Listeriosis pediátrica
Introducción
Introducción a la listeriosis pediátrica. La listeriosis, también traducida como listeria, es una enfermedad infecciosa aguda causada por listeria monocytogenes (o listeria monocytogenes) . La mayoría de los pacientes tienen infecciones cuando la función inmune es baja, principalmente en recién nacidos, ancianos, mujeres embarazadas y pacientes con inmunodeficiencia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños Modo de transmisión: transmisión de madre a hijo, transmisión de contacto. Complicaciones: meningitis, aborto, trabajo de parto prematuro, ataxia
Patógeno
Causas de la listeriosis pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
Listeria monocytogenes es bacilo grampositivo, anaeróbico facultativo, sin esporas, de 1 a 3 m de largo, flagelos y motilidad, que crece en una variedad de medios, resistente a los álcalis y resistente a los ácidos, el más adecuado La temperatura de cultivo es de 35-37 ° C, el crecimiento es inferior a 4 ° C, puede fermentar una variedad de azúcares, la producción de ácido no produce gas, catalasa-positivo, rojo de metilo y reacción VP positiva, en agua de proteína de glucosa que contiene suero Puede formar una cápsula de mucopolisacárido, que puede producir un anillo hemolítico en las placas de agar sangre, dispuestas en pares en muestras de líquido cefalorraquídeo, con forma de cocos, que pueden confundirse con bacterias neumocócicas. Cuando la tinción de Gram se decolora excesivamente, su forma es como el bacilo de la gripe, a veces con Los bacilos similares a la difteria también son muy confusos y deben identificarse de acuerdo con sus características bioquímicas.
(dos) patogénesis
Después de invadir el tracto gastrointestinal, el patógeno es absorbido por las células epiteliales de las microvellosidades del intestino delgado, infectando a los macrófagos y propagándose a todo el cuerpo con macrófagos. La listeria puede producir hemolisina, que puede asociarse con las membranas celulares. El colesterol se une y causa la muerte de los macrófagos. El patógeno es similar a M. tuberculosis y Salmonella. Es un parásito intracelular que puede multiplicarse en macrófagos mononucleares. Muchos factores pueden afectar la listeria en las células. El crecimiento y la enfermedad, como los compuestos de hierro, la catalasa, la superóxido dismutasa, los componentes de la superficie bacteriana y la hemolisina, etc., el efecto destructor del huésped sobre estas bacterias depende principalmente de la inmunidad celular, los experimentos han demostrado que los ratones infectados con Liszt Después de la bacteria, las células madre de las células T se transforman y propagan en el bazo y los ganglios linfáticos locales. Si las células se transfieren pasivamente a ratones normales, este último puede resistir la infección letal de Listeria; mientras que el suero no puede transferir pasivamente la resistencia a la enfermedad. La capacidad, la capacidad protectora específica de las células T depende de los macrófagos. Bajo la acción de las células T sensibilizadas, los macrófagos pueden movilizarse rápidamente al sitio de inflamación, los patógenos de fagocitosis y mejorar la muerte. Capacidad de las bacterias patógenas, los experimentos con animales también demostró que glucocorticoides y (o) fármacos citotóxicos pueden inhibir eficazmente la inmunidad mediada por células, los animales se ven afectados por pequeñas dosis de infección por Listeria en la muerte.
Las mujeres embarazadas son muy leves después de la infección, pero cuando se transmiten al feto o al recién nacido a través de la placenta o el canal de parto, a menudo causan infecciones graves en los dos últimos. El examen patológico del feto muestra que los órganos de todo el cuerpo están diseminados y las puntas de las agujas múltiples son amarillas y blancas. Absceso pequeño, más prominente en el hígado, seguido del bazo, glándula suprarrenal, pulmón, tracto gastrointestinal, sistema nervioso central, etc., se puede encontrar un examen microscópico de focos necróticos y una gran cantidad de neutrófilos y infiltración de células mononucleares, áreas necróticas y áreas circundantes. Los pacientes con bacilos Lan-positivos, meningitis con autopsia fueron vistos como meningitis blandas supurativas y ependimitis, a menudo acompañadas de congestión del bazo, necrosis focal e inflamación del hígado, las glándulas suprarrenales y los pulmones.
