colitis ulcerosa en niños
Introducción
Introducción a la colitis ulcerosa pediátrica. La colitis ulcerosa (colitis ulcerosa UC), conocida como ulceración, aún no ha aclarado completamente la causa. Es principalmente una enfermedad inflamatoria crónica no específica que invade la mucosa del colon, a menudo comenzando desde el colon izquierdo y progresando gradualmente hasta el colon proximal e incluso todo el colon de manera continua. Los síntomas clínicos varían en severidad, y puede haber una combinación de remisión y convulsiones. Los pacientes pueden tener solo síntomas de colon o síntomas sistémicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.015% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal bajo, desnutrición del hígado graso, cálculos renales
Patógeno
Causas de colitis ulcerosa pediátrica
Causas autoinmunes:
La colitis ulcerosa a menudo se complica por hemólisis autoinmune, artritis reumatoide, lupus eritematoso, enfermedad de Hashimoto, iritis, etc., y es efectiva con medicamentos hormonales adrenocorticales u otros agentes inmunosupresores, por lo que considerar esta enfermedad puede ser un problema Enfermedad inmune.
Causa de infección:
Clínicamente, se descubre que algunos niños tienen ansiedad, nerviosismo, sospecha y rendimiento del trastorno nervioso autónomo. La psicoterapia puede recibir ciertos efectos. Algunos niños con infección son tratados con antibióticos.
Causas de alergias alimentarias y causas genéticas:
Algunos alimentos pueden causar la recurrencia de la enfermedad, y la eliminación de estas dietas puede aliviar la afección, y del 15% al 30% de las familias con causas genéticas tienen una enfermedad.
Patogenia
1. Patogenia:
(1) Factores de inmunidad: esta enfermedad a menudo se complica por la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades autoinmunes. Muchos estudios han demostrado que su patogenia está estrechamente relacionada con factores inmunes.
1 inmunidad humoral: las inmunoglobulinas en pacientes con esta enfermedad a menudo están elevadas, la IgM aumenta significativamente, la IgG y la IgA también aumentan en el suero y las cavidades intersticiales y glandulares de la mucosa intestinal, y se puede encontrar una variedad de antígenos no específicos en el suero. Anticuerpo de colon.
2 Inmunidad celular: el número y la proporción de linfocitos T en la sangre periférica de pacientes con esta enfermedad, la tasa de conversión de linfocitos, la prueba de bloqueo de leucocitos y migración de células fagocíticas disminuyeron, lo que indica que la aparición de esta enfermedad está relacionada con la disminución de la función inmune celular.
3 complejo inmune: membrana intrínseca de la mucosa colónica del paciente con IgG, complemento y depósito de fibrinógeno de complejos inmunes.
(2) Factores genéticos: un factor importante en la patogénesis de esta enfermedad, la base principal es:
1 Fenómeno de agregación familiar: en comparación con la población general, los pacientes con colitis ulcerosa tienen una mayor tasa de incidencia familiar y agregación familiar, y del 5% al 15% de los familiares también tienen esta enfermedad.
2 La incidencia de gemelos monocigóticos es mayor que la de gemelos.
3 Los familiares de primer grado (padres, hijos, hermanos) de los pacientes tuvieron una mayor incidencia, pero la incidencia de sus cónyuges y vecinos que estuvieron en contacto con ellos no fue alta, lo que sugiere que la enfermedad no era contagiosa.
4 La tasa de incidencia es racialmente diferente, la tasa de incidencia de los blancos es mayor, la incidencia de las personas negras es solo 1/3 de la de los blancos, y los judíos son de 3 a 5 veces más altos que los no judíos.
5 a menudo se acompaña de algunas enfermedades inmunes genéticas conocidas.
El mecanismo genético de esta enfermedad generalmente se considera no solo un gen dominante, sino también un gen recesivo simple, sino que puede ser un modelo genético de "enfermedad de loci múltiple único".
