queratitis por picornavirus
Introducción
Introducción a la queratitis por picornavirus La queratitis conjuntival hemorrágica aguda causada por el picornavirus, también conocida como queratitis epitelial (queratitis picornaviral), es una queratitis conjuntival aguda altamente contagiosa que ha causado brotes en muchos países y regiones de todo el mundo. . La enfermedad tiene un inicio rápido, es muy contagiosa y puede asociarse con hemorragia subconjuntival y daño epitelial corneal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: propagación por contacto Complicaciones: dolor de cabeza atrofia muscular
Patógeno
La causa de la queratitis por picornavirus
Infección viral (50%):
La enfermedad es causada por el enterovirus tipo 70 (EV70) o el virus coxsackie A tipo 24 (CA24v) en el género de picornavirus. El virus tiene un diámetro de 20 a 30 nm y se descubrió por primera vez en 1969. Casi 1 millón de personas en todo el mundo han contraído la enfermedad. Después de que el virus ingresa al cuerpo humano a través de los intestinos o del tracto respiratorio, se propaga y se replica en el intestino delgado, las células epiteliales de la faringe y los tejidos linfoides cercanos. Después de alcanzar cierto nivel, invade la circulación sanguínea y forma la primera viremia (secundaria). En este momento, el paciente puede aparecer. Molestias leves o sin síntomas, el virus ingresa a varios tejidos objetivo con flujo sanguíneo, y continúa multiplicándose en él, causando daño a las células del tejido; al mismo tiempo, invade nuevamente la circulación sanguínea (segunda o mayor viremia), produciendo varios tejidos objetivo. Una vez más, es atacado por virus. Los síntomas clínicos generalmente ocurren después de la aparición de daño tisular y la segunda viremia.
Daño tisular (20%):
Los factores de inhibición se producen principalmente por la replicación intracelular de los virus, que inhiben la síntesis de ácido ribonucleico y proteínas, lo que conduce a la destrucción celular. Sin embargo, en algunos enterovirus, el daño tisular causado por la respuesta inmune puede ser la causa de la prolongación de la enfermedad, como en la miocarditis. El daño tisular temprano puede ser causado por la replicación viral, y las lesiones posteriores están asociadas con respuestas inmunes.
Prevención
Prevención de queratitis por microARN
Durante la epidemia, sus principales medidas fueron:
1. Higiene personal: no use las manos sucias para pestañear, aplique una toalla por separado.
2. Salud pública: gestión estricta de piscinas, baños, peluquerías, baños y lavabos en unidades colectivas.
3. Aislamiento de fuentes infecciosas: se deben tomar medidas de aislamiento para que los pacientes eviten la transmisión. Durante el período epidémico, se debe fortalecer el trabajo de cuarentena para las estaciones y terminales, y las salidas de pacientes están estrictamente prohibidas.
4. No use "gotas oculares profilácticas" antes de usar medicamentos antivirales que sean definitivamente efectivos para evitar la infección cruzada.
5. Fortalecer el trabajo de desinfección: los desinfectantes de uso común como el alcohol (50%, 30s; 70%, 10s; 90%, 10s), fenol (1%, 5min) y cresol (3%, 15min) tienen mejores resultados Inactivación, se recomienda usar 70% de alcohol (90% irritante demasiado fuerte) para lavarse las manos y esperar a que se seque como medida de desinfección.
6. Los ensayos clínicos han demostrado que el uso de interferón ocular puede prevenir la aparición de esta enfermedad, debido al alto costo, no existe un valor de aplicación práctica durante la pandemia.
Complicación
Complicaciones de la queratitis por picornavirus Complicaciones, dolor de cabeza, atrofia muscular.
Las complicaciones neurológicas son poco frecuentes en la práctica clínica, y la literatura exhaustiva informa que las complicaciones tienen las siguientes características:
1. Ocurre con mayor frecuencia en varones adultos.
2. Por lo general, ocurre de 2 a 3 semanas después de la conjuntivitis.
3. Los síntomas prodrómicos son fiebre, agotamiento, dolor de cabeza y síntomas parecidos a la gripe.
4. Las manifestaciones iniciales son síntomas de irritación de la raíz nerviosa y debilidad muscular rápida, que se manifiesta como parálisis motora después de unos días.
5. El esputo también es flácido y afecta principalmente a las extremidades inferiores.
6. Los casos graves pueden causar atrofia muscular y los leves o moderados pueden volver a la normalidad.
Aunque la incidencia de complicaciones neurológicas antes mencionada es muy baja, es más grave y puede dejar una parálisis permanente, por lo que es digno de precaución.
