fístula intestinal pequeña
Introducción
Breve introducción del intestino delgado. Cuando hay un pasaje anormal entre los intestinos y otros órganos huecos o entre la superficie del cuerpo, se trata de una fístula intestinal y el intestino delgado se produce en el intestino delgado. La fístula del intestino delgado se puede dividir en fístula duodenal según la parte del intestino delgado. , yeyuno e íleon. Cuando la fístula intestinal está conectada con otros órganos huecos como el tracto biliar, el tracto urinario, el tracto genital u otros intestinos, se llama hemorroide interna; por el contrario, si está conectada con la superficie del cuerpo, las hemorroides externas, el duodeno y el ligamento debajo del ligamento son 100 cm. La fístula intestinal está alta en el esputo, y el íleon en el segmento distal está bajo en el esputo. Según la cantidad de descarga de esputo del intestino delgado, se puede dividir en entalpía de alto flujo y entalpía de bajo flujo. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis shock hemorragia gastrointestinal
Patógeno
Causa de la fístula del intestino delgado
Hay muchas razones para la fístula del intestino delgado, que se puede dividir aproximadamente en cirugía, lesión, enfermedad y congénita, etc. La mayoría de ellas son causadas por la cirugía.
(1) La cirugía inducida por cirugía es la causa más común de fístula del intestino delgado. Xiju Medical College informó que el 95.1% de las fístulas del intestino delgado tratadas entre 1957 y 1983 ocurrieron después de la cirugía. Roback et al informaron 55 casos de extirpación del intestino delgado alto. Por ejemplo, la enfermedad de Crohn complicada con ayuda intestinal ocurre después de la cirugía, y las causas de la fístula intestinal después de la cirugía son diversas.
(1) Fuga anastomótica gastrointestinal: es una causa común de fístula intestinal. Muchas fugas anastomóticas se deben a desventajas técnicas operativas. Por ejemplo, el diámetro del tracto gastrointestinal en ambos extremos de la anastomosis es demasiado y la anastomosis no es lo suficientemente uniforme. Hay un poro grande en un lugar; la anastomosis es demasiado densa o escasa; el suministro de sangre a la anastomosis es insuficiente o la tensión es demasiado alta; la pared intestinal de la anastomosis es edema, cicatriz o infiltración de cáncer, y el intestino distal de la anastomosis después de la cirugía La obstrucción o la descompresión del tracto gastrointestinal proximal deficiente también es la causa de la fuga anastomótica.
(2) Fístula duodenal: debido a la cubierta peritoneal parcial, el duodeno es propenso al esputo después de la anastomosis o la sutura.El esputo se produce en el cierre del muñón o la incisión de la pared del intestino se puede dividir en extremos. y la cresta ilíaca lateral, en la cual la pérdida de líquido intestinal es más severa con el esputo lateral y el pronóstico es peor. El esputo final ocurre después de la gastrectomía, o debido al tejido cicatricial en el muñón, o debido al suministro insuficiente de sangre, o la operación inadecuada de la sutura. Como varo excesivo, tensión excesiva, etc., una gran parte de la parálisis lateral se forma después de la incisión del esfínter de Oddi duodenal, o debido a la omisión durante la sutura de la incisión para producir una fuga de la pared posterior duodenal, o La fuga debido a la tensión excesiva de la pared transversal después del surco longitudinal del duodeno; también puede ocurrir en el duodeno cuando la resección renal derecha o la cirugía de colon derecho.
(3) Lesión quirúrgica: si la cirugía abdominal está poco expuesta o tiene una adherencia intestinal extensa, o debido a la experiencia insuficiente del cirujano, la operación puede dañar la pared intestinal o el suministro de sangre y causar una fístula intestinal, especialmente en el caso de una cirugía de adhesión intestinal extensa. Es más probable que dañe la pared intestinal y requiere atención especial.
