infección aguda del tracto respiratorio superior en niños
Introducción
Breve introducción de infección aguda del tracto respiratorio superior en niños Las infecciones respiratorias agudas generalmente se dividen en infecciones agudas del tracto respiratorio superior (infecciones agudas del aparato respiratorio superior) e infecciones agudas del tracto respiratorio inferior (infecciones agudas del tracto respiratorio inferior), infecciones agudas del tracto respiratorio superior (denominadas sentido superior), el término general para inflamación aguda desde la cavidad nasal hasta la garganta, es el más común Alrededor del 90% de las enfermedades infecciosas son causadas por virus. Las infecciones bacterianas son a menudo secundarias a las infecciones virales. Son las enfermedades más comunes en la infancia. También se usan comúnmente en el diagnóstico de "nasofaringitis aguda", "faringitis aguda" y "amigdalitis aguda". , denominado colectivamente infección del tracto respiratorio superior, denominado "sentido superior". Las infecciones agudas del tracto respiratorio superior pueden ocurrir durante todo el año, con la mayor incidencia en invierno y primavera, invadiendo a menudo los órganos adyacentes como la boca, el oído medio, los ojos y los ganglios linfáticos cervicales. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: 90% de los bebés y niños pequeños. Personas susceptibles: niños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: miocarditis, bronquitis, sepsis.
Patógeno
Causas de infección aguda del tracto respiratorio superior en niños
Infección por virus (35%):
Basado en virus, puede representar más del 90% de la infección primaria del tracto respiratorio superior, el micoplasma y las bacterias son menos comunes, después de la infección por el virus, la mucosa del tracto respiratorio superior pierde resistencia, las bacterias pueden aprovechar la infección virtual y mixta.
Rinovirus: existen más de 100 serotipos diferentes. El coronavirus se aísla por métodos especiales. Ambos son patógenos comunes. Los síntomas de infección se limitan al tracto respiratorio superior y principalmente a la nariz.
Parvovirus y virus ECHO: estos virus son pequeños y pertenecen a piccomavims, que a menudo causan inflamación de la nasofaringe.
Virus de la gripe: tres serotipos de A, B y C. El tipo A puede causar una pandemia debido a la variación dramática de su estructura antigénica. Se estima que cada 10 a 15 años, la epidemia de tipo B es pequeña. Y la limitación, el tipo C generalmente solo causa epidemias, y la condición es leve. Los tres tipos anteriores causan principalmente sentido superior en las enfermedades respiratorias de los niños y también pueden causar laringe, traqueal, bronquial, bronquiolitis y neumonía.
Virus de la parainfluenza: dividido en 4 serotipos, el tipo 1 se llama "virus adsorbido en eritrocitos tipo 2" (HA2); el tipo 2 se llama "virus tipo crup" tipo 1 (HA1), que a menudo causa bronquiolitis o neumonía. También hay grupos frecuentes; el tipo 3 es endémico, puede ocurrir durante todo el año, es altamente contagioso, puede causar bronquitis y neumonía en los bebés, la mayoría de ellos pueden infectarse dentro de 1 año; el tipo 4 también se llama M-25, menos común Puede causar infecciones del tracto respiratorio superior en niños y adultos.
El virus sincitial respiratorio: solo un tipo, tiene una fuerte patogenicidad en el tracto respiratorio de los bebés y niños pequeños, puede causar una pequeña epidemia: alrededor del 15% de los bebés de 1 año desarrollan bronquiolitis y alrededor del 30% causa garganta y tráquea. Bronquitis y neumonía, después de los 2 años, la incidencia de bronquiolitis disminuyó, después de 5 años, solo mostró un sentido superior ligero, la infección del tracto respiratorio inferior se redujo significativamente, los tres virus anteriores son virus mucinosos, en infecciones agudas del tracto respiratorio superior Los virus de la parainfluenza, el virus sincitial respiratorio y el coronavirus son más comunes.
Adenovirus: existen 41 serotipos diferentes que pueden causar diferentes infecciones del tracto respiratorio superior, como nasofaringitis, faringitis, conjuntivitis faríngea, conjuntivitis folicular y también pueden causar epidemias de neumonía, tipo 3,7 El adenovirus puede persistir en la glándula del tracto respiratorio superior y puede causar neumonía mortal. El adenovirus tipo 8 puede causar fácilmente queratoconjuntivitis epidémica en niños en edad escolar. Los tipos 3, 7 y 11 pueden causar faringitis y conjuntivitis. En el verano de 1983, la fiebre faríngea conjuntival del tipo 3,7 fue causada por la natación en Beijing.
