estenosis pilórica hipertrófica congénita
Introducción
Introducción a la estenosis pilórica hipertrófica congénita La estenosis pilórica hipertrófica congénita (CHPS) es una obstrucción pilórica mecánica causada por la hipertrofia e hiperplasia del músculo del anillo pilórico, que es una enfermedad común en neonatos y lactantes. La mayoría de ellos son niños a término, y el éxito del tratamiento de la estenosis pilórica es uno de los grandes logros de la cirugía en este siglo. Existen diferentes tasas de morbilidad según la geografía, la estacionalidad y el origen étnico. Los países europeos y americanos son más altos, alrededor de 2.5 a 8.8 , y la región asiática es relativamente baja, la tasa de incidencia en China es de 3 . Principalmente masculino, la proporción de hombre a mujer es de aproximadamente 4 a 5: 1, e incluso tan alta como 9: 1. Más común en el primer hijo, representa del 40 al 60% del número total de casos. Existen experimentos para administrar gas pentagastrina a la perra embarazada. Como resultado, la proporción de estenosis pilórica en los cachorros es muy alta, y se encuentra que la concentración de gastrina sérica es relativamente alta en el tercer y cuarto mes de embarazo, y se cree que la mujer embarazada está embarazada. Al final del embarazo, debido a la ansiedad emocional, la concentración sérica de gastrina aumenta y la placenta fetal ingresa al feto, y el gen fetal genéticamente orientado actúa para causar obstrucción a largo plazo del píloro. La expansión pilórica estimula la célula G para secretar gastrina, por lo tanto, la enfermedad, pero otros Los estudiosos midieron repetidamente la gastrina, algunos informaron un aumento y otros no cambiaron anormalmente. Incluso en casos con gastrina elevada, no es posible inferir si es la causa o el resultado de la estenosis pilórica, porque algunos casos de gastrina en el caso 1 semana después de la cirugía Regrese al nivel normal, y algunos aumentos, en los últimos años, estudie la hormona estimulante gastrointestinal, determine la concentración de prostaglandinas (E2 y E2a) en suero y jugo gástrico, lo que sugiere que el contenido de jugo gástrico en los niños aumenta significativamente, lo que sugiere que la patogénesis es el músculo pilórico. El aumento de la concentración local de hormonas en la capa hace que los músculos estén en un estado de tensión constante, lo que conduce a la aparición de la enfermedad. Algunas personas han estudiado la colecistoquinina sérica y los resultados no son anormales. . La hipertrofia muscular de píloro de espesor completo, hiperplasia, con músculos anulares, engrosamiento de la fibra muscular y proliferación de tejido conectivo entre haces musculares, el tejido muscular hipertrófico migra gradualmente a la pared normal del estómago, en el lado del duodeno, debido a la capa muscular de la pared gástrica y La capa muscular de la pared duodenal no continúa, por lo que la hipertrofia termina repentinamente al comienzo del duodeno, haciendo que el píloro sea una masa en forma de huso, de 2 a 3 cm de largo, 1.5 a 2 cm de diámetro y 0.4 a 0.6 cm de espesor en la capa muscular. La superficie es pálida y lisa, firme como el cartílago, y la masa aumenta con la edad. La capa muscular hipertrófica empuja la mucosa hacia adentro y forma arrugas, causando estenosis de la luz pilórica, lo que resulta en una obstrucción incompleta, obstrucción del vaciado gástrico y peristaltismo gástrico mejorado. La pared del estómago se engrosa y el estómago se dilata. En el costado del duodeno, el tubo pilórico se empuja parcialmente hacia el bulbo duodenal debido a un fuerte peristaltismo gástrico, y la mucosa duodenal se refleja en una obstrucción pilórica similar al cuello uterino. Después de eso, la retención de jugo de leche estimula la mucosa gástrica para producir congestión y edema (Figura 1). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación, distrofia muscular
Patógeno
Causas de la estenosis pilórica hipertrófica congénita
(1) Causas de la enfermedad
Con el fin de aclarar la etiología y la patogénesis de la estenosis pilórica, se ha llevado a cabo una gran cantidad de trabajo de investigación a lo largo de los años, incluido el examen patológico, el establecimiento de modelos animales, la detección de hormonas gastrointestinales, el aislamiento del virus, la investigación genética, etc., pero la causa aún no es concluyente.
