Queratoconjuntivitis herpética pediátrica
Introducción
Introducción a la queratoconjuntivitis por herpes simple La enfermedad ocular clínica más común asociada con la infección tuberculosa es la queratoconjuntivitis herpética, que es una reacción alérgica a Mycobacterium tuberculosis o sus productos. Más común en niños con tuberculosis primaria, especialmente visto en la edad de 5 años, a veces como el primer síntoma de la infección primaria, a menudo se encuentra la presencia de tuberculosis activa en otras áreas. Esta enfermedad es más común en niños con tuberculosis que son altamente alérgicos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tuberculosis ganglionar cervical
Patógeno
Causas de queratoconjuntivitis herpética en niños
(1) Causas de la enfermedad
La queratoconjuntivitis herpética es una reacción alérgica a Mycobacterium tuberculosis o sus productos. Es más común en niños con tuberculosis primaria causada por Mycobacterium tuberculosis que invade el cuerpo por primera vez. Existen 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humanos, bovinos, aves y ratones. La patogenicidad del cuerpo humano es la tuberculosis humana y la tuberculosis, y la mayor parte de la tuberculosis infantil en China es causada por la tuberculosis humana. La tuberculosis tiene una fuerte resistencia, a excepción de la resistencia al ácido, álcali y alcohol. Tiene una fuerte tolerancia al frío, el calor, la sequedad, la luz y las sustancias químicas. El calor húmedo tiene un fuerte poder bactericida contra la tuberculosis. Se puede eliminar a 65 ° C durante 30 minutos, 70 ° C durante 10 minutos y 80 ° C durante 5 minutos. El poder de esterilización en caliente es pobre, el calor seco a 100 ° C tarda más de 20 minutos en eliminarse, por lo que la esterilización por calor seco, la temperatura necesita alta, el tiempo debe ser largo, la tuberculosis en el esputo se elimina dentro de las 2 horas bajo la luz solar directa, y la luz ultravioleta solo necesita 10 minutos, por el contrario, puede sobrevivir durante varios meses en la oscuridad. Si la tuberculosis en el esputo se desinfecta con ácido carbólico al 5% (fenol) o con una solución de blanqueamiento al 20%, tarda 24 horas en surtir efecto.
(dos) patogénesis
Las lesiones de herpes son nódulos compuestos por linfocitos, células epitelioides y macrófagos. No hay bacilos tuberculosos, y se han encontrado algunos cambios en el queso.
Prevención
Prevención de queratoconjuntivitis herpética pediátrica
1. Controle la fuente de infección y reduzca la posibilidad de infección. El frotis positivo de tuberculosis es la principal fuente de tuberculosis en los niños. La detección temprana y el tratamiento racional de los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva es una medida fundamental para prevenir la tuberculosis en los niños. Los miembros deben realizar exámenes detallados (fotografiar cofres, PPD, etc.) Se deben realizar exámenes físicos regulares para que las instituciones de atención primaria y de niños detecten y aíslen las fuentes de infección de manera oportuna, lo que puede reducir efectivamente la posibilidad de infección de tuberculosis en los niños.
2. La popularización de la vacuna BCG ha demostrado que la vacunación con BCG es una medida efectiva para prevenir la tuberculosis en los niños. BCG fue inventada por los médicos franceses Calmette y Guerin en 1921, por lo que también se llama BCG. En China, se prescribe para inocular BCG en el período neonatal. El músculo deltoides superior izquierdo se inyectó por vía intradérmica a una dosis de 0.05 mg / hora. El método de rascado ahora rara vez se usa. El Ministerio de Salud notificó en 1997 para cancelar el plan de reintegración de BCG de 7 y 12 años, pero si es necesario, el método relacionado con la edad A los niños que son negativos en la prueba aún se les puede dar múltiples cultivos. En el período neonatal, se puede inyectar BCG el mismo día que la vacuna contra la hepatitis B.
Contraindicaciones para la vacunación con BCG: respuesta positiva a la lignina; pacientes con eccema o enfermedad de la piel; período de recuperación de enfermedad infecciosa aguda (1 mes); displasia tímica congénita o enfermedad de inmunodeficiencia combinada severa.
3. La quimioterapia profiláctica se usa principalmente para los siguientes sujetos:
(1) Los bebés menores de 3 años no han sido vacunados con BCG y tienen una prueba positiva.
(2) Contacto cercano con pacientes con tuberculosis abierta (múltiples miembros de la familia).
(3) La prueba de esputo ha cambiado recientemente de negativa a positiva.
(4) La prueba de esputo es una respuesta positiva fuerte.
(5) Los niños con prueba de serotonina positiva necesitan usar hormona adrenocortical u otros agentes inmunosupresores por un período de tiempo más largo.
El medicamento utilizado para los medicamentos quimiopreventivos es principalmente isoniacida, la dosis es de 10 mg / (kg · d), el curso del tratamiento es de 6 a 9 meses, los recién nacidos de los padres de tuberculosis recién nacidos menores de 6 años y los recién nacidos de las mujeres con tuberculosis, independientemente del nudo Si los resultados de la prueba son todos iguales, se debe administrar la isoniacida. La dosis es la misma que la anterior. Después de 3 meses de administración, se realiza la prueba. Si es positiva, la isoniacida se continúa durante 9 meses; si la prueba es negativa (<5 mm) ), se descontinúa la isoniazida, y los niños anti-VIH positivos con antecedentes de tuberculosis deben ser tratados con isoniazida durante 12 meses, independientemente del resultado de la prueba.
