bronquitis asmática en niños
Introducción
Introducción a la bronquitis asmática pediátrica. La bronquitis asmática (bronquitis asmatoide) es solo un concepto clínico. Se refiere a un grupo de infecciones infantiles asmáticas del tracto respiratorio inferior. Es un síndrome clínico, que se refiere a un grupo de lactantes asmáticos con infección bronquial aguda, pulmón. La sustancia rara vez se ve afectada, y algunos de los niños enfermos pueden desarrollar asma bronquial. Debido a que la tráquea y los bronquios del bebé son relativamente pequeños, es fácil que la infección u otros estímulos lo agraven. Además, el niño tiene factores alérgicos, que causan broncoespasmo o hinchazón después de la infección del tracto respiratorio superior, lo que resulta en sibilancias, por lo tanto, algunas personas piensan que parte de la enfermedad es asma bronquial infantil (en adelante, asma) o asma leve. . Conocimiento basico La proporción de niños: la tasa de incidencia de niños menores de 6 años es de aproximadamente 0.02% - 0.04% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía asma
Patógeno
Causas de la bronquitis asmática pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
Hay varios factores que pueden verse afectados de las siguientes maneras:
Factor de infección
Se pueden causar una variedad de infecciones virales y bacterianas, las más comunes son el virus sincitial, adenovirus, rinovirus y Mycoplasma pneumoniae. En la mayoría de los casos, la infección bacteriana puede ocurrir por infección viral.
2. Características anatómicas.
La tráquea y el bronquio de los bebés y niños pequeños son relativamente estrechos y las fibras elásticas circundantes no están bien desarrolladas, por lo tanto, la mucosa es susceptible a infecciones u otras irritaciones e hinchazones y congestiones, lo que hace que el tubo sea estrecho y las secreciones no son pegajosas y fáciles de descargar, lo que produce un sonido sibilante.
3. Alergias
Hay muchos casos de lactantes y niños pequeños con infecciones virales. Solo un pequeño número de niños tiene bronquitis asmática, lo que sugiere que los diferentes cambios fisiopatológicos y las manifestaciones clínicas del mismo virus en diferentes individuos están estrechamente relacionados con los factores del cuerpo, como en los últimos años. Se encontró que los niños con bronquitis asmática causada por el virus sincitial tenían anticuerpos gE, y la concentración de histamina en la secreción nasofaríngea fue significativamente mayor que la de la misma infección sin sibilancias. Los familiares a menudo tenían rinitis alérgica. Una historia de enfermedades alérgicas como la urticaria y el asma, aproximadamente el 30% de los niños han tenido eczema, y los niveles de IgE en suero a menudo aumentan.
(dos) patogénesis
La patogenia de la bronquitis asmática es similar a la del asma: la patogenia del asma se ha estudiado en los últimos años y puede ser aproximadamente la siguiente.
Reacción alérgica
Es la causa principal de algunas bronquitis asmáticas y asma bronquial. La reacción alérgica se refiere al cambio reactivo del cuerpo en contacto con antígenos externos. Este cambio reactivo es un tipo especial de respuesta inmune, que se puede dividir en 4 tipos, es decir, velocidad. Tipo de reacción alérgica, tipo citolítico, tipo de complejo inmunitario y tipo retardado. Los pacientes con asma alérgica son principalmente reacciones anormales de tipo I y tipo II. Los pacientes con constituciones alérgicas están expuestos a antígenos específicos y producen anticuerpos reactivos in vivo. Globulina E (IgE), su contenido en suero humano normal es muy pequeño (0.01 ~ 0.09mg), receptores específicos en la membrana celular objetivo de IgE y mucosa bronquial y mastocitos submucosos y basófilos sanguíneos (por Las células basófilas tienen 40,000 a 100,000 receptores en la superficie para producir sensibilización. La tensión bronquial está regulada principalmente por los cambios en el valor absoluto y la proporción de monofosfato de adenosina cíclico intracelular (cAMP) y monofosfato de guanosina cíclico. El aumento de AMPc puede estabilizar los mastocitos e inhibir la liberación de sustancias químicamente activas. El segmento Fc de moléculas específicas de IgE puede adsorberse fuertemente en la superficie celular y el segmento Fab reacciona con el antígeno (generalmente dos fracciones de IgE). Combinado con una molécula de antígeno, activa la reacción enzimática de los mastocitos, provocando que el canal de calcio de la membrana celular se abra, los iones de calcio en la célula y la activación de la proteína de unión al calcio como la calmodulina en el citoplasma, que activa la fosfodiesterasa , promoviendo así la hidrólisis de cAMP, debido a la disminución de la concentración de cAMP, se destruye la estabilidad de las partículas en los mastocitos, lo que lleva a la liberación de desgranulación y sustancias químicas activas, como histamina, sustancias de reacción lenta, bradiquinina y superfactor eosinofílico (ECF-A), etc., estos medios pueden estimular la parte aferente del nervio vago, causando broncoespasmo, la histamina puede aumentar la permeabilidad de los capilares y causar edema tisular, las sustancias de reacción lenta principalmente causan broncoconstricción persistente, elige ECF-A La atracción de eosinófilos