Infección por micoplasma (10%):
Mycoplasma pneumoniae (también conocido como pneumoniae pneumoniae o microorganismos similares a pleuroneumoniae (PPLO), no solo causa neumonía, sino que también puede causar infecciones del tracto respiratorio superior, la neumonía es más común en niños de 5 a 14 años de edad.
Infección bacteriana (15%):
Bacterias comunes: solo alrededor del 10% de las infecciones primarias del tracto respiratorio superior Las infecciones bacterianas secundarias que invaden el tracto respiratorio superior son principalmente estreptococos beta-hemolíticos del grupo A, neumococo, Haemophilus influenzae y estafilococos, entre los cuales los estreptococos A menudo causa faringitis primaria, que es una de las bacterias comunes en la nasofaringe. A veces puede desarrollar una infección bacteriana patógena en el tracto respiratorio, y hay una tendencia creciente, pero es inferior a la infección por S. pneumoniae y bacilo de la gripe.
Resistencia disminuida (20%):
Desnutrición, falta de ejercicio o fatiga excesiva, y niños con alergias, debido a la reducción de la defensa del cuerpo, propenso a infecciones del tracto respiratorio superior, especialmente en indigestión, raquitismo e inmunodeficiencia primaria o disfunción inmune adquirida adquirida Los niños con estas infecciones a menudo tienen síntomas graves. En las temporadas de invierno y primavera con más cambio climático, es más probable que cause epidemias. Debe señalarse que la aparición y el desarrollo de infección del tracto respiratorio superior depende no solo del tipo de patógeno invasivo, toxicidad y cantidad, sino también Estrechamente relacionado con la función de defensa del huésped y los factores ambientales, como la congestión residencial, la contaminación del aire, el tabaquismo pasivo y la inhalación indirecta de humo, pueden reducir la capacidad de defensa local del tracto respiratorio, promover el crecimiento y la reproducción de patógenos, fortalecer el ejercicio, mejorar el estado nutricional y el saneamiento ambiental para prevenir Es muy importante
Patogenia
Debido a que la función de defensa de los niños es imperfecta, son propensos a infecciones respiratorias, la secreción de las glándulas mucosas en el tracto respiratorio es insuficiente y el movimiento ciliar es deficiente, por lo tanto, la función de defensa física no inmune es peor que la de los adultos. La falta de producción de IgA secretora hace que las vías respiratorias sean susceptibles a la invasión microbiana. Propagación de gotas que contienen virus, gotas de niebla o utensilios contaminados, a menudo cuando se reduce la resistencia del cuerpo, como el frío, la fatiga, la lluvia, etc., virus y / o bacterias que han existido o están invadidos por el mundo exterior. El rápido crecimiento y reproducción, que conduce a la infección, además, debido a la presencia de hiperreactividad bronquial, algunos bebés y niños pequeños causan enfermedades alérgicas respiratorias debido a factores como las infecciones respiratorias.
Prevención
Prevención de la infección aguda del tracto respiratorio superior en niños
1. El ejercicio activo, el uso de factores físicos para hacer ejercicio físico es muy importante, como el sueño frecuente en la ventana, las actividades al aire libre y el ejercicio físico son métodos positivos, siempre que la perseverancia pueda mejorar la condición física y prevenir la infección del tracto respiratorio superior.
2. Hablando de higiene, evitando la causa de la enfermedad, demasiado vendaje, temperatura ambiente demasiado baja, el clima está cambiando repentinamente, la contaminación ambiental y el tabaquismo pasivo son las causas de la infección del tracto respiratorio superior.
3. Evite la infección cruzada, lávese las manos después del contacto con los pacientes, use batas de aislamiento cuando sea necesario en instituciones de atención general y hospitales. El aislamiento no solo protege a los niños vecinos, sino que también reduce las complicaciones en los niños enfermos. La ventilación debe realizarse en la sala para mantener la temperatura adecuada. Humedad, desinfección oportuna de la ropa de cama del paciente, para evitar la propagación de patógenos, en la familia, los pacientes adultos deben evitar el contacto con niños sanos.
