tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda en niños
Introducción
Breve introducción de tuberculosis pulmonar hematógena diseminada aguda en niños La tuberculosis pulmonar diseminada hematógena es una tuberculosis de Mycobacterium tuberculosis (en lo sucesivo denominada tuberculosis) una vez o repetidamente en la circulación sanguínea, causando enfermedad pulmonar y los correspondientes cambios patológicos, fisiopatológicos y manifestaciones clínicas conocidas como tuberculosis diseminada hematógena, lo que resulta en Cuando el cuerpo está cubierto de múltiples lesiones orgánicas, se denomina tuberculosis diseminada hematógena. La tuberculosis diseminada hematógena es una tuberculosis crítica que se desarrolla a partir de la tuberculosis original y también puede ser causada por otras lesiones similares a la tuberculosis que colapsan a la fuente de sangre. La enfermedad es más común en niños y puede ocurrir en adultos. Con el envejecimiento de la población y la prolongación de la esperanza de vida de los ancianos y el repunte de la epidemia de tuberculosis, hay una tendencia creciente en la diseminación de la tuberculosis pulmonar en los ancianos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: neumotórax, empiema, hemoptisis
Patógeno
Causas de tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda en niños
Ya en 1882, el bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910) demostró que la tuberculosis es el patógeno de la tuberculosis. Los que son patógenos para el cuerpo humano son la tuberculosis humana y la tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis tiene una fuerte resistencia.Además de su resistencia a los ácidos, álcalis y alcohol, tiene una fuerte tolerancia al frío, calor, sequedad, sequedad, luz y productos químicos. El calor húmedo tiene un fuerte poder bactericida contra la tuberculosis, que puede eliminarse a 65 ° C durante 30 min, 70 ° C durante 10 min y 80 ° C durante 5 min.
La esterilización por calor seco es deficiente, el calor seco a 100 ° C tarda más de 20 minutos en eliminarse, por lo que la esterilización por calor seco, la temperatura necesita alta, el tiempo debe ser largo. La tuberculosis en el esputo se mata dentro de las 2 horas de la luz solar directa, mientras que la luz ultravioleta tarda solo 10 minutos. Por el contrario, puede sobrevivir durante varios meses en la oscuridad, y las bacterias de la tuberculosis en el esputo se pueden esterilizar utilizando 5% de ácido carbólico (fenol) o 20% de polvo blanqueador durante 24 horas. La tuberculosis no produce endotoxina ni exotoxina. Su patogenicidad puede estar relacionada con la inflamación causada por la proliferación de bacterias en las células de los tejidos, la toxicidad de los componentes bacterianos y las sustancias metabólicas, y el daño inmune causado por el cuerpo a los componentes bacterianos.
Prevención
Prevención de la tuberculosis pulmonar hematógena diseminada aguda en niños
1. Controlar la fuente de infección, reducir la posibilidad de infección: los pacientes con baciloscopia positiva son la principal fuente de tuberculosis en los niños, la detección temprana y el tratamiento razonable de los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva es una medida fundamental para prevenir la tuberculosis en los niños. Los bebés y niños pequeños con tuberculosis activa, los miembros de su familia deben ser examinados en detalle (cofre, cofre, PPD, etc.). Se deben realizar exámenes físicos regulares de las instituciones de atención primaria y de niños para detectar y aislar las fuentes de infección de manera oportuna, lo que puede reducir efectivamente la posibilidad de infección de tuberculosis en los niños.
2. Popularización de la vacuna BCG: la práctica ha demostrado que la vacunación con BCG es una medida efectiva para prevenir la tuberculosis en los niños. BCG fue inventado por los médicos franceses Calmette y Guerin en 1921, por lo que también se llama BCG. En China, se prescribe para inocular BCG en el período neonatal. De acuerdo con las regulaciones, BCG se inocula en el extremo superior del músculo deltoides del brazo superior izquierdo y se inyecta por vía intradérmica a una dosis de 0.05 mg / hora. El método de rascar ahora rara vez se usa. En 1997, el Ministerio de Salud notificó la cancelación del plan de recaída de BCG para niños de 7 y 12 años. Sin embargo, si es necesario, los niños que son negativos para esta prueba basada en la edad aún pueden recibir múltiples cultivos. En el período neonatal, se puede inyectar BCG el mismo día que la vacuna contra la hepatitis B.
