pubertad precoz en niños
Introducción
Introducción a la pubertad precoz femenina pediátrica Pubertad precoz prematura (pubertad precoz prematura), es decir, el desarrollo de la pubertad está significativamente avanzado, ya que cada niño normal tiene una gran variación en el inicio del desarrollo de la pubertad, es difícil determinar el límite absoluto de la pubertad precoz y normal al comienzo de la pubertad. Generalmente se cree que la niña tiene una glándula mamaria antes de los 8 años. Una o más características sexuales secundarias, como el agrandamiento, el crecimiento del vello púbico, el crecimiento de la melena o la menarquia comienzan antes de los 10 años, es decir, la pubertad precoz femenina, y algunos estudiosos defienden que la pubertad y el desarrollo sexual de los niños son más tempranos que el desarrollo normal del niño. La pubertad precoz es más de 2 o 2.5 desviaciones estándar, y la pubertad precoz femenina representa aproximadamente el 0.2% de todas las mujeres. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: la probabilidad de una niña es 0.6% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: quistes ováricos
Patógeno
Pubertad precoz femenina pediátrica
Factores dietéticos (15%):
Debido al progreso social, las condiciones actuales de vida familiar se han vuelto superiores, la nutrición ha mejorado, las enfermedades han disminuido y el crecimiento y desarrollo de los niños se ha acelerado, lo que lleva a un aumento en el desarrollo sexual y la madurez sexual.
Factores ambientales (20%):
En la actualidad, la contaminación industrial de la sociedad está aumentando, y los alimentos también contienen una gran cantidad de contaminación por pesticidas o por hormonas, estos residuos de contaminación son causa de pubertad precoz en los niños después de pasar a través de la piel o consumirse directamente.
Factores físicos y químicos (15%):
Los alimentos que contienen hormonas, muchas de las verduras y aves de corral ahora contienen muchas hormonas. Algunas hormonas sexuales causarán pubertad precoz cuando ingresen al cuerpo humano indirectamente. Ambos expertos señalaron que no aprueban los alimentos fritos para niños. Comida, incluyendo comida rápida extranjera y barbacoa.
Tónico ciego (10%):
Tonic es uno de los culpables de la pubertad precoz en los niños ". Algunos padres a menudo les dan a sus hijos un producto de cuidado de la salud saludable para el cerebro que aumenta el apetito. Como todos saben, estos suplementos a menudo contienen hormonas, que pueden causar hormonas en la sangre de los niños. El nivel aumenta, lo que lleva a la pubertad precoz en los niños.
Otros factores (8%):
Los anticonceptivos y los cosméticos conducen a información precoz de la pubertad. La sociedad actual es una sociedad de la información altamente desarrollada. Los niños no solo pueden obtener una gran cantidad de imágenes sexualmente sugerentes de la televisión, sino también acceder a información sexual de los periódicos e Internet.
Prevención
Prevención de la pubertad precoz femenina pediátrica
Hay muchas causas de pubertad precoz, pero se pueden evitar algunos factores.
A muchos padres les gusta lavar los platos con detergente, y su bicarbonato de sodio también puede desempeñar un papel en la limpieza del aceite. Porque los detergentes, pesticidas y plásticos producen hormonas ambientales. Estos contaminantes pueden contener estrógenos, que pueden ser inducidos por el agua, los alimentos y la piel en el cuerpo.
En la dieta, no le dé a sus hijos frutas y verduras anti-estacionales, ya que muchas de estas frutas y verduras están maduras con hormonas. Algunas tortugas y scutellaria muy grandes no deben comer. Además, las hormonas se acumularán en las glándulas endocrinas, como las gónadas del animal. Es mejor no dar a los niños los órganos internos.
Los niños comen menos tónico. Por ejemplo, el aceite de Hass también es un buen medicamento para los pulmones y la tos, pero los niños no pueden comer. El aceite de Hass contiene muchas hormonas, y los niños que comen demasiado pueden causar pubertad precoz.
Además, también se deben colocar cosméticos y anticonceptivos utilizados por los padres. Ha habido muchos casos en la clínica donde el niño usa secretamente la crema para el pecho de la madre o come el anticonceptivo, lo que conduce a una pubertad precoz.
