasa de cierre después de IMH es del 95%. ~ 100%, por lo tanto, en el desarrollo de IMH, además de la tracción del vítreo a la retina, la membrana epirretiniana de la retina también participa en el desarrollo de IMH, su papel incluye al menos:
(1) Sirve como andamio para la hiperplasia de la superficie de la retina.
(2) La tensión centrífuga inherente de la membrana limitante interna en sí participa en el proceso de expansión de la hendidura.
3. El papel de la presión intraocular.
Los tejidos de la membrana limitante interna y retiniana son tejidos elásticos, que se ven fácilmente afectados por la presión. Para aclarar la influencia de la presión intraocular en la formación y el desarrollo de IMH, se han realizado experimentos con animales usando ojos de mono, y la capa neuroepitelial del área macular del ojo de mono se cortó con láser YAG. Se realizó el modelo de orificio macular, y luego la presión intraocular se incrementó a 40-50 mmHg. Después de 1 hora por día y la presión intraocular aumentó durante 2 meses, el orificio macular se amplió significativamente en comparación con el grupo de control. Se especula que la presión intraocular también puede participar en la formación y desarrollo de IMH, pero aún está por verse. Más confirmado.
Prevención
Prevención idiopática del agujero macular
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones idiopáticas del agujero macular Complicaciones
Edema quístico alrededor del orificio macular, la formación de la membrana anterior de la retina, pero hay pocas posibilidades de desprendimiento de retina.
Síntoma
Síntomas idiopáticos del agujero macular Síntomas comunes Opacidad de la lente Distorsión visual Edema quístico macular
Síntoma
El inicio de la enfermedad está oculto, el progreso de la enfermedad es lento y, a veces, se descubre cuando el otro ojo está cubierto. Puede ser asintomático en una etapa temprana. A medida que la enfermedad progresa, las manifestaciones clínicas de las diferentes fases son diferentes. Los síntomas comunes incluyen disminución de la visión y distorsión visual. Etc., la agudeza visual a menudo cae de 0.05 a 0.5, con un promedio de 0.1. La tabla cuadrada de Amsler se puede usar para detectar la distorsión visual y la mancha oscura central.
Las razones del impacto de la función incluyen lo siguiente:
(1) No hay fotorreceptores retinianos en el orificio macular.
(2) Desprendimiento superficial de la retina alrededor del agujero macular.
(3) Edema quístico alrededor del orificio macular.
(4) Apoptosis de células fotorreceptoras alrededor del agujero macular.
2. Examen del fondo de ojo
Los cambios oculares en los agujeros maculares idiopáticos se producen principalmente en la mácula del fondo. La mayoría de los casos se acompañan de un desprendimiento posterior incompleto o completo del vítreo. Además, debido a la mayoría de los ancianos, a menudo hay diversos grados de opacidad del lente o endurecimiento del núcleo del lente.
Las manifestaciones de fondo de IMH en diferentes períodos tienen sus propias características. Cuando no se forman los primeros agujeros, solo se ven las manchas amarillas y los anillos amarillos en el área macular. A veces, la tracción vítrea y la membrana prerretiniana. Después de que la enfermedad progresa, se forma el agujero macular. La base es de color rojo oscuro bajo el oftalmoscopio. Los agujeros circulares también pueden ser de media luna o en forma de herradura, con diferentes diámetros, pero la mayoría de ellos son de 1/4 ~ 1 / 2PD. Si hay edema quístico alrededor del agujero, se puede expresar como un halo en el borde del agujero y después del vítreo en la etapa tardía. Desprendimiento o acompañado de una cubierta gratuita.
Examinar
Examen idiopático del agujero macular
Angiografía con fluoresceína del fondo de ojo
La angiografía con fluoresceína del fondo muestra claramente la morfología del anillo capilar en el área macular, la deformación de los pequeños vasos sanguíneos que han desarrollado lesiones, el fenómeno de distorsión y la fluorescencia anormalmente fuerte del área de la lesión, enmascaramiento o manchado fluorescente, infiltración de fluorescencia irregular Fuga
En la etapa inicial del orificio macular idiopático, el fondo de ojo mostró solo una fóvea poco profunda, manchas amarillas en el área macular y ningún cambio epitelial de pigmento. En este momento, no hubo un cambio anormal obvio en la angiografía con fluoresceína. Si la lesión progresa aún más, se puede encontrar debido al daño RPE. La ventana se ve transparente, como que el orificio alrededor del orificio está claramente separado y la región fluorescente débil anular fuera de la fluorescencia central fuerte también es visible.
2. Tomografía de coherencia óptica.
El examen OCT del orificio macular idiopático es muy intuitivo y puede proporcionar las características del orificio macular y su sección retiniana profunda, analizar la ubicación, forma, tamaño, retina y vítreo del orificio macular para determinar la presencia de edema cistoide. El área macular se separa superficialmente y la membrana anterior macular débil y transparente puede identificar claramente el agujero laminar o pseudomacular de grosor completo. Para los pacientes con IMH monocular, la OCT también se puede utilizar para evaluar el riesgo de formación de MH en el ojo contralateral. En un estudio, el 21% de los pacientes tenían anomalías de vitreoma en el ojo lateral.
