Empiema Pediátrico
Introducción
Introducción al embrión pediátrico Pythroat (pyothorax) se refiere a la acumulación de pus en la cavidad pleural, por lo que también se conoce como pleuresía purulenta (purulenta purulenta), la más común en bebés y niños pequeños. Después de que el líquido de punción torácica se deposita estáticamente durante 24 horas en un tubo de ensayo, 1/10 a 1/2 debe ser un componente sólido. Menos de 1/10 se llama derrame pleural. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0052% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pericarditis Peritonitis
Patógeno
Causa del empiema pediátrico
(1) Causas de la enfermedad
Debido principalmente a la invasión directa del tejido pleural o linfoide por los patógenos en la infección pulmonar, el desarrollo más común de la neumonía no es infrecuente debido a un absceso pulmonar y bronquiectasias. Además, como la inflamación mediastínica, Bajo absceso, así como traumatismo torácico, cirugía o punción, etc. También es posible la contaminación directa, también se puede causar sepsis, Staphylococcus aureus causado por el predominio del empiema, estreptococo o neumonía neumocócica y empiema, actualmente en China muy pocos Ver también, también se puede observar infección por cepas mixtas de bacilos gramnegativos.
(dos) patogénesis
Después de que las bacterias patógenas invaden la pleura, la capa de la pared y las vísceras experimentan rápidamente cambios inflamatorios extensos, que primero se filtran de la suspensión, que a su vez forma celulosa y depósitos celulares inflamatorios. Debido a la proliferación de una gran cantidad de bacterias, el exudado se vuelve turbio y viscoso. O pus delgado, neumococos y pus de Staphylococcus aureus espeso grueso, combinado con una gran cantidad de celulosa, fácil de causar adherencias extensas, estreptococos pus delgados, lo que resulta en una menor adhesión, el empiema pleural generalmente ocurre en uno En el lado, el lado posterior de la parte inferior es más común, y también se puede ver entre las dos hojas, o entre el lóbulo inferior y el diafragma.Con la cantidad de la parte y la cantidad de pus, los síntomas de compresión también son diferentes, si una gran cantidad de pus está llena. Si el tórax afectado no se descarga a tiempo, puede producirse un colapso pulmonar, causando desplazamiento del mediastino y del corazón, deteriorando la función cardiopulmonar. Debido al empiema auricular simple o múltiple, afecta el movimiento diafragmático y la función pulmonar, si el pus Penetrando el tejido pulmonar, se puede formar el derrame pleural bronquial. Si el pus penetra en la pared torácica, se forma el empiema autodestructivo. Cuando el colapso pulmonar severo no se puede recuperar por un largo tiempo, se puede formar la deformidad torácica.
Prevención
Prevención del empiema pediátrico
Dado que la mayoría de la pleuresía supurativa es secundaria a la neumonía bacteriana, el tratamiento con antibióticos debe usarse en la etapa temprana de la neumonía para prevenir la pleuresía supurativa concurrente.
Complicación
Complicaciones del empiema pediátrico Complicaciones pericarditis peritonitis
La complicación más común del empiema es la parálisis pleural bronquial complicada y el neumotórax por pus de tensión. La diseminación local puede complicarse por pericarditis. La penetración del diafragma puede causar peritonitis, la ruptura de la pared torácica puede causar osteomielitis costal y las complicaciones sépticas incluyen meningitis purulenta. , artritis y osteomielitis, el empiema crónico se puede combinar con desnutrición, anemia, deshidratación crónica y amiloidosis.
