obesidad infantil
Introducción
Introducción a la obesidad pediátrica El estándar para la obesidad pediátrica generalmente se refiere a dos desviaciones estándar del peso corporal sobre el mismo sexo, el peso corporal promedio de niños sanos de la misma edad o la misma altura, o más del 20% del peso corporal promedio de la misma edad y del mismo sexo. Clínicamente, la obesidad causada por una dieta excesiva se denomina obesidad simple. En los últimos años, la incidencia de obesidad simple ha aumentado en China. La obesidad en la infancia puede ser obesidad adulta, hipertensión, enfermedad coronaria. Y la enfermedad pionera como la diabetes, por lo que es una enfermedad metabólica crónica anormal, debe prestarse atención y prevenirla temprano. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 10% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: acantosis negra, diabetes,
Patógeno
Causas de la obesidad infantil.
(1) Causas de la enfermedad
La obesidad simple es causada por la combinación de factores genéticos y ambientales. Los factores genéticos juegan un papel pequeño. Los factores ambientales juegan un papel importante. La vida familiar (agregación familiar) y los patrones de comportamiento individual son los principales peligros entre los factores ambientales. Factores
1. Factores genéticos y ambientales Las personas obesas tienen cierta tendencia familiar. Los padres de niños obesos a menudo muestran síntomas de obesidad. Alrededor de un tercio de ellos están relacionados con la obesidad de los padres. Si ambos padres exceden el peso normal, la descendencia es 2 / 3 Ocurre obesidad Además, las enfermedades con predisposición genética también son síntomas comunes de obesidad, como la acumulación de glucógeno hepático.
2. Coma más niños desde la infancia para cultivar más alimentos, la ingesta de energía es demasiado, el consumo se reduce, especialmente acostumbrado a la ingesta de alimentos grasosos, la obesidad puede ocurrir en mucho tiempo.
(1) Alimentación irrazonable: si el alimento sólido se agrega demasiado temprano (1 a 2 meses después del nacimiento) y el destete es demasiado temprano, es un modo de alimentación que promueve la obesidad simple en bebés y niños pequeños. En los últimos años, la incidencia de obesidad infantil La tendencia al aumento está estrechamente relacionada con la dieta irracional y la ingesta excesiva de nutrientes dada por los padres. La ingesta de alimentos básicos, el alto consumo de carne, los bajos rendimientos de frutas y verduras, y la encuesta de nutrición y salud de los residentes chinos muestran que la estructura dietética de los residentes urbanos en China no es razonable. Ingesta excesiva de carne y aceite, y baja ingesta de cereales. En 2002, la ingesta diaria de aceite por persona per cápita aumentó de 37 g en 1992 a 44 g, y la proporción de suministro de grasa alcanzó el 35%, superando a la Organización Mundial de la Salud. El límite superior recomendado del 30%.
(2) Apetito excesivo: el apetito excesivo y la comida rápida son una característica de alimentación de los niños obesos.
3. Los niños menos activos carecen de ejercicio físico apropiado, además de los factores de comer más, la reducción de actividades y el desequilibrio de la ingesta y el alta, es más fácil formar obesidad, los niños obesos a menudo no les gustan las actividades, cuanto más inactivos, más gordos, la formación Círculo vicioso.
4. Aumento del número de células grasas e hipertrofia En el período crítico de proliferación y expansión celular del tejido adiposo (embarazo tardío, posparto temprano y adolescencia), el estilo de vida deficiente, las características de comportamiento como factor de riesgo contribuyeron a la formación de obesidad simple.
En los primeros 3 meses de embarazo, el nivel celular está desnutrido, la sobredosis es de 3 meses después del embarazo, el aumento de peso durante el embarazo es demasiado grande y la velocidad es demasiado alta. Es un factor de riesgo de obesidad durante el embarazo, el número de células grasas aumenta gradualmente y envejece y engorda. El grado de acumulación está relacionado. Las personas que han sido obesas desde la infancia son obesas, y el número de células grasas en el cuerpo aumenta significativamente. En la obesidad lenta y persistente, hay células grasas y células grasas, y el cuerpo de una persona obesa. Las células grasas pueden ser más de tres veces más abundantes que las células grasas humanas normales.
5. Los factores motivadores de los padres amorosos juegan un papel importante en la sobrealimentación de los niños obesos. El amor es un factor que no se puede ignorar. Las costumbres sociales patriarcales tradicionales y algunos conceptos culturales tradicionales (restricción excesiva de las actividades de los niños, etc.) son Un factor de motivación de bajos ingresos para la alta prevalencia de obesidad severa en niños, las familias de bajos ingresos son una fuente importante de obesidad persistente en el futuro.
