quiste omental
Introducción
Introducción al quiste omental El quiste omental es una enfermedad rara, que representa solo alrededor del 5% de la enfermedad omental, y su incidencia es mucho menor que la del quiste mesentérico. La relación de ambos es de aproximadamente 1: 5. El quiste omental se encuentra en las dos capas del epiplón. Entre las membranas, se divide en quistes y seudoquistes verdaderos. El primero se debe principalmente al desarrollo anormal de tejido linfoide ectópico congénito u obstrucción linfática. La pared de la cápsula es delgada y la pared está cubierta con una sola capa de células endoteliales, que pueden ser de una sola habitación o En varias habitaciones, el contenido es en su mayoría suero amarillo pálido y líquido similar al quilo, acompañado de hemorragias, casos de infección, el líquido en el saco es sangriento, verde hierba, rojo anaranjado o marrón, la pared de la cápsula está hipertrofiada, edematosa y la íntima desaparece; Puede ser causada por inflamación, lesiones y parásitos. Su pared es gruesa, compuesta de células inflamatorias y tejido conectivo fibroso. No está revestida con células endoteliales, en su mayoría de una sola habitación, que contiene exudado inflamatorio turbio o sangre. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, torsión intestinal, retinitis, dolor abdominal.
Patógeno
Etiología del quiste omental
(1) Causas de la enfermedad
La causa puede estar relacionada con los siguientes factores:
1. Un cierto segmento del vaso linfático se bloquea y se agranda para formar un quiste.
2. Variación de las células embrionarias: los quistes pueden desarrollarse por la proliferación de tejidos embrionarios residuales o ectópicos.
3. Hemorragia por lesión: degenerada por hematoma, que puede ser un cuerpo extraño o una lesión quirúrgica.
4. Reacción inflamatoria: los pseudoquistes ocurren principalmente después de la inflamación, que puede ser el resultado de una necrosis grasa o puede ser causada por otras causas.
(dos) patogénesis
Los quistes omentales se dividen en dos tipos: quistes y seudoquistes verdaderos. Los quistes verdaderos son raros. Debido al desarrollo anormal del tejido linfoide ectópico congénito o la obstrucción linfática, la pared quística es delgada y la pared está cubierta con una sola capa de células endoteliales. En una o varias habitaciones, el contenido es principalmente suero amarillo claro y líquido similar al quilo. El seudoquiste es secundario a un hematoma traumático del epiplón, inflamación, necrosis grasa o reacción a un cuerpo extraño. La pared de la cápsula es gruesa, solo tejido fibroso. Las células endoteliales no revestidas, en su mayoría habitaciones individuales, contienen sangre y exudado inflamatorio turbio.
Prevención
Prevención del quiste omental
Si la enfermedad es causada por la enfermedad original (como la formación de hematoma debido a una hemorragia perjudicial), la enfermedad primaria se trata para prevenir la aparición de quistes omentales.
Complicación
Complicaciones del quiste omental Complicaciones, obstrucción intestinal, vólvulo, retinitis, dolor abdominal.
La enfermedad puede complicarse por obstrucción intestinal o torsión intestinal, y puede complicarse por inflamación retiniana, dolor abdominal clínicamente severo.
Síntoma
Síntomas de quiste omental Síntomas comunes Embotamiento móvil pérdida de peso dolor abdominal Peritonitis calcificada Irritación peritoneal Hinchazón abdominal Masa abdominal Náuseas Ascitis
Los quistes pequeños generalmente no tienen síntomas clínicos, y a menudo se encuentran por casualidad durante la cirugía abierta. Los quistes grandes pueden tener síntomas, caracterizados por plenitud abdominal y dolor abdominal. Los pacientes a menudo encuentran una masa en el abdomen por la noche y el abdomen en la espalda. Cuando hay una sensación de presión y obstrucción intestinal o torsión intestinal, puede producirse un dolor abdominal intenso. Examen abdominal: el abdomen puede estar hinchado e hinchado. La masa se encuentra principalmente en la parte superior del abdomen, suave, muy sexy, relativamente activa, sin sensibilidad o profunda En la ternura sexual, ocurre en el epiplón mayor, quistes pequeños, los límites son claros y fáciles de alcanzar, una amplia gama de actividades y quistes gigantes o complicaciones, la palpación no está clara, se diagnostica fácilmente como peritonitis tuberculosa, ascitis, etc. Cuando el quiste omental gigante está en posición supina, el abdomen abdominal tiene voz, y solo dos flancos o cintura son sonidos de tambor. En el fondo, se escuchan los ruidos intestinales, y todo el abdomen tiene una sensación de vibración, pero no hay opacidad en movimiento.
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad varían según el tamaño del quiste y la presencia o ausencia de complicaciones, que se agrupan en 4 tipos:
1. Tipo de bloqueo abdominal: el abdomen toca claramente la masa quística sin sensibilidad y con gran movilidad, que puede ir acompañada de dolor abdominal o dolor de caída.
2. Tipo de ascitis falsa: solo se ve en quistes omentales gigantes, el abdomen aumenta gradualmente, todo el abdomen se abulta, no puede tocar claramente la masa, el temblor de la onda líquida es obvio, pero no hay opacidad móvil.
