hepatitis viral E
Introducción
Introducción al virus de la hepatitis E La hepatitis viral (hepatitis viral tipo E, HE hepatitis E) es una enfermedad infecciosa autolimitada, su modo de transmisión, manifestaciones clínicas y pronóstico son similares a la hepatitis A (hepatitis A), pero la incidencia de hepatitis E en niños es baja, las mujeres embarazadas sufren La hepatitis E tiene una alta tasa de mortalidad y se caracteriza por hepatitis. Sus características epidémicas también se asemejan a la hepatitis A. Se transmite a través de la ruta fecal-oral y tiene una estacionalidad obvia. Es más común en la estación lluviosa o después de la inundación, sin cronicidad y buen pronóstico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal
Patógeno
Causa del virus de la hepatitis E
(1) Causas de la enfermedad
En 1983, Balayan y otros descubrieron el HEV de las muestras fecales de personas infectadas por microscopía inmunoelectrónica. En 1989, Reyes y otros obtuvieron clones de ADNc de clones moleculares (HEV) y nombraron oficialmente al virus como virus de la hepatitis E (HEV). )
HEV es un gránulo esférico sin envoltura con un diámetro de 27-34 nm, protuberancias y muescas en la superficie, y densidad interna desigual. En 1989, Reyes et al obtuvieron por primera vez la clonación del gen HEV. Los estudios han demostrado que el genoma de HEV es un ADN de cadena positiva de cadena sencilla. La longitud total es de 7,2 a 7,6 kb, que codifica de 2400 a 2533 aminoácidos, que consta de una región no estructural (NS) 5 'y una región estructural (S) del extremo 3', y cada uno de los extremos 5 'y 3' tiene una región no codificante (NC). La longitud es de 28 pb y 68 pb, respectivamente. Además, hay una cola de poliadenilación (A) que consta de 150 a 300 residuos de adenosina en el extremo 3 '. El virus es inestable y debe almacenarse en nitrógeno líquido para su almacenamiento a largo plazo. , los iones de magnesio o manganeso ayudan a mantener la integridad de las partículas virales, sensibles al alto contenido de sal, cloruro de bario y cloroformo, relativamente estables en un entorno alcalino, la clasificación de HEV aún no se ha finalizado, originalmente atribuido al virus microRNA Se descubrió que su morfología y características biológicas bajo microscopía electrónica eran similares a las del virus falciforme, por lo que HEV se clasificó en un virus falciforme, pero recientemente se encontró que estaba asociado con un virus falciforme cuando se analizaba la homología de la secuencia de nucleótidos del genoma HEV. Diferentes análisis comparativos de la secuencia genómica de la región NS revelaron que está asociada con el virus de la rubéola Al igual que en la remolacha virus de la rizomanía, se sugirió que el virus VHE que pertenece a la familia de los virus de la rubéola alfa.
(dos) patogénesis
La patogénesis exacta de la hepatitis E. todavía es poco conocida. A partir de los resultados de los experimentos con primates y los resultados de estudios voluntarios, se especula que el virus puede infectarse principalmente por la boca y luego ingresar al hígado por el intestino y luego proliferar en las células del hígado. Después de la replicación, se descargó en la sangre y la bilis, y finalmente se excretó con las heces. La presencia o ausencia de replicación extrahepática aún no se ha concluido. El experimento también mostró que las lesiones hepáticas median principalmente la respuesta inmune celular mediada por la lisis de los hepatocitos.
Los cambios patológicos de la hepatitis E son similares a los de la hepatitis A. Se puede observar que hay infiltración de células multinucleadas neutras en el área portal, hiperplasia de las células de Kupffer, necrosis manchada en los lobulillos, cambios en forma de globo en los hepatocitos, eosinófilos y eosinófilos, e inflamación leve. La formación de trombos intracraneales colestáticos y capilares de las vías biliares es más común. La mayoría de los cambios patológicos del tejido hepático en pacientes con hepatitis E están moderadamente dañados, e incluso se puede observar necrosis submacro o grande.
Prevención
Prevención del virus de la hepatitis E
Al igual que con la hepatitis A, se trata principalmente de tomar medidas integrales para cortar la ruta de transmisión. Para prevenir la transmisión por agua, se trata principalmente de proteger las fuentes de agua y prevenir el manejo del estiércol. También es importante prestar atención a la higiene de los alimentos, mejorar las instalaciones de saneamiento y prestar atención a la higiene personal. La prevención de la hepatitis E por inmunoglobulina e inmunoglobulina placentaria humana es en gran medida ineficaz y, en última instancia, depende de la vacuna. El éxito de la clonación molecular de HEV proporciona la base para el desarrollo de vacunas.
Complicación
Complicación de la hepatitis E Complicaciones, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal
1. Encefalopatía hepática.
2, sangrado.