(dos) patogénesis
Varios factores intrauterinos tienen una mayor influencia en el tamaño de las células grasas fetales, pero rara vez afectan la cantidad de células grasas fetales. La cantidad de grasa contenida en los recién nacidos depende del tamaño de las células en lugar del número de ellas. En la etapa posterior, el tejido adiposo se desarrolla aún más. El número de células grasas aumenta, 30 semanas de embarazo a 18 meses después del nacimiento es el primer período activo de desarrollo de tejido adiposo. En este momento, las células grasas son más activas en respuesta a diversos factores externos, y el tejido graso crece de 6 a 8 meses después del nacimiento. Rápidamente, 8 a 15 meses después del nacimiento es un período relativamente estable. Después del período preescolar, hay poco aumento. Casi no hay crecimiento en 3 a 6 años. Las niñas comienzan a acumular grasa durante la pubertad, y se llaman tejido adiposo a partir de los 12 años. El segundo período activo de desarrollo, que puede deberse al efecto del estrógeno en las células grasas, cuando las células grasas aumentan en cierta medida (actualmente estimado cuando el peso del tejido adiposo excede el 25% del peso corporal) puede estimular la división de las células grasas, lo que resulta en grasa El número de células aumenta dramáticamente, produciendo obesidad. En el segundo trimestre, el posparto temprano y la adolescencia son períodos críticos para la proliferación y expansión celular de las células de tejido adiposo (crítico por Iod), durante este período crítico, el estilo de vida anterior y las características de comportamiento como factor de riesgo contribuyeron a la formación de obesidad simple.
Prevención
Prevención de la obesidad pediátrica.
Pre-embarazo / prevención del embarazo La preparación y protección nutricional antes del embarazo no solo están relacionadas con la promoción del desarrollo fetal normal, sino que también juegan un papel importante en la prevención de la obesidad después del nacimiento. Los adipocitos tienen una función de "memoria", tanto en embrión como en postnatal. Los estímulos nutricionales anormales (deficiencias nutricionales o sobrenutrición) durante el crecimiento y el desarrollo pueden hacer que las células grasas sufran una estimulación excesiva después de la reestimulación en el período posterior. La obesidad puede ocurrir en diferentes formas y la naturaleza puede ser una interferencia. El proceso apoptótico del tejido adiposo se debilita, y el volumen y la cantidad de células grasas aumentan para formar obesidad. Durante este período, se previenen la nutrición y el desequilibrio alimenticio, y se previene comer y beber.
Evite la ingesta de nutrientes durante los primeros 3 meses de embarazo. Evite la sobrenutrición y el aumento de peso durante 3 meses después del embarazo. Los alimentos ricos en calor y con alto contenido de grasa no se denominan "tónicos". Las vitaminas, oligoelementos y minerales son más grasas que la grasa. Se debe agregar proteína beneficiosa de alta calidad, el calor adecuado es un requisito previo importante para evitar la obesidad en el futuro.
2. La prevención de lactantes y niños enfatiza principalmente la lactancia materna, de acuerdo con las necesidades reales de los bebés y niños pequeños, la alimentación moderada, evitar la alimentación de alimentos sólidos en los primeros 3 meses después del nacimiento, si el niño se ha vuelto obeso a los 4 meses después del nacimiento, debe prestar atención a Evite continuar consumiendo calorías excesivas, especialmente en el caso de niños obesos después de 6-8 meses de vida, reduzca la cantidad de leche, reemplácela con frutas y verduras; use arroz integral para reemplazar los productos finos y de la motivación de los padres No use la comida como símbolo de recompensa o castigo por el comportamiento de los niños pequeños.
3. La prevención preescolar consiste principalmente en desarrollar buenos hábitos alimenticios, no ser parcial al azúcar, los alimentos ricos en grasas y calorías.
4. La prevención temprana de la adolescencia y la adolescencia es un período peligroso. Especialmente para las niñas, además del aumento de la masa grasa en el desarrollo físico, también es un período crítico en el desarrollo psicológico. La gran mayoría de los jóvenes persiguen la delgadez. Bajo este tipo de presión psicológica, provocará muchos malentendidos y una búsqueda unilateral de la dieta y la pérdida de peso.Durante este período, debemos fortalecer la educación correcta del conocimiento de la nutrición y la elección de alimentos, brindar orientación individual a los jóvenes que ya son obesos y posiblemente obesos, y alentar a sus padres a participar. Ayude a los niños a organizar sus vidas juntos.