4. Prevención de drogas, tarjeta lenta Shu, lactante 5ml, niños 10ml oral, 3 veces / día, 3 ~ 6 meses para un curso de tratamiento, levamisol 2.5mg / (kg · d), 2 días a la semana, 3 meses Para un curso de tratamiento, la medicina tradicional china Astragalus membranaceus 6 ~ 9 g por día, incluso durante 2 a 3 meses, los medicamentos anteriores tienen el efecto de mejorar la función inmune celular y humoral del cuerpo, la aplicación repetida de la infección del tracto respiratorio superior puede reducir el número de recurrencias, la pediatría del Hospital de Amistad de Beijing utilizó medicina china Jiawei Yupingfeng Powder (fórmula: scutellaria cruda 9g, Atractylodes 6g, a prueba de viento 3g, ostra cruda 9g, cáscara de mandarina seca 6g, ñame 9g, investigación en multa) 2 veces / d, cada vez 3g, oral, a través de 3 años de observación, piense esto El medicamento parece mejorar la inmunidad del niño débil y reducir la incidencia de infecciones respiratorias repetidas.
5. Vacunación, recientemente se cree que la aplicación de la vacuna de virus atenuada, por instilación intranasal y / o inhalación de aerosol, puede estimular la secreción de IgA secretora en la superficie mucosa de la cavidad nasal y el tracto respiratorio superior, mejorando así la capacidad de defensa del tracto respiratorio contra la infección, un gran número Los estudios han demostrado que la IgA secretora es más efectiva contra las infecciones respiratorias que cualquier anticuerpo sérico, y debido a la gran variedad de enterovirus y rinovirus, es difícil prevenirla con vacunas.
Complicación
Complicaciones de la infección aguda del tracto respiratorio superior en niños Complicaciones Miocarditis, bronquitis, sepsis
La infección aguda del tracto respiratorio superior puede causar muchas complicaciones si no se trata a tiempo. La miocarditis aguda, la bronquitis, la neumonía, etc. a menudo ocurren en bebés y niños pequeños. Los niños más largos pueden tener nefritis, fiebre reumática, sinusitis, etc. Las complicaciones se dividen en tres categorías. :
1. La infección se propaga a los órganos cercanos: la infección se propaga desde la nasofaringe a los órganos cercanos, los más comunes son la conjuntivitis aguda, la sinusitis, la estomatitis, la laringitis, la otitis media y la linfadenitis cervical, otros como el absceso faríngeo posterior, alrededor de las amígdalas. Absceso, osteomielitis maxilar, bronquitis y neumonía.
2. La infección se propaga a todo el cuerpo: el patógeno se propaga a todo el cuerpo a través de la circulación sanguínea, y cuando la infección bacteriana se acompaña de sepsis, puede provocar lesiones purulentas, como absceso subcutáneo, empiema, pericarditis, peritonitis, artritis, osteomielitis, meningitis, Absceso cerebral e infecciones del tracto urinario.
3. Enfermedades alérgicas: debido a los efectos de la infección y las reacciones alérgicas en el cuerpo, pueden producirse fiebre reumática, nefritis, hepatitis, miocarditis, púrpura, enfermedades reumatoides y otras enfermedades del tejido conectivo.
Síntoma
Síntomas de infección aguda del tracto respiratorio superior en niños Síntomas comunes Moqueo nasal, náuseas, escalofríos, lágrimas, amígdalas, congestión, dolor de garganta, fiebre alta, fiebre baja, diarrea, convulsiones
La gravedad de la enfermedad varía mucho: en general, los niños mayores son más livianos y los bebés y niños pequeños son más graves.
1. Período de incubación: principalmente de 2 a 3 días o un poco más.
2. Suavidad: solo los síntomas nasales, como secreción nasal, congestión nasal, estornudos, etc., también pueden tener lágrimas, tos leve o molestias faríngeas, se pueden curar de forma natural dentro de 3 a 4 días, como la infección de la nasofaringe, a menudo Fiebre, dolor de garganta, amigdalitis y congestión del tejido linfático e hiperplasia de la pared faríngea posterior, a veces los ganglios linfáticos pueden estar ligeramente inflamados, la fiebre puede durar de 2 a 3 días a 1 semana, a menudo causan vómitos y diarrea en bebés y niños pequeños.