Factor genético
Desempeña un papel importante en la etiología. La enfermedad tiene características familiares obvias. Incluso una madre y 7 hijos están enfermos, y los gemelos de un solo óvalo son más comunes que los gemelos de doble óvalo. Los padres tienen antecedentes de estenosis pilórica. La tasa de incidencia puede ser tan alta como 6.9%. Si la madre tiene este historial, la probabilidad de enfermedad de su hijo es de 19%, y su mujer es de 7%. El padre tiene un historial de 5.5% y 2.4%, respectivamente. Después del estudio, está indicada la estenosis pilórica. El mecanismo genético es poligénico, ni recesivo ni no sexual, sino un gen genético dirigido que consiste en un gen dominante y un multifactor modificado sexualmente, que está influenciado por ciertos factores ambientales. Como la clase social, la dieta, varias estaciones, etc., la incidencia de alta incidencia en primavera y otoño, pero los factores relevantes son desconocidos, comunes en los bebés varones de alto peso, pero no tiene nada que ver con la duración de la edad gestacional.
2. Función neurológica.
Los investigadores que se dedican principalmente al plexo mientérico pilórico han descubierto que las células ganglionares no maduran hasta 2 a 4 semanas después del nacimiento, por lo que muchos académicos creen que la displasia neuronal es el mecanismo que causa la hipertrofia del músculo pilórico y niega los ganglios pilóricos pasados. La teoría de la degeneración celular que conduce a lesiones, utilizando el análisis histoquímico para determinar la actividad de las enzimas en las células del ganglio pilórico; pero también hay disidentes, se observa que las células ganglionares con estenosis pilórica no tienen similitudes con el feto, como el desarrollo de las células ganglionares. La causa es pobre, los bebés prematuros deben ser más que los niños a término, pero no hay diferencia entre ellos. En los últimos años, se sugiere que los cambios estructurales y la disfunción del nervio peptídico pueden ser una de las causas principales, y el músculo del anillo se observa mediante la técnica de inmunofluorescencia. El número de neuropéptidos que contienen encefalina y péptido intestinal vasoactivo se redujo significativamente. Se utilizó un radioinmunoensayo para determinar la disminución de la sustancia P en los tejidos. Se especula que los cambios de estos péptidos están relacionados con la patogénesis.
3. Hormonas gatrógenas
Existen experimentos para administrar gas pentagastrina a la perra embarazada. Como resultado, la proporción de estenosis pilórica en los cachorros es muy alta, y se encuentra que la concentración de gastrina sérica es relativamente alta en el tercer y cuarto mes de embarazo, y se cree que la mujer embarazada está embarazada. Al final del embarazo, debido a la ansiedad emocional, la concentración sérica de gastrina aumenta y la placenta fetal ingresa al feto, y el gen fetal genéticamente orientado actúa para causar obstrucción a largo plazo del píloro. La expansión pilórica estimula la célula G para secretar gastrina, por lo tanto, la enfermedad, pero otros Los estudiosos midieron repetidamente la gastrina, algunos informaron un aumento y otros no cambiaron anormalmente. Incluso en casos con gastrina elevada, no es posible inferir si es la causa o el resultado de la estenosis pilórica, porque algunos casos de gastrina en el caso 1 semana después de la cirugía Regrese al nivel normal, y algunos aumentos, en los últimos años, estudie la hormona estimulante gastrointestinal, determine la concentración de prostaglandinas (E2 y E2a) en suero y jugo gástrico, lo que sugiere que el contenido de jugo gástrico en los niños aumenta significativamente, lo que sugiere que la patogénesis es el músculo pilórico. El aumento de la concentración local de hormonas en la capa hace que los músculos estén en un estado de tensión constante, lo que conduce a la aparición de la enfermedad. Algunas personas han estudiado la colecistoquinina sérica y los resultados no son anormales. .
