Obstrucción del tracto urinario en niños
Introducción
Introducción a la obstrucción del tracto urinario pediátrico La obstrucción del tracto urinario es una de las causas comunes de insuficiencia renal. Siempre que se descubra a tiempo, la obstrucción se alivia lo antes posible, y la mayoría de las fallas renales pueden mejorarse. El sistema urinario es un sistema de conductos y la luz puede mantenerse despejada para mantener la función normal del sistema urinario. La obstrucción afecta la secreción y excreción de orina. Muchas lesiones dentro y fuera del sistema urinario pueden causar obstrucción luminal. La ubicación de la obstrucción puede ser en el riñón, la unión ureteropélvica, el uréter, la unión ureteropélvica, el cuello de la vejiga o la uretra. Cuanto más cerca esté la obstrucción del riñón. Cuanto más rápido se produce la hidronefrosis. La obstrucción urinaria desempeña un papel importante en las enfermedades del tracto urinario en los niños. Muchas lesiones y obstrucciones en el sistema urinario a menudo se causan entre sí, como la infección y los cálculos pueden causar obstrucción. La obstrucción de diferentes causas conduce a la aparición de infecciones y cálculos, lo que agrava la complejidad de las lesiones. Daño sexual y renal. Por lo tanto, cuando hay una enfermedad del tracto urinario, es necesario prestar atención al problema de la obstrucción y realizar los exámenes correspondientes para liberar la obstrucción a tiempo, drenar la orina y proteger la función renal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.026% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: incontinencia urinaria, cálculos renales, anemia, hipertensión
Patógeno
Causas de obstrucción del tracto urinario en niños
(1) Causas de la enfermedad
En términos de la naturaleza de la obstrucción, la más importante es la obstrucción mecánica, pero la disfunción neurológica también es un factor importante en la obstrucción del tracto urinario pediátrico. Las causas comunes de obstrucción del tracto urinario en los niños se describen brevemente a continuación.
En general, la obstrucción por encima del orificio ureteral se denomina obstrucción del tracto urinario superior, y la obstrucción de la vejiga, el cuello de la vejiga, la uretra posterior y la uretra anterior se denomina obstrucción del tracto urinario inferior.
Uretra
Las causas comunes son la estenosis, la estenosis puede ser en el prepucio, la uretra o la uretra, la estenosis uretral es causada por un traumatismo o inflamación, y la válvula congénita anterior, la uretra posterior, el divertículo uretral anterior es una causa importante de obstrucción urinaria en los niños, además Todavía hay cálculos uretrales, los tumores pélvicos y perineales también pueden causar obstrucción.
Vejiga y cuello vesical:
La disfunción neurológica de la vejiga es una causa más común. Además, las malformaciones de la vejiga (divertículo vesical, vejiga repetida), cálculos, tumores intravesicales y extracraneales a menudo causan obstrucción.
Uréter:
El orificio ureteral ectópico estenótico, el quiste ureteral causado por la obstrucción ureteral, el reflujo vesicoureteral es más común en niños que en adultos, y la presión de infiltración de tumores pélvicos y pélvicos también es la causa de la obstrucción.
Pelvis renal y renal:
La más común es la estenosis congénita de la pelvis renal y la unión ureteral, pero también debido a la válvula, la compresión vascular ectópica causada por obstrucción, malformación renal (como el riñón en forma de zapato) y drenaje urinario ectópico renal, cálculos y tumores. Puede causar obstrucción.
(dos) patogénesis
La obstrucción del tracto urinario causada por muchas lesiones dentro y fuera del sistema urinario eventualmente conduce a un aumento de la presión intrarrenal, desorden de la pelvis renal y de la pelvis renal, tiempo de residencia prolongado en la pelvis renal urinaria, pelvis renal dilatada y presión intrarrenal aumentada gradualmente. La expansión afecta la secreción de orina, mientras que la opresión de los vasos sanguíneos cercanos causa anemia atrofia del parénquima renal, debido a la dilatación de la pelvis renal y la pelvis renal, atrofia del parénquima renal, disfunción renal, llamada hidronefmsis.
