lesión del intestino delgado
Introducción
Introducción a la lesión del intestino delgado. El intestino delgado ocupa la posición más grande en la cavidad abdominal y la distribución es amplia, relativamente superficial y la falta de protección ósea es vulnerable al daño. En la lesión abierta, la tasa de lesión del intestino delgado representa del 25% al 30%, y la lesión cerrada representa del 15% al 20%. . Cuando se necesita explorar cualquier lesión en el abdomen, es necesario examinar cuidadosamente y con cuidado el intestino delgado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% - 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis shock
Patógeno
Causas de la lesión del intestino delgado.
(1) Causas de la enfermedad
La lesión intestinal es causada por la violencia directa y la violencia indirecta. Se observa principalmente en las lesiones de pubar sin filo, la ruptura del íleon causada por la caída o la desaceleración repentina. Generalmente se considera que la parte rota está dentro de los 50 cm del yeyuno proximal y a menos de 50 cm del ligamento de Treitz. El íleon segmentario está a menos de 50 cm del área ileocecal.El daño traumático generalmente se puede dividir en lesión intestinal cerrada, lesión intestinal abierta y lesión intestinal iatrogénica.
Lesión intestinal cerrada
Según el principio de violencia, se puede dividir en cuatro situaciones.
(1) Violencia directa: el húmero anterior del húmero anterior está más cerca de la pared abdominal que otras vértebras. La violencia directa actúa sobre la pared abdominal y se transmite a las vértebras lumbosacras, causando daños al intestino delgado o al mesenterio. Bajo la acción directa de una fuerza externa fuerte, El intestino se aprieta entre la pared abdominal y la columna vertebral o la cresta ilíaca para causar una contusión y laceración del intestino delgado. Severamente, el intestino delgado puede cortarse directamente. La lesión de la parte media del ombligo a menudo se lesiona y el íleon a veces se acompaña de rotura y contusión mesentérica. El sangrado, la fuerza externa ligeramente sesgada al eje del cuerpo puede combinarse con daño hepático, del bazo, del riñón, del colon, cuando el abdomen está sujeto a una gran área de violencia, puede cerrarse debido al yeyuno duodenal y al íleon inferior, de modo que la parte superior del yeyuno se cierra. Las hemorroides, la presión en los intestinos aumenta repentinamente y se rompe. Este tipo de daño a menudo ocurre después de una comida completa. La ruptura y perforación a menudo ocurren en la pared lateral del intestino delgado que está lejos de la parte intestinal del intestino llena de compresión violenta.
(2) Violencia lateral: la fuerza externa también puede actuar sobre el abdomen en la dirección del eje del cuerpo, de modo que el intestino puede moverse rápidamente junto con el mesenterio. Cuando el rango de movimiento excede la tolerancia del mesenterio o ligamento fijo, Puede causar la rotura de la parte autoadhesiva del intestino. La predilección generalmente se encuentra al final del yeyuno cerca del ligamento de Treitz o al final del íleon fijado por el reflejo peritoneal. De la misma manera, esta lesión también puede ocurrir en las lesiones inflamatorias de la cavidad abdominal. La cirugía abdominal o la medicación intraabdominal causada por adherencias patológicas intraabdominales, la pared intestinal y abdominal o el tejido circundante, cerca de la fijación del órgano, por violencia lateral también pueden causar una presión parcial en el tubo intestinal local, el original se ha llenado de flatulencia El intestino no se puede usar para evacuar la fuerza externa o no hay espacio para la rotación entre los intestinos y los intestinos.Cuando la presión del fluido en el intestino aumenta bruscamente, el intestino se puede romper a través del paso oblicuo de la pared mesentérica de la pared intestinal lejos de la fuerza externa. Se produce una pequeña perforación, el diámetro generalmente es de 0,5 cm y la pared intestinal y el mesangio circundantes son normales, y el daño se pasa por alto fácilmente cuando se sondea.
(3) Violencia y lesiones indirectas: se produce principalmente bajo el mecanismo de fuerza contra el movimiento inercial del intestino. Cuando el paciente cae desde una altura, cae, y el intestino o mesangial en el momento del paro repentino no puede resistir la presión ejercida por los cambios repentinos en esta posición. El intestino delgado se rompe o desgarra por conducción, este daño ocurre principalmente en los extremos fijos del intestino delgado, como la proximidad de ambos extremos del íleon unidos a la pared abdominal posterior y la unión libre del íleon donde la libertad es más común. El intestino delgado en un estado lleno.