3, síndrome de hígado y riñón.
4, infección secundaria.
Síntoma
Síntomas del virus de la hepatitis E síntomas comunes sangrado gastrointestinal superior necrosis masiva de células hepáticas deficiencia del apetito congestión nasal coma frío molestias del abdomen superior color de las heces edema de las extremidades inferiores náuseas
1. El período de incubación tiene un período de incubación largo para la hepatitis E. La comprensión actual no es uniforme. El período de incubación en Delhi en 1955 fue de 18-62 días, con un promedio de 40 días. El período de incubación para voluntarios en 1983 fue de 36 días. Encuesta de Azamgsn, Cachemira y Xinjiang de China durante 10 a 49 días, un promedio de 15 días, Zhuang Hui integral 3 veces la epidemia de hepatitis E homóloga, período de incubación de 15 a 75 días, un promedio de 36 días, que no es completamente similar a las características epidemiológicas de cada lugar Condiciones estadísticas inconsistentes, el número de infecciones virales y algunas diferencias en las cepas de virus, informes completos nacionales y extranjeros, el consenso es que la latencia de la hepatitis E es ligeramente más larga que la de la hepatitis A, y más corta que la de la hepatitis B, generalmente de 2 a 9 semanas, con un promedio de 6 semanas
2. Manifestaciones clínicas Los tipos clínicos actualmente reconocidos incluyen hepatitis aguda, hepatitis severa y hepatitis colestática, y aún existe controversia sobre la hepatitis crónica.
(1) Hepatitis E aguda: 86.5% a 90.0% de hepatitis E, incluyendo ictericia aguda e ictericia aguda, cuya proporción es aproximadamente 1: 5-10.
1 tipo de ictericia aguda: representa el 75% de la hepatitis E aguda, manifestaciones clínicas similares a la hepatitis A, pero su período de ictericia es más largo, los síntomas son más graves, A. ictericia precoz: se manifiesta principalmente como inicio agudo, puede tener escalofríos al inicio, Fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta, congestión nasal y otros síntomas de infección del tracto respiratorio superior (tasa de aparición de aproximadamente 20%), dolor en las articulaciones (7% a 8%), fatiga y fatiga (60% a 70%), seguido de pérdida de apetito (75% ~ 85%), náuseas (60% a 80%), vómitos, molestias abdominales superiores, dolor de hígado, hinchazón, diarrea y otros síntomas gastrointestinales, algunos pacientes mostraron hepatomegalia leve, acompañada de dolor y ronquidos, este período continuó Entre unos días y medio meses, al final del período, el color de la orina se intensifica gradualmente, por ejemplo, aumentan la bilirrubina urinaria y la bilis urinaria positiva, aumentan la bilirrubina (Bil) y la glutenasa (ALT), B. ictericia: La temperatura corporal es normal, la ictericia se profundiza, la orina es tan profunda como el té fuerte, el color de las heces es claro, la piel pica (29%) y los síntomas del tracto digestivo son intensos. Puede aliviarse gradualmente hasta que la ictericia ya no aumente. Este período es generalmente de 2 a 4 semanas. Los casos individuales pueden durar 8 semanas, y varias pruebas de función hepática también alcanzarán su punto máximo en esta etapa, y gradualmente se aliviarán más adelante. C. Período de recuperación: síntomas, signos y pruebas de manera integral. Girar, aliviar los síntomas desaparecieron en promedio a alrededor de 15 días, el promedio de normalización retracción de la función del hígado y el hígado de unos 27 días, este período es generalmente de 2 a 3 semanas, unos pocos hasta 4 semanas.
2 tipo sin ictericia aguda: la clínica también tiene dos fases de fase aguda y fase de recuperación, pero el rendimiento es más ligero que el tipo de ictericia, algunos pacientes no tienen síntomas clínicos, infección subclínica, subclínica, la edad adulta está más clínicamente infectada .
(2) hepatitis E pesada: alrededor del 5% de la hepatitis E, más común que la hepatitis A. A través de la investigación de epidemias repetidas de hepatitis E en el mundo en la última década, se reconoce por unanimidad que hay más mujeres pesadas que hombres (2: 1). ~ 5: 1); las mujeres embarazadas, la hepatitis severa representaron del 60% al 70% de las mujeres embarazadas, seguidas de las infecciones de ancianos y de superposición viral, especialmente en pacientes con hepatitis B, la reinfección con HEV es propensa a hepatitis severa, aguda en hepatitis severa Más pesado, la proporción de subaguda a pesada es de aproximadamente 17: 1, la diferencia entre los dos no se puede dividir solo por el tiempo, de acuerdo con la mayoría de los informes clínicos en la epidemia de hepatitis E en Xinjiang, también debe referirse a las siguientes características.