La hidronefrosis se puede dividir en:
1 La pelvis renal se agranda y la pared de la pelvis renal se vuelve más delgada;
2 Atrofia papilar renal (la pielografía mostró que la pelvis renal en forma de copa se aplanó gradualmente y finalmente sobresalió hacia la capa externa);
3 El parénquima renal se atrofia y adelgaza progresivamente, y cuando la pelvis renal es intrarrenal, la atrofia del parénquima renal ocurre antes y con mayor severidad.
Obstrucción urinaria, cuando la orina se bloquea desde la pelvis renal y la pelvis renal, parte del líquido puede ingresar a los vasos linfáticos y las venas (reflujo linfático renal, reflujo venoso pélvico renal), lo que reducirá ligeramente la presión en la pelvis renal y los túbulos renales, y continuará dividiéndose La capacidad del tracto urinario, cuando el uréter está bloqueado, a menudo ocurre uremia dentro de los 3 días. Si la obstrucción se elimina dentro de los 8 días, la función renal aún se puede recuperar, y la hidronefrosis causada por la obstrucción parcial o la obstrucción intermitente a menudo llega al polo. Gran volumen
Obstrucción urinaria debido a la ubicación de la obstrucción, la naturaleza de la diferencia es diferente, riñón, obstrucción ureteral (obstrucción del tracto urinario superior), debido a la obstrucción del sitio cerca del riñón, la hidronefrosis se desarrolla rápidamente, pero solo el lado afectado y el riñón contralateral A menudo, la hipertrofia compensatoria, por lo que la función renal total es normal, cuando la vejiga debajo de la obstrucción, debido al engrosamiento del músculo de la vejiga, fortalece la fuerza de micción para superar la obstrucción, la inconsistencia del haz de músculos de la vejiga, como la larga duración, la mucosa de la vejiga convexa del haz muscular Fuera, la formación de pseudo-divertículo trabecular, debido a la comprensión de la vejiga, el cuello de la vejiga, la hipertrofia del tejido triangular, abultamiento, si la inflamación es la obstrucción del cuello de la vejiga más grave, cuando la fuerza urinaria mejorada no se puede superar Cuando se obstruye, hay orina residual después de cada micción. En términos generales, la cantidad de orina residual es directamente proporcional al grado de deficiencia de la función de la vejiga. Después del riñón, el agua ureteral, el engrosamiento muscular de la pared ureteral, la expansión ureteral y el alargamiento, formando una tortuosa, Adhesión, fijación, agravamiento de la obstrucción e hidronefrosis, obstrucción urinaria debajo de la vejiga, aunque la vejiga actúa como un área de amortiguación, la hidronefrosis se desarrolla lentamente, afectación renal bilateral, total Disfunción, menor obstrucción del tracto urinario El proceso anterior.
Prevención
Prevención de obstrucción del tracto urinario pediátrico
Debe eliminar el infarto y la infección urinarios inferiores, como la cirugía para la estenosis uretral y otras enfermedades, las infecciones radicales del tracto urinario, especialmente aquellas que descomponen la urea, evitar cuerpos extraños en la vejiga, reducir la aparición de cálculos, prevenir la aparición de cálculos urinarios superiores, deben eliminar el tracto urinario Los factores obstructivos, como la malformación congénita del tracto urinario deben tratarse activamente, como la detección temprana de la boca del prepucio, la estenosis uretral, la liberación oportuna, el trauma y la inflamación deben ser el control oportuno de la inflamación, el tratamiento exhaustivo de las infecciones del tracto urinario, la prevención de la obstrucción del tracto urinario .
Complicación
Complicaciones de obstrucción del tracto urinario pediátrico Complicaciones, incontinencia urinaria, cálculos renales, anemia, hipertensión.