(3) Factores infecciosos: la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de infección intestinal antes del inicio de la enfermedad.Sin embargo, a lo largo de los años, los estudios repetidos no han podido encontrar evidencia microbiológica de infección, no han podido cultivar bacterias patógenas y la mayoría de los tratamientos con antibióticos no son efectivos, por lo que se considera que está infectado. Aunque los factores tienen cierta relación con la enfermedad, pueden ser solo factores predisponentes.
(4) Factores mentales: tienen una cierta relación con el inicio de esta enfermedad, los trastornos mentales pueden causar disfunción autonómica, lo que resulta en disfunción intestinal, espasmo del músculo liso, vasoconstricción, aumento de la permeabilidad capilar y otros cambios patológicos, que finalmente conducen a La inflamación de la pared intestinal y la formación de úlceras, clínicamente visibles en algunos pacientes con ansiedad, nerviosismo y sospecha, el uso de psicoterapia puede recibir ciertos efectos.
(5) Factores alérgicos: algunos pacientes son alérgicos a ciertos alimentos, como la leche, el limón, la papa, el trigo, los tomates, etc., a menudo causan recurrencia al comer dichos alimentos, y la condición puede mejorar después de ayunar. Algunos pacientes tienen eosinofilia en la circulación sanguínea y en los tejidos enfermos, y algunas células plasmáticas secretan IgE y aumentan el número de células plasmáticas y el contenido de histamina. Estos fenómenos sugieren que algunos pacientes tienen una reacción alérgica tipo I.
2. Cambios patológicos:
Los cambios patológicos básicos son los mismos que en los adultos. La mucosa del colon es extensamente hiperémica, edematosa y supurante es la base patológica de la diarrea sanguínea. Es más grave que los adultos. Las lesiones iniciales solo afectan el recto, el colon sigmoide y se extienden gradualmente al colon proximal, y finalmente se extienden a todo el colon. El íleon severo también puede verse afectado dentro de los 20 cm del extremo del íleon. La lesión se presenta principalmente en la mucosa del colon. Congestión temprana de la mucosa intestinal, edema, pérdida de la distribución normal de los vasos sanguíneos, aumento de la fragilidad, absceso secundario de la mucosa después de una infección secundaria, mucosa después de la ruptura La superficie forma úlceras superficiales, seguidas de fusión de úlceras, agrandamiento para formar úlceras irregulares grandes, disminución de las glándulas, atrofia de la mucosa, algunos casos graves invaden la capa muscular y la capa serosa, y una parte de las úlceras cicatrizadas para formar cicatrices, lo que resulta en estenosis intestinal y acortamiento Puede causar obstrucción intestinal incompleta, parte de la úlcera está rodeada de tejido fibroso para formar cambios polipoides, llamados pseudopolipos, displasia mucosa, sobre la base de la cancelación.
Prevención
Prevención de colitis ulcerosa pediátrica
En la actualidad, no existe una medida específica para prevenir esta enfermedad: debe ser una dieta razonable, buenos hábitos alimenticios, mejorar la condición física, promover la salud física y mental, evitar el estrés mental, prevenir deficiencias nutricionales y enfermedades infecciosas gastrointestinales.
Complicación
Complicaciones de la colitis ulcerosa pediátrica Complicaciones disminuyen el sangrado gastrointestinal distrofia del hígado graso cálculos renales
Complicaciones intestinales
(1) colitis aguda ulcerosa fulminante: dilatación colónica aguda y perforación de la úlcera; hemorragia digestiva baja, pseudopolipos de colon, múltiples, de tamaño variable, a veces de guijarros, estenosis colónica más común en el recto y el colon transverso, También se puede encontrar en otras partes.
(2) megacolon tóxico: es una complicación grave, la tasa de incidencia es de 1.6% a 2.5% y la tasa de mortalidad es de 13% a 50%. Es más común en pacientes agudos fulminantes y severos. Las drogas multi-anticolinérgicas, el bajo nivel de potasio, el enema de bario, las lesiones de colon son extensas y graves, involucrando la capa muscular intestinal y el plexo nervioso intermuscular, de modo que el intestino no puede contraerse, el diámetro del intestino puede alcanzar más de 10 cm, los síntomas de envenenamiento son obvios, distensión abdominal, abdominal Sensibilidad, sensibilidad de rebote, debilitamiento o desaparición de los ruidos intestinales, glóbulos blancos marcadamente elevados, película simple de rayos X que muestra agrandamiento del colon, desaparece la forma de la bolsa del colon, debido a la dilatación intestinal, puede producirse isquemia y necrosis, causando perforación intestinal aguda (intestino agudo Perforación).