3. Enfermedad grave: la temperatura corporal puede alcanzar 39 ~ 40 ° C o más, acompañada de sensación de frío, dolor de cabeza, debilidad general, pérdida de apetito, malestar del sueño, etc., porque las secreciones nasofaríngeas causan tos más frecuente, faringe rojizo Cuando se produce herpes y úlceras, se denomina faringitis herpética. A veces, el enrojecimiento y la hinchazón afectan las amígdalas, el exudado folicular purulento, el dolor de garganta y los síntomas sistémicos, las secreciones nasofaríngeas de los ganglios linfáticos submandibulares delgados a gruesos. Significativamente hinchada, la sensibilidad es obvia, si la inflamación afecta el seno, el oído medio o la tráquea, se presentan los síntomas correspondientes, los síntomas sistémicos también son más graves, preste atención a las convulsiones febriles y el dolor abdominal agudo, y otras enfermedades para el diagnóstico diferencial, infección aguda del tracto respiratorio superior Las convulsiones por fiebre alta son más comunes en bebés y niños pequeños. Ocurren dentro de 1 día después del inicio, rara vez se repiten. El dolor abdominal agudo a veces es muy intenso. Se presenta principalmente alrededor del ombligo. No hay sensibilidad. Ocurre temprano y es principalmente temporal, lo que puede estar relacionado con el peristaltismo. También es persistente, a veces similar a los síntomas de apendicitis, principalmente debido a linfadenitis mesentérica aguda.
4. Amigdalitis aguda: es parte de la faringitis aguda. Su curso y complicaciones no son los mismos que los de la faringitis aguda. Por lo tanto, puede usarse como una enfermedad sola o en la faringitis. A veces se puede ver en la superficie de las amígdalas. Exudado blanco, úlceras blandas y pequeñas úlceras en la pared posterior de la faringe, congestión de la mucosa bucal bilateral acompañada de sangrado disperso, pero la superficie de la mucosa es lisa, puede identificarse con sarampión, causado por estreptococos, generalmente de más de 2 años de edad. Más síntomas sistémicos, fiebre alta, sensación de frío, vómitos, dolor de cabeza, dolor abdominal, etc., dolor de garganta posterior o leve o fuerte, dificultad para tragar, enrojecimiento difuso de las amígdalas o al mismo tiempo que muestra exudado folicular purulento, pacientes con lengua roja El musgo grueso, como el tratamiento no es oportuno, es propenso a la sinusitis, otitis media y linfadenitis cervical.
5. Curso de la enfermedad: el tiempo de fiebre de los casos leves varía de 1 a 2 días a 5 a 6 días, pero los más pesados pueden llegar a 1 a 2 semanas, y ocasionalmente tienen calor bajo durante varias semanas. Debido a que las lesiones no se eliminan, lleva más tiempo. El tiempo puede ser curado.
Examinar
Examen de infección aguda del tracto respiratorio superior en niños
Cheque
1. Imagen sanguínea: la clasificación del recuento de glóbulos blancos tiene cierta importancia para distinguir virus o infección bacteriana. El recuento de glóbulos blancos de los primeros es normal o bajo, y el número total de glóbulos blancos aumenta principalmente. La enfermedad es principalmente infección viral. En general, los glóbulos blancos son bajos o están en el rango normal, pero en El porcentaje de glóbulos blancos y neutrófilos tempranos fue mayor; el número total de glóbulos blancos aumentó durante la infección bacteriana, y el número de casos graves también se redujo, pero el porcentaje de neutrófilos aún aumentó.
2. Examen bioquímico de sangre.
3. Electrocardiograma: si es necesario, realice un electrocardiograma para determinar si hay algún daño al miocardio.
4. Examen de rayos X: realice un examen de rayos X de tórax para determinar si hay bronquitis o neumonía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infección aguda del tracto respiratorio superior en niños
Diagnóstico
Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
1. Situación de la epidemia: la comprensión de la prevalencia de enfermedades locales es útil para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. Cuando se produce una infección aguda del tracto respiratorio superior, no solo los síntomas son similares, sino que las complicaciones también son las mismas.