(4) Después de la operación, se dejan materias extrañas, como una gasa o un tubo de drenaje, y la sutura de alambre de acero se coloca incorrectamente: la gasa que queda en la cavidad abdominal causa principalmente perforación intestinal y absceso abdominal, absceso o incisión autoperforante, o formación de hemorroides externas después del drenaje quirúrgico. Se puede presionar el tubo de drenaje inadecuado después de la operación (el tubo es demasiado duro, el catéter se presiona contra la pared intestinal) y la pared intestinal se usa para formar una hemorroide externa. Después de la operación, la pared abdominal se debe colocar cuidadosamente en el tubo de drenaje para evitar daños y, además, la cavidad abdominal La succión de presión negativa del tubo de drenaje puede atraer la pared intestinal, causando la perforación de la necrosis isquémica de la pared intestinal, lo que debe evitarse.Si es necesario continuar con la succión al vacío, se debe utilizar un drenaje de doble cánula. Extraperitoneal, de lo contrario, cuando el intestino se aplana en exceso, el alambre se presiona contra la pared intestinal y se produce la fístula intestinal.
(B) el traumatismo agudo o contundente del abdomen puede dañar el tracto intestinal hacia la fístula intestinal, especialmente el duodeno de la parte del retroperitoneo, debido a la fijación y vulnerable a la lesión por aplastamiento, la perforación intestinal generalmente en la cavidad abdominal libre, Causa peritonitis difusa; la pared posterior penetra para formar un absceso retroperitoneal, que luego puede romperse en la cavidad abdominal libre.
Se ha informado que el tratamiento de acupuntura causa espasmo intestinal, y la radioterapia también puede dañar la pared intestinal y causar parálisis.
(C) la enfermedad causada por una pequeña apendicitis apendicitis aguda después de la perforación a menudo forma un absceso en el apéndice, el drenaje a menudo forma un esputo en el apéndice, la enfermedad inflamatoria intestinal como la enfermedad de Crohn, la tuberculosis intestinal y los tumores intestinales pueden formar perforación intestinal y fístula intestinal Las enfermedades inflamatorias como la enfermedad de Crohn y el absceso abdominal pueden causar culpa entre diferentes intestinos. Otra hemorroide interna común es la vesícula biliar o la fístula interna entre el conducto biliar y el intestino, cuando la vesícula biliar se produce debido a la inflamación y el duodeno. Después de la adhesión, los cálculos en la vesícula pueden comprimir la adhesión de la vesícula para causar isquemia, después de que la necrosis se convierta en hemorroides internas (fístula duodenal cabular), la fístula de la vesícula biliar también puede pasar al estómago o al colon, la úlcera del bulbo duodenal también se puede combinar con la vesícula biliar O la fístula duodenal del conducto biliar, la pancreatitis necrotizante aguda con un absceso también puede penetrar en el intestino y formar una fístula intestinal.
(D) las anomalías congénitas del canal de la yema pueden causar hernia umbilical congénita.
La fisiopatología causada por la fístula del intestino delgado puede variar según el nivel del esputo. En términos generales, la alteración fisiológica de la fístula intestinal alta es menor que la del esputo, y generalmente se observan los siguientes cambios fisiopatológicos.
(1) Deshidratación y electrolitos, trastorno del equilibrio ácido-sal Se estima que las secreciones gastrointestinales diarias de los adultos son de 7000-10,000 ml, la mayoría de las cuales se reabsorben en el íleon proximal y el colon, por lo que la parte superior del duodeno y el yeyuno El intestino delgado alto intestinal pierde más líquido intestinal por día, que puede llegar a 7000 ml. Por lo tanto, si no se repone a tiempo, puede causar deshidratación, bajo volumen de sangre, insuficiencia circulatoria periférica y shock.
En la misma cantidad de pérdida de agua de la misma manera, hay pérdida de electrolitos, dependiendo de la ubicación del esputo. Si la pérdida principal de jugo gástrico, la pérdida de electrolitos es principalmente H + y Cl. Por ejemplo, la pérdida de líquido intestinal es principalmente Na +, K + y HCO3. puede perder 2 40 g de NaCl todos los días. Con la pérdida de electrolitos, afectará el equilibrio de ácido y estroncio. Una gran cantidad de pérdida de esputo de fluido intestinal a menudo causa acidosis metabólica. Si pierde jugo ácido gástrico, puede producir envenenamiento por esputo bajo en potasio.
La pérdida de agua y electrolitos en el tracto intestinal inferior es menor, como el íleon distal, la pérdida diaria de líquido es de solo unos 200 ml, lo que rara vez causa una alteración fisiológica grave.
La hemorroide interna entre el intestino alto y el colon cortocircuitará un segmento largo del intestino con importantes funciones digestivas y absorbentes, lo que puede causar diarrea severa, que también puede causar serios trastornos de agua y electrolitos y trastornos nutricionales.