Puede ocurrir retención urinaria aguda, crónica o incontinencia pseudo-urinaria, puede complicarse por hidronefrosis, infección del tracto urinario, cálculos renales, la función renal puede causar insuficiencia renal, que se manifiesta como oliguria, incluso sin orina, anemia, alta Presión arterial, etc., cuando la infección del tracto urinario es grave, puede complicarse con un absceso alrededor de la uretra. La ruptura del absceso es fácil de formar una fístula urinaria. Se pierde una gran cantidad de sal urinaria. Puede producirse deshidratación hipertónica, potasio alto, acidosis alta en cloruro, tumor renal, quiste renal, poliquístico Los pacientes con insuficiencia renal o hidronefrosis pueden verse con policitemia, y la exudación espontánea de orina hacia la cavidad abdominal puede causar ascitis urinaria.
Síntoma
Síntomas de obstrucción del tracto urinario pediátrico Síntomas comunes infecciones del tracto urinario oligúricas, pérdida de apetito, turbidez, turbidez, náuseas, dolor urinario, urgencia, estenosis ureteral, hematuria
Debido a la ubicación y la naturaleza de la obstrucción y la velocidad de aparición, las manifestaciones clínicas son diferentes.Si la enfermedad primaria que causa la obstrucción urinaria es relativamente fácil de encontrar, como cálculos urinarios, tumores, etc., hay poca manifestación clínica de hidronefrosis. La capacidad de la pelvis renal pediátrica varía con la edad, de 1 a 1.5 ml alrededor de 1 año, y aproximadamente 1 ml por año para niños menores de 5 años, y gradualmente se acerca a 5 a 7 ml para adultos. Por lo tanto, solo cuando la hidronefrosis alcanza un grado grave, Puede haber signos de masa abdominal o insuficiencia renal. Otro tipo de hidronefrosis es la hidronefrosis intermitente causada por una obstrucción intermitente. Además, la manifestación inicial de la hidronefrosis puede ser infección aguda del tracto urinario o retraso del crecimiento. Si no nota el factor de obstrucción, retrasará el tratamiento correcto, la obstrucción del tracto urinario en los niños puede manifestarse como incontinencia urinaria, nocturia, etc., disuria del tracto urinario causada por obstrucción del tracto urinario inferior, micción frecuente e incontinencia urinaria, aunque hay riñones y uréteres Acumulación de agua, pero sin manifestaciones clínicas.
La obstrucción del tracto urinario superior en sí misma no tiene enfermedad, como estenosis de la unión ureteropélvica, compresión vascular ectópica y otras hidronefrosis de hasta cientos de mililitros, o incluso hasta 1000 ~ 2000 ml, hay masa abdominal, obstrucción del tracto urinario inferior Para la incontinencia urinaria por desbordamiento y la obstrucción del tracto urinario superior, cuando hay una gran cantidad de orina en la hidronefrosis, puede haber incontinencia urinaria y nocturia. Cuando la orina está estancada, puede haber dolor o dolor en la cintura y el abdomen, náuseas, vómitos y Disminución de la producción de orina, cuando se alivia la obstrucción, el dolor desaparece, se descarga una gran cantidad de orina, se realiza un examen abdominal y, a veces, se puede tocar el tumor. Debido a la hidronefrosis, no hay síntomas conscientes u objetivos. La enfermedad renal progresiva potencial puede causar uremia. La pérdida de apetito, náuseas, vómitos, indigestión y anemia, y puede estar asociada con presión arterial alta, estenosis uretral y uretritis, puede causar epididimitis crónica, infección del tracto urinario con absceso periuretal severo, ruptura del absceso para formar una fístula urinaria, Campbeu (1951 Se analizaron 828 casos de hidronefrosis pediátrica, incluidos 512 casos en la práctica clínica y 15919 casos en 316. Consulte la Tabla 1 para obtener más detalles. En la Tabla 1 se puede ver que la mayoría de los casos son bebés y niños pequeños, nefropatía obstructiva. Debido a una variedad de causas, manifestaciones clínicas dependen de la obstrucción debido a la enfermedad primaria, la duración de la obstrucción, la gravedad y las complicaciones, los síntomas comunes que sugieren caso de obstrucción.