4. Hipertrofia funcional muscular Algunos estudiosos han observado mediante una cuidadosa observación que algunos bebés nacidos de 7 a 10 días obligarán a que el bloque de cuajada pase a través de los signos del estrecho canal pilórico. Se cree que esta estimulación mecánica puede causar edema y engrosamiento de la mucosa. Por un lado, también causa disfunción de la corteza cerebral a los órganos internos, causando parálisis del píloro. Dos factores causan que la estenosis pilórica forme obstrucción y síntomas graves, pero también hay opiniones negativas. Se cree que la fístula pilórica primero causa hipertrofia funcional del músculo pilórico. Apropiado, debido a que los músculos gruesos son principalmente los músculos del anillo, y el esputo debe causar algunos síntomas tempranos, sin embargo, en algunos casos donde el vómito ocurre muy temprano, generalmente se observa que la masa se ha formado y el tamaño del tumor no está relacionado con la duración de la enfermedad. Cuando la hipertrofia muscular alcanza un cierto valor crítico, la obstrucción pilórica se manifiesta.
5. Factores ambientales
La tasa de incidencia tiene picos estacionales obvios, principalmente en primavera y otoño.En las secciones de tejido de biopsia, hay infiltración de leucocitos alrededor de las células ganglionares, que puede estar relacionada con una infección viral, pero se detecta la sangre, las heces y la faringe de los niños y sus madres. El virus Coxsackie no se aisló y no hubo cambios en los anticuerpos neutralizantes del suero. No se observaron cambios patológicos en animales infectados con el virus Coxsackie. El estudio continúa.
Los principales cambios patológicos son la hipertrofia de la capa del músculo pilórico, especialmente en el músculo anular, pero también en los músculos longitudinales y las fibras elásticas.El píloro tiene forma de aceituna, es duro y elástico, y es más rígido cuando los músculos están paralizados. ~ 2.5cm, diámetro 0.5 1cm, grosor de la capa muscular 0.4 0.6cm, más grande en niños mayores, pero el tamaño no está relacionado con la gravedad de los síntomas y la duración de la enfermedad. La superficie de la masa está cubierta de peritoneo y es muy lisa, pero debido a la sangre Está parcialmente bloqueado debido a la presión, por lo que el color parece pálido, las fibras musculares del anillo aumentan e hipertrofia, los músculos son como grava dura, la capa muscular gruesa aprieta las membranas mucosas en forma vertical, hace que la luz se estreche, el edema de las membranas mucosas y la inflamación se produce más tarde. La luz se hace más pequeña. En la muestra de autopsia, el píloro solo puede pasar la sonda de 1 mm. Cuando el tubo pilórico estrecho se mueve hacia el antro, la cavidad se estrecha gradualmente y la capa muscular hipertrófica se vuelve más delgada. No existe un límite preciso entre los dos, pero el límite del duodeno es obvio. Debido a que la muscular de la pared del estómago no es continua con la capa muscular del duodeno, la masa pilórica hipertrófica termina repentinamente y sobresale hacia la cavidad duodenal. Con forma de estructura cervical, El examen histológico mostró hiperplasia muscular, hipertrofia, desorden de la fibra muscular, edema de la mucosa, hiperemia.
Debido a la obstrucción pilórica, la dilatación gástrica proximal, el engrosamiento de la pared, el aumento de los pliegues de la mucosa y el edema, y debido a la retención del contenido gástrico, a menudo conducen a inflamación y erosión de la mucosa e incluso úlceras.
(dos) patogénesis
La hipertrofia muscular de píloro de espesor completo, hiperplasia, con músculos anulares, engrosamiento de la fibra muscular y proliferación de tejido conectivo entre haces musculares, el tejido muscular hipertrófico migra gradualmente a la pared normal del estómago, en el lado del duodeno, debido a la capa muscular de la pared gástrica y La capa muscular de la pared duodenal no continúa, por lo que la hipertrofia termina repentinamente al comienzo del duodeno, haciendo que el píloro sea una masa en forma de huso, de 2 a 3 cm de largo, 1.5 a 2 cm de diámetro y 0.4 a 0.6 cm de espesor en la capa muscular. La superficie es pálida y lisa, firme como el cartílago, y la masa aumenta con la edad. La capa muscular hipertrófica empuja la mucosa hacia adentro y forma arrugas, causando estenosis de la luz pilórica, lo que resulta en una obstrucción incompleta, obstrucción del vaciado gástrico y peristaltismo gástrico mejorado. La pared del estómago se engrosa y el estómago se dilata. En el costado del duodeno, el tubo pilórico se empuja parcialmente hacia el bulbo duodenal debido a un fuerte peristaltismo gástrico, y la mucosa duodenal se refleja en una obstrucción pilórica similar al cuello uterino. Después de eso, la retención de jugo de leche estimula la mucosa gástrica para producir congestión y edema (Figura 1).
