Aumento de la presión intracraneal en los ancianos
Introducción
Introducción al aumento de la presión intracraneal en ancianos. Las personas normales tienen una cierta presión en el cráneo, llamada presión intracraneal (conocida como presión intracraneal), que generalmente se refiere a la presión medida por la punción lumbar y el tubo con un cierto diámetro interno en la posición horizontal y el cuerpo flojo. Se llama presión del líquido cefalorraquídeo. Si un adulto normal excede 1,96 kPa (200 mmH2O), aumentará la presión intracraneal. Cuando los ancianos con presión intracraneal aumentada se presentan en pacientes con tumores malignos, la mayoría son causados por metástasis intracraneales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.12% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema cerebral, parálisis cerebral, coma, hipertensión.
Patógeno
La causa del aumento de la presión intracraneal en los ancianos.
Lesiones intracraneales que ocupan espacio (20%):
Los tumores intracraneales, hematomas, abscesos, quistes, granulomas, etc., pueden ocupar cierto volumen en la cavidad craneal y pueden bloquear la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo, afectando su circulación y absorción. Además, las lesiones anteriores pueden causar edema cerebral secundario. Provoca un aumento de la presión intracraneal.
Enfermedad infecciosa intracraneal (20%):
Diversas meningitis, encefalitis y enfermedades parasitarias cerebrales pueden estimular la secreción excesiva de líquido cefalorraquídeo del plexo coroideo, y pueden causar obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia obstructiva y de tránsito) y malabsorción; diversas bacterias, hongos, Los virus, las toxinas parasitarias pueden dañar las células cerebrales y los vasos sanguíneos cerebrales, causando citotoxicidad y edema cerebral vasogénico; la inflamación, el granuloma parasitario también puede desempeñar un papel en la ocupación de un cierto espacio en la cavidad craneal.
Lesión en la cabeza (15%):
Puede causar hematoma intracraneal y edema.
Hipoxia cerebral (15%):
La hipoxia cerebral causada por diversas causas, como la asfixia, el accidente de anestesia, el envenenamiento por CO y ciertas enfermedades sistémicas como la encefalopatía pulmonar, el estado epiléptico, la anemia grave, etc., pueden causar hipoxia cerebral, causando además angiogénesis y células Edema cerebral tóxico.
Envenenamiento por plomo, estaño, arsénico y otros envenenamientos (10%):
Algunas intoxicaciones por drogas, como la tetraciclina, el exceso de vitamina A; las intoxicaciones automáticas como la uremia, la encefalopatía hepática, etc., pueden causar edema cerebral, promover la secreción del líquido cefalorraquídeo del plexo coroideo y dañar la regulación autonómica de los vasos sanguíneos cerebrales y formar un cráneo alto Presión.
Disfunción endocrina (10%):
Las mujeres jóvenes, las personas obesas, especialmente los trastornos menstruales y el embarazo, son propensas a la hipertensión intracraneal benigna, pueden estar relacionadas con un exceso de estrógenos, edema cerebral causado por la secreción excesiva de hormona adrenocortical, la obesidad puede ser soluble con algunos esteroides. El tejido adiposo no juega un papel en causar hormonas adrenocorticales relativas.
Patogenia
La metástasis cerebral a menudo es secundaria a la metástasis del tumor maligno primario a los pulmones. Luego, las células tumorales pasan a través de la sangre al parénquima cerebral, por lo que a menudo es el tercer sitio del tumor. Sin embargo, la metástasis cerebral del cáncer de pulmón es a menudo la primera porque el tumor primario ya está en el pulmón. Dos focos tumorales, por lo que la incidencia de metástasis cerebrales es significativamente mayor que otros tumores malignos, y aparece antes, e incluso aparecen los primeros síntomas.
