Luxación pediátrica del desarrollo de la cadera
Introducción
Introducción a la luxación del desarrollo de la cadera en niños. La dislocación del desarrollo de la cadera (DDH), anteriormente conocida como dislocación congénita de la cadera, es una forma relativamente común de malformación. Si no se trata o se maneja mal, puede causar dolor en la cadera y la espalda baja y afectar el trabajo de parto. De hecho, los niños clínicamente vistos tienen diferentes grados de dislocación, y algunos no tienen una dislocación real, sino solo la posibilidad de una posible dislocación. Por lo tanto, en los últimos años, algunos académicos han defendido que esta enfermedad sea la luxación del desarrollo de la cadera (DDH) o la displasia congénita de cadera. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura pediátrica
Patógeno
Causas de luxación del desarrollo de la cadera en niños
(1) Causas de la enfermedad
La causa de esta enfermedad no se comprende completamente. Los factores genéticos juegan un papel importante. A través de la transferencia dominante de genes, la causa principal de esta enfermedad es la anormalidad de la estructura ósea de la articulación de la cadera y los defectos de desarrollo del tejido blando alrededor de la articulación. Algunos autores apoyan la cadera. En términos de displasia, algunos autores creen que la cápsula articular está floja y el ángulo de anteversión del cuello femoral es demasiado grande.
(dos) patogénesis
Actualmente se cree que esta enfermedad es el resultado de factores genéticos y ambientales.
1. Factores genéticos Wynne-Davies propuso en 1970 que uno de los principales mecanismos genéticos de la luxación del desarrollo de la cadera es la relajación hereditaria de los ligamentos, y otra sugerencia de que el fenómeno genético es si uno de los gemelos monocigóticos tiene luxación del desarrollo de la cadera. La posibilidad de otra enfermedad es del 34%, mientras que los gemelos de doble óvalo son del 3%. Además, durante el parto, la madre produce hormonas relajantes que hacen que los ligamentos se relajen y expandan la pelvis para el parto. Esta hormona ingresa al bebé a través de la placenta. De manera similar, la niña suelta los ligamentos y el efecto en el bebé es pequeño. Las investigaciones epidemiológicas han encontrado que la incidencia de las personas asiáticas y africanas es significativamente menor que la de los blancos de Europa del Este.
2. Los cambios patológicos pueden variar con la edad, la carga de peso y el grado de dislocación. Los cambios en el hueso, la superficie articular y el tejido blando alrededor de la cadera son difíciles de distinguir entre una secuencia anormal o una relación causal.
(1) Cambios en los huesos:
1 El acetábulo es poco profundo y estrecho, con una gran pendiente. La estimulación de la cabeza femoral en el colgajo puede formar esputo falso.
2 cabezas femorales no son proporcionales al acetábulo, y la cabeza femoral puede deformarse.
Los 3 cuellos femorales pueden ser cortos y gruesos, o se puede aumentar el ángulo seco del cuello femoral, y se aumenta el ángulo de anteversión.
4 pelvis puede desarrollar anormalidades, como ala humeral estrecha, piso acetabular engrosado y separación de la tuberosidad isquiática.
5 La columna vertebral puede tener una protuberancia lumbar en la edad avanzada y luxación bilateral.
3. Cambios en el tejido blando.
(1) El labrum del borde acetabular se puede rechazar debido a la compresión de la cabeza femoral.
(2) La cápsula articular puede tener diferentes grados de relajación, alargamiento, engrosamiento, y la presión en la parte frontal del músculo de la cresta ilíaca puede tener forma de calabaza.
(3) El ligamento redondo puede crecer, engrosarse, hipertrofiarse o romperse o incluso desaparecer.
(4) Los músculos alrededor de las articulaciones, como el iliopsoas, el aductor, el recto femoral y los músculos glúteos también pueden tener diferentes grados de contractura.
Prevención
Prevención del desarrollo de la luxación de cadera en niños
Medidas para prevenir la malformación fetal.
1, embarazo temprano, evita fiebre y resfriado. Las mujeres que han tenido fiebre alta al comienzo del embarazo, incluso si el niño no tiene una deformidad de apariencia obvia, el desarrollo del tejido cerebral puede verse afectado negativamente, manifestado como retraso mental, falta de aprendizaje y capacidad de reacción, este retraso mental no se puede restaurar. Por supuesto, la fiebre fetal causada por la fiebre alta también está relacionada con la sensibilidad de las mujeres embarazadas a la fiebre alta y otros factores.