Prevención
Prevención de estenosis pilórica hipertrófica congénita
Beber agua o leche antes de la prueba, y la posición lateral derecha es la mejor manera de descartar el gas en la cavidad estomacal.
Los expertos sugieren: esta enfermedad es una malformación congénita del tracto digestivo, no hay medidas preventivas efectivas, el tratamiento farmacológico no puede corregir la deformidad, la detección temprana y el tratamiento temprano es la clave para la prevención y el tratamiento, por lo que es necesario ir al hospital lo antes posible para realizar una incisión muscular del anillo pilórico, el efecto es mejor.
Complicación
Complicaciones de estenosis pilórica hipertrófica congénita Complicaciones Deshidratación Distrofia muscular
1 la deshidratación es severa, falta de fluidos corporales
2 trastorno electrolítico: intoxicación por álcalis, respiración superficial y lenta, y puede tener síntomas como garganta y mano, pie y tobillo, después de que la función renal es baja, los metabolitos ácidos se retienen en el cuerpo, algunas sustancias alcalinas se neutralizan, por lo que hay poca alcalosis obvia Persona.
3 trastornos nutricionales: más bajos de lo que el cuerpo necesita.
4 Existe peligro de asfixia.
5 Existe riesgo de infección después de la cirugía.
Síntoma
Síntomas de estenosis pilórica hipertrófica congénita Síntomas comunes Pérdida de agua, deshidratación, estenosis pilórica, grasa de la mejilla desaparecida ... Rechazo de pérdida de peso, masa pilórica, dilatación del estómago, respiración lenta
Se manifiesta principalmente como síntomas de obstrucción gastrointestinal alta, como vómitos, peristaltismo gástrico en la parte superior del abdomen y masa pilórica que toca la hipertrofia.
Vómitos
Para el primer síntoma de esta enfermedad, los niños con estenosis pilórica hipertrófica congénita generalmente son asintomáticos después del nacimiento, el ordeño y la micción son normales, más de 2 a 3 semanas después del nacimiento, vómitos, algunos casos después del nacimiento, escupir, incluso Es tarde para vomitar durante 7-8 semanas. Los bebés prematuros tienen un inicio tardío y comienzan a tener galactorrea después de comer. Ocasionalmente, el vómito aumenta gradualmente. Después de cada vez, vomitará después de cada leche. El vómito ocurre en unos minutos después de la leche. El vómito general se convierte en chorro. Cuando es grave, se puede rociar a unos pocos pies de distancia. A menudo se expulsa de la boca y las fosas nasales. Cuando la estenosis pilórica es inmadura, el vómito es más típico. Es el vómito general, sin chorro, y el vómito es leche y El jugo gástrico o el coágulo de leche, sin bilis, pueden ser de color marrón (3% a 5%) cuando el vómito es severo. Más tarde, debido a la expansión y relajación gradual del estómago, la leche permanece en el estómago durante mucho tiempo y la cantidad de vómitos es menor que antes. 1 o 2 veces después de que la leche no vomita, pero la cantidad de saliva después de la próxima leche es a menudo mayor que la cantidad de ingesta, la cantidad se escupirá dos veces, conteniendo más coágulos de leche, con sabor agrio, aunque vomita con frecuencia, pero aún después de vomitar Tener un apetito fuerte y mostrar hambre, como comer de nuevo, puede succionar como de costumbre Oye, los vómitos son más pesados, las heces se reducen, el movimiento intestinal se realiza una vez unos días, las heces están secas, duras y el volumen de orina también se reduce.
2. Onda peristáltica gástrica.
El examen abdominal mostró que la parte superior del abdomen estaba abultada y la parte inferior del abdomen era plana y blanda. Alrededor del 95% de los niños tenían ondas peristálticas gástricas en la parte superior del abdomen. Se movieron desde la costilla izquierda hacia la parte superior derecha del abdomen y luego desaparecieron. A veces aparecieron dos ondas. Es especialmente fácil de ver después de la alimentación, a veces acariciar la pared abdominal con la mano también puede causar la aparición de peristaltismo gástrico. La onda peristáltica gástrica es común en la estenosis pilórica hipertrófica congénita, pero no es un signo único, generalmente durante la alimentación o después de comer. Es fácil ver que los bebés prematuros también se pueden ver en condiciones normales y no se pueden usar como base para el diagnóstico.