La distribución de las metástasis cerebrales en el parénquima cerebral se encuentra principalmente en la corteza cerebral, que está relacionada con el residuo de las células tumorales a través de la arteria carótida interna hasta los vasos microvasculares con el diámetro más pequeño, y la frecuencia de aparición en cada lóbulo cerebral y su peso del parénquima cerebral. El flujo sanguíneo está estrechamente relacionado. Por ejemplo, el cerebelo representa aproximadamente el 13% del peso cerebral total, y la tasa metastásica es aproximadamente el 15%. El peso del parénquima cerebral en pantalla y la tasa de metástasis también son aproximadamente el 80%, y la incidencia real de metástasis cerebrales en el lóbulo cerebral. Como se muestra en la Figura 1, las metástasis de los ganglios basales, talámicos y del tallo cerebral representan aproximadamente el 10%, y las metástasis en estos sitios a menudo amenazan la vida en un corto período de tiempo.
El cerebro está rodeado de materiales duros como el cráneo y la duramadre para mantener la estabilidad y no se daña fácilmente por la fuerza externa. Sin embargo, debido a su poca elasticidad, el volumen de la presión intracraneal es constante. Hasta cierto punto, el líquido cefalorraquídeo, el volumen cerebrovascular o el volumen del líquido extracelular pueden cambiar entre sí. , se puede amortiguar, mantener la estabilidad de la presión intracraneal, si los tumores metastásicos cerebrales aumentan a largo plazo, o aumentan rápidamente, o la compresión venosa metastásica del tumor está bloqueada, o la presión del canal cerebral se ve afectada por la descarga y absorción de líquido cefalorraquídeo O la obstrucción arterial promueve la hipoxia en las células cerebrales, o la metástasis daña directamente la íntima de los vasos sanguíneos, provocando cambios en la barrera hematoencefálica y una mayor permeabilidad vascular, lo que aumenta el agua y los iones en el espacio extracelular, y la difusión longitudinal a lo largo del haz de materia blanca. Hay edema hemisférico cerebral ipsilateral, que afecta el metabolismo normal del cerebro. El parénquima cerebral también puede deformarse por la lesión metastásica, la parálisis cerebral de la línea media se desplaza y la presión en la cavidad supratentorial se puede corregir debido a la fijación del cerebelo y el agujero occipital. Cuando aumenta bruscamente, a menudo induce parálisis cerebral, como el surco sacro o la amígdala cerebelosa que comprime el tronco encefálico y el centro de la vida, lo que lleva a una crisis aguda, pérdida de conciencia, respiración y corazón. Arresto causó un daño irreversible y finalmente a la muerte.
Prevención
Prevención del aumento de la presión intracraneal en los ancianos.
1, tratamiento activo de la enfermedad primaria: presión arterial alta, lípidos sanguíneos altos, diabetes, enfermedad coronaria.
2. Las personas de mediana edad y de edad avanzada mayores de 40 años deben hacerse exámenes físicos regulares una vez al año y encontrar que las enfermedades anteriores deben ser tratadas activamente.
3. Mantener un buen estado mental y prevenir el estrés emocional.
4, desarrollan un buen estilo de vida, una dieta razonable, cultivan su propio cultivo cultural y sabor de vida, para que el cerebro pueda ejercitarse para prevenir la aparición temprana de la arteriosclerosis cerebral.
5, para prevenir el estreñimiento, trate de evitar acciones violentas, como doblarse, inclinarse, levantar objetos pesados, etc., para evitar que la presión arterial del cerebro aumente repentinamente y los accidentes cerebrovasculares.
6. Desarrolle un buen hábito de defecar regularmente para prevenir el estreñimiento y evitar una presión excesiva en la cavidad abdominal durante la defecación.
7. Por lo general, trate de evitar golpear, inclinarse, levantar objetos pesados, etc., especialmente aquellos con presión arterial alta, para evitar que la presión arterial repentina en el cerebro sea demasiado alta.
Complicación
Pacientes de edad avanzada con complicaciones de presión intracraneal aumentadas Complicaciones, edema cerebral, parálisis cerebral, coma.
Las principales complicaciones son edema cerebral, parálisis cerebral y coma.