2. Evite acercarse a perros y gatos. Pocas personas saben que los gatos con bacterias también son una fuente de enfermedades infecciosas que son una gran amenaza para la malformación fetal, y las heces de los gatos son la principal vía de transmisión de esta enfermedad infecciosa maligna.
Complicación
Complicaciones de luxación pediátrica del desarrollo de la cadera Complicaciones, fracturas pediátricas.
Esta enfermedad puede causar cojera y dolor lumbar.
Dislocación
Puede ocurrir en el momento de la reducción manual o después del reinicio, el grado de dislocación puede variar desde una subluxación leve hasta una dislocación completa, y puede producirse una dislocación tardía durante la fijación del yeso o después de retirar el yeso.
Los factores que dificultan el restablecimiento también pueden causar dislocación. Cuando se reemplaza el yeso, la enfermedad o el examen brusco pueden causar la dislocación. El ángulo de anteversión excesivo es la causa de la dislocación en la etapa posterior. Ocurre después de que comienza la caminata y la dislocación ocurre en el yeso. Retire el yeso para la angiografía articular, si no está satisfecho con el restablecimiento, debe volver a abrirlo.
2. Necrosis avascular de la cabeza femoral.
Para las complicaciones iatrogénicas, la compresión mecánica del cartílago y el hueso, o el trauma de la reducción abierta y la reducción, y la fuerte articulación activa de la cadera después de la extracción del yeso pueden ser causadas por el cierre del yeso fundido fijado al alcance excesivo y la tensión muscular del aductor. Antes de que ocurra el centro de cráneo femoral, las fotografías de rayos X muestran que el centro de osificación aparece tarde y el cuello femoral se ensancha. Si ocurre en el centro del cráneo femoral, primero mostrará un aumento en la densidad del núcleo, seguido de absorción. Cambios, la cabeza femoral final plana, necrosis isquémica tardía, debido al desarrollo compensatorio del trocánter y al varo de la cadera.
3. Fractura
La reducción cerrada o abierta puede causar la separación del cóndilo femoral debido a la violencia, el cuello femoral o la fractura subtrocantérea, los niños grandes a menudo ocurren en tracción a largo plazo, atrofia ósea, una vez que se produce la fractura, después de que se cura la fractura, luego se disloca, Si el ángulo de anteversión es demasiado grande antes de la cirugía, se puede corregir en el tratamiento de fracturas iatrogénicas.
4. Parálisis neural.
En el momento de la reducción, la fuerza de la cabeza femoral y la pelvis puede dañarse por sobrecarga o manipulación. El nervio ciático o el nervio femoral pueden dañarse. Si puede diagnosticarse temprano, debe dislocarse para reducir la tensión nerviosa.
5. Movilidad o rigidez articular postoperatoria
Las razones se deben principalmente a la destrucción de la superficie del cartílago articular por la cirugía. El tejido blando alrededor de la articulación está suelto antes o durante la cirugía. La inmovilización postoperatoria del yeso es demasiado larga, la carga prematura de peso o la tracción posoperatoria es insuficiente y la infección es demasiado vieja para el niño enfermo. El físico cicatrizado también es un factor en la rigidez articular.
Síntoma
Síntomas de dislocación de la cadera en el desarrollo pediátrico síntomas comunes marcha "paso de pato"
Hay factores de riesgo como las mujeres, antecedentes familiares positivos, presentación de nalgas y oligohidramnios.
Las manifestaciones clínicas pueden variar debido a la edad, la dislocación y las lesiones unilaterales o bilaterales, pero los principales signos son los siguientes:
1. Marcha: la única queja es que la persona unilateral se balancea hacia el lado afectado. Ambos lados tienen obvios "pasos de pato" para balancearse de lado a lado. Al mismo tiempo, se ven protuberancias lumbares y caderas.
2. Las extremidades inferiores dobles no son iguales: se observan en luxación unilateral, línea femoral unilateral, asimetría de patrón de cadera, ensanchamiento perineal bilateral.