3. Masa abdominal
La masa similar al olivo en la parte superior derecha del abdomen es un signo único de estenosis pilórica.Si puede tocar y combinar el historial de vómitos típicos, puede determinar el diagnóstico, pero esta masa no siempre es fácil de alcanzar, la tasa de detección del tumor es La experiencia del examinador, especialmente el grado de paciencia, se verifica mejor cuando el niño enfermo está dormido o en los brazos de la madre. En este momento, el niño chupa con fuerza, la pared abdominal está floja, el médico se para al lado derecho del niño enfermo y el recto abdominal en el cuadrante superior derecho. En el borde exterior, use el dedo medio para masajear suavemente más profundamente, puede tocar la masa pilórica más dura de textura en forma de aceituna, a veces porque la posición de la masa es profunda, cubierta por el hígado, no es fácil de tocar, luego coloque su mano izquierda detrás del niño enfermo Levántelo levemente, el dedo medio derecho empujará el borde del hígado hacia arriba y luego lo tocará profundamente. Mientras lo revise paciente y cuidadosamente nuevamente, casi todos los casos pueden tocar la masa. Los bebés prematuros tienen un desarrollo muscular abdominal pobre, una pared abdominal delgada y fácil de tocar. .
4. Deshidratación y desnutrición.
Debido al aumento progresivo de los vómitos, la ingesta insuficiente, a menudo la deshidratación, la pérdida de peso inicial y luego la disminución rápida de la pérdida de peso durante el día, como el inicio de 2 a 3 semanas de niños no tratados, su peso corporal puede ser 20% menor que el peso al nacer Izquierda y derecha, que muestra desnutrición, reducción de grasa subcutánea, relajación de la piel, sequedad, arrugas, pérdida de elasticidad, depresión anterior y de los párpados, la grasa de las mejillas desapareció, mostrando la cara de los ancianos.
5. Envenenamiento alcalino
Debido a los vómitos a largo plazo, la pérdida de una gran cantidad de ácido gástrico e iones de potasio, puede causar bajo cloro, alcalosis baja en potasio, las manifestaciones clínicas de respiración lenta, debido a la disminución del calcio libre en la sangre, pueden causar esputo bajo en calcio, que se manifiesta como esputo de manos y pies, garganta , convulsiones tónicas, etc., pero si el niño se deshidrata gravemente, la función renal es baja, los metabolitos ácidos se retienen en el cuerpo, se neutralizan algunas sustancias alcalinas, por lo que hay pocos casos obvios de intoxicación por álcalis, y algunos casos avanzados incluso tienen ácido metabólico A base de envenenamiento, manifestado como apático, rechazo a comer, tez pálida.
6. Huang Wei
Entre el 2% y el 3% de los niños con ictericia, principalmente bilirrubina indirecta aumentada, la ictericia desapareció gradualmente después de la cirugía, causas de ictericia y calorías, deshidratación, acidosis afecta la actividad de la glucuroniltransferasa del hepatocito y secreción tardía de heces Circulación intestinal y hepática; a veces hay un aumento directo de la bilirrubina, y una compresión pilórica hipertrófica del conducto biliar común produce obstrucción mecánica; desequilibrio autónomo, que causa esputo en el conducto biliar común; concentración de bilis inducida por deshidratación y sedimentación.
Examinar
Examen de estenosis pilórica hipertrófica congénita
La rutina debe controlar el pH sanguíneo de sodio, potasio, cloro, magnesio y sangre, controlar el hígado, la función renal y la concentración de bilirrubina, análisis de sangre oculta en heces.
1. Película de rayos X abdominal y angiografía con comida de bario
(1) Película de rayos X abdominal: la película de rayos X abdominales muestra la expansión del estómago, el límite inferior del estómago alcanza por debajo del nivel de la segunda vértebra lumbar y el gas intestinal se reduce; la onda peristáltica gástrica se ve en posición acostada.