Complicación
Complicaciones de la obesidad pediátrica Complicaciones, acantosis negra, diabetes.
En los lactantes, los niños obesos son propensos a las infecciones respiratorias, y los niños muy obesos son propensos a las infecciones de la piel como la furunculosis, el lintertrigo y la acantosis nigricans, y son susceptibles a las partes que soportan la carga articular, como la dislocación del cóndilo femoral en la adolescencia. En el caso de las enfermedades nocivas, a veces se observa pancreatitis en las niñas, y la diabetes puede desarrollarse en las etapas posteriores. El metabolismo de la insulina en la obesidad infantil tiene cambios característicos, y en algunos niños obesos, se observa diabetes.
Síntoma
Síntomas de obesidad infantil Síntomas comunes Aumento de peso obesidad severa Exceso de grasa fatiga La piel abdominal aparece blanca ... Obesidad secundaria Falta de aliento Bebé con sobrepeso Eclipse alternativo anorexia pubertad obesidad
1. El rendimiento general a menudo tiene antecedentes de obesidad familiar: buena inteligencia, engorde subcutáneo de grasa, distribución uniforme, acumulación de grasa corporal en el seno, abdomen, glúteos y hombros son importantes, la piel abdominal aparece líneas blancas, rosadas o moradas; extremidades Obesidad, especialmente por encima de los brazos y las nalgas, sin trastornos endocrinos y metabólicos; a menudo fatiga, falta de aliento o dolor en las piernas durante las actividades, movimientos torpes, valgo de rodilla o pies planos.
2. Excelente apetito Los niños tienen un excelente apetito, un fuerte apetito y la ingesta de alimentos es mucho mayor que la de los niños comunes. Les gusta comer almidón, dulces y alimentos ricos en grasas, y no les gusta comer alimentos livianos como las verduras.
3. El peso corporal / la grasa corporal excede el valor de la población de referencia. El crecimiento físico del cuerpo es rápido, pero los huesos son normales o mayores que la misma edad, el peso corporal excede el mismo sexo, la altura promedio de la altura normal es más del 20%, o el peso corporal excede la altura promedio de los niños sanos. 2 desviaciones estándar en el peso corporal (M 2SD); o aquellas con un índice de masa corporal mayor de 23.
4. El desarrollo del desarrollo sexual es generalmente temprano o normal. El niño tiene demasiada grasa en el muslo y el perineo. El pene puede ocultarse en el tejido adiposo, que es pequeño y en realidad pertenece al rango normal.
5. Lesión por capacidad aeróbica Los niños con obesidad a menudo no tienen otras molestias en la clínica, pero la obesidad obvia daña la capacidad aeróbica, el tiempo máximo de tolerancia, el consumo máximo de oxígeno se reduce significativamente, la frecuencia cardíaca máxima, la ventilación por minuto, la producción de dióxido de carbono, el volumen de trabajo aumenta significativamente Los indicadores del umbral anaeróbico son bajos, y muestran el fenómeno del "desplazamiento anaeróbico del umbral izquierdo", el latido del corazón de los niños obesos durante el ejercicio, la falta de aliento, la apariencia externa fácil y los hábitos de comportamiento que no les gusta participar en la actividad física.
Parte de la obesidad puede ser complicada por la presión arterial alta. Los niños extremadamente obesos pueden verse restringidos por actividades torácicas y diafragmáticas, lo que dificulta la respiración, reduce la ventilación alveolar, hipoxemia, cianosis, glóbulos rojos concurrentes, agrandamiento del corazón y congestión La insuficiencia cardíaca, el llamado síndrome de disnea pulmonar (síndrome de Pickwickian), puede ser mortal.
6. La depresión psicológica y la personalidad de la lesión, el temperamento, la personalidad, el desarrollo potencial y el desarrollo futuro de la capacidad, la comunicación interpersonal tiene un impacto negativo, la supresión del tamaño de su propio cuerpo, mala autoevaluación, fácil de degradar durante la comunicación interpersonal, tomada El apodo, incluso ser discriminado, el estrés mental intenso y el conflicto psicológico, la pérdida de confianza en sí mismo, la soledad, los adolescentes que sufren obesidad o ansiosos por perder peso causaron muchos conflictos psicológicos intensos, y algunos incluso se suicidaron.
Examinar
Control de obesidad pediátrica
1. Indicadores antropométricos como circunferencia de cintura, circunferencia de cadera, circunferencia grande / pantorrilla, circunferencia de brazo, grosor de grasa subcutánea, etc., desviación de comportamiento excesiva.