(4) Fuerte contracción de los propios músculos: una fuerza inadecuada hizo que el cuerpo se reclinara repentinamente para hacer que los músculos abdominales se contrajeran fuertemente. El aumento de la presión intraabdominal provoca el desgarro del intestino delgado o mesangial, y el movimiento normal del intestino causa cierta contracción del músculo abdominal. La contracción abdominal causada por la fuerte contracción de los músculos abdominales es rara. Un total de pacientes varones de 76 años de edad fueron ingresados en el Hospital General de la Universidad de Medicina de Tianjin. Debido al trabajo pesado de las manos con los demás, el dolor abdominal y la irritación peritoneal aparecieron gradualmente. La cirugía confirmó que hubo una ruptura ileal de 0,5 cm y valgo mucoso a 150 cm del área ileocecal.
2. Lesión intestinal abierta
Principalmente para lesiones agudas, como balas, daños por metralla o mármol, heridas agudas, el daño del intestino delgado abierto debe tener cuerpos extraños dentro o a través de la cavidad abdominal, puede haber una sola herida o múltiples heridas, sujetas a lesiones. El intestino dañado puede estar alejado del sitio de la herida, a menudo causando ruptura intestinal múltiple o daño compuesto.
3. Daño intestinal iatrogénico
Las lesiones intestinales en el tratamiento médico también ocurren de vez en cuando.Las causas comunes incluyen lesiones involuntarias en el intestino durante la separación quirúrgica de adherencias, intestinos flatulentos o muy llenos durante la punción abdominal, lesiones accidentales por procedimientos endoscópicos y lesiones accidentales en el intestino delgado durante el aborto. Se produce perforación intestinal o ruptura intestinal, y a veces se daña el edema del íleon.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos de la lesión del intestino delgado están determinados por el grado y la ubicación del intestino delgado y la presencia o ausencia de daño combinado.
Lesión intestinal cerrada
Las manifestaciones patológicas de la lesión intestinal cerrada son la contusión de la pared intestinal, el hematoma y la ruptura. Cuando la pared intestinal está contusionada, el intestino lesionado solo tiene congestión parcial, edema y la continuidad del tejido de la pared intestinal no está dañada. El suministro de sangre aún es mucho mejor. La contusión grave y curativa puede hacer que la mucosa intestinal intacta pierda su integridad adecuada. El grado de isquemia es mayor que el grado de compensación de la circulación colateral. Eventualmente se convertirá en úlceras, perforación de necrosis de la pared intestinal, contenido intestinal y bacterias. La pared intestinal perforada ingresa a la cavidad abdominal para causar peritonitis, y la pared intestinal contusa también puede formar estenosis cicatricial después de la curación.
Los cambios patológicos después de la laceración de la pared intestinal varían con la profundidad y extensión de la lesión. Para la laceración de la mucosa simple sin daño a la capa muscular y la laceración serosa simple con un rango pequeño, puede depender de la capacidad de reparación del cuerpo. La cicatrización de la lesión, sin síntomas clínicos obvios y sin secuelas, el daño al sarcolema puede ser cambios osmóticos e inflamatorios obvios, incluso la ruptura intestinal en la parte lesionada, si la laceración de la mucosa que involucra los vasos sanguíneos submucosos puede ser un sangrado local. Sobre la base de la infección y la perforación intestinal, la laceración de la pared intestinal más pesada, aunque no hay complicaciones graves en la etapa inicial, para evitar la existencia de peligros ocultos también debe enfatizar la iniciativa terapéutica.
El íleon está libre en la cavidad abdominal en comparación con otros órganos, y la posibilidad de hematoma causado por una lesión vascular es relativamente pequeña. Sin embargo, el yeyuno superior y el extremo del íleon están relativamente fijos, el mesenterio es corto y la capacidad de amortiguación es insuficiente. El efecto directo de la fuerza externa puede dañar el mesenterio. Las arterias y venas arteriovenosas o mesentéricas y sus ramas y vasos sanguíneos forman una masa de hematoma, que representa una seria amenaza para la pared intestinal. Una pequeña cantidad de hemorragia persistente puede desarrollarse a lo largo del intestino y convertirse en un gran hematoma que afecta el suministro de sangre del intestino. El hematoma se desarrolla en cierta medida y puede penetrar la pulpa. Membranas o membranas mucosas, shock hemorrágico severo o muerte, úlcera intestinal secundaria, perforación, absceso abdominal, peritonitis, etc. pueden ocurrir sobre la base de un hematoma.