(2) Examen de comida de bario: para los casos en que no se toca la masa, se debe realizar un examen de rayos X de la comida de bario, y se puede encontrar un cambio típico de rayos X para confirmar el diagnóstico. Después de que el niño enfermo se diluye, el estómago se puede mostrar con diferentes grados de rayos X. La dilatación, el aumento de la peristalsis, puede tener reflujo gastroesofágico, expectorante al píloro para detener o solo una pequeña tintura en el duodeno.
Aparentemente prolongados, los bebés normales tienen un tiempo de vaciado gástrico de 2.5 a 3 horas, y la estenosis pilórica no está vacía después de 6 a 10 horas. Incluso después de 24 horas, todavía queda esputo en el estómago. Más importante aún, si puede observarlo pacientemente en la posición oblicua anterior derecha, Se puede ver que el tubo pilórico es delgado y estrecho, mostrando un "signo en forma de línea", que se extiende de 1 a 3.5 cm; el músculo del anillo hipertrófico pilórico comprime el antro gástrico, mostrando "signo de hombro"; presionando la base del bulbo duodenal para formar el duodeno La bola es como un cambio similar a un hongo, llamado " "; el tubo pilórico no está lleno, solo la entrada al píloro está llena, como el pico de un pájaro, llamado "signo de boca de pájaro"; el edema de la mucosa se intercala en el centro del tubo pilórico, paralelo a ambos lados Se llena la tintura, llamada "signo de doble vía", etc., los cambios característicos de rayos X de la estenosis pilórica hipertrófica congénita, como la indentación bulbar duodenal, y el vaciado del expectorante se prolonga, y el expectorante debe succionarse para evitar la aspiración.
2. Examen de ultrasonido
Criterios de diagnóstico para hipertrofia pilórica: diámetro largo del tubo pilórico> 16 mm, grosor del músculo pilórico 4 mm, diámetro del tubo pilórico> 14 mm, si los tres criterios anteriores no se cumplen al mismo tiempo, solo uno o dos cumplen con el estándar, luego el puntaje del ultrasonido Sistema [2], con un puntaje 4, diagnosticado como CHPS, 2 es negativo, = 3 puntos, se recomienda un examen adicional, imagen de ultrasonido de CHPS: el músculo del anillo pilórico hipertrófico es una masa de eco sustancialmente medio o bajo, contorno claro, El límite es claro, la mucosa central del tubo pilórico tiene un fuerte eco y la luz pilórica es lineal y silenciosa. Cuando el peristaltismo gástrico es fuerte, se puede ver una pequeña cantidad de líquido a través del tubo pilórico. Algunas personas han propuesto un índice de estenosis mayor al 50% como criterio de diagnóstico, y pueden observar el tubo pilórico. La apertura y el cierre y el paso de alimentos, se encontró que algunos casos de tubo pilórico se abren normalmente: llamada hipertrofia pilórica no obstructiva, la observación de seguimiento de la masa desapareció gradualmente.
3. Endoscopia
Se puede ver que el tubo pilórico es una estenosis similar a la coliflor, la lente no puede pasar a través del tubo pilórico, y hay retención gástrica, y la tasa de diagnóstico es del 97%.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de estenosis pilórica hipertrófica congénita
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas típicas, se pueden ver tres signos principales de peristaltismo gástrico, esputo y masa pilórica y vómitos por chorro. El diagnóstico más confiable es tocar la masa pilórica. Si no se toca la masa, Realice una ecografía en tiempo real o un control de comida de bario para ayudar a confirmar el diagnóstico.
(1) Criterios de diagnóstico para el examen ecográfico de la hipertrofia pilórica: diámetro largo del tubo pilórico> 16 mm, grosor del músculo pilórico 4 mm, diámetro del tubo pilórico> 14 mm, si los tres criterios anteriores no se cumplen simultáneamente, solo uno o dos cumplen el estándar , utilizando el sistema de puntuación de ultrasonido [2], el diagnóstico es CHPS cuando la puntuación es 4, negativo cuando 2, se recomienda un examen adicional cuando = 3 puntos, imagen de ultrasonido de CHPS: el músculo del anillo pilórico hipertrófico es un grupo de eco sustancialmente medio o bajo Bloqueo, contorno claro, borde claro, fuerte eco en la mucosa central del tubo pilórico, la luz pilórica es lineal y silenciosa, cuando una pequeña cantidad de líquido pasa a través del tubo pilórico cuando el peristaltismo gástrico es fuerte, se propone un índice estrecho de más del 50% como criterio de diagnóstico. Se puede prestar atención a la observación de la apertura y cierre del canal pilórico y al paso de los alimentos.Se ha encontrado que algunos casos de apertura del canal pilórico son normales: se llama hipertrofia pilórica no obstructiva, y la masa desaparece después de la observación de seguimiento.
