artritis séptica aguda en niños
Introducción
Introducción a la artritis séptica aguda en niños. La artritis supurativa aguda (artritis aguda supurativa) es más común en las articulaciones de rodilla, cadera, hombro y codo. En bebés y niños pequeños, a menudo está estrechamente relacionada con la osteoporosis de la metáfisis. Sin embargo, muchos casos son invadidos por la sangre en la articulación sinovial. Y causado, al final, también puede destruir los osteofitos y la osteomielitis secundaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.021% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: necrosis isquémica
Patógeno
Causas de artritis séptica aguda en niños
(1) Causas de la enfermedad
Esta enfermedad a menudo se complica por bacteriemia o sepsis de Staphylococcus aureus. El patógeno común es Staphylococcus aureus. Ocasionalmente, se puede encontrar Streptococcus, Escherichia coli, Neumococo o Meningococo. Se debe tener especial cuidado durante la punción de la vena femoral para evitar la entrada accidental en la articulación de la cadera Hay tres formas en que las bacterias invaden la articulación:
1. Infecciones transmitidas por la sangre de las articulaciones afectadas, como carbuncos, hematomas, infecciones del tracto respiratorio superior u otitis media, las bacterias invaden el torrente sanguíneo y permanecen en la membrana sinovial.
2. La invasión directa de lesiones cercanas como la osteomielitis se propaga a las articulaciones adyacentes (la osteomielitis del fémur superior del bebé a menudo puede complicarse por la artritis séptica de la cadera.
3. Contaminación directa de punción articular, exploración de cirugía u otras lesiones accidentales.
(dos) patogénesis
La invasión bacteriana de la articulación provoca congestión sinovial, exudación y otras inflamaciones agudas. El exudado es seroso en la etapa inicial y rápidamente se convierte en fibroso o purulento seroso. Cuando la cápsula articular está muy dilatada, puede causar luxación patológica, que es más común en Articulación de la cadera, edema sinovial, congestión, exudado a articulaciones inflamadas, el exudado en la cavidad sinovial es inicialmente delgado y turbio, de los cuales los glóbulos blancos pueden alcanzar 50,000 / mm3, los frotis de líquido articular pueden encontrar bacterias, azúcar en el líquido sinovial El contenido se reduce y la proteína se incrementa.
Después de unos días, si la inflamación no se controla, el cartílago vítreo articular puede erosionarse rápidamente. El pus estafilocócico puede disolver el cartílago vítreo en 3 a 24 horas. El cartílago se disuelve debido a la acción de la enzima en el pus. Esta enzima puede ser de él. Liberada de las células polimorfonucleares, la autólisis cambia más rápido cuando aumenta la temperatura corporal, el daño del cartílago comienza en el contacto cercano de las superficies articulares superior e inferior, y las siguientes articulaciones a menudo están en el centro del foco negativo, y la membrana sinovial se reemplaza gradualmente por tejido de granulación. La superficie ósea expuesta también crece el tejido de granulación, y la infección puede extenderse al tejido óseo, por lo que la articulación puede sufrir fusión fibrótica o ósea.
Prevención
Prevención aguda de la artritis séptica en niños.
Prevenir y tratar activamente las enfermedades infecciosas, fortalecer la enfermería, mejorar la condición física, prevenir traumas, etc.
Complicación
Complicaciones agudas de artritis séptica en niños Complicaciones necrosis isquémica
La presión hidrostática en la articulación de la cadera aumenta. Después de que la articulación se llena, el suministro de sangre puede causar necrosis avascular de la cabeza femoral. En la fotografía de rayos X, el centro de la cabeza femoral puede desaparecer. En este caso, se debe evitar la carga y se puede usar la página doble. El enlucido de espina de cadera fijado, puede caminar por la enfermedad después del control de la inflamación, puede protegerse con una abrazadera de abducción durante 1 a 2 meses, la cadera plana es una secuela común de necrosis avascular de la cabeza femoral, el crecimiento del paro tarsal de la cabeza femoral y el fémur Los huesos del trocánter continúan desarrollándose y se produce un cierto grado de varo en la cadera en el futuro. Si el varo de la cadera es severo, se puede corregir abduciendo la osteotomía en el extremo superior del fémur.
La longitud desigual de las extremidades inferiores también es una complicación común. Para el lado largo, se realiza un bloqueo epifisario a una edad de potencial de crecimiento.
La dislocación patológica es causada por el aumento de la presión intraarticular.El drenaje quirúrgico debe realizarse para esta complicación, y la reducción debe realizarse al mismo tiempo, o la cirugía ortopédica debe realizarse medio año después de que la inflamación disminuya.