1 hepatitis E aguda aguda: más común en mujeres embarazadas (57% a 60%), especialmente en el tercer trimestre del embarazo (aproximadamente 70%); la enfermedad se está desarrollando rápidamente, la mayoría de las mujeres embarazadas tienen un cambio brusco en el parto normal o prematuro; bilirrubina en sangre En la elevación leve o moderada, puede ocurrir una serie de manifestaciones clínicas de hepatitis severa, y no hay separación de enzimas y bilis; el embotamiento del hígado es la mitad de lo normal y la mitad de lo normal; todos los casos tienen encefalopatía hepática, casos de coma Hay edema cerebral, la tasa de supervivencia del coma por encima del grado III es extremadamente baja; el procedimiento de sangrado se correlaciona positivamente con la profundidad de la ictericia, y la coagulación intravascular difusa (CID) ocurre en casos individuales; pronóstico y profundidad del coma, grado de sangrado, embarazo matutino y vespertino y frecuencia de insuficiencia orgánica Se correlacionó positivamente y no tuvo una relación obvia con la profundidad del astrágalo.Aunque el curso de los sobrevivientes fue más largo, no hubo manifestación de cirrosis después de la hepatitis.
2 hepatitis severa subaguda: además de las mujeres embarazadas, también se observa en los ancianos y otras infecciones virales, especialmente el VHB; el desarrollo de la enfermedad es relativamente más lento que el agudo intenso; la ictericia es más profunda que la hepatitis severa aguda, la duración también es larga, el fenómeno de separación biliar enzimática es más común En la mayoría de los pacientes, el embotamiento del hígado no se contrae. En algunos casos, el hígado y el bazo están ligeramente agrandados. Esto último ocurre en pacientes con hepatitis B y HEV. En casi todos los casos, pueden aparecer ascitis, edema de las extremidades inferiores e hipoproteinemia. Hay pocas encefalopatías hepáticas; el curso de la enfermedad es más largo y pueden ocurrir varias complicaciones en el curso de la enfermedad; la tasa de mortalidad está estrechamente relacionada con el número de insuficiencia orgánica, y la frecuencia de la insuficiencia orgánica es hígado, sistema de coagulación, sistema nervioso central y riñón.
(3) Hepatitis colestásica E: los datos de Xinjiang son raros, representan solo el 0.1%. También se ha informado que la hepatitis E colestásica es más común, la incidencia es más alta que la de la hepatitis A, que es aproximadamente 7.5%. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la hepatitis A. El período es más largo, pero el pronóstico es bueno.
(4) Hepatitis crónica E: el proceso de hepatitis crónica de la hepatitis E y la presencia o ausencia de portadores virales crónicos no son consistentes. Japón informó que el 58.2% de los casos desarrolló hepatitis crónica durante el período epidémico, y Zhao Suzhi tuvo 500 casos de hepatitis E aguda. Después de 3 a 28 meses de seguimiento, el 12% de los pacientes tenían síntomas, signos, pruebas de función hepática y pruebas de biopsia que no volvieron a la normalidad y que eran consistentes con los cambios crónicos persistentes de hepatitis, pero el caso de hepatitis E secundaria en el este de Xinjiang Durante el seguimiento sistemático de un año, no se encontraron casos crónicos. No se encontraron las observaciones de Zhuang Hui, Khroo et al. En la India, y el desarrollo de hepatitis E aguda. La inconsistencia de estos resultados se relacionó con el tipo de cepa del virus. El nivel de inmunidad, la edad y otros factores sociales son relevantes para estudios posteriores.
(5) Características clínicas de la hepatitis E en diferentes etapas fisiológicas:
1 Hepatitis E durante el embarazo: no solo la incidencia es alta, sino también fácil de desarrollar a grave. En la epidemia hepática de Xinjiang de 1985-1988, la incidencia de mujeres embarazadas representó el 24%, en hepatitis severa, las mujeres embarazadas representaron el 27%, las mujeres no embarazadas representaron el 4.6%, y la tasa de mortalidad también fue Alto, reportado en varios países en 10% a 20%, el más alto 39%, la tasa más alta de mortalidad en el tercer trimestre (20.96%), el segundo en el segundo (8.46%), temprano (1.5%) y las mujeres en general en edad fértil (1.4%), La enfermedad se desarrolla rápidamente, a menudo cuando la ictericia no ha alcanzado el nivel del hígado, es decir, se produce el síndrome del cerebro hepático y el hígado se reduce a la mitad. El examen patológico del tejido hepático muestra que las células del hígado son principalmente hinchazón degenerativa, y el tejido hepático después de la hemorragia también está presente con isquemia. Cambios de hipoxia, propensos a aborto espontáneo, parto prematuro, muerte fetal e infección posparto, a menudo en la condición posparto, la principal causa de muerte es edema cerebral, hemorragia posparto, síndrome hepatorrenal, hemorragia gastrointestinal superior y parálisis cerebral, en el proceso de desarrollo intenso. Hubo reducciones sucesivas en los factores I, V y VII. En la mayoría de los casos, las plaquetas y el fibrinógeno fueron normales y solo se produjo DIC.