(2) La base principal para el examen y diagnóstico de la harina de bario es el crecimiento de la luz pilórica (> 1 cm) y el estrecho (<0.2 cm). La fluoroscopia gastrointestinal muestra que la región pilórica anterior es "como un pájaro", y el tubo pilórico es delgado y "línea". Los síntomas, el antro y la cavidad estomacal se agrandan, el estómago se llena con las manchas claras de los contenidos y el área oscura líquida hace eco, y el fenómeno de peristaltismo gástrico mejora y mejora, a veces los signos de ondas peristálticas inversas, vaciado gástrico retardado, etc., y el examen de seguimiento del píloro. En el caso de miotomía, este signo todavía se observa durante varios días. Luego, el tubo pilórico se acorta y se ensancha y puede no volver al estado normal. Después del examen, el expectorante debe aspirarse a través del tubo gástrico y el estómago debe lavarse con solución salina tibia. La neumonía por inhalación ocurre para evitar el vómito.
El examen abdominal debe colocarse en una posición cómoda, acostado en el regazo de la madre, el abdomen está completamente expuesto y bajo la luz brillante, cuando se alimenta con agua azucarada, se puede ver el tipo de estómago y la onda peristáltica, y la forma de onda aparece debajo del margen costal izquierdo. Lentamente sobre la parte superior del abdomen, una o dos ondas avanzan, y finalmente desaparecen hacia el lado derecho del ombligo. El examinador está en el lado izquierdo del bebé. La técnica debe ser suave. La mano izquierda se coloca en el borde externo del recto abdominal derecho, con el dedo índice. Presione el recto abdominal con el dedo anular y toque suavemente el dedo medio hasta la parte profunda. Puede tocar la masa pilórica lisa y dura en forma de aceituna. Tiene un tamaño de 1 ~ 2 cm. Es fácil esputar después de que el estómago esté vacío y los músculos abdominales estén temporalmente flojos después del vómito. Ocasionalmente, la cola o el riñón derecho del hígado se confunde con una masa pilórica, pero si los músculos abdominales no están flojos o el estómago está dilatado, el tubo del estómago puede drenarse y el agua azucarada es succionada y controlada. Inspección, según la experiencia, la mayoría de los casos pueden tener un bulto.
Las pruebas de laboratorio pueden encontrar que los bebés con agua clínicamente deshidratada tienen diversos grados de alcalosis hipoclorina, Pco2 sanguíneo elevado, pH elevado y bajo contenido de cloro en suero, y deben ser conscientes de que la alcalosis metabólica a menudo se acompaña de niveles bajos de alcalosis metabólica. El fenómeno del potasio, el mecanismo aún no está claro, se pierde una pequeña cantidad de potasio con el jugo gástrico, los iones de potasio se mueven hacia las células durante la intoxicación por esputo, causando un alto contenido de potasio en las células, mientras que el potasio extracelular bajo, potasio en las células epiteliales contorneadas distales renales Aumente, por lo que se reduce el potasio en sangre.
Diagnóstico diferencial
Existen diversas causas de vómitos en los lactantes, que deben diferenciarse de diversas enfermedades, como alimentación inadecuada, infecciones sistémicas o locales, neumonía y cardiopatía congénita, enfermedades del sistema nervioso central que aumentan la presión intracraneal, enfermedad renal progresiva, infección. Gastroenteritis, diversas obstrucciones intestinales, enfermedades endocrinas y reflujo gastroesofágico y hernia de hiato esofágico.
1. El esputo pilórico está vomitando después del nacimiento, que es un vómito intermitente e irregular; el número de vómitos es variable, la cantidad de vómitos también es pequeña, el grado de vómitos es leve y no hay vómitos por chorro. Por lo tanto, aunque el niño enfermo puede tener leves Pérdida de peso, pero sin deshidratación severa y desnutrición, un pequeño número de niños enfermos puede ver la onda peristáltica gástrica, pero sin bultos, examen de rayos X solo cambios leves de obstrucción pilórica, sin imágenes típicas de estenosis pilórica, sedantes y atropina El efecto es bueno y los síntomas pueden desaparecer.