Síntoma
Síntomas de aumento de la presión intracraneal en los ancianos Síntomas comunes Hipertensión intracraneal aumento de la presión intracraneal, ataxia, meningitis, dolor de cabeza difuso, queratitis, dolor de cabeza unilateral, síndrome de presión intracraneal alta, metástasis cerebral
Los signos y síntomas clínicos de la metástasis cerebral están estrechamente relacionados con la ubicación de la metástasis cerebral, debido al daño de metástasis tumorales, corteza cerebral o núcleo subcortical, haz de conducción y lesiones y síntomas de metástasis tumoral en diferentes regiones del cerebro. Como se muestra en la Figura 2, si el cerebro hace metástasis a múltiples lesiones, los signos y síntomas clínicos pueden ser correspondientemente complejos. Las metástasis y / o signos cerebrales pueden aparecer antes de los síntomas o signos primarios del tumor, o pueden ocurrir simultáneamente o en intervalos comparables. Más tarde, las manifestaciones clínicas de la mayoría de los casos (alrededor del 80%) aparecieron después de los síntomas primarios del tumor. Según estadísticas recientes, el tiempo medio entre ambos es de aproximadamente 17 meses. Entre ellos, cáncer de pulmón, melanoma y cáncer de riñón. El intervalo entre el cáncer de mama, el cáncer de colon y el sarcoma es más largo, la metástasis cerebral está en el hombre, el pulmón, el sistema gastrointestinal y el sistema urinario y representa aproximadamente el 80% del tumor primario; en las mujeres, la mama, Los tumores primarios como el pulmón, el sistema gastrointestinal y el melanoma representan aproximadamente el 80%; el cáncer de riñón, el cáncer de ovario, el osteosarcoma y el cáncer de mama a menudo son de una sola inyección, mientras que el cáncer de pulmón, melanoma y seminoma son a menudo Metástasis múltiples Clínicamente, también debe estar alerta. Las metástasis cerebrales con un diámetro de aproximadamente 3 mm a menudo no son fáciles de encontrar para el examen. Las metástasis cerebrales son a menudo signos asintomáticos o físicos en la etapa inicial. Solo se pueden encontrar en exámenes especiales regulares, pero todavía se dispone de un historial médico cuidadoso y un examen físico detallado. Ayuda a detectar metástasis cerebrales antes.
Los síntomas y signos comunes de metástasis cerebrales son dolor de cabeza, extremidades débiles, capacidad de reconocimiento o trastorno emocional y convulsiones epilépticas. Entre ellas, el dolor de cabeza unilateral, la debilidad de las extremidades o las crisis epilépticas son a menudo síntomas localizados de lesiones cerebrales; dolor de cabeza difuso La capacidad de reconocimiento o el trastorno emocional y el edema del disco óptico a menudo son causados por edema cerebral, disfunción metabólica u obstrucción del canal del líquido cefalorraquídeo, la incidencia de síntomas espontáneos de debilidad de las extremidades es de alrededor del 40%, y la tasa positiva de signos inducidos por el examen físico puede alcanzar el 66%; ataxia Puede ocurrir en la circulación del líquido cefalorraquídeo, también puede ser característico de las lesiones cerebelosas, la disfunción cerebral más avanzada, incluido el comportamiento, la memoria, la capacidad de hablar y el dominio de funciones integrales (como leer, escribir, etc.) generalmente se informan aproximadamente 1 / 3.
El episodio agudo más común de metástasis cerebrales son las convulsiones epilépticas. Si hay un episodio focal, existe un valor localizado de metástasis cerebrales. Después de las convulsiones epilépticas, hay una debilidad y debilidad en las extremidades cortas, que es levemente hemiplejia, como el tiempo de crisis epilépticas. Largo puede presentar signos correspondientes de mayor duración.
Para los pacientes con antecedentes de tumores malignos, se deben examinar minuciosamente los dolores de cabeza o los síntomas o signos neurológicos para determinar si hay hipertensión intracraneal y metástasis cerebrales; pero para la hipertensión intracraneal y las metástasis cerebrales como primer síntoma, es fácil diagnosticarse erróneamente como cerebro primario Tumores y descuidar el examen exhaustivo de negligencia de tumores primarios reales, debido a la disminución de la función inmune de los tumores malignos, enfermedades infecciosas fáciles de concurrir; en los últimos años, la tuberculosis aumentó, y a menudo se complica por tuberculosis cerebral y (o) meningitis tuberculosa, vale la pena Esté alerta e identifíquese.