(2) La infección de un pequeño número de intestinos delgados se forma por la falta de cicatrización del drenaje quirúrgico, como la duodenal o la yeyunostomía; otro esputo se forma por la penetración gradual de los dos órganos huecos adheridos; Estos esputos no se acompañan de infecciones locales o sistémicas obvias durante el proceso de formación.Sin embargo, la mayoría de las fístulas intestinales se complican por la formación o peritonitis difusa, y abscesos, únicos o múltiples, pacientes con fiebre, dolor abdominal, hinchazón, estómago. La disfunción intestinal como náuseas, vómitos, anorexia, diarrea o no defecación, pérdida de peso, síntomas de intoxicación, incluso sepsis, shock, muerte; también puede causar úlceras por estrés, sangrado gastrointestinal, hepatitis tóxica, SDRA, Insuficiencia renal, etc.
(3) Desnutrición Con la pérdida de líquido intestinal, todavía hay una gran pérdida de enzimas y proteínas digestivas, y la función de la digestión y absorción se ve afectada, lo que resulta en un balance negativo de nitrógeno, deficiencia de vitaminas, pérdida rápida de peso, anemia, hipoproteinemia e incluso maldad. Calidad líquida y muerte.
(4) Erosión de la piel alrededor de la boca debido a la erosión a largo plazo del jugo digestivo, la piel alrededor de la boca es propensa a la erosión. El paciente se queja de dolor severo. Especialmente el jugo intestinal alto es rico en enzimas digestivas, que es más probable que cause daño a la piel. El tejido de granulación también puede ser erosionado por la erosión del jugo digestivo.
(dos) patogénesis
1. Fisiología patológica El daño local y la influencia sistémica de la fístula del intestino delgado se ven afectados por muchos factores. Los factores más importantes son la posición del esputo, el tamaño del flujo y la permeabilidad del drenaje. Después de que ocurre el intestino delgado, el cuerpo puede aparecer debajo. Una serie de cambios fisiopatológicos.
(1) Fluido corporal, trastorno electrolítico y desequilibrio ácido-base: la secreción gastrointestinal diaria de los adultos es de 7000 ~ 8000 ml, la mayoría de los cuales se reabsorben en el íleon y el colon proximal, por lo que la parte superior del duodeno y el yeyuno es el intestino delgado. La cantidad de líquido intestinal perdida por día puede ser de hasta varios miles de mililitros, por lo tanto, si el paciente no consigue los suplementos oportunos y apropiados, la deshidratación obvia y el desequilibrio ácido-base pueden ocurrir pronto, y la circulación severa puede conducir a la circulación periférica e insuficiencia renal. Choque hipovolémico, o incluso la muerte.
Del mismo modo, la pérdida de electrolitos, la pérdida de electrolitos, dependiendo de la ubicación de la flema, como la pérdida principal de jugo gástrico, la pérdida de electrolitos es principalmente H + y Cl-, como la pérdida de líquido intestinal, Na +, K + y HCO3- Para muchos, con la pérdida de electrolitos que inevitablemente afectará el equilibrio ácido-base, la pérdida de una gran cantidad de líquido intestinal alcalino causará acidosis metabólica, como la pérdida principal de jugo ácido gástrico producirá alcalosis de hipokale.
En el esputo intestinal bajo, el electrolito pierde menos. Por ejemplo, el esputo ileal distal pierde alrededor de 200 ml por día, lo que rara vez causa trastornos fisiológicos graves. Por lo tanto, tiene poco efecto en todo el cuerpo y puede mantener el equilibrio después de una suplementación adecuada.
La hemorroide interna entre el intestino alto y el colon causa un segmento largo del intestino con importantes funciones digestivas y absorbentes para producir diarrea severa y agua, desequilibrio electrolítico y trastornos nutricionales.
(2) Infección: después de la aparición de la fístula intestinal, el contenido intestinal fluye hacia la cavidad abdominal, a menudo causando peritonitis difusa aguda. Si no se drena a tiempo, puede causar un shock tóxico, incluso en un período corto de tiempo, como la posición inferior de la fístula, el enjuague bucal Pequeño, bajo flujo, puede causar peritonitis localizada y luego convertirse en un absceso abdominal. Después de que el absceso se desgasta, puede formar una fístula extraintestinal. Si el drenaje no es oportuno o no es liso, la infección puede continuar empeorando y convertirse en sepsis. El sangrado agresivo por úlcera, la función hepática deteriorada, el SDRA y la insuficiencia orgánica múltiple, la peritonitis y el absceso abdominal son las lesiones patológicas más importantes en la etapa temprana de la fístula intestinal. La detección temprana y el drenaje oportuno y efectivo son extremadamente importantes y pueden interrumpir su desarrollo para un tratamiento adicional. Proporcionar condiciones favorables.