2. El colesterol sérico aumenta los triglicéridos, el colesterol aumenta mayormente y también se puede aumentar la -lipoproteína severa.
3. Los trastornos endocrinos a menudo tienen hiperinsulinemia, el azúcar en la sangre aumenta, el desarrollo sexual a menudo es más temprano, los niveles de la hormona del crecimiento sanguíneo se reducen, por lo que la altura final a menudo es ligeramente inferior a la de los niños normales, las niñas obesas son propensas a diversos trastornos menstruales.
4. La función inmune se reduce, especialmente la cantidad de linfocitos T y B se reduce, la función inmune celular disminuye significativamente, la reacción cutánea tardía puede ser negativa y la función de neutrófilos se reduce.
5. Disminución de la capacidad aeróbica de los pulmones, disminución de la función cardiopulmonar, a menudo ocurre obesidad: síndrome de disfunción qi deficiente (o síndrome de Pickwickian), aumento de la dilatación torácica y el movimiento diafragmático, disminución de la ventilación pulmonar, disminución de la función pulmonar y una capacidad pulmonar significativamente menor que los niños normales En la actividad, la reserva mental se usa de antemano, la función del corazón es insuficiente, la función de ventilación se reduce y la capacidad aeróbica se reduce.
6. ECG.
7. Síndrome de insuficiencia cardíaca en el pecho (síndrome de Pickwick) en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o con agrandamiento del corazón.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de obesidad infantil.
Diagnóstico
La obesidad se puede juzgar por la apariencia, el historial nutricional tiene una alimentación excesiva, comer en exceso / sesgado, alto en calorías, alimentos ricos en grasas, etc., alimentación con leche, alimentación prematura de alimentos sólidos, etc., los hábitos de comportamiento son más alimentos, menos actividad física, posesivo Los síntomas y signos clínicos fuertes tienen un aumento de peso progresivo, una desviación del comportamiento y un aumento general de la grasa corporal.
1. Método estándar de altura y peso
(1) La fórmula para calcular el peso estándar:
13 ~ 12 meses peso del bebé (kg) = (mes edad +9) / 2
Peso de 22 a 6 años (kg) = edad × 2 + 8
Peso de 37 a 12 años (kg) = (edad × 7-5) / 2
(2) Indización: en general, el aumento de peso de los niños supera el mismo sexo. Si la altura promedio de los niños normales es del 20% o el peso corporal promedio de la misma altura es de 2 desviaciones estándar (M + 2SD), se puede diagnosticar obesidad; más del 20% ~ 29%, o más de 2 a 3 desviaciones estándar para obesidad leve, más de 30% a 39% o más de 3 a 4 desviaciones estándar para obesidad moderada, más de 40% a 59% o más de 4 desviaciones estándar Para la obesidad severa, más del 60% es extremadamente obeso.
(3) Altura y peso: la altura del niño es <125 cm, y la altura y el peso se desarrollan juntos, es decir, la altura aumenta en 3,8 cm y el peso corporal aumenta en 1 kg. El peso estándar (kg) se calcula como: 3+ [altura (cm) -50] /3.8.
(4) Fórmula de Broca extranjera: peso estándar (kg) = altura (cm) -100, el Broca de uso común de China mejoró:
1 peso adulto masculino (kg) = altura (cm) - 105; o fórmula de Pingtian: [altura (cm) - 100] × 0.9.
2 Peso adulto femenino (kg) = altura (cm) - 105; o igual a [altura (cm) - 100] × 0.85.
2. Índice de masa corporal (IMC) IMC = peso (kg) / altura (m)
La OMS publicó en 1997: el IMC normal es 18.5-24.9; 25 sobrepeso; 25 29.9 es pre-obesidad; 30.0 34.9 es obesidad de grado I (moderada); 35.0 39.9 es obesidad de grado II (severa); 40 Es obesidad de grado III (muy grave).
En 2000, el Grupo Internacional de Obesidad propuso que el rango de IMC normal de los adultos asiáticos es 18.5-22.9; <18.5 tiene bajo peso; 23 tiene sobrepeso; 23 24.9 es pre-obesidad; 25 29.9 es obesidad de grado I; género 30 Obesidad de grado II.
En la actualidad, el diagnóstico de obesidad se basa principalmente en el método de IMC, que es un método de diagnóstico relativamente preciso y ampliamente aceptado adoptado por el mundo.