1. Síntomas del tracto urinario inferior: estenosis uretral, hipertrofia prostática, vejiga neurogénica o tumor de vejiga invaden el cuello de la vejiga, a menudo manifestado como disuria, micción frecuente, flujo de orina pequeño, dependiendo de la duración y extensión de la obstrucción, puede parecer urgente, Retención urinaria crónica o incontinencia pseudo-urinaria.
2. Síntomas del tracto urinario superior: estenosis ureteral, movimiento de cálculos, cólico renal típico y hematuria, cuando el derrame renal, puede ser abdomen y masa abdominal.
3. Función tubular renal alterada: poliuria, nocturia, polidipsia, reabsorción tubular renal, gran pérdida de sal urinaria, deshidratación hiperosmótica, acidosis alta en potasio y cloruro alto.
4. Insuficiencia renal: las lesiones obstructivas bilaterales causan insuficiencia renal, que se manifiesta como oliguria, incluso sin orina, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y pérdida de peso.
5. Infección del tracto urinario: en el caso de infección del tracto urinario superior, se caracteriza por escalofríos, fiebre, dolor o sensibilidad en las costillas, ardor urinario, turbidez urinaria, infección del tracto urinario inferior, micción frecuente, urgencia y disuria.
6. Cálculos renales: es tanto la causa de la obstrucción como la complicación de la obstrucción del tracto urinario. La mayoría de los cálculos son cálculos de guano (fosfato de amonio y magnesio-carbonato de calcio). Esto se debe a que el flujo de orina no es suave y las bacterias son fáciles de mantener y crecer. Las bacterias de la ureasa descomponen la urea para producir amoníaco, neutralizan los iones de hidrógeno en la orina, aumentan el pH, provocan la precipitación de fosfato de amonio y carbonato de calcio y forman cálculos.
7. Hipertensión: el mecanismo de hipertensión en la nefropatía obstructiva es el mismo que el de otras hipertensiónes hipertensivas renales, causadas por factores como la expansión del volumen de líquido extracelular, el sistema renina-angiotensina activo y la disminución de los vasodilatadores, unilaterales o bilaterales. Después de aliviar la obstrucción, la hipertensión puede aliviarse por sí sola.
8. Policitemia: la eritrocitosis puede observarse en tumores renales, quistes renales, riñones poliquísticos o hidronefrosis, la nefropatía obstructiva eritrocitosis se asocia con un aumento de la síntesis y liberación de eritropoyetina.
9. Ascitis urinaria: en la nefropatía obstructiva neonatal o infantil, la extravasación espontánea ocasional de orina en la cavidad abdominal, causando ascitis urinaria, en este momento la proporción de ascitis creatinina / creatinina sérica se convierte en 3: 1, en lugar de la proporción de ascitis urinaria Para 1: 1, este punto está disponible para identificación.
Examinar
Examen de obstrucción del tracto urinario pediátrico
La anemia a menudo es secundaria a la uremia causada por infección crónica del tracto urinario o hidronefrosis bilateral. El aumento de glóbulos blancos sugiere infección activa. En la nefropatía obstructiva, las pruebas de orina pueden ser normales, pero la densidad urinaria y la presión osmótica generalmente se reducen. Rojo, leucocitosis; proteína urinaria negativa o pequeña (<1.5 g / 24 h), gránulos visibles, yeso transparente o ceroso, tipo de molde de glóbulos blancos que sugiere infección del tracto urinario, derrame renal bilateral, orina en el túbulo renal La velocidad de flujo se ralentiza, la reabsorción de urea aumenta y la creatinina no. La proporción normal de nitrógeno ureico / creatinina en la orina es de aproximadamente 10: 1. La proporción de hidronefrosis bilateral disminuye. Cuando existe acidosis tubular renal distal, parece alta. La acidosis metabólica del cloro, para determinar la ubicación, la etiología y la gravedad de la nefropatía obstructiva, deben usarse técnicas de imagen:
1. Película simple abdominal (KUB)
La película simple se puede ver en el contorno del riñón o la calcificación, lo que puede ayudar a encontrar el riñón, los cálculos ureterales positivos y comprender el tamaño del riñón.