Síntoma
Síntomas del empiema pediátrico síntomas comunes fiebre alta dolor de pecho tos persistente abanico de la nariz falta de aliento derrame pleural fiebre séptica disnea insuficiencia respiratoria
La mayor parte del empiema ocurrió en la etapa temprana de la neumonía. Los síntomas iniciales fueron síntomas de neumonía. Aunque algunos pacientes con neumonía fueron tratados pero no lo suficiente, los síntomas de la neumonía mejoraron una vez y los síntomas del empiema aparecieron más tarde. La mayoría de los niños enfermos tenían fiebre alta. Cuando el bebé desarrolla empiema, solo se agrava la disnea moderada; en los niños mayores, los síntomas más graves de intoxicación y disnea severa, tos y dolor en el pecho son más evidentes. Cuando se genera tensión pus, se produce una repentina falta de aliento. Los colgajos nasales, la cianosis, la irritabilidad, la tos persistente e incluso la apnea, los glóbulos blancos generalmente se elevan a (15 ~ 40) × 109 / L (15,000 ~ 40,000 / mm3), con partículas tóxicas, síntomas de intoxicación por enfermedad del pecho pus El consumo crónico severo causa desnutrición temprana y anemia, mala salud mental e indiferencia hacia el medio ambiente.
Según los cambios fisiopatológicos del empiema, generalmente hay dos casos:
1. Hay tres razones comunes para las dificultades respiratorias:
(1) respuesta de choque pleural: la pleura no puede adaptarse a la estimulación repentina, necesita calmarse, descansar, no descomponerse por punción.
(2) Compresión pulmonar: los pulmones se comprimen severamente, se desplaza el mediastino y se requiere drenaje.
(3) shock tóxico: la respiración es suave, la cantidad de respiración no se reduce, pero aún se manifiesta como hipoxia, es causada por insuficiencia circulatoria, necesidad urgente de transfusión de sangre, infusión, antiinfección y tratamiento cardíaco.
2. La fiebre alta no retrae la tensión del empiema torácico, una gran cantidad de absorción de toxinas, el envenenamiento es obvio, la alta presión local es fácil de propagar la infección, debe ser un drenaje temprano, sin empiema, sin tensión, principalmente infiltración, el drenaje quirúrgico no ayuda a la fiebre.
Examinar
Examen de empiema pediátrico
1. Examen de sangre: leucocitosis de rutina sanguínea, hasta (15 ~ 40) × 109 / L, neutrófilos hasta 80%, partículas de envenenamiento visibles en los glóbulos blancos, puede aparecer desplazamiento nuclear izquierdo, fosfatasa alcalina de leucocitos sanguíneos y La proteína C reactiva en suero está elevada.
2. Examen de patógenos: el diagnóstico de empiema debe realizarse con punción torácica, y para microscopía de frotis, cultivo bacteriano y prueba de susceptibilidad a antibióticos, de acuerdo con el tratamiento antibiótico efectivo.
3. Examen de rayos X: la cantidad y la ubicación del derrame pleural varían.
4. Examen ultrasónico: la onda reflejada del efluente visible, puede despejar el rango del derrame y puede hacer un posicionamiento preciso, ayuda a determinar el sitio de punción.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de empiema pediátrico.
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas del empiema neonatal son más carentes de características. Si tiene dificultad para respirar, debe revisar cuidadosamente el tórax cuando tiene una fístula periorbitaria. El lado afectado está lleno de tórax, el espacio intercostal se ensancha, el movimiento respiratorio se debilita y la tráquea y el corazón se desplazan hacia el lado sano. Hay sonidos expresados o reales en la percusión, el temblor vocal se reduce, el sonido de la respiración se reduce o desaparece por completo, lo que indica que hay derrame pleural, y se requiere un examen de rayos X. La capacidad limitada de inflamación del neonatal es fácil, complicada con sepsis, infección de la pared torácica e incluso la respiración. Agotamiento
De acuerdo con los síntomas graves de intoxicación, la dificultad para respirar, los sonidos traqueales y cardíacos se desplazan hacia el lado contralateral, y el lado enfermo tiene un gran sonido de voz, y el sonido de la respiración se reduce significativamente. Puede diagnosticarse aproximadamente como empiema, y el examen de rayos X de tórax puede confirmar la cavidad torácica. Hay derrame, los signos de rayos X del derrame son sombras uniformemente oscuras en el pecho, los pulmones están cubiertos en su mayor parte y el mediastino obviamente se empuja hacia el lado opuesto. La posición de pie muestra que el ángulo de la costilla desaparece o el movimiento del músculo del diafragma es limitado, a veces la parte inferior del cofre Se pueden ver sombras en forma de arco en el empiema. El plano gas-líquido se puede ver en el caso del neumotórax purulento. La sombra escamosa en el borde puede ser un empiema envuelto. Cuando el pus está entre los pulmones, la película de rayos X lateral muestra la sombra fusiforme entre las hojas. X Cuando se examina la línea del empiema, también se debe aclarar el sitio del empiema y se debe dar referencia para el tratamiento. Cuando el tórax es fluoroscopia, el cuerpo se transfiere desde la posición anterior anterior a la lateral, y se puede considerar que el pus permanece en la parte superior o inferior del tórax. Delantero, trasero, interior o lateral.