Síntoma
MicroARN síntomas de queratitis viral síntomas comunes dolor ocular congestión nasal queratitis agrandamiento de ganglios linfáticos erosión epitelial corneal edema lagrimal
1. El período de incubación es corto, generalmente de aproximadamente 24 h, y el más largo no es más de 3 días.
2. Síntomas conscientes
El inicio es urgente, pero puede ser monocular al principio, pero afecta rápidamente a ambos ojos. Después del inicio, hay una fuerte sensación de cuerpo extraño, dolor ocular y miedo a la luz y las lágrimas. La secreción es inicialmente serosa y luego se convierte en celulosa mucinosa. 1 a 2 días hasta el ápice, reducido gradualmente después de 3 a 4 días, volvió a la normalidad después de 7 a 10 días, y algunos pacientes desarrollaron malestar general, dolor de cabeza, fiebre, congestión nasal, dolor de garganta y otros síntomas.
3. Rendimiento ocular
(1) hinchazón de los párpados: diferentes en peso y peso, todos los pacientes pueden ocurrir, la hinchazón es edematosa, sin dolor rojo, puede desaparecer en pocos días.
(2) hemorragia subconjuntival: la tasa de incidencia es de hasta un 70% o más, el sitio de predilección está por encima de la cresta ilíaca, el sangrado es principalmente manchado o escamoso, el color es rojo brillante y, en casos graves, puede propagar el sangrado debajo de toda la conjuntiva y hemorragia subconjuntival traumática Del mismo modo, el sangrado se produce en 1 a 2 días, y la luz se absorbe por sí sola durante aproximadamente 1 semana. El severo tarda 1 mes en ser absorbido. Clínicamente, se divide en dos tipos según si hay sangrado debajo de la conjuntiva:
1 tipo de sangrado, más frecuente en pacientes jóvenes.
Se observa 2 tipos de edema en pacientes de edad avanzada.
(3) Formación folicular: temprano debido a la hiperemia hiperconjuntival no es obvio, después de 3 a 4 días de congestión y regresión, se encuentra que hay más folículos pequeños en la cresta ilíaca inferior, menos ligeros y más livianos que el EKC.
(4) lesiones corneales:
1 erosión epitelial corneal múltiple: la incidencia es alta, después de 3 horas de inicio, el epitelio corneal puede aparecer erosión epitelial múltiple del tamaño de la punta, dispersa o dispuesta en tiras, distribución escamosa, es la principal causa de dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, Después de 3 a 4 días, puede desaparecer por sí solo y algunos duran más de 2 semanas.
2 lesiones epiteliales corneales punteadas superficiales (SPK): el 30% de los pacientes con conjuntivitis remitió después de SPK, por lo general solo se deben encontrar algunos puntos de infiltración, principalmente en el centro de la córnea, a través del microscopio con lámpara de hendidura, la mayoría en 1 ~ Después de 4 semanas, desapareció por sí solo, raramente causado por infiltración subepitelial causada por EKC, y generalmente no causó discapacidad visual. Los glucocorticoides podrían desaparecer en unos pocos días.
(5) Otros síntomas: en la mayoría de los casos, puede haber inflamación de los ganglios linfáticos antes o debajo del oído y sensibilidad. Este síntoma desaparece con la regresión de la conjuntivitis. En algunos casos, puede producirse un cambio de iritis.
4. La enfermedad puede ser causada por dos virus, EV70 y CA24. Las manifestaciones clínicas son difíciles de distinguir. Según la literatura, la hemorragia subconjuntival causada por CA24 (84%) es menor que la de EV70 (98%) (P = 0.01). El grado también es más bajo que el último, pero el primero es más propenso a los síntomas sistémicos que el último.
Examinar
Examen de queratitis por picornavirus
Aislamiento de virus
El virus se aisló del saco conjuntival del paciente, y la tasa positiva fue la más alta el primer día después de la enfermedad, y comenzó a disminuir después de 3 días, y fue negativa después de 5 días.
2. Examen serológico
El examen de suero también se puede usar en pacientes con aislamiento negativo del virus conjuntival.El período de recuperación (aproximadamente 2 semanas) del título de anticuerpos neutralizantes es más de 4 veces mayor que la fase aguda para determinar el diagnóstico.
3. Diagnóstico rápido de inmunofluorescencia
Ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IFA).
4. Determinación de inmunoglobulina y complemento en lágrimas.
Tales como IgG, IgM y el complemento C3 aumentaron más de lo normal, e IgA normal puede ayudar a diagnosticar.
Se pueden realizar exámenes adversos para detectar otros síntomas sistémicos para descartar otras enfermedades.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de queratitis por picornavirus
La enfermedad no es difícil de diagnosticar en el período epidémico, pero en la etapa inicial de epidemias o casos esporádicos, si no presta atención, puede confundirse con la conjuntivitis causada por otros virus (como la queratitis epidémica conjuntival causada por adenovirus tipo 3, 4, 11) Por lo tanto, necesita ser identificado.