2. Lesión intestinal abierta
La lesión intestinal abierta se caracteriza por la lesión simultánea de la pared abdominal y el intestino. A veces, el contenido del intestino se descarga a través de la herida de la pared abdominal. En el tratamiento de cuerpos extraños en la cavidad abdominal, se debe prestar atención a la salida y entrada del cuerpo extraño en relación con la pared intestinal. La mayoría de las heridas son la trayectoria de la boca y las balas. Puede escabullirse una distancia en el intestino, lo que resulta en una gran distancia entre las dos rupturas en la superficie del intestino. El alcance del daño a la metralla grande es limitado. La bomba de bola de acero puede causar hasta docenas de daños en el tubo intestinal, ruptura pequeña y amplia distribución. Es fácil pasarlo por alto. Cuando la trayectoria de la lesión es tangencial al intestino, la sustancia penetrante simplemente permanece en el intestino o la fuerza de la lesión no llega al otro lado de la pared intestinal. Puede haber una sola ruptura.
Los cambios patológicos de la lesión abierta del intestino delgado son principalmente peritonitis. La pequeña perforación tiene solo una pequeña cantidad de contenido intestinal en la cavidad abdominal. Además de la peritonitis local, hay otros síntomas, el daño del intestino delgado se rompe o el momento de visitar el hospital es posterior, la pared abdominal puede atravesar la pared abdominal. El contenido del tracto gastrointestinal o el gas derramado fluye fuera de la herida abierta, y el daño más grave puede salir de la sangre o del tracto intestinal dañado, epiplón y similares a través de la herida de la pared abdominal.
Prevención
Prevención de lesiones intestinales.
1, la dieta debe prestar atención, comer menos alimentos picantes, grasosos y otros irritantes, comer más alimentos ligeros y otros que contengan más sustancias fibrosas, como frutas y verduras frescas, estos pueden ayudar al peristaltismo intestinal normal, haciendo Las deposiciones son suaves.
2, haga ejercicio correctamente, no se siente y permanezca de pie por mucho tiempo, haga ejercicio activamente, promueva la circulación sanguínea en el cuerpo, pero también mejore la resistencia del cuerpo.
3, la higiene personal debe prestar atención, el entorno de vida no debe ser demasiado húmedo, oscuro, lo mejor es lavar el ano con agua tibia todos los días, mantener el ano limpio, los productos de higiene personal no se pueden mezclar para evitar infecciones.
Complicación
Complicación de la lesión del intestino delgado. Complicaciones peritonitis shock
Pueden ocurrir complicaciones como peritonitis, shock e intoxicación.
Síntoma
Síntomas de lesión del intestino delgado Síntomas comunes Sangrado interno músculos abdominales pálidos pálidos Sensibilidad abdominal Irritación peritoneal Síntomas Dolor abdominal Coma Movilidad Los sonidos intestinales sonoros desaparecieron Peritonitis
Las manifestaciones clínicas de la lesión del intestino delgado dependen principalmente del grado de la lesión y de la presencia o ausencia de lesión orgánica. Las manifestaciones principales son peritonitis. El shock y la intoxicación pueden no ser obvios. Algunos pacientes pueden presentar hemorragia interna, especialmente shock hemorrágico con ruptura vascular mesentérica.
La contusión de la pared intestinal o el hematoma generalmente tienen irritación peritoneal leve o localizada en la etapa temprana de la lesión. No hay cambios obvios en todo el cuerpo. Con la absorción del hematoma o la reparación de la inflamación de la contusión, los signos abdominales pueden desaparecer, pero también pueden agravarse por cambios patológicos. Causa necrosis de la pared intestinal, la perforación causa inflamación peritoneal.
Ruptura intestinal, perforación, desbordamiento del contenido intestinal, estimulación peritoneal por jugo digestivo, los pacientes pueden mostrar dolor abdominal intenso, acompañado de náuseas, vómitos, examen físico reveló piel pálida, fría, pulso débil, falta de aliento, presión arterial Disminución, puede haber sensibilidad abdominal total, sensibilidad de rebote, tensión muscular abdominal, opacidad móvil positiva y desaparecen los ruidos intestinales, y los síntomas de intoxicación por infección empeoran con el tiempo de la lesión.