(3) Perforación intestinal: y sangrado rectal: la tasa de incidencia es de aproximadamente 1%, y la tasa de mortalidad es de 40% a 50%. Las razones son:
1 ocurre sobre la base de la expansión tóxica de megacolon,
Se produce 2 estenosis crónica.
3 enema de bario de alta presión inducido.
(4) pólipo (pólipo): para complicaciones tardías, la tasa de incidencia de 9.7% a 39%, causada por inflamación, generalmente pseudopolipos de colon (pseudo-pólipo).
(5) Cáncer (cancelación): el cáncer puede ocurrir en la etapa tardía, la tasa de incidencia es del 5% al 10%. Las lesiones se presentan principalmente en pacientes graves. Las lesiones afectan a todo el colon y a pacientes con un curso prolongado de la enfermedad. El cáncer es menor en los niños y cuanto más largo es el curso canceroso. Cuanto mayor es la tendencia, la tasa de cáncer en los primeros 10 años después del inicio es de aproximadamente 3%, y el aumento anual es de 0.5% a 1.0%, y los segundos 10 años pueden alcanzar de 10% a 20%. Por lo tanto, el niño debe hacerse una colonoscopia una vez al año. Verifique, las complicaciones tardías tienen infección anal, fístula anal, etc.
2. complicaciones extraintestinales
(1) afectación articular: aproximadamente el 25% de la afectación articular en la colitis ulcerosa, que se manifiesta como artritis aguda migratoria no teratogénica, como hinchazón y dolor; al mismo tiempo, puede ser una o más articulaciones, cada articulación puede ser Invasión, pero más común en rodilla, tobillo y muñeca.
(2) daño en la piel: más común, la colitis ulcerosa activa severa, aproximadamente el 15% tiene daño en la piel, el eritema nodular es más común y no deja cicatriz después de la recuperación; la pioderma gangrenosa es el daño ulcerativo, común en El tronco tiene cicatrices después de la curación, y la incidencia es del 5% al 10% durante el período activo de la enfermedad, pero puede curarse.
(3) Ojo: la incidencia de inflamación escleral, iritis recurrente y uveítis es aproximadamente del 5%.
(4) hemorragia masiva: la tasa de incidencia es de 1.1% a 4.0%, la causa es la ulceración que involucra vasos sanguíneos grandes e hipoprotrombinemia.
(5) Otros: hígado graso avanzado, colangitis esclerosante, hepatitis crónica; también propensos a anemia, desnutrición, cálculos renales.
Síntoma
Síntomas ulcerosos de colitis en niños Síntomas comunes Distensión abdominal, dolor abdominal, pérdida de apetito, fatiga, náuseas, inflamación del colon, bolsa de colon, medio mes, desaparición, ansiedad, tensión muscular abdominal, estreñimiento
La mayor parte del inicio es lento, el curso de la enfermedad puede ser persistente, a menudo con el período de ataque y el período de remisión alternado, el inicio de la enfermedad aguda representa el 5%, la enfermedad se desarrolla rápidamente, los síntomas de intoxicación sistémica son evidentes, las complicaciones son comunes, la tasa de mortalidad es alta y la enfermedad puede aliviarse durante el período de remisión. El aumento repentino, la estimulación mental, la fatiga, la inflamación intestinal, los trastornos alimentarios son a menudo los factores predisponentes de esta enfermedad.
1. Rendimiento del sistema digestivo
(1) Diarrea: el grado de diarrea varía y la ligereza es de 3 a 4 veces por día, o la diarrea y el estreñimiento se alternan. La defecación severa es frecuente y puede tomarse una vez cada 1-2 horas. 4 a 6 veces / día, exacerbación progresiva, excreción de moco y sangre, heces con sangre, heces acuosas, heces sueltas y pus, especialmente moco y heces con sangre, casi se han convertido en los síntomas necesarios de todos los pacientes activos en esta enfermedad, urgencia común y casos agudos pesados Comenzando con heces con sangre con dolor abdominal, vómitos, fiebre y otros síntomas de intoxicación.