2. Características clínicas: examen físico completo para excluir otras enfermedades, observación de la faringe, incluyendo amígdalas, paladar blando y pared faríngea posterior, como enrojecimiento amigdalar y mucosa faríngea, hiperplasia folicular linfática de la pared faríngea posterior, infección aguda del tracto respiratorio superior en lactantes y niños pequeños. A menudo se caracteriza por fiebre alta repentina e incluso convulsiones febriles.Al mismo tiempo, hay vómitos, diarrea, etc. Los niños más largos son principalmente síntomas de nasofaringitis, que son similares a los adultos, pero a menudo acompañados de dolor abdominal.
3. Sangre: la fiebre es alta, cuando los glóbulos blancos están bajos, se debe considerar la infección viral aguda aguda del tracto respiratorio superior, y se deben excluir la gripe, el sarampión, la malaria, la fiebre tifoidea, la tuberculosis, etc. de acuerdo con la epidemia local y el historial de contacto de los niños. Cuando los glóbulos blancos continúan aumentando En general, se considera la infección bacteriana, pero puede llegar a 15 × 10 9 / L en la etapa temprana de la infección viral, pero los neutrófilos rara vez superan el 75%. Cuando los leucocitos son particularmente altos, se debe excluir la neumonía bacteriana y aumentar las células mononucleares infecciosas. Los síntomas y la tos ferina, la faringitis aguda con erupción cutánea, la linfadenopatía generalizada y la hepatoesplenomegalia deben controlarse para detectar linfocitos anormales, a excepción de la mononucleosis infecciosa.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedades infecciosas agudas: el diagnóstico se puede realizar de acuerdo con las manifestaciones clínicas y los signos, pero algunas enfermedades infecciosas agudas como la erupción aguda infantil, el sarampión, la tos ferina, la escarlatina, la meningitis epidémica, etc., los síntomas prodrómicos son similares a las infecciones agudas del tracto respiratorio superior, por lo que Se debe hacer una investigación cuidadosa sobre el historial médico, prestar atención a la situación epidémica local, combinada con epidemiología, signos físicos y observación del desarrollo de la enfermedad para hacer un diagnóstico oportuno.Por ejemplo, si hay un gran exudado membranoso en la amígdala o más allá de la amígdala, la difteria debe ser cuidadosamente excluida. Se debe considerar la infección estreptocócica cuando hay secreción purulenta, las bacterias generalmente se examinan mediante frotis faríngeo y se cultivan si es necesario.
2. Sepsis y meningitis: si hay una erupción hemorrágica al mismo tiempo que la faringitis aguda, deben excluirse la sepsis y la meningitis.
3. Identificación con la gripe: la gripe tiene un historial epidemiológico claro, y hay muchos síntomas sistémicos como fiebre alta, dolor en las extremidades, dolor de cabeza, etc., que pueden tener un estado debilitante. En general, los síntomas nasofaríngeos como las secreciones nasales y la tos son más comunes que los síntomas de intoxicación sistémica. .
4. Identificación con enfermedades digestivas: las infecciones agudas del tracto respiratorio superior en bebés y niños pequeños a menudo tienen síntomas gastrointestinales como vómitos, dolor abdominal, diarrea, etc., que pueden diagnosticarse erróneamente como enfermedad gastrointestinal primaria, infección del tracto respiratorio superior con dolor abdominal, pero debido a pulgones. La conmoción, causada por la linfadenitis mesentérica, debe diferenciarse del abdomen agudo y la apendicitis aguda.
5. Rinitis alérgica: algunos pacientes con "resfriado" no tienen síntomas sistémicos severos, a menudo estornudos, secreción nasal, edema pálido de la mucosa nasal, evolución prolongada de la enfermedad y ataques repetidos, debe considerarse la rinitis alérgica, frotis de frotis nasal Durante el examen, si ve eosinofilia, puede ayudar a diagnosticar la enfermedad, que es más común en edad preescolar y escolar.
6. Mononucleosis infecciosa: se debe verificar la presencia de sangre en la faringitis aguda con erupción cutánea, la linfadenopatía sistémica y la hepatoesplenomegalia, como los glóbulos blancos son particularmente altos, se deben excluir los linfocitos anormales, se debe excluir la mononucleosis infecciosa .