3. Tipo oculto: en su mayoría quistes pequeños, encontrados accidentalmente para cirugía abdominal.
4. Tipo de abdomen agudo: los quistes complicados por torsión, hemorragia interna, ulceración o infección secundaria, pueden causar dolor abdominal agudo e irritación peritoneal, los quistes aumentan rápidamente después de una hemorragia quística, fácil de infectar, porque la mayoría de los quistes son multiauriculares La infección no es fácil de controlar, pacientes con fiebre alta o fiebre baja a largo plazo, dolor abdominal intermitente, falta de energía, falta de apetito, pérdida de peso, anemia y otros síntomas de consumo de intoxicación, clínicamente similar a la peritonitis tuberculosa, muy fácil de diagnosticar erróneamente, ruptura del quiste manifestada en la fuerza externa Después de que el abdomen o varias razones conducen a un aumento de la presión intraabdominal, dolor abdominal intenso y repentino, distensión abdominal, acompañada de anemia obvia, sangre obvia o incluso peritonitis inflamatoria, a menudo como hospitalización aguda admitida, la torsión del quiste ocurre en el epiplón libre En el medio, quistes pequeños, una amplia gama de actividades, debido a la torsión del quiste relacionada con la gravedad, manifestaciones clínicas de dolor abdominal persistente con agravamiento paroxístico, con náuseas, vómitos, examen físico encontrado masa abdominal, confirmado por la operación de la torsión del quiste omental.
Examinar
Examen de quiste omental
Inspección de laboratorio
En el abdomen agudo, la mayoría de los pacientes pueden tener un aumento en el número de glóbulos blancos periféricos.
Examen de imagen
1. Película de rayos X abdominal
Se puede ver que el abdomen tiene una sombra de tejido blando llena de líquido, y el quiste dermoide a veces puede tener calcificación, hueso y / o dientes y otras estructuras.
2. Control de comida de bario
Puede haber signos de desplazamiento o compresión del intestino delgado, el intestino delgado se mueve hacia el abdomen superior posterior y los lados de la columna vertebral, el estómago se desplaza hacia arriba, la distancia entre la pared abdominal anterior y el intestino delgado se ensancha significativamente, y el colon transverso se desplaza hacia arriba en el examen de enema de bario, y el colon descendente se desplaza hacia el lado lateral posterior. .
3.B-ultrasonido
Como método preferido de examen, si puede mostrar la pared abdominal anterior, el límite es claro, y la masa quística es fácilmente empujada por la sonda hacia todos los lados, y el límite entre el hígado, el bazo, el páncreas, el riñón y el ovario es claro, entonces se hace el diagnóstico de la enfermedad. Es de gran valor. Debido a que el examen es simple, rápido e indoloro, es especialmente útil para el diagnóstico de quistes omentales con torsión concurrente o hemorragia interna.
4. Angiografía celíaca.
La presencia de una arteria omental grande y sus ramas que se extienden y rodean el quiste proporciona evidencia directa y poderosa para el diagnóstico de esta enfermedad.
5. Laparoscopía
Los bultos se pueden ver directamente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del quiste omental
Diagnóstico
El examen de rayos X del bario gastrointestinal se puede encontrar en el desplazamiento del intestino delgado y los signos de compresión, difíciles de identificar con masas mesentéricas, se pueden ver quistes similares a la piel calcificación o dientes, huesos y otras estructuras, el ultrasonido ayuda a determinar si el quiste es único o múltiple, pero necesita A diferencia de los quistes mesentéricos, los quistes peritoneales posteriores y los quistes ováricos, los quistes ultravisibles B se mueven hacia arriba y hacia abajo con la respiración, y el intestino delgado se mueve hacia la pared retroperitoneal. La pielografía intravenosa se puede utilizar para identificar el quiste retroperitoneal. La ubicación exacta es mejor para la tomografía computarizada, pero la TC También es difícil determinar la fuente del quiste, y también es factible realizar una angiografía laparoscópica, que puede mostrar que la arteria omental y sus ramas se extienden y rodean el quiste, y a menudo requieren exploración quirúrgica para el diagnóstico final.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad carece de síntomas y signos característicos, por lo que el diagnóstico clínico es difícil. La tasa de diagnóstico correcto del diagnóstico preoperatorio es solo del 13% al 57%. Debe asociarse clínicamente con peritonitis tuberculosa, linfadenitis mesentérica, quiste mesentérico y quiste de equinococosis. Identificación.
Peritonitis tuberculosa
La enfermedad es principalmente infantil y juvenil, más común en mujeres, clínicamente subaguda y crónica y otras manifestaciones, la mayoría tiene fiebre baja, enfermedad, pérdida de peso, anemia, sudores nocturnos, diarrea y otros síntomas de intoxicación, ascitis común. El sonido sonoro móvil es positivo, a menudo con una leve sensibilidad y tensión muscular, mostrando un toque típico de "masa", y la prueba de tuberculina tiene valor diagnóstico.
2. Linfadenitis mesentérica no específica
La enfermedad ocurre en niños en edad preescolar y escolar, y hay muchos niños. Los niños a menudo tienen antecedentes de infecciones recientes del tracto respiratorio superior. Los síntomas típicos son cordón umbilical, abdomen inferior derecho y calambres abdominales derechos. Los niños con dolor y dolor se sienten bien. El recuento de glóbulos blancos aumenta.
3. Quiste de Echinococcus granulosus
La enfermedad se observa con mayor frecuencia en residentes pastorales, más hombres, las manifestaciones clínicas no tienen significación diferencial, pero mediante la prueba de sedimentación, se puede identificar la prueba de Casoni.
4. Quiste mesentérico
Los quistes mesentéricos y los quistes omentales son difíciles de distinguir clínicamente. La angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior es importante. Los quistes mesentéricos pueden empujar los vasos mesentéricos hacia arriba o aparte.