(3) Desnutrición: debido a la pérdida de una gran cantidad de enzimas digestivas en el esputo, no solo la digestión intestinal y la función de absorción se ven seriamente afectadas, sino que también se pierde una gran cantidad de proteínas, y los pacientes con fístula intestinal a menudo no pueden comer, lo que inevitablemente causa nitrógeno negativo significativo. Equilibrio, diferentes grados de desnutrición, disminución rápida del peso corporal, anemia, hipoproteinemia, atrofia orgánica, no solo mala cicatrización de heridas, sino también infección grave debido a la baja función inmune, el consumo excesivo eventualmente conduce a caquexia y muerte, este tipo de muerte El cambio en la posición inferior del intestino delgado es prominente.
(4) Erosión de la piel alrededor de la boca: es digerida y corroída por enzimas en el jugo digestivo. La piel alrededor de la boca a menudo presenta enrojecimiento y diversos grados de erosión. El rango se agranda gradualmente, es difícil de controlar y tratar, y el dolor es intenso e insoportable. El eccema y la dermatitis pueden ocurrir en la piel alrededor de la boca, o pueden ocurrir infecciones de tejidos blandos como hinchazón y celulitis.
(5) cambios patológicos de la fístula intestinal: el desarrollo de la fístula intestinal y su resultado final siempre están estrechamente relacionados con la condición patológica del intestino y el tejido adyacente en el sitio de la fístula intestinal. En la etapa inicial, el tubo intestinal cerca de la fístula intestinal tiene edema e inflamación. Y a menudo acompañado por la dismotilidad correspondiente, lo que resulta en la retención del contenido intestinal y el aumento de la presión intestinal, de modo que la boca continúa aumentando, el esputo también aumentó, después de otros tratamientos como el drenaje y la antiinfección, la pared intestinal y los alrededores. La inflamación y el edema del tejido disminuyeron gradualmente, se restableció la permeabilidad del tracto intestinal, también se redujo el enjuague bucal, el flujo de salida comenzó a disminuir, la adhesión alrededor de la fístula intestinal, el tejido de granulación proliferó para formar un tendón tubular, y finalmente la fístula se llenó con tejido de granulación y formó una cicatriz fibrosa. Curación, este es el proceso en el cual el esputo del intestino delgado crece de pequeño a grande, y luego se cura adecuadamente y luego se cura de grande a pequeño.
Parte del esputo no se puede curar de forma natural, y se necesita cirugía adicional. Para facilitar el tratamiento clínico, de acuerdo con los cambios patológicos sistémicos y locales de la fístula intestinal, todo el proceso patológico se puede dividir en tres etapas:
La primera etapa: desde la aparición de la fístula intestinal hasta la condición estable, generalmente de 2 a 3 semanas, la contradicción principal en esta etapa es la peritonitis, el absceso abdominal y el agua causada por la pérdida de una gran cantidad de líquido intestinal, desequilibrio electrolítico, en el tratamiento debe dirigirse a lo anterior Varias contradicciones han tomado medidas activas y efectivas para tratar de estabilizar la condición lo antes posible.
La segunda etapa: se ha controlado la peritonitis, se ha drenado el absceso, la pérdida de líquido intestinal comienza a disminuir y la condición es relativamente estable. A medida que se prolonga el período de la enfermedad, el problema nutricional se convertirá en una gran contradicción. Debería reducir la pérdida de líquido intestinal, complementar la nutrición y promover La reducción de la fístula intestinal y la cicatrización de heridas son importantes. Si esta etapa se prolonga, aún pueden ocurrir otras complicaciones, e incluso el paciente morirá y morirá.
La tercera etapa: la condición de todo el cuerpo cambia de estable a mejor, el peso corporal comienza a aumentar y la parte de la boca se reduce gradualmente con la proliferación de tejido de granulación y la formación de cicatrices. La mayoría de los tendones tubulares pueden cerrarse por sí mismos, y el esputo tubular y el esputo labial que no pueden cerrarse por sí mismos. También tiene las condiciones para la reparación quirúrgica, y puede seleccionarse quirúrgicamente después de la preparación necesaria.