Síntoma
Síntomas de artritis séptica aguda en niños Síntomas comunes Leucocitosis Hinchazón articular Hinchazón de tejidos blandos Dolor articular Derrame articular Irritabilidad Pérdida de apetito
En general, hay manifestaciones de sepsis o antecedentes traumáticos, como fiebre, pulso rápido, aumento de glóbulos blancos, hinchazón de las articulaciones afectadas, dolor y movilidad limitada. La mayoría de las extremidades afectadas están en una posición semiflexionada. Las radiografías muestran abultamiento de la cápsula articular y la inflamación de los tejidos blandos circundantes. Si el tratamiento no es oportuno, la superficie del cartílago articular vítreo pronto se destruirá y degenerará. La articulación se llena de pus y el espasmo muscular puede causar dislocación patológica, lo que puede causar deformidad y actividad limitada. La mayoría de los casos tienen antecedentes de trauma o infección. Como la otitis media o las infecciones de la piel, el inicio es más urgente, la queja principal es el dolor articular local, las siguientes extremidades y articulaciones están involucradas en la cojera, el niño enfermo no puede caminar rápidamente debido al dolor que soporta el peso, además de irritabilidad, pérdida de apetito, fiebre, temperatura corporal Hasta 40 ° C, los signos de inflamación de la articulación aumentan la temperatura local, hinchazón, derrame articular, debido a un espasmo muscular protector, la articulación se encuentra en un estado semiflexionado, una sensibilidad extensa a lo largo de la línea de la articulación durante la palpación, las articulaciones automáticas o pasivas son dolorosas Debido al falso esputo.
La respuesta sistémica de los recién nacidos y los lactantes es leve o ausente, y los únicos signos son hinchazón articular y contractura de flexión.
El dolor articular, la hinchazón, la movilidad limitada, los síntomas sistémicos de infección y las pruebas relacionadas pueden concebirse en esta enfermedad, y luego confirmarse mediante punción articular, la punción articular se realiza mejor bajo condiciones asépticas estrictas en el quirófano, con 16-18 Punción lumbar con núcleo, punción de la articulación de la cadera utilizando el abordaje de la articulación anterior, la arteria femoral como marcador, en el punto medio del ligamento inguinal, 1.5 cm por debajo de la arteria femoral fuera del ligamento inguinal, aguja hacia adentro 45 ° ~ 60 ° espina Cuando haya una sensación de caer en la cápsula articular, pare la aguja, tenga cuidado de no dañar la superficie del cartílago articular para evitar que la infección se extienda al hueso. Antes de la punción, revise cuidadosamente la aguja y use una aguja central para evitar que la aguja o la celulosa se obstruyan. Aguja
Examinar
Examen de artritis séptica aguda en niños.
La punción articular puede obtener líquido turbio o pus viscoso, el número de células excede 4 × 10 9 / L (4000 / mm3), principalmente con células polinucleares neutras, la fibrina aumenta en el líquido articular y se solidifica rápidamente después de la extracción. El contenido es más bajo que el de la sangre, y las bacterias patógenas se pueden ver mediante la tinción de Gram.
Examen de rayos X de la artritis séptica aguda: manifestación temprana de la expansión del derrame de la cápsula articular, si la articulación de la cadera tendrá la cabeza femoral desplazada o incluso hacia afuera, la infección persiste, se puede ver la descalcificación ósea y el estrechamiento del espacio articular .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de artritis séptica aguda en niños.
Diagnóstico
Si la cantidad de líquido articular es pequeña o el pus es delgado, primero puede inyectar 1 ml de solución salina normal, luego bombearlo nuevamente. El líquido articular debe enviarse al cultivo y frotis para identificar las bacterias patógenas. Esto no solo es útil para el diagnóstico, sino que también es adecuado para la selección. El medicamento también es útil.
Al comienzo del inicio, el líquido de la articulación puede ser seroso y sanguinolento. Después de unos días, la turbidez y el número de células aumentan (generalmente de 15,000 a 20,000 / mm3), aumenta la proporción de leucocitos polimorfonucleares neutros, el azúcar en el líquido de la articulación disminuye y el nivel promedio de glucosa en sangre es menor. Bajo nivel de 50 mg / 100 ml, método de precipitación ácida para verificar la proteína mucosa, se puede encontrar que la calidad de la proteína no es tan normal.
Los bebés pequeños, especialmente los recién nacidos, sufren de sepsis, a menudo sin fiebre, pero habrá irritabilidad, negativa a comer e incluso pérdida de peso. En este momento, se debe pensar en la posibilidad de sepsis y se deben observar repetidamente infecciones de huesos y articulaciones.
Diagnóstico diferencial
1. Artritis tuberculosa: hay muchos pulmones primarios, la prueba de tuberculina es positiva y los síntomas son leves.
2. Sangre de las articulaciones: como la sangre de las articulaciones con hemofilia, antecedentes de sangrado, la hematología se puede utilizar como la base final.
3. Sinovitis: sinovitis temporal causada por virus o trauma, los síntomas sistémicos son leves, la inflamación local también es leve, si hay líquido articular se puede extraer, pero no hay supuración.
