Lesión pediátrica de la médula espinal
Introducción
Introducción a la lesión medular en niños. La lesión de la médula espinal (lesión de la médula espinal) es causada por violencia externa directa o indirecta en la columna vertebral, que causa fracturas de las vértebras o afectación de los ganglios espinales, y se puede dividir en dos categorías: abiertas y cerradas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.04% -0.08% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de la lesión de la médula espinal en niños.
(1) Causas de la enfermedad
Los objetos pesados impactan la parte posterior de la espalda y la parte posterior de la espalda cae sobre las piedras elevadas, o la violencia directa, como la lesión por aplastamiento en la parte inferior de la espalda, puede causar una lesión de la médula espinal consistente con la fuerza externa. Es raro en la clínica; El golpe en la cabeza y la extensión excesiva de la columna vertebral, la sobreflexión o la torsión, lo que resulta en fracturas vertebrales, dislocación o trastornos de la circulación sanguínea de la médula espinal pueden causar lesiones indirectas en la médula espinal. La causa más común de lesiones en la médula espinal en la infancia es la lesión por caída ( 56%), seguido de accidentes automovilísticos (23%). En los adultos, el sitio común de lesión es la transición toracolumbar, seguida de la columna cervical. En los niños, el nivel más común de lesión de la médula espinal es la médula cervical (57%), seguido de En la región lumbar (16.5%), la médula espinal torácica está protegida por costillas y tórax óseo, con menos posibilidades de lesión.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos se pueden dividir en:
Conmoción cerebral
También conocida como shock espinal, la función transitoria de la médula espinal ocurre inmediatamente después de la lesión, sin daño visible.
2. Laceración de la médula espinal
La médula espinal está parcial o completamente rota, con roturas, hemorragias, edemas y necrosis por licuefacción. El líquido cefalorraquídeo es sanguinolento. La estimulación de los vasos sanguíneos puede provocar el suministro de sangre a los segmentos superior e inferior de la médula espinal, de modo que el plano de daño es más ancho y más tarde, el daño es local. Puede haber vesículas de licuefacción y necrosis de diversos tamaños, cicatrices gliales circundantes e hiperplasia de tejido fibroso, adherencias aracnoideas que se engrosan y forman quistes.
3. Compresión de la médula espinal.
Las fracturas que sobresalen en el canal espinal, las vértebras dislocadas, los ligamentos desgarrados y el hematoma fuera de la médula espinal pueden comprimir la médula espinal y causar disfunción neurológica.
4. Isquemia de la médula espinal y necrosis hemorrágica central.
La ruptura de la microvasculatura de la médula espinal, el esputo o la trombosis de los vasos sanguíneos puede provocar daño isquémico de la médula espinal, licuefacción y necrosis, y el retorno venoso también puede provocar edema espinal. Estudios recientes han demostrado que los neurotransmisores de catecolaminas en la lesión medular Es probable que la liberación excesiva cause parálisis de los vasos sanguíneos de la médula espinal, lo que resulta en una necrosis hemorrágica central.
Prevención
Prevención de lesiones de la médula espinal en niños.
Se toman varias medidas para prevenir activamente el trauma y los accidentes de niños de todas las edades.
Complicación
Complicaciones de la lesión medular pediátrica Complicaciones
Esputo espástico, disfunción del esfínter, hipertermia persistente, paladar blando, pérdida de sensación y movimiento, etc.
La muerte temprana ocurrió dentro de 1-2 semanas después de la lesión, y fue más común en la lesión de la médula espinal cervical. La causa de la muerte fue fiebre alta persistente, hipotermia, insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardíaca. La muerte tardía ocurre después de varios meses o años, principalmente causada por hemorroides, infecciones del tracto urinario, infecciones respiratorias, insuficiencia nutricional, etc., la lesión de la médula espinal cervical, torácica y lumbar puede ocurrir con la muerte tardía. No hay límites entre la muerte temprana y tardía, y la mayoría de los pacientes con lesiones de la médula espinal mueren por complicaciones. Sin embargo, si se le puede dar prevención y tratamiento, y puede proporcionar un buen tratamiento de rehabilitación, el paciente no solo puede sobrevivir durante mucho tiempo, sino que también puede sentarse, pararse, caminar e incluso participar en el trabajo, lo que demuestra la importancia de la prevención y el tratamiento de complicaciones.
