Sangrado por úlcera gástrica y duodenal
Introducción
Breve introducción de sangrado de úlcera gástrica y duodenal La úlcera duodenal gástrica combinada con sangrado es una de las causas comunes de sangrado gastrointestinal superior. El sangrado es causado por la erosión, ruptura, etc. de los vasos sanguíneos. Cuando los capilares están dañados, la sangre oculta se encuentra solo durante el examen de heces, y cuando los vasos sanguíneos más grandes están dañados, aparecen heces negras y hematemesis. En general, los síntomas se agravan antes del sangrado y el dolor abdominal superior se alivia o desaparece después del sangrado. La invasión de los vasos basales de la úlcera provoca ruptura y sangrado, principalmente sangrado arterial. La úlcera hemorrágica generalmente se localiza en la pequeña curvatura del estómago o en la pared posterior del duodeno, por lo tanto, la fuente del sangrado de la úlcera gástrica suele ser la arteria gástrica izquierda y derecha y sus ramas, y el sangrado de la úlcera duodenal proviene principalmente de la arteria pancreaticoduodenal superior o del estómago. La arteria duodenal y sus ramas. Las manifestaciones clínicas de hemorragia masiva de úlcera gastroduodenal dependen de la cantidad de sangrado y la tasa de sangrado. Los síntomas principales del paciente son hematemesis y heces negras parecidas al alquitrán. La mayoría de los pacientes solo tienen heces negras sin hematemesis, y el sangrado rápido es una gran cantidad de hematemesis y sangre púrpura. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.12% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, shock hemorrágico
Patógeno
Causa de sangrado de úlcera duodenal gástrica
Úlcera estomacal (30%):
La enfermedad ulcerosa o la úlcera péptica es una enfermedad común del tracto digestivo que puede ocurrir en el esófago, el estómago o el duodeno, también puede ocurrir en la anastomosis estómago-yeyuno o en la sala Meckel que contiene la mucosa gástrica debido a la úlcera gástrica y Las úlceras duodenales son las más comunes, por lo que las llamadas úlceras pépticas generalmente se refieren a úlceras gástricas y úlceras duodenales.
Úlcera duodenal (30%):
Úlcera duodenal debido a una variedad de factores causados por defectos de la mucosa duodenal y de la capa muscular. Aunque es similar a la úlcera gástrica en términos de manifestaciones clínicas y fármacos, tiene diferencias significativas en términos de incidencia, edad, sexo y patogénesis. Se refiere a úlceras crónicas que solo se encuentran en el área de contacto entre el tracto gastrointestinal y el jugo gástrico, también conocida como enfermedad ulcerosa. La medicina tradicional china se refiere a la categoría de "dolor de estómago", "dolor de estómago" y "dolor de estómago".
Perforación gástrica (30%):
La perforación gástrica es una de las complicaciones más graves en pacientes con enfermedad ulcerosa. La perforación gástrica es causada principalmente por comer en exceso debido a una úlcera gástrica, ya que comer en exceso puede aumentar el ácido gástrico y la pepsina, y es fácil inducir la perforación gástrica. El paciente presenta repentinamente dolor abdominal repentino, que comienza en la parte superior del abdomen o en la perforación. A menudo tiene un dolor similar a un cuchillo o ardor. Generalmente es persistente y el dolor se extiende rápidamente a todo el abdomen.
Patogenia
El sangrado de la úlcera es el resultado de la ruptura vascular basal erosiva de la úlcera, principalmente hemorragia arterial moderada. La úlcera hemorrágica generalmente se encuentra en la curva pequeña del estómago o la pared posterior del duodeno. El sangrado de la curvatura pequeña del estómago a menudo proviene de la rama de la arteria derecha e izquierda. El sangrado de la úlcera duodenal proviene principalmente de la arteria pancreaticoduodenal o la arteria gastroduodenal y sus ramas. La ruptura de la pared lateral del vaso sanguíneo no es fácil de detener el sangrado por el sangrado del extremo roto. A veces el volumen sanguíneo se reduce debido a la hemorragia, la presión arterial. Al bajar, los coágulos de sangre en la ruptura de los vasos sanguíneos, el sangrado puede detenerse por sí solo, pero aproximadamente el 30% de los casos puede tener un segundo sangrado mayor.
Prevención
Prevención de sangrado de úlcera gástrica y duodenal
Para prevenir úlceras y sangrado, se debe hacer lo siguiente:
1, la vida debe ser regular, prestar atención al trabajo y al descanso, mantener un buen humor, evitar el exceso de trabajo, el estrés mental, mantenerse caliente durante el cambio de estación, dejar de fumar y beber alcohol, comer menos o no comer alimentos irritantes.
2, trate de no usar o usar medicamentos que sean irritantes para la mucosa gástrica, como los pacientes hipertensos deben tratar de evitar el uso de medicamentos para la presión arterial y la presión arterial, como la artritis y otras enfermedades deben tomar hormonas o indometacina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos . Debe tomar agentes protectores de la mucosa gástrica o medicamentos que inhiban la secreción de ácido gástrico (bloqueadores del receptor H2, inhibidores de la bomba de protones, etc.), como el estómago tailandés, pertenece al bloqueador del receptor H2, es una supresión de ácido más comúnmente utilizada Puede inhibir moderadamente la secreción de ácido gástrico y tiene menos efectos secundarios.