Solo algunos pacientes tienen neumoperitoneo después de la ruptura del intestino delgado. Si no hay neumoperitoneo, no se puede negar el diagnóstico de perforación del intestino delgado. Algunos pacientes pueden tener una pequeña brecha o residuos de alimentos debido a una lesión en el intestino delgado, fibrina o un bloqueo prominente de la membrana mucosa en pocas horas o No hay una manifestación clara de inflamación peritoneal en diez horas, llamada período oculto, y se debe prestar atención a los cambios en los signos abdominales.
La lesión intestinal puede combinarse con la ruptura del parénquima intraabdominal, lo que resulta en hemorragia y shock, pero también combinada con daño múltiple de órganos y tejidos, debe enfatizar la comprensión seria de la lesión y hacer un diagnóstico definitivo.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas típicas anteriores, el diagnóstico es más fácil. Cuando ocurre la lesión abdominal abierta, el médico naturalmente pensará en la posibilidad de daño intestinal. En algunos casos, incluso el contenido intestinal puede hincharse directamente; en la lesión abdominal cerrada, el intestino Si la ruptura es grande o la herida se rompe, debido a la estimulación de una gran cantidad de contenido intestinal, la peritonitis aguda difusa ocurre temprano, por lo que no es fácil causar un diagnóstico perdido, pero para aquellos que son pequeños y están bloqueados por alimentos o materias extrañas, y la mucosa valgo y la pared intestinal Las fuertes convulsiones, el menor derrame de contenido intestinal, la inflamación peritoneal y el neumoperitoneo pueden ser atípicos, el diagnóstico es más difícil.
Examinar
Examen de lesión del intestino delgado
Inspección de laboratorio
1. El análisis de sangre mostró que el recuento de glóbulos blancos aumentó, el hematocrito aumentó y el volumen sanguíneo disminuyó.
2. Examen del líquido de punción abdominal: el contenido del intestino se observa a simple vista. El examen microscópico de los glóbulos blancos supera los 5 × 108 / L, y se puede hacer un diagnóstico.
3. Examen del líquido de lavado peritoneal: el examen microscópico de leucocitos de más de 5 × 108 / L sugiere perforación intestinal. Cuando los glóbulos rojos exceden 1 × 1010 / L, indica hemorragia interna. La amilasa excede las 128 unidades geniales o más de 100 s. Más de una unidad tiene daño pancreático.
Examen de imagen
1. Examen de rayos X: radiografía abdominal o radiografía en posición de pie o lateral, la presencia de gas libre debajo de la axila o aire libre en el abdomen lateral es la base más poderosa para diagnosticar una lesión cerrada del intestino delgado combinada con perforación, pero la tasa positiva es solo 30%, en el examen de rayos X para excluir el abdomen abdominal causado por neumoperitoneo y neumoperitoneo iatrogénico.
2. Punción abdominal: la punción abdominal diagnóstica se puede realizar por sospecha de ruptura del intestino delgado. La punción abdominal es uno de los métodos auxiliares de diagnóstico o diagnóstico comúnmente utilizados para la lesión abdominal y el abdomen agudo. La tasa de diagnóstico de ruptura del intestino delgado es del 70% al 90%. Siempre que el sitio de punción no dañe la vesícula biliar, la vejiga y el intestino que se adhiere a la pared abdominal, en principio, se puede seleccionar en cualquier parte del abdomen, generalmente en un lado o en ambos lados de la parte inferior del abdomen, o en los lados de la parte superior del abdomen según el mecanismo de la lesión o En ambos lados del cordón umbilical plano, se debe seleccionar la aguja de inyección con suficiente longitud y calibre cuando se realiza la punción. La aguja es demasiado fina para afectar el flujo de salida del contenido de la cavidad abdominal. Demasiado grueso indudablemente aumentará la posibilidad de lesión de la cavidad abdominal. El ángulo de la aguja debe ser romo, y la aguja debe poder proporcionar cierta Presión negativa, si se extrae la turbidez, el líquido purulento y el contenido intestinal, se puede considerar la posibilidad de ruptura del intestino delgado, y se debe confirmar el diagnóstico adicional mediante examen microscópico.
3. Lavado peritoneal: para mejorar el diagnóstico precoz de perforación intestinal y hemorragia interna, se inyectaron 250-500 ml de solución salina normal a través del catéter después de la ablación abdominal, y la posición del cuerpo se cambió apropiadamente y la parte líquida vertida en la cavidad abdominal se aspiró después de una breve pausa. Al observar su color, turbidez, olor y examen y análisis de laboratorio para determinar la condición intraabdominal.
