osteomielitis hematógena aguda en niños
Introducción
Introducción a la osteomielitis aguda transmitida por la sangre en niños La osteomielitis hematógena aguda (osteomielitis hematógena aguda) también se llama osteomielitis aguda, porque en la mayoría de los casos, las bacterias purulentas invaden la inflamación causada por el tejido conectivo en la médula ósea. Una pequeña cantidad de infecciones por diseminación adyacente de tejidos blandos o secundarias a fracturas abiertas, si no se trata a tiempo, causará daños en la estructura ósea, discapacidad e incluso diseminación y potencialmente mortal. Algunos casos pueden convertirse en lesiones crónicas y el curso de la enfermedad es largo, ya que es más común en los niños, puede afectar la nutrición y el crecimiento de los niños. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de shock tóxico por absceso cerebral
Patógeno
Causas de osteomielitis aguda transmitida por la sangre en niños
Infección bacteriana
El patógeno a menudo es Staphylococcus aureus hemolítico. En los últimos años, también tiene Staphylococcus aureus hemolítico tóxico. En ocasiones, se encuentran Salmonella, neumococo u otras bacterias piógenas. La mayoría de ellas son resistentes al azul y la estreptomicina. Las lesiones primarias fueron pústulas, abscesos gingivales e infecciones del tracto respiratorio superior.
Factor indirecto
Clínicamente, el daño tisular local causado por esguinces y contusiones a menudo es una causa indirecta de osteomielitis.
Factor corporal
La parte de la cavidad de la médula ósea es suministrada por el vaso sanguíneo nutritivo, y la parte cortical cercana al periostio es suministrada por la red de vasos sanguíneos pequeños subperiósticos.Cuando el absceso levanta el periostio, el hueso cortical pierde el suministro de sangre del periostio, lo que afecta gravemente la circulación del hueso y causa osteonecrosis. Después de que el pus ingresa a la médula ósea y al canal central, los nutritivos vasos sanguíneos que pasan a través de la luz forman trombos y pústulas debido a la inflamación. El suministro de sangre en el hueso se bloquea, causando osteonecrosis, y la herida no se cura por mucho tiempo, convirtiéndose en osteomielitis crónica.
Después de la formación de infección intraósea, el área circundante es ósea, el drenaje no es liso y hay muchas manifestaciones graves de toxemia. Más tarde, a medida que el absceso se expande, la infección se propaga en la dirección de menor resistencia local.
Prevención
Prevención de osteomielitis aguda transmitida por sangre en niños
Principalmente causada por una infección diseminada transmitida por la sangre, debe prevenirse activamente, tratarse por sepsis, prevenir activamente diversas enfermedades infecciosas de la piel y las membranas mucosas, y prevenir activamente las infecciones del tracto respiratorio superior.
Complicación
Complicaciones de osteomielitis aguda transmitidas por la sangre en niños Complicaciones, absceso cerebral, síndrome de shock tóxico
A menudo se acompaña de otras áreas de infecciones graves, como pericarditis supurativa, neumotórax, absceso cerebral y órganos, pulmones, hígado, riñones y otros órganos de lesiones migratorias, lo que resulta en shock tóxico, daño de múltiples órganos.
Síntoma
Síntomas mielopáticos agudos transmitidos por la sangre en niños Síntomas comunes Hipertermia hinchazón de las articulaciones y derrame articular doloroso dolor intenso negativa a comer coma pericarditis absceso cerebral shock
El sitio más común de osteomielitis es el extremo inferior del fémur y el extremo superior del húmero, seguido del extremo superior del fémur, el extremo distal de la tibia y la tibia, pero pueden aparecer otros huesos. Los síntomas y signos siguen la gravedad de la infección, la ubicación, el grado de inflamación y la duración de la enfermedad. La edad del niño enfermo y el tamaño de la resistencia varían en las manifestaciones clínicas y se pueden dividir aproximadamente en tres tipos:
1. Tipo de sepsis: este tipo representa aproximadamente el 80%. Los síntomas sistémicos son sepsis aguda. Puede tener síntomas como fiebre alta, coma, convulsiones e incluso shock tóxico. Debido a la diseminación sanguinolenta, a menudo se acompaña de otras partes. Las infecciones graves, como la pericarditis supurativa, la neumonía purulenta, el absceso cerebral, etc., los casos graves pueden ir acompañados de lesiones migratorias del corazón, pulmón, hígado, riñón y otros órganos, lo que resulta en daño funcional de múltiples órganos, síntomas locales de persistencia de las extremidades. Dolor intenso, inactividad, sensibilidad, dolor axial e hinchazón circunferencial. Las lesiones óseas invasivas pueden ser simples o múltiples. En algunos casos, los síntomas sistémicos son las principales manifestaciones y los signos locales del hueso se muestran muy tarde. Es necesario detectar lesiones óseas temprano.
2. Tipo de artritis concurrente: la mayoría de estos tipos son recién nacidos y bebés pequeños. Los síntomas sistémicos a menudo son leves, la temperatura corporal no es alta, pero hay irritaciones, antialimentación y pérdida de peso. Las lesiones son más comunes en el extremo superior del fémur, el extremo superior del húmero o el extremo superior del húmero. Dado que el extremo metafisario se incluye en la cápsula articular o el daño del extremo seco afecta la fijación de la placa tarsal, la inflamación se propaga fácilmente en la articulación y se produce un estancamiento o destrucción, lo que afecta el desarrollo futuro.
3. Destrucción localizada o tipo de absceso óseo: este tipo es más común en niños en edad escolar, con síntomas clínicos leves, hinchazón y dolor local, actividad articular limitada en las proximidades y puede producirse un derrame articular simpático en algunos niños.
