urolitiasis pediátrica
Introducción
Introducción a la urolitiasis pediátrica. La urolitiasis es una enfermedad común en urología. Es una enfermedad frecuente. La gran mayoría de los cálculos de la vejiga y los riñones. Un pequeño número de cálculos que se originan en la uretra a menudo son secundarios a la estenosis uretral o al divertículo uretral. Algunos registros, la medicina china lo llamó "Shilin" o "arena goteando". La enfermedad está estrechamente relacionada con el medio ambiente, las enfermedades sistémicas y otras enfermedades del sistema urinario. El mecanismo de formación de cálculos no se ha dilucidado por completo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0015% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: retención urinaria, hidronefrosis.
Patógeno
Urolitiasis pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
El cálculo urinario es depositado y agregado por cristales y coloides contenidos en la orina. La formación de cálculos puede ser integral. La formación de cálculos en diferentes composiciones y partes es obviamente diferente. Algunos están relacionados con el ambiente externo, mientras que otros están relacionados con el ambiente externo. Los factores intrínsecos relacionados con los niños, como la desnutrición, la deficiencia de vitamina A, el entorno geográfico, los hábitos alimenticios, las tendencias genéticas, los cambios metabólicos y los cambios locales en el tracto urinario son factores importantes, como el hiperparatiroidismo, la obstrucción del tracto urinario, la infección, el cuerpo extraño Etc., la relación con la formación de cálculos urinarios se ha afirmado completamente, aunque algunos cálculos renales tienen causas claras, como hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal, esponja renal, gota, cuerpo extraño, reposo en cama a largo plazo, obstrucción e infección, etc., pero grandes La causa de la formación de la mayoría de los cálculos que contienen calcio aún no se explica por completo.
1. Factores relacionados con la formación de cálculos.
(1) Cambios en la calidad y cantidad de orina:
1 La concentración de sustancias que forman cálculos en la orina es demasiado alta: la más común es el calcio en la orina, la descarga de ácido oxálico o ácido úrico aumenta, la cantidad de orina es pequeña y la orina se concentra, lo que puede aumentar la concentración de todos los solutos en la orina.
2 cambios de pH en orina.
3 En la orina, se reduce la reducción de las sustancias de precipitación cristalina: como ácido cítrico, pirofosfato, mucopolisacárido ácido, magnesio, etc.
4 colonias en la orina, tejido necrótico, pus pueden convertirse en el núcleo del cálculo.
(2) Factores locales del sistema urinario:
1 estasis urinaria: como estenosis del tracto urinario, obstrucción, divertículo puede causar deposición de orina, deposición de material de cálculos.
2 cuerpos extraños del tracto urinario: como catéteres permanentes a largo plazo, suturas no absorbibles, metralla, tubos de plástico, pinzas para el cabello, etc., se pueden usar como accesorios para los cálculos.
(3) Factores sistémicos:
1 anomalías metabólicas: el hiperparatiroidismo, el metabolismo anormal del calcio y el fósforo, pueden causar hipercalciuria; aumento de la excreción de ácido úrico durante la gota; anomalías familiares en el metabolismo de la cistina hereditaria, pueden causar cálculos de cistina.
2 estructura de la dieta: los niños carecen de proteínas animales, son propensos a cálculos en la vejiga, proteínas animales, ingesta excesiva de vitamina D, muy poca celulosa, son fáciles de inducir cálculos urinarios superiores, menos agua potable, orina concentrada, los cristales son fáciles de moldear.
Prevención
Prevención de urolitiasis pediátrica
Según la composición de los cálculos, los pacientes con cálculos de oxalato deben comer menos espinacas, papas, té fuerte, etc. Tomar vitamina B6 puede reducir la excreción de oxalato. Aquellos que tienen cálculos de calcio deben limitar la ingesta de leche, harina blanca y chocolate. Las personas con cálculos de ácido úrico no deben usar alimentos de alto rendimiento (como los órganos internos de los animales), y pueden tomar medicamentos alcalinos para mantener el pH de la orina entre 7 y 7,5.
Complicación
Complicaciones urolíticas pediátricas Complicaciones, retención urinaria, hidronefrosis.
Las piedras a menudo tienen obstrucción e infección, y reflujo urinario, retención urinaria, hidronefrosis, etc.
Síntoma
Síntomas de urolitiasis pediátrica Síntomas comunes Irritación de la vejiga dolor al orinar Dolor urinario Tracto urinario agudo izquierdo frío sudor apetito frecuencia urinaria Dolor urinario urinario Bajo fiebre
La urolitiasis pediátrica es principalmente cálculos en la vejiga y la uretra, más común en niños menores de 4 años, los cálculos renales y ureterales no tienen una diferencia de edad obvia, los cálculos renales pueden ser únicos, pero múltiples no son infrecuentes, especialmente en el caso de la obstrucción de la unión ureteropélvica. Los cálculos renales bilaterales representan aproximadamente el 20%.
1. Cálculos renales: la hematuria es el síntoma principal de los cálculos renales, más que después de una actividad severa, a veces la hematuria es leve, solo puede ver la mayoría de los glóbulos rojos bajo el microscopio, el dolor en la cintura o la ingle es una manifestación importante de cálculos renales, no en bebés y niños pequeños. Cuando se queja, puede llorar, incluso vomitar, cara pálida y sudor frío, algunos casos con síntomas sistémicos, como fiebre baja, pérdida de apetito, pérdida de peso, retraso del crecimiento, etc., el análisis de orina puede tener la mayoría de los glóbulos blancos, es decir, el tracto urinario Síntomas de infección, ocasionalmente cálculos renales con anuria aguda como primer síntoma, que se debe al reflejo riñón-riñón.