4. Examen ultrasónico: el ultrasonido no daña el cuerpo humano, el equipo es simple, el costo es bajo y puede repetirse al lado de la cama. También puede guiar el sitio de punción específico para el diagnóstico intervencionista, que juega un papel importante en el diagnóstico de lesión abdominal. Se ha informado que el ultrasonido B La cantidad mínima de ascitis que se puede encontrar es de aproximadamente 200 ml, lo que puede mostrar un área oscura líquida hipoecoica local en la cripta, depresión o espacio de la cavidad abdominal, seguido de sonido y sombra. Cuando hay gas en la cavidad abdominal, el gas puede usarse en la cavidad abdominal. La gran movilidad, el peso liviano y la dispersión del ultrasonido se encuentran en el lado de la gravedad que mira hacia el cielo, cerca de la pared abdominal y se mueve con la posición del cuerpo, el ultrasonido B muestra el engrosamiento de la pared intestinal del hematoma y Área oscura líquida, rodeada de un fuerte reflejo de grupo de luz con sonido y sombra inestables
5. Examen de CT: la CT se diagnostica mediante absorción de rayos X e imágenes computarizadas. La tasa de detección de detección temprana de aire libre en la etapa inicial de CT puede alcanzar 48% -70%, la resolución es más alta que la ecografía y el posicionamiento es preciso. , puede repetirse, para facilitar el diagnóstico de daño orgánico sustancial y hemorragia interna, el examen de CT puede determinar la ubicación y el tamaño del hematoma.
6. Angiografía selectiva: angiografía selectiva para el diagnóstico de enfermedades mediante visualización arterial, venosa y capilar, la más adecuada para el diagnóstico de lesión vascular, especialmente hemorragia activa, el uso de angiografía para lesión intestinal con rotura vascular mesentérica Tener un cierto efecto.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión del intestino delgado.
La punción abdominal diagnóstica puede obtener jugo digestivo o líquido sanguinolento, no hay dificultad en el diagnóstico, el examen de rayos X abdominal tiene un valor limitado, solo unos pocos casos pueden ver gas libre debajo de la axila, algunas lesiones contundentes del intestino delgado, temprano (dentro de las 6 horas posteriores a la lesión) a menudo no son obvias Los síntomas y signos, difíciles de diagnosticar, deben observarse de cerca, la punción abdominal puede proporcionar evidencia sólida.
Se diferencia del daño gástrico, del bazo, del hígado y del riñón.
1. Base diagnóstica
La base para un diagnóstico claro antes de la cirugía es principalmente:
1 Hay antecedentes directos o indirectos de traumas violentos, y el sitio de acción se encuentra principalmente en el abdomen;
2 tienen dolor abdominal espontáneo y persistencia;
3 el dolor abdominal es fijo o el rango se agranda gradualmente;
4 tienen irritación peritoneal;
5 exámenes de seguimiento encontraron que los síntomas abdominales se agravaron pero no hubo signos de hemorragia interna;
6 tiene un signo de gas libre debajo de la axila;
7 nivel limitado de gas-líquido en el intestino delgado;
8B super tiene un área oscura líquida parcial o aire libre en la cavidad abdominal;
9 punción abdominal con ascitis;
10 tienen shock tóxico en la infección.
2. Problemas de atención diagnóstica
Para mejorar la tasa de diagnóstico temprano, se deben tener en cuenta los siguientes puntos en el proceso de diagnóstico:
(1) Consulta detallada y examen físico: como la parte lesionada, el tamaño de la fuerza externa, la dirección, la reacción del paciente después de la lesión; realice un examen físico completo y cuidadoso, la parte de la sensibilidad abdominal, el rango, el cambio de la opacidad del hígado, si hay una opacidad móvil, el intestino El cambio del pitido debe verificarse uno por uno.
(2) Observación cercana: para aquellos que no pueden ser diagnosticados por un tiempo, preste especial atención a la primera impresión, la observación dinámica, la comparación repetida, en principio, debe ser hospitalizada durante el período de observación, no se debe aplicar anestesia ni analgésicos; para pacientes con trauma múltiple, debido a condiciones complicadas Y críticamente, a menudo solo prestan atención al daño obvio fuera del abdomen, como fracturas, lesiones en la cabeza o en combinación con shock, coma, enmascarando el desempeño de las lesiones abdominales, tales pacientes deben tratar activamente otras lesiones combinadas mientras están en estado de shock, y observar de cerca Los cambios en los signos abdominales, las manifestaciones clínicas de la lesión del intestino delgado dependen de la extensión de la lesión, el momento de la lesión y si va acompañada de otro daño orgánico.