Síntoma
Síntomas de lesión de la médula espinal en niños Síntomas comunes Trastorno sensorial Disfunción motora Pérdida de la sensibilidad superficial o pérdida de la piel Lesiones de la médula espinal pálidas Lesiones del shock espinal Disfunción del esfínter Disnea El reflejo desaparece Hiperactividad refleja
Conmoción cerebral
Se caracteriza por miembros blandos como debajo del plano de la lesión inmediatamente después del trauma, la tensión muscular se relaja, el reflejo profundo y superficial desaparece, la piel está pálida y seca, y se retiene la orina. En general, la recuperación comienza después de varias horas. Si no hay otro daño sustancial, puede ser dentro de 2 a 4 semanas. Vuelve a la normalidad.
2. lesión de la médula espinal
Después del período de shock espinal, la tensión muscular aumenta por debajo del plano de la lesión, el reflejo del esputo es hipertiroidismo, se produce un reflejo patológico y el grado de recuperación de la función motora o sensorial depende del grado de la lesión. En parte de la lesión, la extremidad debajo del plano de la lesión aún puede tener una parte. Ejercicio y sensación; después de una lesión completa, la sensación de la extremidad y el movimiento debajo del plano de la lesión desaparecen por completo, y pueden aparecer algunos reflejos autónomos de bajo nivel tempranos.
Las manifestaciones clínicas de diferentes partes de la médula espinal son diferentes:
(1) Síndrome de lesión semi-transversal de la médula espinal: manifestado como movimiento ipsilateral y alteración sensorial profunda, dolor contralateral y alteración de la temperatura.
(2) Lesión de la médula espinal central: hay una pérdida de temperatura y sensación en el área de distribución nerviosa del segmento dañado, y existe la sensación táctil y profunda. El músculo es la neurona motora inferior.
(3) En el caso de la lesión de la médula espinal anterior: la cresta ilíaca completa y la sensación superficial debajo del plano de la lesión son opacas o desaparecen, y la sensación sacra se conserva, acompañada de disfunción del esfínter.
(4) En el caso de lesión de la médula espinal posterior: se manifiesta como la pérdida de la sensación profunda (sensación de posicionamiento, sensación vibratoria) debajo del plano de la lesión, preservación del dolor y la temperatura, y espasmo muscular incompleto.
3. Características de diferentes segmentos de la médula espinal.
(1) Lesión en el cuello alto (cuello 1 ~ 4): lesiones graves en el cuello 1 ~ 2 murieron inmediatamente; el daño en el cuello 2 ~ 4 puede causar que el nervio frénico y otros músculos respiratorios controlen la parálisis nerviosa, lo que lleva a pacientes con dificultades respiratorias Las extremidades inferiores del plano son parálisis espástica y disfunción del esfínter; la lesión de la médula espinal del nervio de la tríada facial en el segmento cervical superior puede causar una alteración sensorial facial similar a la piel de una cebolla (síndrome de Dejerine); en la lesión del nervio autónomo, puede ocurrir sudoración y vasos sanguíneos. Fiebre alta persistente causada por disfunción motora o síndrome de Homer unilateral o bilateral.
(2) Lesión del agrandamiento del cuello (cuello 5 al pecho 1): puede ocurrir disnea durante la parálisis del nervio intercostal, paladar blando y suelto en las extremidades superiores, parálisis espástica en las extremidades inferiores, sensación profunda y superficial debajo del plano de la lesión, autonómica y esfínter La disfunción también es muy común.
(3) En la parte media e inferior del tórax (tórax 3 a tórax 12) Lesión: hay un plano claro de alteración sensorial, la sensación y el movimiento debajo del plano desaparecen, y el "reflejo de colección" puede aparecer después del período de choque espinal (expresado para estimular el espasmo muscular de la extremidad inferior, rodilla Flexión de la cadera, aducción de las extremidades inferiores, contracción del músculo abdominal, micción refleja y sudoración, reflejo del pelo erguido); la disfunción del nervio simpático también es más evidente en la lesión torácica
(4) Lesión de agrandamiento lumbar (cintura 2 ~ 2): correspondiente al cuerpo vertebral del pecho 10 ~ cintura 1, hay un paladar blando y suelto de la extremidad inferior, existe reflejo de la pared abdominal y desaparece el reflejo de la rodilla.
(5) Lesión del cono espinal: hay un centro de micción espinal. Después de la lesión, hay una vejiga autónoma, incontinencia urinaria y relajación del esfínter rectal. Desaparece la sensación en forma de silla de montar perineal, desaparece el reflejo del ano, los reflejos del tendón de la rodilla y el tendón de Aquiles, y no hay parálisis de las extremidades.
(6) Daño de la cola de caballo: lesión en su mayoría incompleta, que se manifiesta como paladar blando de las extremidades inferiores, parálisis del tendón desaparecida, alteración sensorial irregular y disfunción del esfínter obvia.
4. Examen físico
(1) Examen local: deformación más común, hinchazón, sensibilidad y separación del proceso espinoso de la columna lesionada.