3. Cambios del trocánter grande: el trocánter grande se eleva, prominente, por encima de la línea de Nelaton (la espina ilíaca superior anterior a la tuberosidad isquiática).
4. Examen de varios signos.
(1) Signo de Ortolani (Ortolani): más comúnmente utilizado en el período neonatal del examen de rutina bilateral de la articulación de la cadera, para un diagnóstico y tratamiento tempranos, positivo para la posición supina de la cadera 90 °, el agarre del examinador puede causar la bajada Dislocación de cadera, la cadera se puede restablecer durante la abducción, lo intrínseco es verificar si la cadera es fácil de restablecer.
(2) Signo de Galeazzi (Alias) o Aris (Allis): positivo para luxación unilateral, supina, cadera, rodilla y rodillas en la mesa de dos patas, que muestra la altura de las rodillas.
(3) Prueba de Barlow: se usa para controlar a los recién nacidos, caderas de 90 °, rodillas para que los talones toquen las nalgas, una mano para sostener el tendón y el fémur, el trocánter pequeño, la otra mano para fijar la pelvis, la cadera desde la posición neutral La aducción y la fuerza leve o la presión hacia abajo en el pequeño trocánter pueden hacer que la cabeza femoral retroceda, luego abduzca la cadera y tire de ella ligeramente para restablecerla, que es una cadera inestable.
(4) Prueba del telescopio: la mano izquierda del examinador apoya el trocánter de la cadera, y la mano derecha sostiene la extremidad afectada hacia arriba y hacia abajo, y la mano izquierda puede sentir los pantalones grandes moviéndose hacia arriba y hacia abajo.
(5) Prueba de Trendelenburg: el niño se para sobre una pierna con peso normal. Cuando es normal, la pelvis contralateral se eleva para mantener el equilibrio. Cuando se disloca, la pelvis contralateral disminuye debido a la relajación débil del glúteo medio. Se puede lograr la dislocación del desarrollo de la cadera. Tortícolis coexistente, aducción del húmero y otras deformidades posturales.
Examinar
Examen de la luxación del desarrollo de la cadera en niños.
Sangre, orina, el examen de rutina es normal.
1. Examen de rayos X: se puede confirmar si hay luxación, unilateral o bilateral, subluxación o luxación total, y se puede observar la displasia acetabular del lado afectado. El centro humeral femoral del fémur está retrasado o es más pequeño que el lado sano. Se puede ver un esputo falso sobre el acetábulo después de la dislocación. Para comprender mejor el desarrollo y la deformación del acetábulo y la cabeza femoral, se pueden hacer algunas mediciones:
(1) Línea Y: la conexión horizontal del punto medio del cartílago en forma de Y en el punto más profundo a ambos lados del acetábulo.
(2) Línea de Perkin: a través de la línea vertical del borde exterior del acetábulo, esta línea se cruza con la línea Y para formar cuatro cuadrantes, y la cabeza femoral normal se encuentra en el cuadrante inferior interno.
(3) índice acetabular: el ángulo entre el borde superior del acetábulo y la línea más profunda del acetábulo y la línea Y. El recién nacido normal mide 27,5 °, 20 ° a los 2 años y la dislocación de la cadera es mayor de 30 °.
(4) Ángulo CE: el ángulo de intersección entre el centro de la cabeza femoral y el borde superior del acetábulo y la línea de Perkin. Este ángulo mide el grado de movimiento hacia afuera del extremo superior del fémur, menos de 15 ° o desaparece en la subluxación y desaparece en la dislocación completa. En el angulo opuesto.
(5) Línea de Shenton: el borde interno del cuello femoral está conectado con el borde superior del obturador. Normalmente debe ser una parábola lisa. Cuando se disloca, perderá su curvatura adecuada.
(6) filmación de von Rosen: utilizada para el examen de casos de pre-luxación, abducción de doble hueso a 45 ° y filmación de rotación interna extrema.Si el eje del eje femoral pasa a través del centro de la fosa acetabular, no hay dislocación, como la que se encuentra en el borde externo del acetábulo. Para los signos de dislocación.
