gastritis crónica en niños
Introducción
Introducción a la gastritis crónica en niños. La gastritis crónica en niños se refiere a la inflamación crónica causada por varias causas de acción repetida en la mucosa gástrica. Se desconocen las causas de la gastritis crónica, y varias dietas, medicamentos, microorganismos, toxinas y reflujo biliar pueden estar asociados con la aparición de gastritis crónica. En los últimos años, se ha sugerido que la infección intragástrica de Helicobacter pylori es el factor más importante que causa gastritis crónica. El mecanismo que produce está relacionado con el desequilibrio entre el daño de la mucosa y los factores protectores. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, distrofia, pérdida de peso.
Patógeno
Causas de gastritis crónica en niños
Factores endocrinos (25%):
Desde que los estudiosos australianos Warren y Marshall aislaron Hp por primera vez del moco gástrico en pacientes con gastritis crónica en 1983, una gran cantidad de estudios han demostrado que Hp está estrechamente relacionado con la gastritis crónica. En niños con gastritis primaria, la tasa de infección por Hp es tan alta como 40%, la gastritis activa crónica es más de 90% y es casi imposible detectar Hp en la mucosa gástrica normal. Por lo tanto, Hp es una causa importante de gastritis crónica.
Drogas químicas (10%):
Resfriados y fiebre frecuentes en niños, el uso repetido de medicamentos no esteroideos, como aspirina, indometacina, etc., de modo que la sustancia protectora endógena de la prostaglandina E2 de la mucosa gástrica disminuyó, la función de la barrera de la mucosa gástrica disminuyó, lo que resultó en daño de la mucosa gástrica.
Malos hábitos alimenticios (25%):
Los alimentos están demasiado fríos, demasiado calientes, demasiado ácidos, demasiado picantes, demasiado salados o a menudo comiendo en exceso, comiendo de forma irregular, etc., pueden causar inflamación crónica de la mucosa gástrica, falta de proteínas en los alimentos, las vitaminas B también aumentan la susceptibilidad a la gastritis crónica. .
Infección por virus bacteriano (15%):
La infección crónica de la cavidad nasal y la orofaringe, como la amigdalitis, la sinusitis y otras bacterias o sus toxinas ingeridas en el estómago, la estimulación crónica a largo plazo puede causar inflamación crónica de la mucosa gástrica; el 40% de los pacientes con amigdalitis crónica han informado intragástrico Hay un cambio catarral, el daño de la mucosa gástrica después de que la gastritis aguda no se cura durante mucho tiempo, los ataques repetidos también pueden convertirse en gastritis crónica.
Reflujo duodenal (10%):
Cuando la disfunción del esfínter pilórico, el jugo duodenal aumenta hacia el estómago. El jugo duodenal contiene bilis, jugo intestinal y jugo pancreático. La sal biliar puede reducir la permeabilidad de la barrera de la mucosa gástrica a los iones de hidrógeno y hacer que las células G del antro gástrico. Libera gastrina y aumenta la secreción de ácido gástrico. Los iones de hidrógeno atraviesan la barrera mucosa dañada y se difunden en la mucosa gástrica, causando cambios inflamatorios, vasodilatación y un aumento de la exudación inflamatoria, lo que hace que la gastritis crónica persista.
Patogenia
La lámina propia de la mucosa gástrica normal tiene solo unas pocas células mononucleares. Si la mayoría de los linfocitos y las células plasmáticas se infiltran, es un período de actividad inflamatoria crónica. Los eosinófilos son raros. Las lesiones de gastritis superficial crónica generalmente se limitan al tercio superior de la mucosa. En la capa glandular sin afectar la parte glandular, la inflamación afecta la capa epitelial para causar degeneración y necrosis, la exfoliación severa forma erosión e incluso hemorragia, la fase mitótica aumenta significativamente, el engrosamiento epitelial, la mayor infiltración celular en la lámina propia, el recorrido de los glóbulos blancos Hay varios tipos de yesos en la fosa glandular. Los cambios inflamatorios de la gastritis atrófica son similares a los de la gastritis superficial, pero el rango se extiende a toda la capa mucosa. La característica principal es la disminución en el número de glándulas, y la metaplasia intestinal es común en la gastritis atrófica. A la luz, solo se observa una pequeña cantidad de células caliciformes. En casos severos, se puede ver una gran cantidad de epitelio de vellosidades intestinales típicas. Este cambio patológico es raro en los niños. Según los resultados del examen histológico de 206 niños en el hospital, casi todos gastritis superficial. Solo 1 caso fue gastritis atrófica y 1 caso de gastritis superficial con metaplasia intestinal.