Prevención
Prevención de enfermedades pediátricas.
Las personas con disfunción inmune deben evitar el contacto con pacientes con enfermedad de Listeria. El tratamiento activo de mujeres embarazadas con listeriosis puede prevenir infecciones neonatales o fetales. Cuando la enfermedad se encuentra en la sala neonatal, debe aislarse para evitar la transmisión.
Las madres recién nacidas que hayan tenido previamente una infección por Listeria deben cultivarse en la tercera fase del embarazo para detectar secreciones cervicales y cultivo de heces para determinar si son portadoras de Listeria monocytogenes. El tratamiento profiláctico se puede realizar durante el prenatal y el parto para prevenir la infección vertical del recién nacido. Pero el valor de este método no ha sido probado.
Además, debido a que Listeria está infectada por alimentos, es necesario prestar atención a la higiene de los alimentos, como no beber leche cruda, no comer vegetales crudos y carne cruda. Los alimentos deben protegerse de la contaminación con Listeria monocytogenes (p. Ej., Leche sin esterilizar, vegetales contaminados con ganado bovino y ovino), ya que pueden causar infecciones en la madre y el feto.
1. La carne, las aves, el pescado y otros alimentos deben cocinarse antes de poder comerlos. La mayoría de las carnes alcanzan una temperatura de 71 ° C para cocinarlas completamente. La carne en la pata de las aves debe alcanzar los 82 ° C para cocinarse. Si no puede medir la temperatura real de la carne, espere hasta que la carne no esté inyectada en sangre. Si la parte media del pescado ya no es transparente, ¡vuelva a comerla! Por razones de seguridad, es mejor hervir por completo. Tenga cuidado de no probar la comida hasta que esté cocida.
2, no coma alimentos cocinados, carne ahumada, pescado, pescado en escabeche, carne. Antes de comer, asegúrese de calentar al calor. Algunos alimentos se calientan previamente, como los hot dogs, pero es mejor recalentarlos al calor. Los alimentos enlatados o estables que no requieren refrigeración se pueden consumir directamente.
3, las sobras deben calentarse completamente antes de comer.
4. No coma leche ni productos lácteos que no hayan sido esterilizados a menos que estén marcados en la etiqueta con leche esterilizada a alta temperatura.
5, las frutas y verduras deben limpiarse o pelarse a fondo antes de comerlas.
6, crudo y cocido por separado. Separe y almacene la carne y las verduras crudas y los alimentos cocidos por separado.
7. Esos alimentos perecederos y los alimentos cocinados se deben comer lo antes posible después de abrir el paquete, incluso si la vida útil no ha expirado, porque la fecha de caducidad del paquete generalmente es para alimentos sin abrir.
8. Finalmente, para asegurar que el alimento no esté contaminado por varias bacterias patógenas, es preferible ajustar la temperatura del compartimiento del refrigerador a 2 a 4 ° C, y la temperatura del compartimento del congelador a 18 ° C o menos. Puede usar un termómetro para controlar la temperatura dentro del refrigerador en cualquier momento.
Cabe señalar que Listeria es un patógeno muy terco, y puede sobrevivir y reproducirse incluso a bajas temperaturas, por lo tanto, las sobras y los alimentos cocinados deben calentarse tanto como sea posible.
Complicación
Complicaciones de la listeriosis pediátrica Complicaciones meningitis aborto parto prematuro ataxia
El inicio temprano puede complicarse por meningitis, aborto espontáneo, muerte fetal, parto prematuro, miocarditis, absceso diseminado de múltiples órganos en granuloma, insuficiencia respiratoria o circulatoria, secuelas graves, parálisis de extremidades, ataxia, afasia, parálisis del movimiento ocular, Parálisis muscular facial, disfunción del esfínter, etc.