Medición de la obesidad: (peso corporal medido - peso estándar de altura) / peso estándar de altura × 100%.
La obesidad es del 20% al 29%, leve, del 30% al 50% son moderados y> 50% son graves.
3. Grosor del pliegue de la piel El grosor del bíceps, tríceps y escapulario del bíceps se mide con un calibre, normal 20 ~ 40 mm,> P85 es obeso,> P95 es muy obeso, y las limitaciones se han utilizado gradualmente.
4. Circunferencia de la cintura La Universidad de Glasgow y una universidad de los Países Bajos encuestó a 5.800 hombres y 7.000 mujeres de 0 a 59. Dividieron a los voluntarios en tres grupos: grupo pequeño de cintura: circunferencia de cintura de los hombres <94 cm, mujeres <80 cm; En el grupo de cintura media: los hombres miden 94 ~ 102 cm, las mujeres miden 80 ~ 88 cm; grupo de cintura grande (obesidad central): cintura de los hombres> 102 cm, mujeres> 88 cm.
5. La relación cintura-cadera (WHR) mide el diámetro (circunferencia de la cintura) del punto medio entre el borde inferior de la costilla y la espina ilíaca superior anterior y el diámetro del fémur (circunferencia de la cadera), y luego calcula la relación, WHR normal para adultos Hombres <0.90, mujeres <0.85, más que este valor es la obesidad central (también conocida como intraabdominal o visceral).
Los resultados de la encuesta mostraron que el estado de salud general del grupo de cintura pequeña y cintura media fue mejor. La proporción de pacientes con hiperlipidemia e hipertensión en el grupo de cintura grande fue de 2 a 4 veces mayor que en el grupo de cintura pequeña, y la proporción de pacientes diabéticos fue 4,3 veces mayor. Los pacientes con enfermedades del corazón son 3.5 veces más, por lo tanto, aquellos con circunferencia de cintura grande deben prestar atención a su salud.
Los indicadores antropométricos como la circunferencia de la cintura, la circunferencia de la cadera, la circunferencia grande / de la pantorrilla, la circunferencia del brazo y el grosor de la grasa subcutánea se incrementan excesivamente Pruebas de laboratorio: disminución de la capacidad aeróbica, disminución de la función cardiopulmonar y desviación del comportamiento.
El contenido de grasa corporal aumentó significativamente y el índice de masa corporal fue consistente con la obesidad.
Diagnóstico diferencial
Identificación con obesidad secundaria, a excepción de ciertas obesidades endocrinas, metabólicas, genéticas, secundarias causadas por enfermedades del sistema nervioso central u obesidad causada por el uso de drogas, a partir de la historia, se pueden identificar los síntomas, signos, pruebas, los principales puntos de identificación Las enfermedades anteriores son enfermedades patológicas, y la obesidad simple es una enfermedad de estilo de vida.
1. Enfermedades endocrinas, hipotiroidismo, lesiones hipofisarias e hipotalámicas, hiperfunción suprarrenal, gónadas masculinas y niños diabéticos con obesidad, pero varias enfermedades endocrinas también tienen sus propias características, fáciles de identificar, relacionadas con el endocrino y el metabolismo. Los cambios patológicos no son las manifestaciones tempranas de la obesidad simple, ni la causa, la curva de tolerancia a la glucosa, que puede distinguirse de la hiperinsulinemia funcional que a menudo se observa en personas obesas, como la posibilidad de sospechar enfermedades endocrinas. Se puede combinar con la condición para hacer pruebas de función endocrina, rayos X del cráneo, examen de fondo de ojo.
La inmunoglobulina plasmática también se observa en niños obesos. Los números de complemento C3 y C4 y linfocitos T y B son más bajos que los de los niños no obesos. Al mismo tiempo, los niveles plasmáticos de cobre y zinc están en un nivel subclínico, complementados con zinc y cobre. Después de la preparación, la menarquia fue significativamente más temprana en las niñas obesas que en las no obesas de la misma edad.
2. Síndromes relacionados con la obesidad, como el síndrome de Prader-Willi, obesidad, bajo tono muscular, baja estatura, manos y pies pequeños, baja inteligencia, hipogonadismo, estrabismo y otros síntomas, síndrome de Laurence-Moon-Biedl Obesidad, retraso mental, discapacidad visual, deformidad del dedo del pie y otros síntomas.
3. Otros también pueden desarrollar obesidad cuando los trastornos del crecimiento o la actividad física son pequeños, la energía debe reducirse, como el reposo en cama a largo plazo cuando padecen enfermedades óseas o del sistema nervioso.