2. La clasificación de las fístulas intestinales se puede llevar a cabo desde diferentes ángulos. Los métodos de clasificación más utilizados son los siguientes:
(1) Según la clasificación de la causa: se puede dividir en tres tipos: lesión, inflamación y tumor.
(2) Según la clasificación de las partes anatómicas: según la parte original del esputo, como la fístula duodenal, la fístula de yeyuno, la fístula de íleon y la fístula de colon, etc., algunas personas colocan el duodeno y el ligamento suspensorio duodenal por debajo del rango de 100 cm La fístula intestinal se llama fístula intestinal alta y la fístula ileal distal se llama fístula intestinal baja.Esta clasificación se centra principalmente en la naturaleza y el alcance del desequilibrio de agua y electrolitos que puede ser causado, lo cual es conveniente para guiar el tratamiento clínico.
(3) Según la clasificación de la fístula y la piel intestinales: se puede dividir en intestino indirecto (también conocido como complejidad) y directo (también conocido como simple), generalmente indirecto en la etapa inicial del esputo, el contenido del intestino se acumula en algún lugar de la cavidad abdominal y se drena indirectamente hacia el abdomen. Esta fístula intestinal es la más dañina para el paciente.
(4) De acuerdo con la clasificación morfológica del esputo: se puede dividir en esputo labial y esputo tubular. El primero se refiere al valgo parcial de la mucosa intestinal y la forma de los labios de la piel. El esputo no puede autocurarse, pero el segundo no. Esta clasificación tiene cierta importancia orientadora para el tratamiento.
(5) De acuerdo con la fístula intestinal que se produce en el lado del intestino o al final de la clasificación: se puede dividir en esputo lateral y terminal, el esputo lateral perdido líquido intestinal es más grave, el pronóstico también es malo.
(6) De acuerdo con el volumen de salida del enjuague bucal dentro de las 24 horas con el estómago vacío: se puede dividir en dos tipos: flujo alto y flujo bajo.En general, se llama fístula intestinal de flujo alto que descarga más de 1000 ml de líquido intestinal a través de la fístula dentro de las 24 horas.
(7) De acuerdo con el número de clasificación de esputo: se puede dividir en un solo disparo y múltiples tipos, estas clasificaciones se proponen desde un cierto lado, el propósito es hacer una estimación de todos los aspectos del esputo, con el fin de guiar el tratamiento clínico, Por lo tanto, después de la aparición de la fístula intestinal, después de un período de tratamiento de emergencia, es necesario hacer un diagnóstico cualitativo, localizado y cuantitativo de la fístula intestinal que haya ocurrido tanto como sea posible, y sintetizar las diversas clasificaciones anteriores y hacer un juicio integral completo para organizar mejor Plan de tratamiento.
Prevención
Prevención del intestino delgado
La mayor parte de la fístula del intestino delgado se produce en cirugía abdominal. La razón principal es el ambiente orgánico, el estado nutricional y la función inmune. Además de la necesidad urgente de cirugía de emergencia, se debe hacer una preparación preoperatoria adecuada para la cirugía electiva para corregir los trastornos del agua y los electrolitos y mejorar la nutrición. El control de infecciones reducirá efectivamente la incidencia de calambres intestinales.
Para una amplia gama de cirugía de adhesión abdominal, la operación debe ser paciente y meticulosa, reducir el daño de la pared intestinal, la ruptura de la capa muscular pequeña del área pequeña debe repararse, el rango de daño es grande y el segmento intestinal afectado no es largo, y puede considerarse la adhesión del segmento intestinal. Las indicaciones quirúrgicas para la obstrucción inflamatoria intestinal deben controlarse estrictamente.
La ruptura anastomótica es una de las principales causas de la formación de fístulas intestinales. Hay muchas razones para la fístula intestinal causada por la ruptura del estoma anastomótico. La técnica de anastomosis es la clave. La sobredensidad de la sutura conduce a isquemia del tejido local y mala cicatrización. La sutura puede causar anastomosis. La fuga, la descompresión gastrointestinal postoperatoria efectiva es una medida efectiva para prevenir la fuga anastomótica. El control de la infección intraabdominal es un factor esencial para asegurar una buena curación de la anastomosis. El drenaje abdominal necesario también es importante.