Contraindicaciones para la vacunación con BCG: respuesta positiva a la lignina; pacientes con eccema o enfermedad de la piel; período de recuperación de enfermedad infecciosa aguda (1 mes); displasia tímica congénita o enfermedad de inmunodeficiencia combinada severa.
3. Quimioterapia profiláctica: utilizada principalmente para los siguientes sujetos:
(1) Los bebés menores de 3 años no han sido vacunados con BCG y tienen una prueba positiva.
(2) Contacto cercano con pacientes con tuberculosis abierta (múltiples miembros de la familia).
(3) La prueba de esputo ha cambiado recientemente de negativa a positiva.
(4) La prueba de esputo es una respuesta positiva fuerte.
(5) Los niños con prueba de serotonina positiva necesitan usar hormona adrenocortical u otros agentes inmunosupresores por un período de tiempo más largo.
El medicamento utilizado para la quimioprevención es principalmente isoniazida, la dosis es de 10 mg / (kg · d) y el curso del tratamiento es de 6 a 9 meses. Los niños recién nacidos menores de 6 años con tuberculosis nueva y los recién nacidos con tuberculosis deben ser tratados con isoniazida independientemente del resultado de la prueba. La dosis es la misma que la anterior. Después de 3 meses de tratamiento, se realizó la prueba de esputo. Si fue positiva, la isoniazida continuó durante 9 meses. Si la prueba de esputo fue negativa (<5 mm), la isoniazida se detuvo.
Los niños anti-VIH positivos con antecedentes de tuberculosis deben recibir isoniazida durante 12 meses, independientemente del resultado de la prueba de nódulos.
Si el paciente con tuberculosis contactado por niños es resistente a la isoniazida, el fármaco quimioterapéutico debe cambiarse a rifampicina, 15 mg / (kg · d), 6-9 meses; si es resistente a la isoniazida y resistente a la rifampicina, Se recomienda administrar pirazinamida más ofloxacina durante 6 a 9 meses, o pirazinamida más etambutol durante 6 a 9 meses.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda en niños Complicaciones, neumotórax, hemoptisis.
1. Neumotórax: cuando la cavidad en los pulmones y las lesiones similares al queso están cerca del área pleural, puede causar pus tuberculoso. La tuberculosis miliar puede causar neumotórax espontáneo bilateral.
2. Estenosis endobronquial: causada por lesiones endobronquiales.
3. Bronquiectasia: las lesiones de tuberculosis pulmonar progresan repetidamente y la fibrosis, que resulta en la destrucción de la estructura normal del bronquio en los pulmones, puede causar bronquiectasias secundarias, a menudo hemoptisis repetida. A menudo se encuentra en el lóbulo superior, llamado expansión de rama seca. Puede causar hemoptisis fatal.
4. Empiema: el derrame pleural de la pleuresía exudativa, si no se trata a tiempo, puede ser gradualmente quesoificado o incluso purulento, convirtiéndose en empiema tuberculoso. Es el resultado de la progresión de la infección de tuberculosis pulmonar cardiovascular y cavitaria, que a menudo ocurre después del neumotórax, acompañada de falla y pérdida de resistencia a la infección.