3, una vez que el paciente tiene dolor abdominal superior, distensión abdominal, náuseas y otros síntomas de dispepsia, debe ir al hospital a tiempo y realizar algunos exámenes necesarios, una vez que encuentre la úlcera péptica, debe seguir los consejos del médico para un tratamiento regular y una revisión periódica hasta que la úlcera esté completamente curada Hasta ahora
Complicación
Estómago, úlcera duodenal complicaciones hemorrágicas Complicaciones, shock, shock hemorrágico
Sangrado a corto plazo> 400 ml, puede haber un fenómeno de compensación del sistema circulatorio; volumen de sangrado> 800 ml, puede sufrir un shock.
Síntoma
Síntomas de sangrado de úlcera gástrica y duodenal Síntomas comunes Sangrado interno Sangrado repetido Sensibilidad abdominal Caída de la presión arterial Hambre negra Cuando la bola de dolor abdominal superior Después de la úlcera Dolor abdominal Sudor frío Molestia abdominal
1, síntomas
1 pequeña cantidad de sangrado repetido, manifestado como anemia, heces prueba de sangre estable positiva.
2 sangrado masivo, hematemesis y melena.
3 La cantidad de sangrado a corto plazo es> 400 ml, y existe un fenómeno de compensación del sistema circulatorio; si la cantidad de sangrado es> 800 ml, puede producirse un shock.
2, otros síntomas
En pacientes con enfermedad hemorrágica, no es adecuado para exámenes complicados en la etapa de shock, pero aún es necesario un examen rápido y suave, ya que existe irritación peritoneal, que puede ir acompañada de perforación de la úlcera.
Examinar
Control de sangrado de úlcera duodenal estomacal
Inspección auxiliar:
1, gastroscopia de fibra, la tasa positiva puede alcanzar más del 90%.
2, angiografía celíaca selectiva, agente de contraste visible a veces derramado en el tracto digestivo desde el punto de sangrado de la úlcera.
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de úlceras antes de la hemorragia, aproximadamente del 10 al 15% de los pacientes con sangrado por úlcera, sin síntomas de úlcera antes del sangrado. Una vez que un paciente con sangrado mayor tiene los siguientes signos:
1, heces parecidas al alquitrán y hematemesis: la mayoría de las úlceras y casos de sangrado repentinamente, el sangrado no se acompaña de dolor abdominal, la mayoría de los pacientes primero sienten náuseas, mareos y molestias en la parte superior del abdomen, luego hematemesis o heces parecidas al alquitrán, o ambos. La hematemesis es más que un sangrado gastrointestinal duodenal, y pueden aparecer formas parecidas al alquitrán en cualquier parte del tracto digestivo, pero es probable que haya heces parecidas al alquitrán. En el caso de la enfermedad ulcerosa, como la hematemesis repentina, no hay coágulo de sangre negra, principalmente sangrado por úlcera gástrica, y solo el alquitrán será sangrado por úlcera duodenal.
2, shock: cuando la pérdida de sangre es de 400 ml, hay un período de compensación de shock, pálido, sediento, pulso rápido, presión arterial normal o ligeramente más alta. Cuando la pérdida de sangre es de 800 ml, puede haber un fenómeno de shock evidente, sudor frío, pulso rápido, respiración superficial y caída de la presión arterial.
3, anemia: un gran número de hemorragias, hemoglobina, recuento de glóbulos rojos y hematocrito disminuido. En la etapa inicial, debido a la concentración de sangre, la disminución puede no ser obvia, por lo tanto, es necesario repetir la medición en un período corto de tiempo. La medición repetida puede mostrar la gravedad del sangrado y también puede indicar si el sangrado aún continúa o se ha detenido, y si el efecto del tratamiento es bueno.
4, otros síntomas: pacientes con sangrado masivo en la etapa de shock, no es apropiado hacer inspecciones complicadas, pero aún es necesario un examen físico rápido y suave. Hay irritación peritoneal, que puede ir acompañada de perforación de la úlcera.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia por úlcera gástrica y duodenal
Base diagnóstica
1. Una historia de úlceras típicas (10% -15% de los pacientes pueden no tener);
2, hematemesis o heces parecidas al alquitrán;
3, hay compensación de reflujo o rendimiento de choque;
4, sensibilidad abdominal superior, el intestino suena activo;
5, la gastroscopia puede encontrar la fuente de sangrado;
6, angiografía celíaca selectiva, a veces un agente de contraste visible derramado desde el punto de sangrado de la úlcera en el tracto digestivo.
Diagnóstico diferencial
El sangrado de úlcera debe estar asociado con varias enfermedades de sangrado gastrointestinal superior, como hipertensión portal complicada con sangrado mayor, sangrado biliar agudo y hemorragia por cáncer gástrico.