(2) Dolor abdominal (dolor abdominal): los pacientes con un período leve y de remisión pueden no tener dolor abdominal, el dolor abdominal es generalmente leve, moderado, a menudo limitado al abdomen inferior izquierdo o al abdomen inferior, también puede afectar todo el abdomen, hay dolor - estreñimiento - alivio posquirúrgico .
(3) Otros síntomas: a menudo tienen distensión abdominal, casos graves de pérdida de apetito, náuseas, vómitos y otros síntomas.
(4) Signos: además de la leve sensibilidad en la parte inferior izquierda del abdomen, no hay otros signos, y aquellos con hinchazón severa y violenta pueden tener distensión abdominal, tensión muscular abdominal, sensibilidad abdominal o sensibilidad de rebote, y algunos pacientes pueden tocar el esputo o el engrosamiento de la pared intestinal. El colon sigmoide o colon descendente.
2. Rendimiento de todo el cuerpo:
La luz a menudo no es obvia, los casos graves pueden tener fiebre, agua y trastornos electrolíticos; niños enfermos debido a diarrea a largo plazo, sangre en las heces, pérdida de apetito, aumento de la frecuencia cardíaca, debilidad, disfunción mental, anemia a largo plazo y desnutrición, alrededor del 3% Los pacientes con inestabilidad emocional, como depresión, ansiedad, insomnio, etc .; los casos graves también pueden estar acompañados de trastornos del crecimiento y desarrollo, retraso en el desarrollo de la pubertad, algunos niños con anomalías mentales, psicológicas y emocionales.
3. Clasificación clínica:
(1) Según el curso de la enfermedad: de acuerdo con las manifestaciones clínicas y los procesos se pueden dividir en los siguientes 4 tipos:
1 cabello inicial: los síntomas varían, no hay antecedentes de colitis ulcerosa, se puede convertir en crónica recurrente o crónica persistente.
2 Tipo de recurrencia crónica: síntomas leves, más comunes en clínica, la duración de la remisión después del tratamiento es diferente, lesiones típicas de colitis ulcerosa en el momento del inicio; congestión leve de la mucosa y edema en el período de remisión, algunos niños pueden convertirse en crónicos Tipo continuo.
3 Tipo crónico persistente: después del inicio, hay diarrea persistente, heces con sangre intermitentes, dolor abdominal y síntomas sistémicos, que duran de varias semanas a varios años, durante los cuales puede haber un ataque agudo.
4 fulminante agudo: la proporción de este tipo de adolescentes es significativamente mayor que la de los adultos, inicio agudo, síntomas sistémicos y locales severos, fiebre alta, diarrea y una gran cantidad de heces con sangre, puede causar anemia, deshidratación y desequilibrio electrolítico, hipoproteinemia, nutrición Pobre y propenso a la dilatación colónica tóxica, perforación intestinal y peritonitis.
(2) Según la condición: según la gravedad de la enfermedad se puede dividir en los siguientes 3 grados:
1 Leve: los síntomas digestivos leves más comunes, los síntomas sistémicos no son obvios.
2 Moderado: entre leve y severo, el sistema digestivo es más severo y tiene síntomas sistémicos leves.
3 graves: síntomas sistémicos obvios, síntomas obvios del sistema digestivo, complicaciones más comunes, más oportunidades cancerosas, la mayoría de los pacientes con enfermedad crónica, el 10% de los pacientes con ataques agudos, pueden repetirse después de que se alivian los síntomas del tratamiento.