Prevención
Prevención de gastritis crónica en niños
1. También es importante cultivar buenos hábitos alimenticios desde una edad temprana. Los niños deben recibir una dosis regular, una pequeña cantidad de comidas, prestar atención a la nutrición, comer alimentos menos picantes; además, evitar los comedores quisquillosos, el eclipse parcial, no tener hambre ni saciedad; no coma demasiada bebida fría; no coma bocadillos ni dulces, etc. . De lo contrario, es fácil causar disfunción gastrointestinal y disminución de la resistencia de la mucosa gástrica y sufrir gastritis crónica.
2, para reducir la fatiga emocional del niño y otros factores, no lo presione demasiado, preste atención al descanso del niño, para asegurarse de que duerma lo suficiente, fortalezca el ejercicio físico.
Complicación
Complicaciones de la gastritis crónica pediátrica Complicaciones, anemia, distrofia, pérdida de peso.
A menudo, el niño es delgado, falta de nutrición y anemia.
Síntoma
Síntomas crónicos de gastritis crónica en niños Síntomas comunes Indigestión, pérdida de peso, dolor abdominal, pérdida de apetito, náuseas, mareos, asfixia, heces negras.
Los síntomas de la gastritis crónica en niños no son específicos, y la mayoría de ellos tienen diferentes grados de dispepsia. La gravedad de las manifestaciones clínicas no es consistente con el grado de las lesiones de la mucosa gástrica, y el curso de la enfermedad es prolongado. La manifestación principal es el dolor abdominal repetido, sin regularidad obvia, que generalmente aumenta después de comer. La ubicación del dolor no es exacta, principalmente en el cordón umbilical.
El dolor abdominal en los niños solo puede mostrar inquietud y cambios normales en el comportamiento alimentario.Los niños mayores tienen síntomas como los adultos, a menudo se quejan de dolor abdominal superior, seguido de hernia, saciedad temprana, náuseas, molestias abdominales superiores y ácido pantoténico. Comer alimentos duros, fríos, picantes, etc., o causar resfriado, baja la temperatura, puede causar o agravar los síntomas. Algunos niños pueden tener pérdida de apetito, fatiga, pérdida de peso y mareos, y aquellos con erosión estomacal pueden tener heces negras.
Los signos no son obvios, la parte sensible puede estar en la parte superior del abdomen o el cordón umbilical, en un amplio rango.
Examinar
Examen de gastritis crónica en niños.
1. Determinación del ácido gástrico.
La gastritis superficial es normal o baja en ácido gástrico, la gastritis atrófica se reduce significativamente e incluso la deficiencia de ácido, el contenido estomacal neonatal es ácido, el bebé recién nacido después de la extracción del líquido amniótico alcalino ingerido, el pH medido es inferior a 4 La concentración de ácido clorhídrico alcanzó el pico más alto de 7 a 10 días después del nacimiento, y luego disminuyó gradualmente. La paciente alcanzó el nivel de 2 a 3 meses después del nacimiento. En este hospital, 64 niños de 11 a 14 años fueron examinados para detectar el ácido del estómago en ayunas y la mucosa gástrica. Se encontró que los resultados del ácido gástrico de la mayoría de los niños con gastritis superficial crónica eran similares a los de los niños normales. Fue consistente con los informes de la literatura que solo una pequeña proporción de la gastritis superficial crónica había disminuido el ácido gástrico, y la causa era desconocida. En teoría, las lesiones de gastritis superficial no invadieron las glándulas. No debe haber síntomas de hipoacidez. Este fenómeno indica que algunos niños pueden haber cambiado sus funciones antes de que cambie la estructura del tejido, y se necesita más discusión.
Pepsinógeno
El pepsinógeno es secretado por la célula principal y activado en una pepsina con función digestiva en un ambiente ácido. Su secreción es consistente con el ácido gástrico, pero el número de células principales es mayor que el de las células parietales, por lo que se ve menos afectado que el ácido gástrico en el estado patológico. .
3. Factor intrínseco
El factor interno estuvo presente en el estómago fetal durante 1 semana, y el factor intra-estomacal alcanzó el nivel de adulto 3 meses después del nacimiento. La secreción del factor en adultos normales fue de 77.00 U / h. El contenido del factor interno fue útil para el diagnóstico de gastritis atrófica y anemia perniciosa. Algunas personas han descubierto que algunos niños tienen defectos congénitos de secreción de factor interno, los factores internos de 400-600U en el jugo gástrico pueden mantener la absorción normal de vitamina B12, por lo que incluso los pacientes con gastritis atrófica no son propensos a la anemia perniciosa.
Gastrin
La gastrina es secretada por las células del antro gástrico G. La literatura informa que la gastrina sérica es de 88pg / ml después del nacimiento y aumenta a 119pg / ml en la segunda semana después del nacimiento. Los autores informan el uso de radioinmunoensayo para gastrina sérica en 148 niños. La prueba se realizó y el resultado fue de 264.92 pg / ml en la primera semana después del nacimiento, 250.07 pg / ml en la segunda a la cuarta semana, y alcanzó el pico a los 3 años, que fue de 300.7 pg / ml. Después de 3 años, disminuyó gradualmente al nivel de adultos con la edad. Es decir (130.84 ± 8.34) pg / ml, los niveles de gastrina en suero medidos por cada familia no son consistentes, y las razones deben explorarse más a fondo.
