Taquicardia auricular multifocal pediátrica
Introducción
Introducción a la taquicardia auricular de múltiples fuentes en niños La taquicardia caoticatrial (TAC), también conocida como taquicardia auricular de múltiples fuentes o ritmo auricular desordenado, ocurre principalmente en la infancia, generalmente con estructura cardíaca normal, convulsiones persistentes, cardioversión farmacológica difícil Sin embargo, puede aliviarse por sí solo y el pronóstico es bueno. Los casos de adultos ocurren en los ancianos, a menudo acompañados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, afección grave y mal pronóstico, que son significativamente diferentes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.0035% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miocardiopatía, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas de taquicardia auricular de múltiples fuentes en niños
(1) Causas de la enfermedad
La causa de esta enfermedad no está clara, puede estar relacionada con disfunción autonómica o infección viral. También se cree que el sistema de conducción cardíaca neonatal no está completamente desarrollado, los cambios histológicos y fisiopatológicos pueden conducir a arritmia, además, miocarditis viral, El síndrome de dificultad respiratoria, bajo nivel de calcio, etc. también puede inducir la enfermedad, y su mecanismo puede estar relacionado con el cambio del punto de estimulación auricular o el bloqueo auricular.
(dos) patogénesis
La enfermedad es común en el período perinatal de la estructura cardíaca normal, los pacientes neonatales y en la infancia, su aparición puede estar relacionada con el desarrollo del potencial de acción del músculo auricular y la variación de autodisciplina, los experimentos con animales sugieren que el tiempo potencial de acción del músculo auricular neonatal es más corto El potencial diastólico máximo se reduce y el período de meseta es corto, y la vulnerabilidad del músculo auricular aumenta. La estimulación externa puede causar reacciones repetidas. En comparación con los recién nacidos y adultos observados clínicamente, el período refractario del músculo auricular es más corto. La velocidad de conducción es más rápida y constante. Además, la inervación parasimpática del corazón del bebé es dominante y la inervación simpática es imperfecta. El sistema nervioso autónomo no está bien desarrollado, lo que también puede conducir a la vulnerabilidad del músculo auricular. Con el tejido cardíaco y sus nervios autónomos. La filogenia está mejorando cada vez más, y la taquicardia auricular ventricular infantil a menudo puede recuperarse espontáneamente. Todo tipo de cardiopatía congénita, enfermedad miocárdica, enfermedad valvular reumática y enfermedad cardíaca a gran altitud pueden tener taquicardia auricular desordenada. La intoxicación por digitálicos causó una taquicardia auricular desordenada con diversos grados de bloqueo auriculoventricular, vimos un cuello congénito, linfa de tórax En pacientes con carcinoma de células escamosas, el examen electrocardiográfico de rutina preoperatorio reveló una taquicardia auricular transitoria desordenada. El mecanismo de la taquicardia auricular ventricular aún se desconoce. Puede deberse a la excitabilidad y al período refractario del tejido auricular. Las diferencias, la formación del asa de micro-reentrada auricular; también se ha sugerido que la actividad desencadenante puede desempeñar un papel en la aparición de taquicardia auricular turbulenta.
Prevención
Prevención de taquicardia auricular de múltiples fuentes en niños
Prevención activa de la cardiopatía congénita; prevención y tratamiento del desequilibrio electrolítico y el desequilibrio ácido-base, tratamiento activo de la enfermedad primaria, como diversos trastornos gastrointestinales, uremia, fiebre reumática, enfermedad de Kawasaki, factores del sistema nervioso, hipotermia, anestesia y envenenamiento por fármacos causados por arritmia. .