Complicación
Complicaciones del intestino delgado. Complicaciones shock séptico sangrado gastrointestinal
El intestino delgado pierde más líquido intestinal por día. Si no se reponen a tiempo, pueden causar rápidamente deshidratación, hipovolemia, insuficiencia circulatoria periférica, shock y otras complicaciones.
La fístula del intestino delgado causa disfunción gastrointestinal, puede ocurrir diarrea o no defecación, pérdida de peso, síntomas de intoxicación, incluso sepsis, shock, muerte; también puede complicarse por úlceras por estrés, sangrado gastrointestinal, hepatitis tóxica, SDRA, riñón Falla funcional, etc.
Síntoma
Síntomas de la fístula del intestino delgado Síntomas comunes Peritonitis náuseas Sensibilidad abdominal Urgente después de una infección abdominal intensa Infección Sepsis abdominal Dolor abdominal La parálisis intestinal fue delgada
Un ejemplo típico es un paciente que tiene de 2 a 7 días después de la cirugía gastrointestinal. Después de una recuperación exitosa, la temperatura corporal continúa por encima de los 38 ° C y la frecuencia cardíaca supera los 100 latidos por minuto. Las molestias generales, la distensión abdominal y la función gastrointestinal no se restablecen. Se caracteriza por náuseas, vómitos, sin agotamiento de las deposiciones o aumento de la frecuencia de las heces. Es una muestra acuosa, y la cantidad es pequeña. Todavía es una molestia después de la molestia abdominal. Cuando se realiza un examen físico, hay restricción abdominal o sensibilidad difusa, excepto distensión abdominal, pero generalmente no hay músculo. Tónico, lo anterior es infección abdominal, peritonitis, absceso abdominal, parálisis intestinal, si no se diagnostica a tiempo, aparece enrojecimiento e hinchazón en la incisión, inmediatamente a través de la descarga de una gran cantidad de líquido purulento, inicialmente purulento, seguido de pus, 1 Después de 2 días, es el contenido del intestino. Según la posición del esputo, la cantidad y la naturaleza de la fuga son diferentes: el esputo pequeño del intestino alto pierde mucho líquido y es delgado, contiene bilis y jugo pancreático; el esputo inferior pierde menos líquido y es más grueso, más alto O cuando hay obstrucción en el lado distal, hay una gran cantidad de pérdida de líquido, lo que puede causar deshidratación severa y desequilibrio electrolítico. La mayoría de las fístulas intestinales van acompañadas de uno o más abscesos. Después del drenaje, el drenaje general aún no es liso y el suplemento nutricional es muy difícil. El paciente es muy difícil. La pérdida de peso rápida, la desnutrición, se pueden asociar con sepsis y sepsis persistentes, falla orgánica múltiple y muerte, como la circulación del esputo intestinal, la infección abdominal se puede controlar, el paciente generalmente mejora y la boca no se cura por mucho tiempo, aún es aceptable Hace que la piel alrededor de la piel se rompa.
Las manifestaciones clínicas de la fístula del intestino delgado varían de un sitio a otro y de una enfermedad a otra, y las diferentes etapas de la formación de esputo también tienen diferentes manifestaciones.
En general, de 2 a 7 días después de la cirugía gastrointestinal, el paciente se quejaba de molestias, distensión abdominal, función gastrointestinal no recuperada, la temperatura corporal continuó por encima de 38 ° C, pulso> 100 veces por minuto, aumento del recuento de glóbulos blancos, manifestado como náuseas, vómitos, sin ano La frecuencia de defecación, ventilación o heces aumentó, pero la cantidad es pequeña, la muestra de agua está suelta, después del alivio, la molestia abdominal todavía se siente, los signos abdominales son infección abdominal, peritonitis, parálisis intestinal, enrojecimiento de la incisión abdominal, es una infección típica de la herida, Cuando se usa la incisión, se puede descargar el pus y el líquido sanguinolento. Después de 24 a 48 horas, fluye una gran cantidad de líquido, es decir, líquido intestinal. Después del drenaje, los síntomas como fiebre y recuento de glóbulos blancos pueden mejorar.