Síntoma
Síntomas pediátricos de listeria Síntomas comunes Dolor Crecimiento Diarrea lenta Moxibustión Meningitis Somnolencia Estimulación meníngea Septicemia Dolor de espalda
Más común en los recién nacidos y los niños enfermos de inmunodeficiencia, los casos neonatales se pueden dividir en cabello temprano y tardío, la aparición temprana dentro de unos días después del nacimiento también puede ver sepsis y neumonía, ocasionalmente meningitis, la madre del paciente a menudo en el parto. En las últimas semanas, tuve una enfermedad similar a la gripe. Mi madre puede tener fiebre durante el parto. El líquido amniótico puede mancharse de verde o marrón. Los recién nacidos a menudo nacen prematuramente. El herpes es común en la piel. Al mismo tiempo, puede ocurrir fiebre, letargo, diarrea, dificultad para respirar y miocarditis ocasional. El cabello de inicio tardío es más común en niños a término, ocurre de 1 a 6 semanas después del nacimiento. Los síntomas son leves. A continuación se enumeran varios síntomas clave:
1. La meningitis se observa principalmente en bebés y recién nacidos, pero en los últimos años ha habido un aumento en pacientes adultos.
Las manifestaciones clínicas son similares a las de otras meningitis bacterianas. En general, el inicio es agudo y la fiebre es superior a 39 ° C.El signo de irritación meníngea es obvio, a menudo acompañado de trastornos de la conciencia, como estupor, esputo, coma, etc., también pueden ocurrir convulsiones, parálisis de nervios y nervios faciales. No es raro incluso involucrar muchos pares de nervios craneales, así como parálisis de extremidades y disfunción cerebelosa, y puede estar acompañado de sepsis.
El número total de glóbulos blancos y neutrófilos en la sangre alrededor del paciente, cientos de miles de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo, principalmente células multinucleadas, incluso células mononucleares, aumento de proteínas en el azúcar, frotis de líquido cefalorraquídeo visible pequeño gramo Los bacilos positivos, como se mencionó anteriormente, esta bacteria se diagnostica fácilmente de forma morfológica. El diagnóstico se basa principalmente en el cultivo bacteriano, la sangre y el líquido cefalorraquídeo pueden aislarse de la bacteria, pero debe tenerse en cuenta que la bacteria crece lentamente (2 a 12 días), y debe prestar atención a Identificación con E. erythropolis.
La enfermedad es más grave, con convulsiones sistémicas y coma con alta mortalidad, las secuelas pueden tener parálisis de las extremidades, ataxia, afasia, parálisis del movimiento ocular, parálisis muscular facial, disfunción del esfínter.
2. La infección del embarazo puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, con mayor frecuencia en los últimos 3 meses, los síntomas a menudo son leves, escalofríos, fiebre, dolor de espalda, a menudo se sospecha de infección del tracto urinario, a menudo autocuración, no afecta al feto, En casos severos, puede causar aborto espontáneo, muerte fetal, parto prematuro o infección neonatal. El diagnóstico depende principalmente del hemocultivo.
3. Enfermedad granulomatosa séptica neonatal a través de la infección de la placenta, los niños a menudo tienen abscesos diseminados de múltiples órganos en granuloma, que incluyen hígado, bazo, pulmón, riñón, cerebro, etc., a menudo acompañados de conjuntivitis, faringitis Granos rojos de la piel (ubicados principalmente en el tronco y las extremidades), insuficiencia respiratoria o circulatoria, alta mortalidad, la infección de la madre es útil para el diagnóstico, el diagnóstico depende del cultivo bacteriano positivo, la aplicación temprana de los medicamentos antibacterianos anteriores puede mejorar la tasa de supervivencia .
4. Se puede diagnosticar la septicemia, especialmente en inmunodeficiencia y neonatos. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la septicemia gramnegativa. El diagnóstico depende principalmente del hemocultivo.
5. Las infecciones locales como la endocarditis, la artritis, la mielitis, la osteomielitis, la colecistitis, el absceso cerebral, el personal de laboratorio también pueden contactar directamente la infección y la linfadenitis local (cuello, etc.).
Examinar
Examen de listeriosis pediátrica
1. El número total de glóbulos blancos en pacientes de rutina con sangre a menudo aumenta, el número de neutrófilos aumentó significativamente en la clasificación y las células mononucleares no aumentaron.