5. Aspergilosis pulmonar: común en la tuberculosis. La hemoptisis es la principal causa de muerte en esta enfermedad.
6. Enfermedad cardíaca pulmonar crónica: tuberculosis pulmonar severa causada por la destrucción extensa del tejido pulmonar. La tuberculosis fibrovascular crónica o el daño pulmonar unilateral, complicado por enfisema, ampollas ampollosas, pueden causar neumotórax espontáneo, también pueden provocar enfermedades cardíacas crónicas e incluso insuficiencia cardiopulmonar. En la infección primaria, la tuberculosis se distribuye junto con la sangre y está al acecho en otros órganos.Una vez que la inmunidad humana es extremadamente débil, se puede producir tuberculosis del órgano, y son comunes los ganglios linfáticos, meninges, huesos y tuberculosis genitourinaria. El SIDA es propenso a la tuberculosis secundaria o infecciones micobacterianas no tuberculosas. En algunos países desarrollados, la epidemia de tuberculosis se ha reducido significativamente, pero debido a la epidemia de SIDA, han aumentado los pacientes con tuberculosis, Pneumocystis carinii, infección por citomegalovirus y tuberculosis. En los países en desarrollo, la principal complicación de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los pacientes con SIDA es la infección tuberculosa, que es común en la antigua tuberculosis obsoleta (recurrencia endógena). Al mismo tiempo, padece tuberculosis y SIDA, su diagnóstico es difícil, el efecto curativo es pobre y la tasa de mortalidad es alta.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda en niños Síntomas comunes : fatiga, sudoración nocturna, pérdida de peso, fiebre, tos y esputo ... Línea de sangre de Mycobacterium tuberculosis diseminada, retención de calor, relajación, calor, diferencia, caída, hinchazón del corazón
La tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda es una sepsis causada por tuberculosis, tiene un inicio agudo y a menudo tiene síntomas obvios de tuberculosis. A menudo, para fiebre alta, retención de calor o relajación del tipo de calor, algunos pacientes tienen sudores nocturnos, pérdida de peso, fatiga, anorexia, malestar general, síntomas respiratorios, a menudo tos, tos, algunos pacientes tienen hemoptisis, dolor en el pecho y otros resultados. Los síntomas gastrointestinales son anorexia, hinchazón, diarrea, estreñimiento, etc. Además, las pacientes femeninas todavía tienen amenorrea y otras manifestaciones. Cuando se combina con meningitis tuberculosa, hay síntomas de presión intracraneal alta e irritación meníngea, como dolor de cabeza y vómitos. En casos graves, puede haber cambios en la somnolencia, como letargo y coma. La tuberculosis pulmonar diseminada hematógena crónica o subaguda tiene un inicio lento y un curso prolongado. Los síntomas clínicos pueden mostrar fiebre, sudores nocturnos, fatiga, los síntomas de tuberculosis son más agudos, los síntomas respiratorios pueden ser más evidentes.
Examinar
Examen de tuberculosis pulmonar hematógena diseminada aguda en niños
(1) Radiografía de tórax de rayos X: sombra difusa temprana en forma de malla, aparecen pequeñas sombras nodulares después de dos semanas de inicio, el tamaño y la forma son básicamente las mismas, los dos pulmones están ampliamente distribuidos, la mayoría de la tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda es típica de "tres Uniforme, es decir, nódulos miliares de tamaño, densidad y distribución uniformes, parcialmente acompañados de sombras irregulares, en forma de franjas y / o huecas.
(2) TC pulmonar: la tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda se caracteriza por nódulos miliares de 1-3 mm de diámetro, densidad y distribución uniforme, mientras que los pacientes subagudos y crónicos exhiben 3-7 mm de tamaño y densidad principalmente en el campo pulmonar superior. Y nódulos distribuidos de manera desigual. Los límites de los nódulos son en su mayoría claros, pero también hay límites borrosos; los nódulos se distribuyen aleatoriamente en los lobulillos, los tabiques interlobulares y los subpleurales. En algunos pacientes, la TC mostró sombras irregulares, fibrosas o huecas, con linfadenopatía mediastínica y / o hiliar, con diversos grados de derrame pleural o engrosamiento pleural.
(3) Frotis o cultivo de tuberculosis de esputo: el frotis de esputo o cultivo positivo es el estándar de oro para el diagnóstico de tuberculosis. Sin embargo, la tasa positiva de esputo en la tuberculosis diseminada transmitida por la sangre es solo del 30%. Además, las bacterias positivas se ven afectadas por muchos factores, como la selección inadecuada de muestras de esputo, menos exámenes de esputo, drenaje bacteriano intermitente y obstrucción bronquial de drenaje. La broncoscopia con fibra óptica puede escanear directamente o hacer una biopsia de las lesiones circundantes, mejorando así la base del diagnóstico bacteriológico.