5. Detección de Helicobacter pylori
Incluyendo frotis gástrico, tinción directa con frotis bajo gastroscopio, tinción de la sección del tejido para encontrar Hp, cultivo de Hp, detección de ureasa, seguido de un método no invasivo que utiliza las características biológicas de las bacterias, especialmente la capacidad de la ureasa Hp para hidrolizar la urea para formar una prueba de aliento (13C-urea exhalación) detección de Hp, la determinación del anticuerpo serológico HpIgG, ya que no puede proporcionar la base para la existencia de bacterias, no puede usarse para el diagnóstico de infección actual, principalmente para detección o investigación epidemiológica, en los métodos anteriores, El método de la ureasa es la prueba de aliento con 13C-urea más fácil, rápida y a menudo completada, por lo que el método es costoso y la popularidad clínica es limitada.
6. Otras inspecciones
En el suero de la gastritis atrófica tipo A (gastritis gástrica), pueden aparecer anticuerpos de células parietales, anticuerpos contra la gastrina y anticuerpos contra el factor interno, y la mayor parte de la sangre de la gastritis atrófica, la secreción urinaria de pepsina se reduce y la gastritis superficial es principalmente Normal, los niveles séricos de vitamina B12 se redujeron significativamente durante la anemia perniciosa.
7. Inspección de rayos X con comida de bario
El diagnóstico de gastritis crónica no ayuda mucho. Según datos extraños, el examen de rayos X confirmado por gastroscopia para gastritis crónica muestra solo del 20% al 25% de la inflamación de la mucosa gástrica, aunque la mayoría de los radiólogos en el pasado creen que el trastorno de tensión gástrica, peristáltico La alteración y el jugo gástrico en el estómago pueden usarse como base para el diagnóstico de gastritis, sin embargo, en los últimos años, la gastroscopia reveló que este fenómeno es causado por una motilidad gástrica anormal y no por gastritis.
8. Gastroscopia
Es el método de diagnóstico más importante para la gastritis crónica, y puede tomar tejido vivo de la mucosa para un examen patológico. La gastritis crónica se manifiesta como hiperemia, edema, realce reflexivo, hoyuelo gástrico obvio, mucosidad frágil y sangrado fácil; aumento de moco, pequeños nódulos Formación, limitación o escamas grandes acompañadas de manchas sangrantes frescas o viejas y erosión.Cuando la mucosa gástrica tiene atrofia, la membrana mucosa pierde su color rojo anaranjado normal, el color es gris, los pliegues se vuelven más delgados, la membrana mucosa se vuelve más delgada y los vasos sanguíneos submucosos quedan expuestos. Cambios histopatológicos, degeneración de células epiteliales, proliferación de células epiteliales, infiltración de células inflamatorias de membrana intrínseca, atrofia de glándulas, las células inflamatorias son principalmente linfocitos, células plasmáticas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de gastritis crónica en niños.
Diagnóstico
Es difícil de diagnosticar solo con síntomas clínicos. El diagnóstico de niños con dolor abdominal repetido y dispepsia depende principalmente de la gastroscopia y la biopsia de tejido patológico. Según el diagnóstico de atrofia glandular, gastritis superficial crónica o gastritis atrófica crónica, según la inflamación El grado es leve (la infiltración inflamatoria se limita al 1/3 superficial de la mucosidad), moderada (inflamación que involucra 1/3 a 2/3 de la mucosa superficial) y grave (la inflamación excede los 2/3 de la mucosa superficial); Si hay infiltración de neutrófilos en la lámina propia, significa "actividad". Además, la tinción tisular convencional se realiza dentro de los 5 cm del antro o la pared posterior del píloro, prueba rápida de ureasa o cultivo bacteriano, o llamada de 13C-urea La prueba de gas para Helicobacter pylori, si es positiva, diagnosticada como "gastritis relacionada con Hp", encontró disfunción sistólica pilórica, aumento de reflujo, retención de bilis en el estómago, sección patológica que muestra hiperplasia de tejido fibroso, que a menudo sugiere gastritis y reflujo biliar.
Diagnóstico diferencial
En el episodio de gastritis crónica, el gastroscopio, la ecografía B, el examen exhaustivo de control de pH las 24 horas, excluyen hígado, vesícula biliar, páncreas, úlcera péptica, esofagitis por reflujo, en el episodio de gastritis, deben prestar atención a la perforación gástrica o apendicitis temprana Identificación.