El agujero macular en la etapa I mostró que la fóvea del macular normal desapareció y apareció un área de baja reflexión debajo de ella. No hubo ruptura en la capa interna de la mácula. Se observó tracción vítrea en el área foveal. La imagen OCT de la etapa IMH mostró que la superficie interna de la retina se rompió con una pequeña. Falta el tejido retiniano de grosor completo. El orificio macular en estadio III muestra un defecto retiniano foveal de grosor completo bien definido. El grosor marginal de la capa neuroepitelial retiniana aumenta, acompañado de una disminución del reflejo de luz y edema en la retina. El alto eco de la tapa, la etapa IV muestra el orificio macular de espesor completo con el vítreo completamente separado de la mácula y el disco óptico. La apariencia y aplicación de OCT confirma y perfecciona aún más la puesta en escena del IMH por Gass, y tiene un significado guía importante para juzgar la indicación quirúrgica.
3. Comprobación de funciones
Como método de examen psicofísico, el examen del campo visual puede reflejar con precisión los cambios tempranos de las enfermedades maculares midiendo el umbral macular. La perimetría automática se puede utilizar para analizar la sensibilidad a la luz regional de acuerdo con la extensión de las lesiones maculares.
Los orificios maculares idiopáticos tempranos pueden no tener anomalías en el campo visual. La mayor parte de la etapa tardía tiene diferentes grados de disminución de la sensibilidad a la luz, lo que puede estar relacionado con una agudeza visual deficiente, edema retiniano, trastorno de la disposición de fotorreceptores, oclusión de la membrana anterior macular, fuga vascular, etc. Los cambios y la fluctuación del umbral de luz se pueden usar para evaluar la función visual de la progresión del agujero macular idiopático y el efecto quirúrgico.
Los exámenes electrofisiológicos visuales comúnmente utilizados para determinar la función macular incluyen un electroretinograma claro, luz roja escotópica y un electroretinograma rojo brillante, un electroretinograma de centelleo, un electroretinograma macular local, un electroretinograma multifocal. Electroretinograma multifocal (mERG), potencial visual evocado, etc., en el que el examen mERG tiene las características objetivas, precisas, localizadas y cuantitativas, que pueden determinar con mayor precisión, sensibilidad y rapidez la función visual dentro de los 23 ° de la retina del polo posterior. El agujero macular tiene poco efecto sobre la actividad eléctrica de toda la retina. El examen electrofisiológico visual temprano generalmente no tiene ninguna anormalidad obvia. En la etapa tardía, la amplitud del ERG multi-focal es más obvia, y el cambio del ERG multi-focal es más obvio. La respuesta foveal se reduce o desaparece significativamente. Como un indicador objetivo y sensible para evaluar la función visual, es de gran importancia para analizar el progreso de la enfermedad y el efecto de la cirugía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de agujero macular idiopático
Diagnóstico
Después del examen detallado del fondo de ojo, especialmente bajo la lámpara de hendidura, se puede establecer el diagnóstico. La aparición de OCT es el diagnóstico y el diagnóstico diferencial del agujero macular, que proporciona una base más objetiva y precisa y se convierte en el diagnóstico y diferenciación del agujero macular. El estándar de oro para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Macular de espesor completo
El borde del orificio amarillo es filoso, y la línea tangencial ligera debajo de la lámpara de hendidura debajo de la lámpara de hendidura está interrumpida o fuera de lugar. El paciente de esputo puede observar la luz y puede detectar la interrupción de la luz. El orificio tiene un halo o desprendimiento de retina localizado. La parte inferior del orificio puede tener puntos amarillos y blancos. El paciente puede ver una película de cubierta semitransparente que se adhiere a la interfaz vítrea posterior localmente engrosada. La imagen OCT muestra un defecto de grosor completo (con o sin tapa) de la banda neuroepitelial retiniana en el área macular.
2. Agujero de placa macular
El borde del orificio está despejado. Debajo de la lámpara de hendidura, la tangente de luz se vuelve más delgada debajo del espejo frontal, pero no hay interrupción ni dislocación. El paciente no siente que la luz se interrumpe y no hay halo alrededor del orificio. Solo el reflejo brillante se refleja en la imagen OCT. Parte de la banda de luz neuroepitelial retiniana en el área macular.
3. Agujero falso macular
La formación de la membrana anterior de la retina puede engrosarla y acumularla en el centro. Es como un agujero macular en el oftalmoscopio o fondo, pero muestra una forma pronunciada en la imagen OCT, y la banda de luz neuroepitelial retiniana está intacta.
4. Cistosis macular.
Cuando el quiste pequeño se rompe para formar un quiste grande, puede haber un cambio similar al agujero macular debajo del oftalmoscopio, pero la imagen OCT muestra claramente la formación completa de tejido retiniano y quiste.