(4) La prueba de lignina: es un método de diagnóstico auxiliar en el diagnóstico integral de tuberculosis. Los pacientes con reacciones positivas fuertes dentro de los 3 años de edad deben considerarse como tuberculosis activa con infección reciente. Además de no haber infección tuberculosa, la prueba negativa de la prueba del nódulo debe considerar la siguiente situación: transcurren de 4 a 8 semanas después de la infección tuberculosa para establecer una reacción alérgica suficiente, y la prueba puede ser negativa antes de que ocurra la reacción alérgica. El uso de medicamentos inmunosupresores como los glucocorticoides, la desnutrición, etc., también puede desaparecer temporalmente. La tuberculosis severa y varios pacientes críticos no responden a los nódulos, o solo son débilmente positivos, y están relacionados con la supresión temporal de la inmunidad humana y las reacciones alérgicas. Cuando la condición mejora, puede convertirse en una reacción positiva. Otros factores, como los defectos del sistema inmunitario de los linfocitos (como la septicemia, el linfoma, la sarcoidosis, el SIDA, etc.) también suelen ser negativos para los primeros o los ancianos.
(V) Ensayo de liberación de IFN- in vitro: Mycobacterium tuberculosis puede activar el sistema inmune del cuerpo después de la infección, produciendo linfocitos T efectores y linfocitos T de memoria contra M. tuberculosis, cuando estos linfocitos T específicos están nuevamente Cuando se encuentra el antígeno de M. tuberculosis, se puede activar para secretar citocinas (como IFN-). Por lo tanto, la detección de IFN- en sangre total o fluidos corporales de pacientes después de la estimulación con antígenos específicos contribuye al diagnóstico de tuberculosis esputo.
(6) Otras pruebas: incluida la rutina de sangre, Mycobacterium tuberculosis TaqMan-PCR, prueba cutánea de PPD, anticuerpo antituberculoso, velocidad de sedimentación globular, etc., tienen cierta importancia de referencia para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda en niños
1. Población susceptible: los pacientes con baja función inmune, como diabetes, enfermedad del tejido conectivo, parto, uso prolongado de hormonas o medicamentos contra el cáncer, trasplante de órganos y otros pacientes tienen factores predisponentes.
2. Manifestaciones clínicas de tuberculosis, escalofríos, fiebre alta, sudores nocturnos, debilidad, síntomas y signos respiratorios.
3. Algunos pacientes tienen manifestaciones de irritación meníngea, hepatoesplenomegalia y reacciones similares a la leucemia.
Las radiografías de tórax 4.x muestran sombras miliares típicas en ambos pulmones. La tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda por TC torácica se caracteriza por nódulos miliares de 1-3 mm de diámetro, densidad y distribución uniforme; mientras que los pacientes subagudos y crónicos exhiben 3-7 mm de tamaño, densidad y distribución desigual de los campos pulmonares mencionados anteriormente. Nódulo Los límites de los nódulos son en su mayoría claros, pero también hay límites borrosos; los nódulos se distribuyen aleatoriamente en los lobulillos, los tabiques interlobulares y los subpleurales.
5. Mycobacterium tuberculosis sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico, pero la tasa positiva de esputo no es alta. Para pacientes con esputo negativo combinados con sedimentación de eritrocitos, cambios en la imagen sanguínea, prueba de liberación in vitro de IFN- en sangre, TB-PCR, TB-Ab, LAMIgG, PPDIgG y otros exámenes inmunológicos, broncoscopía de fibra óptica (cepillado, sujeción, lavado) La biopsia incluye biopsia de ganglios linfáticos, biopsia de fibrobroncoscopia pulmonar, biopsia de hígado y médula ósea y reacciones diagnósticas de tratamiento antituberculoso que son clínicamente diagnosticables.