4. Existen infecciones primarias, y las lesiones primarias comunes incluyen pústulas y abscesos gingivales.
Examinar
Examen de osteomielitis aguda transmitida por sangre en niños
En pacientes con osteomielitis supurativa aguda, los glóbulos blancos y los neutrófilos aumentan significativamente en la etapa temprana, lo que puede estar acompañado de anemia y una mayor tasa de sedimentación globular. La tasa positiva de cultivo bacteriano sanguíneo temprano es del 50% al 75%, generalmente se obtiene 24 horas después de la infección. Se pueden diagnosticar resultados de cultivos sanguíneos positivos, se puede diagnosticar una punción ósea local para extraer pus, frotis para encontrar bacterias, el cultivo bacteriano de sangre y pus como prueba de sensibilidad a medicamentos bacterianos para elegir un tratamiento antibiótico efectivo.
1. Examen de rayos X: el examen de rayos X dentro de los 14 días posteriores al inicio a menudo se encuentra anormal. El tiempo de manifestación de rayos X en casos con antibióticos se puede retrasar a aproximadamente 1 mes. El examen de rayos X es difícil de mostrar huesos de menos de 1 cm de diámetro. Absceso, por lo que la radiografía temprana mostró una reacción perióstica lamelar y osteoporosis escasa. Cuando un pequeño absceso óseo se fusionó en un absceso más grande, la destrucción del hueso en forma de gusano disperso se produjo en el área sacra en la película de rayos X. Y se expande a la cavidad medular, momento en el cual la densidad ósea se vuelve más delgada y los cambios irregulares de la capa interna y la capa externa ocurren a su vez. El resultado de la destrucción ósea es la formación de hueso muerto, el hueso muerto puede ser grande o pequeño, y el hueso muerto pequeño se expresa como densidad. El aumento de la sombra, ubicado en el absceso, completamente libre del tejido óseo circundante, el hueso muerto grande puede ser el segmento completo de osteonecrosis, aumento de la densidad y ausencia de estructura trabecular visible, algunos casos tienen fracturas patológicas.
2. Examen de TC: el absceso subperióstico se puede encontrar de antemano, pero aún es difícil de mostrar para el absceso óseo pequeño.
3. Examen de resonancia magnética: se puede encontrar antes que hay una señal anormal inflamatoria en la metáfisis y la diáfisis del hueso largo, y también puede mostrar un absceso subperióstico. Por lo tanto, la resonancia magnética es superior a la exploración por rayos X y TC.
4. Imagen ósea con radionúclidos: vasodilatación y aumento del sitio de la lesión, de modo que 99mTc se concentra en la etapa temprana de la lesión en la metáfisis, generalmente hay un resultado positivo 48 horas después del inicio, la imagen ósea con radionúclidos solo puede mostrar La ubicación de la lesión, pero no puede hacer un diagnóstico cualitativo, por lo que esta prueba solo tiene el valor del diagnóstico de ayuda indirecta.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de osteomielitis hematógena aguda en niños.
Diagnóstico
Deben resolverse dos problemas en el diagnóstico, a saber, el diagnóstico de la enfermedad y el diagnóstico de la causa. El diagnóstico debe ser temprano. Debido a que la apariencia de los rayos X es muy tardía, los resultados del examen de rayos X no se pueden usar como una base de diagnóstico. El diagnóstico de osteomielitis aguda es un diagnóstico integral. Cualquier persona con las siguientes manifestaciones debe tener la posibilidad de osteomielitis aguda:
1. Rendimiento rápido de hipertermia y toxemia.
2. Los huesos largos son dolorosos y no quieren mover las extremidades.
3. Hay un área obvia de ternura allí.
4. Aumento del recuento de glóbulos blancos y la relación de neutrófilos. La punción estratificada local tiene valor diagnóstico.
La causa del diagnóstico es la adquisición de bacterias patógenas. El cultivo de sangre y el cultivo de fluidos de punción en capas tienen un gran valor. Para aumentar la tasa positiva, se repite el hemocultivo.
Se debe hacer un diagnóstico definitivo y un tratamiento apropiado al inicio de la enfermedad para evitar el desarrollo de osteomielitis crónica. Según los informes de la literatura, el diagnóstico y el tratamiento razonable dentro de los 5 días posteriores a la aparición pueden reducir la posibilidad de que la osteomielitis aguda transmitida por la sangre pase a una fase crónica.
Diagnóstico diferencial
1. Celulitis de tejidos blandos o absceso profundo: la inflamación se limita a un lado de la extremidad, sin dolor axial.
2. Dolor en las extremidades causado por el escorbuto, el seudoespasmo y el hematoma subperióstico: hay antecedentes de deficiencia de vitamina C y enfermedad especial del escorbuto de la metáfisis de rayos X, y los síntomas se alivian rápidamente después de la vitamina C.
3. Hiperplasia cortical infantil: se encuentra principalmente en bebés pequeños menores de 6 meses, los síntomas sistémicos son leves, pueden tener fiebre baja, irritabilidad, hinchazón local, las extremidades pueden ser pseudoesputo, la película de rayos X se caracteriza por una gran cantidad de hueso nuevo debajo del periostio, Si es una enfermedad de huesos largos, la lesión se limita a la columna vertebral y nunca afecta la metáfisis y la epífisis.
4. Leucemia aguda: hinchazón y sensibilidad local en pacientes con destrucción ósea localizada, como acompañado de fiebre y velocidad de sedimentación globular y recuento normal de glóbulos blancos, a menudo diagnosticados erróneamente como osteomielitis, pero preste atención a la historia, descalcificación visible en las radiografías. Y aparecen las nuevas lesiones afectadas, lo que sugiere una enfermedad sistémica, se puede diagnosticar la punción de la médula ósea.