2. Pacientes con meningitis convencional por líquido cefalorraquídeo con aspecto principalmente opaco de líquido cefalorraquídeo, recuento de glóbulos blancos (100 ~ 10000) × 106 / L, de los cuales 2/3 son células multinucleadas, el contenido de proteínas aumentó en 0.5 ~ 3.0g / L y solo reducción de azúcar Para el 40% de los pacientes con meningitis cerebroespinal, el líquido cefalorraquídeo es mayormente normal, o solo tiene un contenido leve de proteínas y linfocitosis.
3. El examen bacteriológico es la clave para el diagnóstico de esta enfermedad.
(1) Frotis bacteriano: toma de frotis de secreción purulenta, líquido de punción, líquido cefalorraquídeo, células de tejido vivo, heces fetales, etc., y tinción de Gram, pero se informa que 2/3 de los pacientes con microscopía de líquido cefalorraquídeo son negativos, Debido a que la forma de la bacteria a menudo se confunde con Streptococcus pneumoniae, bacilos de la gripe, bacilos de la difteria, etc., debe identificarse cuidadosamente, el método de inmunofluorescencia es más sensible, pero los resultados deben juzgarse cuidadosamente.
(2) Cultivo bacteriano: en la etapa temprana de la enfermedad, la sangre, el líquido cefalorraquídeo, la médula ósea, el líquido amniótico, el meconio, la placenta, el muñón del cordón umbilical neonatal, la piel dañada o la membrana mucosa, el flujo vaginal de las mujeres embarazadas, etc. para el cultivo bacteriano, pueden aislarse de bacterias patógenas. Cuando el espécimen se envía para inspección, es mejor indicar "sospecha de enfermedad de Listeria" para evitar que se confunda con bacterias contaminadas y descartarlo por adelantado sin más identificación. El punto importante para el diagnóstico de esta enfermedad es que la bacteria debe separarse más de los especímenes anteriores. Para la inoculación bioquímica y animal, definitivamente es Listeria. Cuando hay muchos tipos de bacterias en la muestra, se puede separar mediante enriquecimiento en frío. Después de que la muestra se tiñe, se puede diferenciar de Streptococcus mediante la prueba enzimática; La base tiene poder y puede distinguirse del género Corynebacterium.
4. El examen serológico del anticuerpo se debe principalmente al aumento del anticuerpo IgM, y el aumento en el título de anticuerpos en suero es útil para el diagnóstico. Sin embargo, la prueba de anticuerpos en suero tiene un valor diagnóstico limitado para la enfermedad y solo se usa para estudios epidemiológicos. La razón se debe a:
(1) Las bacterias tienen antígenos comunes con otras bacterias Gram-positivas como Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, y a menudo tienen reacciones cruzadas y falsos positivos.
(2) La sensibilidad de la detección de anticuerpos en suero es pobre.
(3) Los anticuerpos específicos en el suero de los recién nacidos y los pacientes con inmunodeficiencia a menudo no están elevados.
5. Detección biológica molecular En los últimos años, la tecnología de hibridación de ácido nucleico y el método de PCR se han utilizado para el diagnóstico clínico. El método de PCR puede detectar 1 × 104 ufc de Listeria en sangre de 250 l, que es sensible.
Exámenes regulares de rayos X, ECG, ultrasonido B y tomografía computarizada del cerebro.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de listeriosis pediátrica.
Según las características clínicas, combinado con datos epidemiológicos, mujeres neonatales y embarazadas, enfermedades viejas y frágiles y crónicas, inmunosupresión, tumores malignos, trasplante de órganos, tratamiento con corticosteroides y fármacos citotóxicos, etc., susceptibles a esta enfermedad, pacientes La sangre y el líquido cefalorraquídeo, etc., se pueden diagnosticar mediante el cultivo de bacterias patógenas.
La meningitis se distingue de otras infecciones bacterianas y se diferencia de otras enfermedades infecciosas intrauterinas y se basa en los hallazgos de laboratorio para confirmar el diagnóstico.