4. Síntomas extraintestinales:
El 25% de los niños enfermos pueden estar asociados con artritis, principalmente extremidades y columna vertebral, los síntomas articulares a veces ocurren antes de la diarrea, el 10% de los niños enfermos desarrollan lesiones cutáneas, como eritema nodular, pioderma gangrenoso, etc., 2% Con retinitis, úlceras orales, etc., diarrea crónica clínica, moco o heces con sangre, se deben realizar los siguientes controles cuando se sospeche de esta enfermedad:
1 Múltiples exámenes de rutina fecal y cultivos fecales para encontrar patógenos entéricos como el bacilo de Shigella, frotis para encontrar trofozoitos amebianos y para excluir esquistosomiasis y enfermedades intestinales de acuerdo con las características de las áreas epidémicas.
2 colonoscopia sigmoidea o colonoscopia y biopsia de mucosa.
3 examen de enema de bario, excluyendo otras enfermedades de los intestinos.
Examinar
Examen de colitis ulcerosa pediátrica.
El enema de bario y la colonoscopia sigmoidea son valiosos métodos de diagnóstico y diagnóstico diferencial.
Primero, examen de enema de bario:
Se utiliza principalmente para diagnosticar lesiones de colon insertando un canal anal desde el ano, inyectando una tintura y luego haciendo una radiografía para diagnosticar tumores de colon, pólipos, inflamación, tuberculosis, obstrucción intestinal y otras enfermedades.
En segundo lugar, la sigmoidoscopia:
Es un método de examen simple y fácil, que puede encontrar una masa de alto grado que no puede ser tocada por el examen rectal. Al mismo tiempo, se realiza una biopsia de la lesión sospechada para confirmar la naturaleza.
Por lo tanto, la sigmoidoscopia se puede utilizar para el diagnóstico y como instrumento terapéutico, lo cual es de gran importancia para la prevención y detección temprana del cáncer de colon rectal y sigmoide.
La sigmoidoscopia se usa para examinar la inflamación del recto y el colon sigmoide, úlceras, pólipos, tumores, lesiones parasitarias y diarrea inexplicada. Se puede usar para tomar muestras de tejido vivo durante la inspección.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de colitis ulcerosa en niños.
Diagnóstico
1. Criterios de diagnóstico
En la actualidad, el estándar de Lennard-Jones se usa comúnmente a nivel internacional, y los "Criterios de diagnóstico y criterios de eficacia para la colitis ulcerosa" desarrollados por el Simposio nacional de Taiyuan de 1993 sobre enfermedades intestinales crónicas no infecciosas en China, ambos enfatizan el diagnóstico de exclusión. Características endoscópicas e histológicas.
(1) Estándar de Lennard-Jones: los pacientes con manifestaciones clínicas de colitis ulcerosa, que cumplen con los siguientes criterios, sugieren el diagnóstico de esta enfermedad.
1 Primero, deben excluirse las siguientes enfermedades:
A. Colitis infecciosa, según examen microbiológico.
B. Colitis isquémica, según los factores predisponentes, las características de distribución de la lesión y el examen histológico.
C. Colitis radiactiva, según el historial médico.
D. Úlcera de colon aislada, basada en la localización de la lesión y las características histológicas.
E. Enfermedad de Crohn, lesiones del intestino delgado según el examen de rayos X, lesiones anales encontradas en el examen físico y granulomas en la biopsia.
2 debe incluir las siguientes condiciones:
A. La biopsia reveló inflamación difusa de la mucosa sin formación de granuloma.
B. El examen endoscópico o de enema de bario reveló que la inflamación afecta el recto y parte o todo el colon. La lesión comienza en el recto y se desarrolla continuamente de manera retrógrada desde el extremo distal hasta el extremo proximal.
(2) Simposio nacional sobre enfermedades entéricas crónicas no infecciosas (Taiyuan, 1993):
1 manifestaciones clínicas: no solo heces persistentes o recurrentes con moco con sangre, dolor abdominal, con diversos grados de síntomas sistémicos, y no debe ignorar a un pequeño número de pacientes con estreñimiento y sin heces con sangre, preste atención a las articulaciones, los ojos, la cavidad oral en la historia pasada y el examen físico , manifestaciones extrahepáticas como hígado y bazo.
2 colonoscopia ver:
A. Existen múltiples úlceras superficiales en la mucosa, acompañadas de congestión y edema. La mayoría de las lesiones comienzan desde el recto y se distribuyen de manera difusa.