2 niños con hepatitis E: con el aumento de la edad, la tasa de incidencia es cada vez mayor, no hay informes de morbilidad neonatal, los casos de 1 a 3 años representaron el 22,2% de la incidencia, los de 7 a 14 años representaron el 77,8%, en comparación con los adultos, los niños ocurren La tasa es baja. Se han notificado 3160 casos en Xinjiang. Los niños representaron el 9,11%, la tasa de mortalidad fue del 0,52% y fue inferior a la de los adultos. El inicio fue urgente y los síntomas fueron leves. Hubo más síntomas respiratorios en la etapa temprana de la enfermedad (6,7% ~ 20,3%). La proporción de esplenomegalia (19.8%) fue mayor que la de los adultos (0.22%). Aunque la mayoría de los casos de ictericia (98.2%), el aumento no fue tan grande como el de la ictericia adulta, y la duración fue larga. La función hepática cambió con ALT. Principalmente
3 hepatitis E de edad avanzada: la tasa de incidencia de aproximadamente 3% a 10.9% del número total de casos, menor que en adultos, mayor que en niños, el inicio es más insidioso, clínicamente también basado en ictericia, la hepatitis colestática representó una proporción mayor , Huangqi profundo, larga duración, curso de la enfermedad relativamente largo, recuperación lenta, el tiempo de hospitalización es aproximadamente 1 veces más largo que el grupo de adultos, la hepatitis severa es relativamente más, más alta que el grupo de adultos pero más baja que las mujeres embarazadas, más complicaciones, infección secundaria fácil El pronóstico es bueno, la tasa de mortalidad es baja y no se encuentra ningún informe crónico.
Examinar
Examen del virus de la hepatitis E
Los patógenos séricos específicos son la base para el diagnóstico.
1. Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA) La detección de IgM anti-HEV en suero es un indicador para el diagnóstico de hepatitis E aguda. Es un péptido recombinante o sintético como antígeno. Aplicación doméstica de este método para detectar 111 casos de hepatitis E aguda, anti-HEV La tasa positiva fue de 86.5%. En 32 pacientes con período de recuperación, la tasa positiva de anti-HEV fue de 6.3%, lo que sugiere que la duración de anti-HEV fue más corta, y el 63% de los pacientes fueron negativos después de 5 a 6 meses.
2. Protein Blot (WB) Este método es sensible y específico para ELISA, pero el método de operación es más complicado y el tiempo de detección es más largo.
3. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se usa para detectar HEV-RNA en suero y heces de pacientes con hepatitis E. Este método tiene una alta sensibilidad y especificidad, pero es propenso a la contaminación de laboratorio durante la operación. Positivo
4. La microscopía inmunoelectrónica (IEM) y la inmunofluorescencia (IF) se utilizan para detectar partículas de HEV y antígeno de HEV (HEAg) en heces, bilis y tejidos hepáticos de pacientes con hepatitis E, pero ambos métodos requieren equipo y tecnología especiales. Además, el HEV tiene un tiempo más corto en el tejido hepático, la bilis y las heces, y la tasa positiva es menor, lo que no es adecuado para el examen de rutina.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de hepatitis viral E
Diagnóstico
Se debe realizar un análisis exhaustivo de acuerdo con las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio, combinadas con las condiciones epidemiológicas, de acuerdo con las condiciones del "programa de prevención y tratamiento de la hepatitis viral" (en adelante denominado "el programa") para determinar si el paciente tiene enfermedad hepática, enfermedad hepática es secundaria a otras enfermedades o La hepatitis viral, de acuerdo con los resultados de la prueba de patógenos para determinar si es hepatitis E, (debido a que anti-HEVIgM tiene una cierta tasa de falsos positivos, anti-HEVIgG en algunos pacientes puede durar mucho tiempo, es mejor detectar tanto IgM como IgG, y Detección continua, observación de cambios dinámicos, la importancia del diagnóstico es mayor,) el diagnóstico patológico puede aumentar la fiabilidad del diagnóstico clínico y la clasificación, en las diversas clasificaciones clínicas enumeradas en el "programa", la hepatitis E no tiene cirrosis hepática En cuanto a la presencia o ausencia de hepatitis E crónica, es muy controvertido, ahora se reconoce que los tipos clínicos incluyen hepatitis aguda, hepatitis grave y hepatitis colestática.
Diagnóstico diferencial
1. Infección del tracto respiratorio superior.
2, enfermedad del tracto digestivo.
3, causado por otras causas de ictericia.
4. Hepatitis causada por otras causas.