Complicación
Complicación precoz femenina pediátrica Complicaciones quistes ováricos
Generalmente no hay complicaciones, pero los osteofitos están cerrados de antemano, y el último es corto. Algunas manifestaciones precoces de depresión o hiperactividad en la pubertad pueden tener quistes ováricos.
Síntoma
Síntomas de pubertad precoz en niños, síntomas comunes , vello púbico, desarrollo temprano, sangrado vaginal, quistes ováricos, osteofitos, cierre temprano, masculinización.
1. Características clínicas
(1) Características generales: la niña precoz femenina inicial es mucho más alta que la niña normal de la misma edad, pero debido a que el nivel de estrógeno aumenta prematuramente, la epífisis se cierra prematuramente, lo que resulta en la última estatura baja, que crece rápidamente pero continúa El tiempo es corto, por lo que cuanto antes comience la enfermedad, más baja es la altura, la niña precoz normal generalmente tiene una salud normal. El comportamiento de las niñas sexualmente precoces, la psicología sexual y el desarrollo mental están en línea con su edad real. Algunas niñas precoces están deprimidas y poco dispuestas a El contacto social o el comportamiento es demasiado agresivo, arrogante, las verdaderas niñas precoces sexuales con menstruación y ovulación normales, pueden tener fertilidad y, en ocasiones, la misma situación ocurre en la misma familia, es una herencia criptogénica o dominante.
(2) Desarrollo prematuro de los senos: generalmente ocurre en 1 a 3 años, seguido de 3 a 5 años, la mayoría del desarrollo de los senos no progresa, aproximadamente 1/3 de los senos de las pacientes vuelven gradualmente a la normalidad, aproximadamente 1/10 de los senos de las niñas continúan aumentando Muchas niñas tienen quistes ováricos, de menos de 10 mm de diámetro, detectados por ultrasonido B, sin vello púbico, sin cambios en el tamaño del útero, la causa del estrógeno es ligeramente mayor, el nivel de FSH es mayor que el nivel de LH, la FSH aumenta después de la estimulación con GnRH, la LH no Elevado, la salud general de la niña, el crecimiento y la altura final no se ven afectados.
(3) Cabello prematuro: de 4 a 8 años, vello púbico o axilar, sin otro desarrollo de la pubertad, debido al aumento de la secreción de la glándula suprarrenal de deshidroepiandrosterona (DHEA) y sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEAS) .
(4) La menarquia es demasiado temprana: hace 9 años, las niñas tienen sangrado vaginal periódico y no hay otro exceso de estrógenos, el nivel de E2 es 37 ~ 74pmol / L (10 ~ 20pg / ml) o no se puede medir, ovario Algunos folículos tienen más de 10 mm de diámetro, se degeneran después del desarrollo, sin desarrollo mamario, sin vello, sin crecimiento temprano, sin cierre prematuro de osteofitos, sin maduración folicular o fertilidad, y sangrado periódico frecuente y parada espontánea. Se desconoce la causa, se debe excluir la vaginitis, cuerpos extraños y lesiones en la vagina, papiloma, enfermedad de la sangre, etc.
2. Clasificación y características.
(1) Pubertad precoz verdadera:
1 Desarrollo sexual secundario femenino: el desarrollo de los senos puede alcanzar la etapa III de Tanner, la etapa IV (Tabla 1), aparecen vello púbico y melena, la forma es como la de las mujeres adultas (ancho de cadera).
Situación de 2 alturas: niños de edad temprana a la misma edad.
3, desarrollo genital externo: los labios mayores están llenos, el útero representa 2/3 del útero total y el cuello uterino representa 1/3.
3 puede ser la menstruación de la ovulación: reglas menstruales, cuando la temperatura basal del cuerpo es bifásica, lo que indica la menstruación de la ovulación.
(2) pubertad pseudo precoz:
1 mismo sexo precoz:
A. El desarrollo sexual femenino es incompleto o se acompaña de sangrado vaginal irregular, causado por estrógenos exógenos, areola, pezón y labios menores son de color marrón.
B. Signos de enfermedad primaria: como masa pélvica, displasia múltiple de fibra ósea, manchas pigmentadas marrones en la piel, su tamaño, forma y número son diferentes y propensos a fracturarse.