Si el paciente con tuberculosis contactado por niños es resistente a la isoniazida, el fármaco quimioterapéutico debe cambiarse a rifampicina, 15 mg / (kg · d), 6-9 meses; si es resistente a la isoniazida y resistente a la rifampicina, Se recomienda administrar pirazinamida más ofloxacina durante 6 a 9 meses, o pirazinamida más etambutol durante 6 a 9 meses.
Complicación
Complicaciones de la queratoconjuntivitis herpética en niños Complicaciones, tuberculosis ganglionar cervical
Puede formar cicatrices corneales, con apariencia facial severa, cambios similares a eczemas en la piel y tuberculosis ganglionar cervical, y las cicatrices corneales posteriores afectan la visión.
Síntoma
Herpes pediátrico queratoconjuntivitis síntomas síntomas comunes lágrimas secreciones purulentas ganglios linfáticos fotófobos nódulos de tuberculosis congestión conjuntival herpes
El herpes es un pequeño nódulo blanco grisáceo o amarillo grisáceo con un diámetro de 1 a 3 mm. La ubicación típica es en el limbo. La conjuntiva a su alrededor tiene forma de abanico, y el herpes también puede aparecer en la córnea adyacente a la córnea y la esclerótica. El herpes puede aparecer simultánea o secuencialmente en diferentes partes de los ojos o un ojo, puede desaparecer sin dejar rastros, o la capa superficial se cae y las úlceras sanan después de la curación, pero el herpes ocurre en la córnea, y después de que se forma la úlcera, cada cicatriz permanece, cuando la conjuntiva es simple Cuando se invade, generalmente no hay síntomas. Cuando se invade la córnea, puede haber un leve desgarro, fotofobia y flema. En casos severos, hay un esputo facial. En este momento, la mucosa nasal está inflamada y séptica, y hay secreción purulenta. Las cosas, la hinchazón de los labios, los cambios cutáneos similares al eccema y la tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales, cuando el herpes se disemina al centro de la córnea, puede dejar cicatrices en la córnea e incluso afectar la visión, este tipo es actualmente raro, el herpes simple tiene una alta tendencia de recurrencia El tiempo es bueno y malo, lo que aumenta la posibilidad de dañar su visión.
Examinar
Examen de queratoconjuntivitis herpética en niños
1. Detección de anticuerpos contra Mycobacterium tuberculosis En el pasado, el anticuerpo de detección (PPD-IgG, PPD-IgM) era detectado por el antígeno natural PPD, y la sensibilidad y especificidad eran pobres. Durante los últimos diez años, debido a la preparación de antígeno purificado o semipurificado de Mycobacterium tuberculosis, Se han realizado progresos significativos en la detección de anticuerpos específicos contra Mycobacterium tuberculosis. Los antígenos comúnmente utilizados son antígeno 5 de Mycobacterium tuberculosis semipurificado, antígeno 6, antígeno AOO; antígenos de glucolípidos semipurificados tales como glucolípidos SAGA1, B1 y C, glucolípidos fenólicos ( PGL-Tb1), antígeno de lipoarabinomanano (LAM), sulfolípido (SL-I, SL-IV), antígeno TB-C-1, lipopolisacárido (LPS), etc .; el antígeno purificado tiene antígeno de proteína de tuberculosis ( 38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a antígeno de Mycobacterium tuberculosis), proteína de tuberculosis recombinante de 38kDa.
(1) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA): utilizado para detectar anticuerpos antituberculosos en suero, líquido cefalorraquídeo y líquido seroso de pacientes con tuberculosis, que puede utilizarse como índice de diagnóstico auxiliar. La sensibilidad de ELISA para el antígeno semipurificado es del 65% ~ 85%, la sensibilidad a la tuberculosis negativa para frotis de esputo es del 53% al 62%, la sensibilidad a la tuberculosis extrapulmonar es del 34% al 40%, la especificidad es del 95%, el anticuerpo de detección ELISA con antígeno purificado de 38 kDa, la sensibilidad es 73 %, la sensibilidad a la tuberculosis tuberculosis negativa fue del 70%, la especificidad fue del 98%. ELISA se utilizó para detectar anticuerpos específicos en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis tuberculosa con una sensibilidad del 70% y una especificidad del 100%.
(2) Electroforesis inmunosorbente ligada a enzimas (ELIEP): una técnica inmunológica que combina ELISA con electroforesis y es un método serológico para el diagnóstico de varias tuberculosis.
2. La VSG puede acelerarse durante el período activo de tuberculosis, y la velocidad de sedimentación globular disminuye gradualmente después del tratamiento antituberculoso. También indica que hay una enfermedad activa, y la prueba de sedimentación eritrocitaria no tiene especificidad. La velocidad normal de sedimentación globular no puede excluir la tuberculosis activa.
El examen de rayos X del tórax se debe realizar de manera rutinaria, y las lesiones pulmonares primarias a menudo se pueden encontrar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de queratoconjuntivitis herpética en niños.
Las manifestaciones clínicas más un historial de exposición a la tuberculosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular, prueba de tuberculina positiva pueden ayudar a diagnosticar.
A diferencia de la conjuntivitis causada por otras causas, esta enfermedad tiene herpes conjuntival típico y otras lesiones de infección tuberculosa activa primaria son fáciles de identificar.