conduce a daños alérgicos en los tejidos.Los estudios del Capital Institute of Pediatrics han confirmado la presencia de IgE específica de esputo en el suero de niños con bronquitis asmática y asma, y la IgE específica de polen de Artemisia, considerada ácaros del polvo y ajenjo. El polen está estrechamente relacionado con la bronquitis asmática y el asma. El asma inducida por fármacos como la aspirina puede causar asma y su patogénesis. Debido a que la aspirina inhibe la ciclooxigenasa, inhibiendo así la biosíntesis de prostaglandinas (PG), especialmente PGE. Debido a que la síntesis de PG está bloqueada, el ácido araquidónico puede sintetizar leucotrienos (LT) a lo largo de la vía de la lipoxigenasa. Ingredientes LTC4, LTD4, LTE4, que es una sustancia de reacción lenta, puede causar una contracción fuerte y duradera del músculo liso bronquial. Además de IgE, se ha encontrado que IgG4, uno de los subgrupos de IgG, también puede inducir una reacción alérgica de tipo I, y SIgA es mucosa. Factores inmunes antibacterianos de la invasión viral, el Hospital de Niños de Beijing midió el SIgA salival en niños con asma, los resultados fueron significativamente más bajos de lo normal, lo que sugiere que la deficiencia o reducción de SIgA está estrechamente relacionada con la aparición de asma, bebés y niños pequeños debido a la poca capacidad de sintetizar SIgA, fácil de contraer infecciones respiratorias Los antígenos externos también ingresan fácilmente al cuerpo a través del tracto respiratorio, causando un aumento de IgE específica en el cuerpo y, por lo tanto, un aumento de la bronquitis asmática y el asma. Recientemente, se ha sugerido que las IgG e IgM juegan un papel en la patogénesis del asma. Cuando los niños inhalan antígenos alérgicos, Respuesta de asma de inicio retrasado, biopsia pulmonar de Gallrame de pacientes con asma, usando inmunoensayo fluorescente para detectar la presencia de C3 en la membrana basal del pulmón, dijo Complementar y complejos inmunes implicados en la patogenia, el primer tipo rendimiento alergia.
2. El papel de los receptores suprarrenales.
Algunas personas piensan que las diversas causas del asma se incrementan de una manera común, es decir, el tracto respiratorio de los pacientes con asma se incrementa en respuesta a varios incentivos. Bajo estimulación de bajo umbral, se puede causar espasmo del músculo liso. El tracto respiratorio está controlado por nervios autónomos. Cuando el nervio vago se excita, se obtienen músculos lisos. La contracción, la excitación simpática hace que el músculo liso se relaje, el nervio simpático se distribuye directamente al bronquio, pero se distribuye a los ganglios colinérgicos, que transmiten la broncoconstricción causada por el impulso del nervio vago, principalmente a través de la circulación de catecolaminas y abundantes receptores . En la actualidad, se sabe que hay al menos cuatro receptores en el tracto respiratorio, a saber, receptor , receptor , receptor M y receptor H, todos los cuales están relacionados con la función respiratoria, el receptor y el receptor H2. El aumento del contenido intracelular de AMPc conduce a la relajación del músculo liso bronquial y antagoniza otras sustancias contráctiles. Los receptores y M se unen a los agonistas correspondientes, respectivamente, disminuyendo los niveles de AMPc y aumentando el contenido de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). Para producir broncoespasmo, los receptores HI reciben histamina liberada por los mastocitos, causando broncoespasmo y edema, en circunstancias normales. Es un receptor , y la densidad de los receptores desde la tráquea hasta las células periféricas del músculo liso bronquial es cada vez mayor, y más del 90% de los receptores son subtipos 2. Por lo tanto, el músculo liso bronquial recibe principalmente las catecolaminas circulantes por el receptor . La estimulación del agonista del receptor mantiene el estado diastólico de la vía aérea, y el receptor a menudo disminuye en el asma. Existen aproximadamente tres teorías:
(1) La teoría de la reducción de la reactividad del receptor .
(2) Teoría de la transformación del receptor.
(3) La teoría de los autoanticuerpos del receptor muestra que los receptores adrenérgicos están más estrechamente relacionados con el asma.
3. Factores genéticos
Ya en 1650, Sennetus informó que la familia de su esposa tuvo asma durante tres generaciones consecutivas. William descubrió que el 50% de los pacientes con asma tenía antecedentes de enfermedades alérgicas. Los resultados del Hospital Pediátrico de la Universidad Médica de Shanghai mostraron que la incidencia de asma entre los familiares de niños con asma Obviamente, es más alto que el grupo de control, y tiende a aumentar con el cierre de la familia parental. Cuanto más cerca está el padre, mayor es la incidencia de asma, lo que indica que el asma está estrechamente relacionado con la herencia. En la actualidad, se acepta internacionalmente que el asma es una enfermedad genética poligénica, y se compara la ley genética de la enfermedad. Complejos, a partir del análisis de la familia, se encuentran las siguientes características:
(1) La incidencia de los familiares es a menudo mayor que la incidencia de la población, y cuanto más cercana es la relación, mayor es la incidencia.