2. la válvula anterior pilórica pilórica es una malformación gastrointestinal congénita rara. Hay una válvula compuesta de mucosa y tejido submucoso en el píloro o seno, que separa el estómago del duodeno, la válvula Algunos están completos, algunos tienen agujeros, válvula completa después del nacimiento, hay síntomas de obstrucción completa, el tiempo de los síntomas de la válvula perforada es diferente, generalmente más en el período neonatal, los síntomas principales son vómitos, principalmente después de la alimentación, a menudo Es pulverizable, el esputo es leche, no bilis, y onda peristáltica gástrica común. Es clínicamente similar a la estenosis pilórica. Es difícil de identificar, pero la válvula pilórica anterior no tiene masa pilórica hipertrófica en el abdomen superior derecho. Además de la estenosis pilórica, no hay extensión del tubo pilórico, flexión ni rastros de la presión del bulbo duodenal como la estenosis pilórica hipertrófica, la imagen de rayos X de la enfermedad, la enfermedad es sedante, el tratamiento antiespasmódico no es válido, solo la incisión o resección quirúrgica La valvuloplastia pilórica de la válvula puede lograr buenos resultados.
3. se refiere a la obstrucción persistente del músculo esofágico sacro congénito causada por una alta obstrucción esofágica y una alta expansión e hipertrofia del esófago, por lo que también se conoce como esófago gigante congénito, el ultrasonido se manifiesta como dilatación esofágica después de que el agua potable es fusiforme o en forma de matraz, dilatada El esófago inferior es estrecho en el pico o en forma de cepillo, se alarga, el agua se bloquea, la pared temprana se engrosa, la luz estrecha se abre cuando se exhala profundamente, el flujo de agua pasa, la presión de la cavidad abdominal aumenta durante la inhalación profunda, el flujo de agua pasa y la obstrucción tardía es local. Debido a que la cicatriz obstruye la contracción del cardias, provocando un cierto reflujo del tracto gastroesofágico, la cavidad estomacal casi no se llena y parte del esófago de la cavidad abdominal se expande y acumula.
4. La torsión estomacal es más que un desbordamiento de leche o vómitos después del nacimiento, el vómito puede ocurrir en unas pocas semanas, el vómito es leche, no contiene bilis, incluso se rocía, generalmente después de la alimentación, especialmente al mover a los niños enfermos. Obviamente, no hay signos positivos en el abdomen, y el examen de rayos X de la comida de bario puede confirmar el diagnóstico. Las características de los rayos X son: la mucosa esofágica y la mucosa gástrica tienen un fenómeno cruzado; la curvatura del estómago se encuentra por encima de la curva pequeña; la ubicación del seno pilórico es más alta que el bulbo duodenal Departamento; doble burbuja estomacal, doble plano líquido; segmento abdominal esofágico extendido y abierto debajo del estómago, etc., utilizando el método de alimentación corporal, es decir, todavía in situ después de la alimentación, aplanamiento después de media hora o 1 hora, generalmente 3 a 4 meses después de los síntomas Aligerar o desaparecer naturalmente.
5. Reflujo gastroesofágico debido a displasia del esfínter esofágico inferior, falta de tensión muscular en el cardias gástrico, a menudo en un estado abierto, los niños enfermos a menudo vomitan dentro de unos días después del nacimiento, especialmente después de alimentar al niño enfermo a vomitar, como Evite inmediatamente la erección del niño enfermo. La fluoroscopia de rayos X de la comida de esputo está abierta al esputo, y el agente de contraste puede diagnosticarse invirtiendo en el esófago.
6. Alimentación inadecuada Debido a la alimentación excesiva, la urgencia o la alimentación artificial, el biberón se inhala hacia el estómago debido a la inclinación del biberón, o se coloca incorrectamente después de la alimentación, etc., son causas comunes de vómitos en los recién nacidos, como los vómitos causados por una alimentación inadecuada. Debe evitar la alimentación excesiva demasiado rápido, sostenga al niño después de comer, dé palmaditas en la espalda para que el gas acumulado en la descarga estomacal, los vómitos pueden parar.