2 precocidad heterosexual:
A. El rendimiento masculino: las niñas aparecen barbas, laringe, hemorroides, vellosidades, agrandamiento del clítoris y otros resultados masculinos.
B. Enfermedad suprarrenal o tumor de ovario.
Examinar
Control de pubertad precoz femenina pediátrica
1. Determinación de hormonas sexuales y gonadotropinas: la secreción de hormonas sexuales y gonadotropinas tiene características obvias de edad. La FSH en la sangre de niños y niñas de 2 años, el estradiol en niños y la testosterona en niños son mayores, 2 años Después de que la pubertad comenzó a disminuir nuevamente, la testosterona en sangre <1.75nmol / L, estradiol <37.5pmol / l, testosterona de niñas <0.7nmol / L, estradiol <75.0pmol / antes del comienzo de la pubertad L, pubertad precoz verdadera, LH, FSH aumentada, y hay cambios periódicos, fluctuaciones circadianas antes del establecimiento de una relación de retroalimentación periódica, elevada durante el sueño nocturno, FSH sérica, LH, testosterona en niños con pubertad precoz idiopática Y el contenido de estradiol es mayor que el de los niños normales de la misma edad, pero no hay superposición entre el límite superior normal y el límite inferior patológico, por lo que no hay un límite estricto, por lo que el valor de referencia de diagnóstico es pequeño (especialmente temprano), si es necesario, se determina DHEAS. La relación entre progesterona, 17-hidroxiprogesterona, HCG, DHEAS y la edad real y la edad ósea puede reflejar la función suprarrenal, que es útil para el diagnóstico de la verdadera pubertad precoz. Cuando la gonadotropina no está elevada, el estrógeno debe estar elevado. Considere tumores ováricos o suprarrenales La secreción heterogénea de HCG debe considerarse en el aumento aparente de la hormona, y se sugiere que la progesterona elevada en sangre sea un tumor lúteo.
2. Prueba de estimulación con GnRH o clomifeno: puede comprender el estado funcional del hipotálamo-hipófisis.
(1) Prueba de estimulación de GnRH: la LH se observa 30 minutos después de la inyección de GnRH en la pubertad precoz verdadera, la FSH aumenta 2 veces o más que el valor basal, mientras que la pubertad pseudo precoz y la función del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal no están completamente maduras. Desarrollo de mamas prematuro no reactivo o de baja respuesta, la respuesta de esta prueba es un aumento significativo en el pico de FSH, y la reacción de LH no es obvia, en el pasado, la reacción simple para promover la LH puede identificar el desarrollo mamario prematuro y el sexo central Madurez temprana, en los últimos años, el estudio encontró que los bebés menores de 4 años con desarrollo simple de los senos, la reacción máxima de LH puede ser> 20: U / L, por lo que los bebés menores de 4 años no pueden ser identificados por la reacción de LH sola para identificar la glándula mamaria simple Desarrollo temprano y pubertad precoz central, pero combinado con FSH para juzgar la respuesta de la estimulación con GnRH, generalmente considerada pubertad precoz central, LH / FSH> 1 después de la estimulación con GnRH, y desarrollo simple de la glándula mamaria, LH / FSH <1 .
(2) Prueba de estimulación con clomifeno: tiene cierto valor para juzgar la maduración del eje hipotalámico-pituitario-gonadal, pero se ha utilizado con menos frecuencia. Antes de la prueba, se usaban FSH y LH como nivel basal, seguido de tomar 100 mg de clomifeno continuamente. Después de 5 días, la FSH se volvió a analizar en el 6. ° día. Si el valor inicial aumentó en un 50% después de la LH, el eje hipotalámico-pituitario-gonadal maduró, lo que fue útil para identificar la pubertad verdadera y pseudo precoz.
3. Determinación de 17-cetona urinaria: pacientes con hiperplasia suprarrenal congénita o cáncer suprarrenal, aumento de 17-cetona urinaria, prueba factible de inhibición de dexametasona, aumento de 17-cetona urinaria en pacientes con cáncer suprarrenal no puede inhibirse con dosis bajas de dexametasona, congénita La hiperplasia suprarrenal tiene niveles elevados de 17-hidroxiprogesterona en plasma en diferentes tipos, niveles elevados de 11-desoxicorticosterona en plasma y aumento del glicerol gestacional gestacional.