(2) En una familia, cuanto mayor es el número de pacientes, mayor es la incidencia de familiares y viceversa.
(3) En una familia, si la condición del paciente es más grave, la incidencia de sus familiares es mayor, y viceversa.
(4) Cuando la incidencia de una determinada enfermedad genética poligénica tiene una diferencia de género, la incidencia de familiares de pacientes de transmisión sexual con baja incidencia es bastante alta.
Prevención
Prevención de bronquitis asmática pediátrica
Para los niños con bronquitis asmática, si hay asma bronquial sospechosa, se deben administrar medidas de prevención y tratamiento del asma lo antes posible, y métodos preventivos para la bronquitis crónica o recurrente:
1. Método general
Primero, busque los agentes patógenos, trate activamente las lesiones crónicas o prevenga los factores potenciales para reducir la posibilidad de ataques agudos, luego proporcione una alimentación razonable, agregue suplementos alimenticios a tiempo para mejorar la condición física y fortalezca el ejercicio físico, más actividades al aire libre, si es necesario, vitamina A oral, para aumentar Resistencia de la mucosa respiratoria.
2. vacuna contra la traqueítis
Puede estimular al cuerpo a producir una respuesta inmune, aumentar la función fagocítica, prevenir la recurrencia de la bronquitis, uso: en el período intermitente, inyección subcutánea una vez por semana, los primeros 0.1 ml, si no hay reacción adversa, luego aumentar 0.1 ml por semana, hasta Cada vez que 0.5m1 es la dosis máxima, 10 veces es un ciclo de tratamiento, puede usarse para varios ciclos de tratamiento, especialmente en la temporada regular, y el período de suspensión se suspende.
3. Queso nuclear
Es un hidrolizado de ácido nucleico y caseína, que puede mejorar la resistencia del cuerpo Uso: 2 veces por semana, 2 ml, 10 veces para un ciclo de tratamiento, y puede continuar usándose cuando sea efectivo.
Complicación
Complicaciones de la bronquitis asmática pediátrica Complicaciones, neumonía, asma.
En general, no hay complicaciones y puede convertirse en neumonía. Algunos niños desarrollan asma más tarde.
Síntoma
Síntomas pediátricos de bronquitis con sibilancias Síntomas comunes , sibilancias, tos, sibilancias, fiebre alta
Edad
La edad de inicio es pequeña y es más común en niños de 1 a 3 años.
2. Rendimiento general
A menudo, secundaria a infecciones del tracto respiratorio superior, la afección no es pesada en gran medida, hay fiebre baja o moderada, solo un pequeño número de niños enfermos tiene fiebre alta, tiempo de expiración prolongado, acompañado de silbidos y voz ronca y húmeda, sibilancias sin convulsiones obvias, Después del tratamiento, los síntomas anteriores se aliviaron significativamente en los días 5-7.
Examinar
Examen de bronquitis asmática pediátrica
El recuento de glóbulos blancos se puede aumentar, la infección viral puede ser normal, otros exámenes de rutina son normales, el examen de eosinófilos, los niveles de IgE en suero se pueden aumentar en algunos niños, el examen de rayos X del tórax sin anomalías obvias, puede tener cambios en la bronquitis.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bronquitis asmática pediátrica.
Diagnóstico
Criterios de diagnóstico (método de puntuación)
La Conferencia Nacional de Asma Pediátrica en 1988 propuso un criterio de diagnóstico para la evaluación del asma en bebés y niños pequeños (método de puntuación): el principio de puntuación por el autor del envejecimiento repetido de <3 años de edad:
(1) Los bebés y niños pequeños que padecen bronquiolitis o bronquitis similar a la sibilancia, los episodios repetidos de sibilancias 3 veces fueron 3 puntos.
(2) Hay un silbido de 2 puntos en los pulmones.
(3) La aparición repentina de síntomas de sibilancias es de 1 punto.
(4) El niño tiene antecedentes de otras alergias 1 punto.
(5) Primero, los familiares de segundo grado tienen antecedentes de eccema, dermatitis o asma, 1 punto, el puntaje total de> 5 puntos para diagnosticar asma infantil, episodio de sibilancias solo 2 veces o puntaje total 4 puntos, el diagnóstico inicial es asmático La bronquitis y la observación de seguimiento, en su mayoría niños dentro de los 3 años, ocurren en infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, virus sincitial respiratorio, virus de parainfluenza, virus de la influenza y otras infecciones a menudo son patógenas, tienen fiebre, tiempo de exhalación prolongado Con sonidos sibilantes y voces gruesas y húmedas, después del tratamiento, los síntomas se alivian obviamente en aproximadamente 1 semana, lo que es más fácil de diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
Para los niños con bronquitis asmática, debemos prestar atención a los antecedentes familiares de alergias, eosinófilos, niveles de IgE en suero y otros datos de la familia y los niños, si hay asma bronquial sospechosa, el asma debe administrarse lo antes posible.