Debido a la pérdida de una gran cantidad de líquido intestinal, puede causar agua severa, desequilibrio electrolítico, incluso shock hipovolémico, los pacientes no pueden comer y los suplementos nutricionales son difíciles, y pronto la pérdida de peso, la pérdida de peso, las manifestaciones de desnutrición, los pacientes pueden ser concurrentes Sepsis y / o sepsis, lo que resulta en insuficiencia orgánica múltiple y muerte, como circulación suave, control de infecciones, mejora general y nutrición oportuna y efectiva, la boca puede cerrarse.
Además, dado que una gran cantidad de líquido intestinal fluye desde la boca, la piel alrededor de la boca a menudo está enrojecida, erosionada y con aspecto de eccema.
La cantidad de drenaje es muy valiosa para estimar la posición del esputo. En términos generales, el esputo pequeño del intestino alto tiene una gran cantidad de drenaje y es delgado, contiene bilis y jugo pancreático, mientras que el tracto intestinal inferior tiene menos drenaje y es más grueso, y la incisión fascia. El líquido de drenaje roto es más claro y ocurre con mayor frecuencia de 2 a 5 días después de la cirugía, por lo tanto, el momento en que ocurre ayuda a identificar la ruptura de la fascia de la incisión o la ruptura intestinal temprana.
Después de un traumatismo abdominal o cirugía, se debe considerar la posibilidad de una fístula intestinal cuando ocurren las siguientes condiciones:
1 incisión abdominal o herida y / o tubo de drenaje tiene una cantidad continua de exudado,
2 Aparece líquido similar a la bilis desde el tubo de incisión o drenaje, y se descarga el gas o se drena el líquido similar a las heces.
3 estimulación diafragmática sostenida (como hipo), estimulación pélvica (como urgencia) o signos de peritonitis,
4 Hubo fiebre persistente inexplicable y dolor abdominal después de la cirugía.
Cabe señalar que cuando hay síntomas y signos de inflamación peritoneal después de la cirugía, se debe considerar la posibilidad de una fístula intestinal. La respuesta de los pacientes después de la cirugía abdominal a la infección abdominal es diferente a la de las personas normales. El dolor abdominal y la contracción del músculo abdominal se debilitan significativamente. Por lo tanto, Para un paciente con una temperatura corporal continua por encima de 38 ° C, pulso 100 veces por minuto, solo los pacientes con distensión abdominal sin dolor abdominal evidente y sin rigidez muscular abdominal, deben estar atentos a la posibilidad de peritonitis, ultrasonido B, radiografía abdominal La punción abdominal fotográfica y diagnóstica a menudo tiene un resultado positivo. Si es necesario, la prueba se puede repetir. Si las hemorroides externas no se pueden completar, el diagnóstico no es difícil. Sin embargo, para confirmar el diagnóstico y comprender mejor la patología, se pueden realizar las siguientes pruebas.
(1) Prueba de colorante oral: es el método más fácil y práctico para dar a los pacientes colorantes orales como azul de metileno, carbón de huesos, rojo Congo o rojo, etc., para observar si hay descarga de colorante por la boca y estimar la ubicación del esputo de acuerdo con el momento del alta. El número de tintes descargados también se puede usar como factor para estimar el tamaño de la boca.
(2) angiografía de fístula: un método de examen más confiable y más directo, inserte un catéter de plástico delgado de la fístula, la boca está marcada con metal, un agente de contraste como diatrizoato, 12.5% de yoduro de sodio o Mientras observa la dirección del agente de contraste en la pantalla fluorescente, en este momento, se puede ajustar la profundidad de inserción del catéter, la cantidad de inyección de agente de contraste y la posición del cuerpo del paciente, y se puede seleccionar el tiempo apropiado de película, y la película se puede repetir después de unos minutos, para comprender La longitud de la fístula, a qué parte del intestino, a la presencia o ausencia de absceso.
(3) angiografía gastrointestinal con comida de bario: también puede mostrar la ubicación de la fístula intestinal, pero debido a que la tintura es más gruesa que el agente de contraste soluble en agua, es difícil mostrar completamente la fístula y el absceso, pero puede observar la presencia o ausencia de obstrucción intestinal distal, Por otro lado, la fístula del intestino delgado no se puede usar para la angiografía de fístula mencionada anteriormente y otros exámenes, el examen de comida de bario gastrointestinal se ha convertido en la prueba de diagnóstico principal, como la sospecha de fístula colónica también se puede usar como un examen de enema de bario, como la fístula intestinal biliar, el abdomen La película plana se puede ver en el desarrollo de gases del tracto biliar, y el bario se puede ver a través del tracto gastrointestinal hacia la vesícula biliar o el conducto biliar para confirmar el diagnóstico.