2. Cálculos ureterales: los síntomas son básicamente los mismos que los cálculos renales. Los síntomas principales son disuria y dolor al orinar. Cuando la disuria y el dolor son leves y pesados, cuando los niños son muy dolorosos, pueden jalar o frotar el pene y el perineo. Existe un fenómeno de interrupción urinaria, después de cambiar la posición, puede continuar orinando, los niños pueden tener retención urinaria crónica, el goteo urinario y la excreción urinaria es extremadamente difícil de causar prolapso rectal, porque el niño tira del pene para hacerlo a menudo en un estado semi-erecto, a menudo es más grande que el pene pediátrico de la misma edad. Los cálculos en la pared de la vejiga ureteral pueden causar micción frecuente, urgencia, disuria y otras irritaciones de la vejiga.
3. Cálculos de la vejiga: los cálculos de la vejiga están asociados con la infección y, por lo tanto, tienen piuria.
4. Cálculos urinarios: generalmente un solo cabello, como el encarcelamiento en la uretra anterior, puede tocar cálculos en el pene y hematuria terminal común, a menudo con retención urinaria aguda, como tener en cuenta los cálculos del tracto urinario, la película de rayos X abdominal puede ser La detección de cálculos de rayos X impermeables al calcio, cistina y cálculos infecciosos pueden ser rayos X impermeables a la luz, y los cálculos de rayos X pueden pasar ultrasonido en modo B y urografía intravenosa o defecto de llenado positivo por TC Se detecta, como el diagnóstico de cálculos, debe ser un conjunto completo de función del tracto urinario y un examen de radiación para detectar la presencia o ausencia de retención, obstrucción e infección del tracto urinario, aproximadamente 1/4 de los niños con cálculos urinarios tienen reflujo vesicoureteral, como causa del rastreo, Deben examinarse las propiedades físicas y químicas de los cálculos sometidos a cirugía, extracción endoscópica o autoextracción, y el análisis de morfología de cristales paralelos también debe prestar atención a los factores de anomalías metabólicas.
Examinar
Examen de urolitiasis pediátrica
1. Examen de orina: hay hematuria microscópica, y hay glóbulos blancos y células de pus en la infección, y hay cristales. La determinación del contenido de calcio, ácido úrico, creatinina, ácido oxálico en orina de 24 h para comprender el estado metabólico, con o sin trastornos endocrinos, también debe realizarse en cultivo bacteriano de orina. Los niños deben controlar la cantidad de calcio urinario cuando tienen hematuria macroscópica repetida. El máximo normal es de 4 mg / (kg · 24 h) o la proporción de calcio / creatinina en orina es mayor que 0.25.
2. Análisis de sangre: puede haber anemia. Cuando hay infección, los glóbulos blancos aumentan. La acumulación bilateral de agua causa insuficiencia renal, uremia y aumento de la creatinina sérica. Se deben medir las pruebas de susceptibilidad a drogas, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y sangre.
Examen de imagen:
1. Película simple urinaria (KUB): más del 95% de los cálculos renales y ureterales se pueden desarrollar en las películas de rayos X. Agregue radiografías laterales para excluir otras sombras calcificadas en el abdomen, como cálculos biliares, calcificación de los ganglios linfáticos mesentéricos, cálculos venosos, heces, etc. Estas sombras se ubican frente al borde anterior del cuerpo vertebral, mientras que los cálculos del tracto urinario superior generalmente se encuentran detrás del borde delantero del empujador. . Los cálculos demasiado pequeños o la calcificación insuficiente a menudo causan dificultades en el diagnóstico.
2. Urografía excretora (UIV): puede comprender los cálculos, la morfología del tracto urinario y la función renal, con o sin factores locales que causan la formación de cálculos. Los cálculos de ácido úrico por rayos X aparecen como defectos de llenado en el riñón desarrollado.
3. Cistoscopia y pielografía ureteral retrógrada: cistoscopia si es necesario. La cistoscopia puede asomarse a los cálculos incrustados en el orificio ureteral. La pielolitoscopía ureteral retrógrada es aplicable a casos en los que el diagnóstico aún se desconoce después de la UIV para comprender la ubicación, el alcance y la naturaleza de la obstrucción.
4. Ecografía en modo B: la apariencia ecográfica típica de los cálculos renales es un grupo ecogénico fuerte en el riñón, seguido de sonido y sombra. Sin embargo, el rendimiento de la imagen acústica puede variar según el tamaño, la composición y la forma de la piedra. Puede encontrar pequeños cálculos y cálculos negativos que no se pueden mostrar en la película de rayos X, comprender la forma del riñón y la condición de hidronefrosis. Para algunos casos que no son adecuados para la UIV, como las mujeres embarazadas, aquellos que son alérgicos a los agentes de contraste, aquellos que no tienen orina o insuficiencia renal crónica, pueden usarse como un medio de diagnóstico y tratamiento.
5. Ureteroscopia: cuando la película simple abdominal no muestra cálculos, y la UIV muestra un defecto de llenado que no se puede diagnosticar, este examen puede confirmar el diagnóstico y puede realizar la extracción de cálculos o grava. 6. El examen de CT puede encontrar cálculos que no se desarrollan en las películas simples.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cálculos urinarios en niños.
El diagnóstico de cálculos urinarios superiores es más fácil y, a veces, debe diferenciarse de la colecistitis, la colelitiasis, la apendicitis aguda y la torsión del quiste ovárico.