4. Las mediciones de FT3, FT4 y TSH ayudan a reflejar la función tiroidea.
5. Frotis de células vaginales exfoliadas para verificar los niveles de estrógeno, la pubertad precoz verdadera, los niveles de estrógeno cambian periódicamente, mientras que la pubertad pseudo precoz se eleva de forma persistente.
6. Si la temperatura basal del cuerpo es bifásica, indica ovulación, que es la verdadera pubertad precoz.
7. La radiografía de la muñeca izquierda se usó para determinar la edad ósea. Aquellos con una edad ósea superior a la edad real de 2 años se consideraron como pubertad precoz, y aquellos con edad ósea retrasada indicaron hipotiroidismo.
8. Fotografía de rayos X de la silla de montar, fondo de ojo, examen del campo visual, etc., para ayudar a comprender si hay lesiones intracraneales, calcificación en la silla para sugerir craneofaringioma, calcificación de la glándula pineal y agrandamiento de la silla, deformación que sugiere tumor intracraneal, intracraneal Los tumores pueden causar edema óptico y cambios en el campo visual en el fondo.
9. EEG, mapa topográfico del cerebro: cuando las lesiones de los órganos del cerebro, a menudo hay cambios anormales, anormalidades difusas del EEG, incluyendo ondas lentas anormales con actividad paroxística y ondas agudas, picos y otros cambios.
10. La ecografía B abdominal y pélvica puede comprender la glándula suprarrenal y el ovario, el tamaño y la morfología uterina y las afecciones ováricas.
11. Examen de CT y MRI: el examen de la cabeza de CT y MRI puede comprender las lesiones intracraneales, especialmente ayudar a identificar los tumores intracraneales. También es valioso para la exclusión de la pubertad precoz secundaria y el examen antes mencionado de la pubertad precoz idiopática verdadera Es normal y también es valioso para la identificación de tumores suprarrenales y tumores de ovario. Algunas personas usan resonancia magnética para diagnosticar la pubertad precoz central de acuerdo con el grado de superficie cóncava en la hipófisis superior (depresión obvia de nivel 1, depresión leve de grado 2, grado 3 plano, 4 Los grados son ligeramente convexos, y el grado 5 obviamente sobresale. Se considera que la clasificación pituitaria es de gran valor en el diagnóstico de la pubertad precoz en niños prepúberes. Aquellos con grado 4 o superior pueden ser altamente sospechosos de pubertad precoz central.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pubertad precoz en niños.
La enfermedad depende de la historia clínica detallada, el examen físico completo y los exámenes de laboratorio necesarios y otros exámenes auxiliares, y requiere una cuidadosa observación de seguimiento para diagnosticar la causa. La pubertad precoz idiopática solo puede excluirse por completo. Se puede diagnosticar la enfermedad que causa la pubertad precoz. Durante el seguimiento, se debe prestar especial atención a la posibilidad de tumores intracraneales subclínicos precoces y de movimiento lento. Niños con pubertad precoz causada por lesiones cerebrales orgánicas, cambios endocrinos y edad ósea Las características son similares a las de la idiopática, pero los exámenes especiales como CT, MRI, EEG, topografía EEG y rayos X de la cabeza pueden revelar signos anormales, y puede haber instrumentos intracraneales antes o después del desarrollo de las características sexuales. Los síntomas y signos correspondientes de enfermedades sexuales.
En la etapa inicial, solo el desarrollo de la glándula mamaria es difícil de distinguir del desarrollo prematuro de la glándula mamaria simple. Si la observación de seguimiento rigurosa no es difícil, el tamaño de la pubertad precoz y el tamaño del ovario aumentan significativamente. La LH / FSH después de la estimulación de GnRH es a menudo> 1, mientras que la glándula mamaria simple Útero prematuro, el tamaño del ovario no ha cambiado, y la LH / TSH a menudo es <1 después de la estimulación. Para aquellos con función suprarrenal temprana, se debe prestar atención a la identificación de hiperplasia suprarrenal y tumores productores de andrógenos. El primero solo muestra vello púbico y vello púbico. Ahora, no habrá otro desarrollo sexual, mientras que este último se acompaña de un aumento del vello corporal, altura, peso, crecimiento rápido, edad ósea temprana, hemorroides y voz gruesa.