(2) El examen del sistema nervioso: el examen de diversas profundidades y sensaciones y funciones motoras, la existencia y desaparición de reflejos fisiológicos y patológicos, ayudan a determinar el plano, la ubicación y la extensión de la lesión.
Examinar
Examen de la lesión medular en niños
Punción lumbar: puede comprender si el líquido cefalorraquídeo es sanguinolento, inferir indirectamente si hay una contusión de la médula espinal y también saber si hay obstrucción del espacio subaracnoideo espinal.
1. Película simple de rayos X de la columna vertebral: compresión visible del cuerpo vertebral, fractura de la lámina o proceso articular, luxación, estenosis del espacio intervertebral o canal espinal, bloqueo articular pequeño, etc., indirectamente a través de cambios en la anatomía ósea y vertebral. Estimación de la lesión de la médula espinal, pero en los niños, debido a la fuerte elasticidad de la columna vertebral, el cuerpo vertebral se puede restablecer automáticamente después de la dislocación en el momento de la lesión, por lo que puede haber una lesión evidente de la médula espinal y ninguna anormalidad en la radiografía simple.
2.CT: fracturas visibles del cuerpo vertebral y las articulaciones facetarias del plano lesionado. Los fragmentos de fractura pueden sobresalir hacia el canal espinal y causar un desplazamiento de compresión de la médula espinal. La médula espinal puede verse con hemorragia por contusión escamosa. En casos graves, la densidad de la médula espinal se reduce, la forma se hincha y la aracnoides La cámara inferior está comprimida y ocluida.
3. Resonancia magnética: puede mostrar claramente el desplazamiento de la presión de la médula espinal, hemorragia por contusión y edema, y tiene una importancia diagnóstica para la lesión de la médula espinal, pero es difícil hacer este examen en la fase aguda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión medular en niños.
Diagnóstico
De acuerdo con una historia clara de trauma y manifestaciones clínicas características, el diagnóstico no es difícil, pero para determinar la ubicación y el alcance de la lesión, se requiere un examen neurológico cuidadoso y un examen auxiliar necesario.
Diagnóstico diferencial
La identificación con trauma cerebral, de acuerdo con las manifestaciones clínicas y el examen auxiliar, puede ser clara, y la identificación de la contusión de la médula espinal, según las manifestaciones clínicas y si hay líquido cefalorraquídeo con sangre, puede ayudar a identificar.
1. El trauma cerebral severo puede tirar, torcer o desgarrar los nervios, los vasos sanguíneos y otros tejidos en el cerebro. La vía nerviosa está dañada o causa sangrado y edema. La hemorragia intracraneal y el edema cerebral aumentan el contenido de la cavidad craneal, pero la cavidad craneal en sí no puede expandirse en consecuencia, como resultado, la presión intracraneal aumenta y el tejido cerebral se daña aún más. El aumento de la presión intracraneal empuja el cerebro hacia abajo, forzando el tejido cerebral superior y el tronco encefálico a los poros asociados, una condición llamada parálisis cerebral. El cerebelo y el tronco encefálico pueden desplazarse desde el orificio en la base del cráneo hasta la médula espinal. Debido a que el tronco encefálico tiene una función importante de mantener la respiración y los latidos del corazón, la parálisis cerebral a menudo es fatal.
2. La lesión aguda de la médula espinal transversa causa inmediatamente la pérdida del delirio por debajo del nivel de daño y la pérdida de todas las actividades sensoriales y reflejas (incluida la disfunción autónoma) (el llamado shock espinal). En unas pocas horas o días, el esputo suelto se convierte gradualmente en una paraplejía tónica, que se debe a la eliminación de la inhibición descendente y el reflejo de tiro del tendón normal. Más tarde, si la función de la médula espinal lumbosacra está intacta, pueden ocurrir tendones flexores y también se recuperan los reflejos sacros profundos y los reflejos nerviosos autónomos.
La lesión incompleta de la médula espinal provoca un movimiento parcial y pérdida de la función sensorial, y un trastorno del movimiento voluntario. La manifestación específica de la discapacidad sensorial depende del haz de conducción dañado: si la columna posterior está dañada, puede causar conciencia posicional, vibración y pérdida de tacto ligero. Si el tálamo espinal está dañado, se producirá dolor, temperatura y, a menudo, ligereza. Pérdida de contacto o toque pesado. Las lesiones semi-transversales de la médula espinal causan convulsiones tónicas en las extremidades inferiores ipsilaterales con pérdida sensorial profunda y dolor y pérdida de temperatura en las extremidades inferiores contralaterales (síndrome de Brown-Sequard). El nivel de daño de la médula espinal se puede determinar en función de las pistas clínicas.