Las manifestaciones clínicas de la fístula del intestino delgado varían de un sitio a otro y de una enfermedad a otra, y las diferentes etapas de la formación de la fístula intestinal también tienen diferentes manifestaciones. La fístula abdominal más común después de la cirugía abdominal se presenta como ejemplo.
Exclusión total del diagnóstico de fístula intestinal, se puede ayunar primero, colocar descompresión gastrointestinal.
Examinar
Examen de la fístula del intestino delgado.
1. La prueba de colorante oral es el método más simple y práctico, proporcione a los pacientes colorantes orales no absorbidos, como azul de metileno, carbón de huesos, rojo Congo o colorete, etc., observe si el colorante se descarga por la boca y según el momento del alta La altura del esputo se puede usar como factor para estimar el tamaño del esputo.
2. La angiografía de esputo es un método de examen más confiable y directo, insertando un catéter de plástico delgado de la fístula, usando un objeto metálico como marcador e inyectando un agente de contraste como el diatrizoato del catéter, yoduro de sodio al 12.5% o lipiodol Etc. Al mismo tiempo, observe la tendencia del agente de contraste en la pantalla fluorescente. En este momento, se puede ajustar la profundidad de inserción del tubo, se puede seleccionar la cantidad de agente de contraste inyectado y la posición del paciente, y se puede seleccionar el tiempo apropiado, y la película se puede repetir después de unos minutos para comprender la fístula. Longitud, qué camino al intestino, si hay absceso o no.
3. La angiografía con bario gastrointestinal también puede mostrar la ubicación de la fístula intestinal, pero debido a que el bario es más grueso que el agente de contraste soluble en agua, es difícil mostrar completamente la fístula y el absceso, pero puede observar la presencia o ausencia de obstrucción intestinal distal. Por un lado, la fístula del intestino delgado no se puede usar para la angiografía de fístula mencionada anteriormente y otros exámenes, el examen de comida de bario gastrointestinal se ha convertido en la prueba de diagnóstico principal, como la sospecha de fístula colónica también se puede usar como un examen de enema de bario, como la fístula intestinal biliar, el abdomen plano La película se puede ver en el desarrollo de gases biliares, y el bario se puede ver a través del tracto gastrointestinal hacia la vesícula biliar o el conducto biliar para confirmar el diagnóstico.
4. TC, ultrasonido B El ultrasonido B es propicio para el diagnóstico de localización del absceso abdominal, el absceso en la parte oculta de los intestinos se ve afectado por la acumulación de gases en el intestino, y el examen de TC abdominal ayuda al diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del intestino delgado.
La cirugía gastrointestinal o el traumatismo abdominal de la incisión o herida continuaron saliendo del contenido intestinal, lo que sugiere la presencia de fístula intestinal, como cirugía o lesión después de la aparición de síntomas y signos de peritonitis. También se debe considerar primero la posibilidad de que se diagnostique la fístula intestinal. El tratamiento, a veces los cirujanos inexpertos enfrentan fiebre de 38 ° C, frecuencia del pulso de 100 latidos / min, distensión abdominal, sensibilidad abdominal, pacientes postoperatorios a menudo debido a la falta de quejas de dolor abdominal, la fiebre no es demasiado alta, no hay rigidez ni vacilación muscular abdominal. Sin resolver, retrasando el diagnóstico de la oportunidad y causando la muerte, de hecho, la respuesta del paciente a la infección abdominal después de la cirugía abdominal es diferente a la de las personas normales, la fiebre, el dolor abdominal, la contracción muscular abdominal y otras reacciones se debilitan significativamente, esto debe notarse, encontrarse Dichos casos deben examinarse mediante ultrasonido B y radiografía abdominal para observar si hay cavidad abdominal o absceso en las axilas o sangre libre debajo de la axila. Si hay un hallazgo positivo, debe drenarse; incluso si no hay un resultado positivo, no puede excluirse. Puede usarse para la punción abdominal para confirmar la clínica. Diagnostique y repita las verificaciones anteriores si es necesario.
A diferencia de la lesión del intestino delgado, el contenido intestinal se descarga continuamente de la incisión o herida después de una cirugía gastrointestinal o un traumatismo abdominal.