2. B-ultrasonido: En 1984, Graf informó por primera vez el uso de ultrasonido para verificar si el bebé tenía displasia de cadera. Después de comparar la autopsia, los hallazgos de rayos X y los resultados de ultrasonido, se encontró que había pocos ecos de cartílago articular, cápsula articular y Los músculos tienen ecos moderados, mientras que los labios con forma de fibrocartílago, el cuello femoral con forma de cartílago y el extremo superior del fémur tienen ecos fuertes. El sensor se coloca en el trocánter grande. Desde la vista lateral, la tibia osificada es siempre blanca. La pared interna del acetábulo y el labrum osificados es la cubierta, la línea recta de la pared externa osificada de la tibia, el ángulo de intersección con la línea que pasa a través de la tapa ósea y la línea que pasa a través de la línea de la tapa del cartílago. Se llaman ángulo alfa y ángulo beta respectivamente. Según el tamaño de este ángulo, se clasifican y se proponen sus características patológicas y principios de tratamiento correspondientes. Sin embargo, estos principios no se han unificado en la aplicación clínica.
La mayoría de los estudios han demostrado que el ultrasonido es más sensible que las películas de rayos X para examinar el desarrollo anormal de la cadera en los bebés. El examen de ultrasonido puede detectar displasia de cadera clínicamente no diagnosticada y caderas levemente displásicas que pueden mejorarse por sí mismas. No hay un aumento en la tasa de diagnósticos erróneos, pero algunos autores creen que los resultados del examen de ultrasonido son demasiado sensibles, y el diagnóstico de bebés pequeños menores de 3 meses es falso positivo, lo que lleva a maltrato. Algunos autores optan por la detección por ultrasonido para bebés con factores predisponentes. Se encontró que no tiene ningún valor para reducir la incidencia de la futura dislocación de cadera.
Por lo tanto, aunque la ecografía se puede utilizar para verificar si los recién nacidos y los bebés pequeños tienen displasia de cadera, se debe aplicar correctamente para evitar el maltrato de anormalidades menores. El ultrasonido también es útil para la detección temprana del éxito del tratamiento con honda Pavlik. En los últimos años, se ha informado que el uso de ultrasonido B no invasivo es beneficioso para los niños enfermos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de luxación del desarrollo de la cadera en niños.
Diagnóstico
De acuerdo con las características clínicas y los resultados del examen auxiliar, y si hay factores predisponentes, como las mujeres, antecedentes familiares positivos, producción de nalgas y oligohidramnios, pueden diagnosticarse como la enfermedad.
Diagnóstico diferencial
1. A partir de los signos de luxación articular: las enfermedades que deben identificarse son:
(1) Artritis supurativa de la cadera: como la artritis séptica de la cadera infantil puede ser causada, dislocación patológica de la cadera, cada una con antecedentes de hinchazón de la cadera, dolor, la película de rayos X a veces muestra destrucción ósea, el desarrollo acetabular puede ser mejor.
(2) Luxación paralítica de la cadera: causada por poliomielitis, basada principalmente en el historial médico y la debilidad de la parálisis del músculo glúteo, el desarrollo de la articulación de la cadera con película de rayos X sigue siendo normal.
2. Desde la aducción de la extremidad inferior, las características de la limitación de la abducción deben diferenciarse de las siguientes enfermedades:
(1) Varus congénito de la cadera: la mayoría de los niños con claudicación de 3 a 4 años o más, la prueba del telescopio es negativa y la película de rayos X muestra que la cabeza femoral está en el acetábulo, el ángulo seco del cuello femoral es pequeño y la posición del trocánter grande es alta. La abducción de cadera es limitada.
(2) parálisis cerebral: debido a la tensión del músculo aductor, la articulación de la cadera no puede ser abducida. Cada uno tiene las características de alta tensión muscular e hiperreflexia, y también puede tener un bajo rendimiento mental.
(3) Distrofia del cartílago: las radiografías muestran una posición normal de la cadera, pero el desarrollo óseo no es normal.
(4) contractura articular múltiple: deformidades múltiples, por lo que las extremidades inferiores no pueden ser abducidas, pero hay otros signos de contractura articular, esta enfermedad se puede combinar con luxación de cadera, el tratamiento es más difícil, además, la cadera del recién nacido, la articulación de la rodilla no es fácil Enderezar, la abducción de la cadera es de solo 20 °, estos son fenómenos normales, debemos prestar atención a la identificación.