B. La mucosa es rugosa y de grano fino, los vasos sanguíneos de la mucosa están borrosos, la fragilidad es fácil de sangrar o la secreción purulenta está unida.
C. Pseudopolipos visibles, las bolsas de colon tienden a opacarse o desaparecer.
3 biopsia de la mucosa: el examen histológico mostró una reacción inflamatoria, y a menudo mostró erosión, úlcera, absceso de la cripta, disposición anormal de la glándula, reducción de células caliciformes y cambios epiteliales.
4 examen de enema de bario:
A. La membrana mucosa es rugosa y / o tiene cambios de partículas finas.
B. Múltiples sombras poco profundas o pequeños defectos de relleno.
C. El intestino se acorta y la bolsa del colon desaparece para ser tubular.
5 resección quirúrgica o anatomía patológica: características visibles de colitis ulcerosa macroscópica o histológica.
(3) Diagnóstico después de la exclusión de enfermedades relacionadas: sobre la base de la exclusión de disentería bacteriana, disentería amebiana, esquistosomiasis crónica, tuberculosis intestinal y otras colitis infecciosas y enfermedad de Crohn, colitis isquémica y colitis por radiación. Se puede diagnosticar de acuerdo con los siguientes criterios:
1 Según las manifestaciones clínicas, una de las colonoscopias y / o biopsias de la mucosa puede diagnosticar la enfermedad.
2 Según las manifestaciones clínicas y uno de los enemas de bario puede diagnosticar la enfermedad.
3 manifestaciones clínicas son hallazgos de colonoscopia atípicos y típicos o cambios típicos en el examen de enema de bario, pueden diagnosticar la enfermedad.
4 manifestaciones clínicas de síntomas típicos o antecedentes históricos típicos, y la colonoscopia actual o el examen de enema de bario no tienen cambios típicos, deben enumerarse como seguimiento "sospechoso".
2. Principales características clínicas
Los síntomas más comunes son colitis recurrente, que se caracteriza por diarrea sanguinolenta, fiebre, dolor abdominal, piel pálida, anemia, desnutrición, pubertad tardía y colitis ulcerosa clínica y disentería bacteriana. , enteritis amebiana, tuberculosis intestinal, colitis localizada (enfermedad de Crohn), diferenciación de tumor de colon.
3. Inspección auxiliar principal
El enema de bario y la colonoscopia sigmoidea son valiosos métodos de diagnóstico y diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
1. Disentería bacilar crónica: a menudo tiene antecedentes de enfermedad aguda del esputo bacteriano, el tratamiento antibacteriano es efectivo, el cultivo fecal puede aislarse de bacilos disentería, pus de moco y hemocultivo durante la colonoscopia, la tasa positiva es más alta.
2. Disentería amebiana crónica: la lesión invade principalmente el colon derecho, pero también el colon izquierdo. La úlcera del colon es profunda, el borde es furtivo, la mucosa entre las úlceras es normal y las heces se pueden encontrar en las heces. Los trofozoítos o quistes de Miba son efectivos contra el tratamiento amebiano.
3. Enfermedad de Crohn: la lesión invade principalmente el extremo del íleon. El dolor abdominal se localiza principalmente en el abdomen inferior derecho o el cordón umbilical. Es raro después de la urgencia. Las heces a menudo no tienen moco, pus y sangre. La masa abdominal y la fístula se forman. Las lesiones alrededor del ano y el recto son más comunes. La angiografía con rayos X con bario mostró un signo en forma de línea al final del íleon. El examen de colon sigmoide fue normal. Si el recto estaba involucrado, la mucosa de la lesión mostraba una protuberancia similar a un guijarro, y había una úlcera longitudinal redonda con una distribución segmentaria.
4. Cáncer de colon: más común en la mediana edad, el examen rectal puede tocar la masa, la colonoscopia es valiosa para el diagnóstico diferencial, la biopsia puede confirmar el diagnóstico.
5. Síndrome del intestino irritable: con neurosis sistémica, moco en las heces pero sin pus y sin evidencia de lesiones orgánicas en la colonoscopia.