Examinar
Examen del aumento de la presión intracraneal en los ancianos.
Inspección general
Incluyendo tres rutinas principales, examen de células exfoliadas de esputo, examen relacionado con la función de coagulación, examen serológico (antígeno carcinoembrionario seleccionado, fosfatasa ácida, alfa-fetoproteína, lactato deshidrogenasa, fosfatasa alcalina, gonadotropina coriónica, Enolasa específica de la neurona, etc., radiografía lateral positiva, ecografía hepática en modo B y, si es necesario, gástrica, intestinal o broncoscópica, si se encuentra linfadenopatía superficial, la biopsia se puede usar para la patología Para descubrir la existencia del tumor primario y la extensión y tipo de su invasión.
Inspección especial de la línea 1.X
Los exámenes especiales como la tomografía computarizada (CT), la resonancia magnética (MRI) y la sustracción digital (DSA) son las pruebas más importantes para determinar la ubicación de tumores metastásicos y lesiones en el cerebro. Otras pruebas son solo medios auxiliares, debido a Los cambios en la barrera hematoencefálica y la barrera tumoral sanguínea, el contraste se mejora después de la inyección del agente de contraste y se realiza un examen de TC para aquellos sospechosos de metástasis cerebrales. Alrededor del 90% de las metástasis cerebrales pueden mostrar sombras redondas típicas, a menudo localizadas en materia blanca y materia gris. En la unión, también hay un área de baja densidad a su alrededor, causada por un edema alrededor de las metástasis cerebrales. La mayoría de las metástasis cerebrales son áreas de baja densidad antes de que se fortalezca el agente de contraste, pero las metástasis cerebrales de melanoma, coriocarcinoma y cáncer de colon son excepciones. A menudo es de alta densidad antes de que se fortalezca el agente de contraste, y se puede usar un examen de capa delgada para encontrar una lesión con un diámetro de aproximadamente 5 mm.
La resonancia magnética se puede observar desde una variedad de niveles corporales, y se pueden usar diferentes parámetros (T1, T2, densidad de protones) para mejorar el descubrimiento de imágenes anormales y tener cierta capacidad de distinguir la naturaleza de sus lesiones. Debido a que el cerebro y la médula espinal contienen grasa (es decir, rica en protones de hidrógeno) La alta composición, buen efecto de imagen y los tumores metastásicos contienen poca grasa, por lo que a menudo se usa para determinar la presencia de tumores metastásicos cerebrales, y es útil para identificar tumores, hemorragias, hidrocefalia y edema cerebral.
El DSA muestra imágenes claras de los vasos sanguíneos en el cerebro. Los tumores metastásicos a menudo forman imágenes para colorear de tumores debido al suministro de sangre, lo que es útil para comprender los cambios en el flujo sanguíneo o la interrupción en el cerebro, y también proporciona información para la selección del tratamiento.
El examen regular de CT, MRI es propicio para la observación oportuna y la detección temprana de metástasis cerebrales.
2. Punción lumbar.
Retenga el líquido cefalorraquídeo para la citología patológica y de rutina. La sedimentación centrífuga o el uso de filtros pueden aumentar la tasa positiva. Sin embargo, a menudo es necesario verificar repetidamente; si es necesario, envíe un cultivo bacteriano y un examen virológico relacionado. La punción lumbar a menudo usa una aguja de calibre 22 antes de la punción. Debe usarse para el examen del fondo de ojo, la punción y el drenaje del edema del disco óptico deben ser lentos, dejando menos líquido cefalorraquídeo, por lo que las consideraciones de seguridad pueden ser un tratamiento deshidratado.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de aumento de la presión intracraneal en ancianos.
Clínicamente, debe diferenciarse de los tumores cerebrales primarios y la meningitis tuberculosa.