2. Pielografía intravenosa (PIV)
La pielografía intravenosa puede comprender las afecciones renales y ureterales bilaterales, que es un examen que refleja el riñón, la pelvis renal, la pelvis renal y la anatomía ureteral, y que refleja aproximadamente la función renal. Los niños usan rutinariamente el 60% o el 76% de diatrizoato, Neonatal 8 ~ 10 ml, <6 meses 10 ~ 12 ml, 6 ~ 12 meses 12 ~ 15 ml, y disfunción renal, nitrógeno de urea hasta 50 mg / dl, en lugar de cierre urinario, puede aumentar la dosis hasta 2.2 ml / kg Agregar la misma cantidad de solución de glucosa rápidamente, retrasar la película, tomar 60-120 minutos para tomar toda la película del tracto urinario, puede tener resultados satisfactorios en la mayoría de los casos. Cuando se observa la hidronefrosis, el agente de contraste permanece en la pelvis renal agrandada, pero cuando el suero Cuando el nivel de creatinina es superior a 442 mol / L, el desarrollo suele ser deficiente. Este examen no debe seleccionarse. Es necesario utilizar una angiografía de punción renal para comprender el sitio de obstrucción, pero debe realizarse por separado para evitar la insuficiencia renal.
3. Uretrografía de vejiga urinaria
En el diagnóstico de niños con obstrucción del tracto urinario inferior es muy común, se sospecha que hay obstrucción del tracto urinario inferior, esperando el llenado de la vejiga antes del final de la angiografía para la angiografía de la uretra de la vejiga urinaria, puede mostrar lesiones.
(1) Método: el agente de contraste puede ingresar a la vejiga a través de tres métodos:
1 administración intravenosa.
2 catéter transuretral para guiar la vejiga humana, después de la inyección, sacar el catéter, hacer la angiografía de la uretra vesical urinaria, en el bebé debe presionar la vejiga para hacer la angiografía de la uretra vesical urinaria.
Inyección de 3 punciones a través de la región suprapúbica.
(2) Nota: Cualquier método debe prestar atención a los siguientes puntos:
1 Al orinar, se deben realizar múltiples fotografías para observar la presencia o ausencia de reflujo vesicoureteral. Debido a que no se observa reflujo vesicoureteral en cada examen, es necesario tomar cortes oblicuos.
2 Llene la vejiga hasta su capacidad para estimar la presencia o ausencia de trabéculas La capacidad de la vejiga (ml) de 5 a 13 años = 146 ml + 6.1 × edad, 75 ml para recién nacidos y 300 ml para niños grandes.
3 Después de que la vejiga esté vacía, preste atención al problema de la orina residual. La sección parcial de la uretra es mejor usar la posición oblicua. Su ventaja es que se puede ver la longitud completa de la uretra al orinar, y la cantidad de radiación del testículo oblicuo es la menor.
4 La uretrografía de la vejiga debe prestar atención al defecto de llenado normal, es decir, el esfínter interno es más obvio al final de la micción, y el esputo normal también puede tener defectos de llenado.
4. Examen de ultrasonido
Debido a que esta prueba no es invasiva y no depende de la función renal, es la primera opción para la determinación de la pelvis renal y la pelvis renal con o sin acumulación de agua. La precisión es superior al 90%, pero la tasa de falsos positivos de la ecografía B es del 8% al 26%. También es imposible determinar la ubicación y la causa de la nefropatía obstructiva. Es una deficiencia. La ecografía en modo B puede ayudar en la ubicación de la obstrucción del tracto urinario, como la obstrucción ureteral proximal, la dilatación ureteral y la obstrucción del tracto urinario inferior u obstrucción ureteral distal. Flujo, el uréter se expande.