Complicación
Complicaciones de la taquicardia auricular de múltiples fuentes en niños Complicaciones cardiomiopatía insuficiencia cardíaca
Puede complicarse por miocardiopatía, agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas pediátricos de taquicardia auricular de múltiples fuentes síntomas comunes arritmia soplo cardíaco agrandamiento del corazón pálido pálido irritabilidad extremidades inquietas taquicardia cardíaca fría insuficiencia cardíaca choque
La edad de inicio es pequeña, principalmente en la infancia, algunos ocurren en el útero de la madre y se diagnostican erróneamente como dificultad intrauterina, los pacientes con corazón normal a menudo no tienen síntomas, debido a un control de salud regular o infección respiratoria, la frecuencia cardíaca es rápida, ritmo irregular, a menudo Tiene una duración de varios meses a varios años, generalmente se alivia a la edad de 3 años y tiene un buen pronóstico.Algunos bebés tienen miocardiopatía arritmogénica debido a taquicardia persistente, agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca y pacientes con enfermedades cardíacas. Los síntomas están relacionados con la enfermedad cardíaca básica. Debido a que la taquicardia persistente puede agravar la insuficiencia cardíaca, el pronóstico depende de la gravedad de la enfermedad cardíaca original. Algunos pacientes no tienen frecuencia ventricular ni cambios hemodinámicos, y no hay manifestación clínica. Algunos niños tienen frecuencia ventricular rápida, irritabilidad en manifestaciones clínicas, tez pálida, extremidades frías e incluso shock. Algunos de ellos pueden tratarse por enfermedad primaria. Signos clínicos cardíacos: ritmo cardíaco anormal, sonidos cardíacos diferentes, bajo contundente, Algunos ruidos audibles, algunos tienen manifestaciones sistémicas de insuficiencia cardíaca.
Examinar
Examen pediátrico de taquicardia auricular con múltiples fuentes
Casos generales de examen de rutina sin anomalías, se pueden encontrar casos severos de hipoxemia, acidosis, hipocalcemia, etc.
1. Características del ECG
(1) En línea con las características de CAT en adultos: el rendimiento del ECG es consistente con los criterios de diagnóstico para la taquicardia auricular disfuncional en adultos:
1 Hay al menos 3 o más formas diferentes de ondas P en el mismo cable.
2 No veo el marcapasos dominante.
Hay una línea equipotencial entre 3P-R.
Intervalo 4P-R, intervalo RR e intervalo PP.
5 frecuencia auricular es rápida, los niños son 140 ~ 300 veces / min, un promedio de 210 veces / min.
(2) El CAT pediátrico tiene las siguientes características: además de las manifestaciones específicas del electrocardiograma mencionadas anteriormente, la taquicardia auricular desordenada pediátrica tiene las siguientes características:
1 a menudo acompañado de aleteo auricular a corto plazo (frecuencia auricular 350 ~ 450 latidos / min), fibrilación auricular (frecuencia auricular 400 ~ 700 latidos / min) y contracción prematura auricular (monomórfica y polimórfica), auricular desordenada No existe una relación de orden obvia entre la taquicardia y las tres arritmias auriculares anteriores.
2 frecuencia ventricular de 110 ~ 200 veces / min, un promedio de 130 veces / min.
3 debido al rápido ritmo ectópico causado por la inhibición de la sobrevelocidad, el paro cardíaco común alcanzó 1.00 ~ 1.20s.
2. Película para el pecho
En la insuficiencia cardíaca, el corazón se agranda y aparece la congestión pulmonar.
3.B Ultra
En la insuficiencia cardíaca, se puede encontrar agrandamiento del hígado, congestión, ecocardiografía, en el corazón de malformaciones congénitas, disfunción cardíaca y otras manifestaciones de enfermedad cardíaca primaria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia auricular de múltiples fuentes en niños
Según el electrocardiograma típico o el electrocardiograma dinámico de 24 h, se puede confirmar el diagnóstico de taquicardia auricular turbulenta y, en segundo lugar, se debe realizar una ecocardiografía para determinar la posible causa.
Debe diferenciarse de la fibrilación auricular y el aleteo.
1. Fibrilación auricular: frecuencia auricular de 350 latidos / min o más, la desaparición equipotencial entre PR, con bloqueo auriculoventricular.
2. Aleteo auricular: frecuencia auricular de 250 latidos / min o más, la desaparición equipotencial entre PR, onda auricular es forma de onda F y con bloqueo auriculoventricular.