El diagnóstico de empiema debe basarse en la punción torácica. La naturaleza del pus generalmente está relacionada con el patógeno. Desde la aparición del pus obtenido, se puede presumir que el tipo de patógeno es presumido. La persona causada por Staphylococcus aureus es muy pegajosa y amarilla. O el pus amarillo-verde, amarillo-verde es principalmente neumocócico; el estafilococo también es más grueso y amarillo; el estreptococo causado por pus delgado, amarillo pálido, sopa de arroz; el pus apestoso verde a menudo es anaeróbico Las bacterias, el pus en el pecho deben cultivarse y analizarse para determinar la sensibilidad a los medicamentos, según la elección de los antibióticos.
Diagnóstico diferencial
El empiema a menudo tiene que diferenciarse de las siguientes condiciones.
1. Colapso pulmonar extenso o neumonía: el empiema del empiema se expande y la tráquea se desplaza hacia el lado opuesto, mientras el pulmón se colapsa y el espacio intercostal se estrecha, la tráquea se desvía hacia el lado afectado y la punción no tiene pus.
2. Bullas pulmonares gigantes y abscesos pulmonares: especialmente para los recién nacidos, un lado de los pulmones está comprimido, lo cual es difícil de identificar. Sin embargo, el principio del tratamiento temprano no es muy diferente. Cuando hay compresión, la punción y la descompresión se basan en la distribución del tejido pulmonar. La situación se puede distinguir: cuando el empiema está presente, el tejido pulmonar se concentra y comprime en el hilio, mientras que las ampollas pulmonares están rodeadas de tejido pulmonar y sonidos respiratorios.
3. : el esputo no detectado combinado con neumonía o sensación superior, las radiografías de tórax de rayos X ven múltiples sombras de líquido gaseoso (intrusión intestinal) o una gran superficie líquida (intrusión estomacal) puede confundirse con cofre de gas pus, punción con líquido turbio, moco, Las heces se pueden diagnosticar claramente.
4. Absceso gigante de las axilas: el derrame reactivo también ocurre en la cavidad torácica, pero hay muy poca lesión en el tejido pulmonar, no se puede ver presión negativa después de la punción y pus, o presión negativa después de la inhalación X en el esputo debajo de la axila, es posible que el ultrasonido B tenga Ayuda a la colocación del absceso.
5. La enfermedad hidatídica pulmonar o hidatídica hepática penetra en la cavidad torácica: puede formar una naturaleza especial de pleuresía o neumotórax líquido, que puede diagnosticarse de acuerdo con la historia epidemiológica y la prueba de especificidad de la equinococosis.
6. Enfermedad del tejido conectivo con pleuresía: a veces es como sepsis con empiema, el derrame pleural parece exudado o pus delgado, los glóbulos blancos son principalmente neutrófilos polimorfonucleares, derrame pleural y esterilidad de cultivo. Se absorbe rápidamente después del tratamiento con hormona adrenocortical.