5. Examen de radionúclidos
El examen renal es una mejor manera de comprender la función de la función renal lateral. Además de ayudar al diagnóstico de la obstrucción, puede comprender la función del riñón, pero la ubicación de la obstrucción es deficiente. El valor diagnóstico de la imagen dinámica urinaria para la obstrucción no es tan bueno como la PIV, pero esto La técnica utiliza solo pequeñas dosis de radionúclido, una respuesta sistémica sin agente de contraste, que puede mostrar de manera sensible la función renal residual, lo que es útil para comprender si la función renal del paciente puede restaurarse o si el riñón puede retenerse. La inyección intravenosa de furosemida 0.3 ~ 0.5mg / kg, ayuda a determinar la presencia o ausencia de obstrucción mecánica.
6.CT
Es particularmente útil para determinar la ubicación y la causa de la nefropatía obstructiva, y hay una tendencia a reemplazar la pielografía retrógrada invasiva. Sin embargo, debido a que la TC es costosa, se usa una mayor cantidad de agente de contraste, por lo que no se prefiere.
7. Resonancia magnética (MRI)
Las ventajas y desventajas son similares a la TC. La resonancia magnética de agua (MRU) puede mostrar claramente la ubicación de la obstrucción del tracto urinario superior. La urodinámica combinada con el examen de rayos X es muy importante para la detección de algunos problemas en la obstrucción del tracto urinario inferior, como el cumplimiento de la vejiga. Coordinación del músculo uretral sexual y vesical y del esfínter uretral.
8. Pielografía ureteral
Se divide en dos tipos: anterógrado y retrógrado. La angiografía anterógrada se utiliza para los exámenes anteriores. No está claro que los cambios anatómicos patológicos o los agentes de contraste de excreción renal sean deficientes. Por lo general, la punción percutánea guiada por TC o ultrasonido B en la pelvis renal dilatada, la angiografía por inyección. Se inspecciona el agente. Esta técnica no solo se utiliza para el diagnóstico, sino también para el tratamiento. La pielografía ureteral retrógrada debe realizarse bajo cistoscopia. La cistoscopia es única para observar lesiones uretrales y vesicales posteriores. Inserción ureteral retrógrada bajo cistoscopia. Los tubos, la orina se recogieron de uréteres unilaterales o bilaterales para su análisis, y luego se inyectaron agentes de contraste para mostrar la obstrucción del uréter o del uréter.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de obstrucción del tracto urinario en niños.
Diagnóstico
1. Historia y características: los pacientes con antecedentes y signos médicos típicos no tienen dificultad en el diagnóstico, pero a veces las lesiones han estado ocultas durante muchos años sin ser descubiertas, por lo tanto, cualquier paciente con insuficiencia renal aguda o crónica debe prestar atención a la presencia o ausencia de nefropatía obstructiva. Las infecciones repetidas del tracto urinario, los pacientes con tratamiento médico ineficaz o recidivante deben estar atentos y examinados cuidadosamente. Los pacientes con cálculos renales previos, enfermedades ginecológicas y cirugía, enfermedades intestinales o sus antecedentes quirúrgicos también son pistas diagnósticas.
2. Examen de imagen: es el principal método de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Cuando la infección del tracto urinario y el reflujo, al recoger agua, puede prestar atención a la exclusión de la obstrucción del tracto urinario, encontrar la obstrucción del tracto urinario, a través de métodos de imágenes y otros métodos para identificar la ubicación de la obstrucción y la causa de la obstrucción lo antes posible, a fin de facilitar el pronóstico y un tratamiento efectivo, En primer lugar, debe prestar atención al historial médico. Cuando el niño se queja de dolor abdominal o dolor lumbar, debe diferenciarse del abdomen agudo. Si la masa abdominal es prominente, debe combinarse con otras masas retroperitoneales como nefroblastoma, teratoma y neuroblast. La identificación de tumores, como los síntomas de irritación del cuello de la vejiga, como micción frecuente, urgencia y disuria, debe prestar atención a la micción, como micción pequeña, micción, micción prolongada, micción, etc., como la movilidad en la vejiga. Obstrucción, el flujo de orina puede interrumpirse repentinamente, debe hacer un diagnóstico anal, prestar atención a la presencia o ausencia de tumores pélvicos y cálculos y esfínter anal, insertar un catéter para medir la orina residual y puede excluir la estenosis uretral.
