neumotórax en niños
Introducción
Introducción al neumotórax pediátrico El neumotórax se refiere a la acumulación de gas en la cavidad pleural. Si el pus está presente al mismo tiempo, se llama pineumotórax. La etiología y las manifestaciones clínicas son similares, por lo que la descripción combinada se puede ver desde bebés prematuros hasta niños mayores. Puede ser neumotórax espontáneo o secundario a enfermedad, trauma o cirugía. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax por tensión de choque
Patógeno
Neumotórax pediátrico
Trauma penetrante o no penetrante (25%):
Trauma penetrante o no penetrante, debido a la ruptura bronquial o alveolar, los niños con trauma en el pecho a menudo ocurren en accidentes automovilísticos o caen de lugares altos, traumatismos con fracturas de costillas y lesiones penetrantes, que involucran la pleura visceral con sangre Pecho
Ingestión de drogas corrosivas (15%):
La ingestión de fármacos corrosivos puede causar ulceración esofágica para permitir que el aire escape hacia la cavidad torácica. Por ejemplo, se forma un mecanismo de aleta en la ruptura bronquial. El aire puede ser aspirado dentro de la cavidad torácica y no puede descargarse, formando un neumotórax de tensión. Durante todo el ciclo respiratorio, la presión en la cavidad torácica es mayor que la presión atmosférica. Tiene una gran influencia en la función cardiopulmonar, no solo disfunción ventilatoria severa, sino que también disminuye el flujo sanguíneo causado por la presión positiva al mediastino y el retorno venoso. Debido a la hipoxia severa y el shock, el neumotórax a tensión es una enfermedad aguda grave en los niños, y debe diagnosticarse de inmediato. El tratamiento, las causas comunes de neumotórax se muestran en la Tabla 1, neumotórax secundario a empiema, conocido como neumotórax pus, principalmente después de la infección por Staphylococcus aureus.
Varios pinchazos (10%):
Cuando varias punciones, como la punción pleural o la punción pulmonar, la aguja es demasiado profunda cuando la acupuntura puede causar neumotórax.
Después de la cirugía (10%):
La fístula broncopleural puede asociarse con neumotórax. Cuando se realiza la traqueotomía, si el sitio es demasiado bajo para atravesar la pared torácica.
Ventilación mecánica (15%):
Es más probable que la ventilación mecánica, especialmente la presión positiva terminal, produzca neumotórax que la presión positiva intermitente.Las personas con daño alveolar extenso y distensibilidad pulmonar severamente reducida tienen más probabilidades de tener neumotórax con ventilación mecánica artificial, mientras que el aire ingresa al mediastino para causar enfisema mediastínico y subcutáneo. Enfisema, casos graves combinados con gas abdominal o pericárdico.
Obstrucción severa del tracto respiratorio (5%):
Cuando el tracto respiratorio está severamente obstruido (como asfixia neonatal, tos ferina, inhalación de cuerpos extraños en las vías respiratorias, asma, etc.), también puede causar neumotórax en el tejido pulmonar.
Infección pulmonar (5%):
El neumotórax secundario a infección pulmonar, el más común para la neumonía por Staphylococcus aureus, seguido de neumonía por bacilos gramnegativos, pero también secundaria a absceso pulmonar, gangrena pulmonar, se debe a una infección causada por necrosis del tejido pulmonar a través de la capa visceral. El neumotórax o neumotórax ocurre en la pleura.
Lesiones pulmonares difusas (10%):
Secundaria a las lesiones difusas pulmonares, como la tuberculosis miliar, la tuberculosis cavitaria, la histiocitosis de células de Langhans y los quistes pulmonares congénitos, el Hospital de Niños de Beijing ha visto un caso de quiste de neumón intestinal congénito (duplicación gástrica) Debido a la ulceración, está conectada a los pulmones y la pleura, causando neumotórax bilateral. Ocasionalmente, el neumotórax ocurre en tumores malignos, como el linfoma maligno, el osteosarcoma en niños y la tuberculosis.
Cuando la cavidad pleural y la atmósfera exterior tienen tráfico como traumatismo torácico o cirugía, el aire a través de la pleura parietal hacia el tórax y cualquier causa de ruptura alveolar o parálisis broncopleural, el aire de las vías respiratorias o los alvéolos hacia la cavidad pleural pueden causar neumotórax. .
Neumotórax espontáneo: se desconoce la causa. Es más común en niños pequeños y mayores. Es fácil de recaer. Hay informes de alta tasa de recurrencia. Aproximadamente 1/3 a 1/2 pacientes tienen neumotórax espontáneo en el mismo lado y pueden ser familiares.
Patogenia
El aumento de la presión perenne en los pulmones causa la ruptura alveolar neonatal; los niños de edad avanzada con lesiones similares al queso en la superficie pulmonar, la necrosis del tejido pulmonar inducida por tumores, la licuefacción y otros factores pueden causar la ruptura alveolar, la formación de fístulas y neumotórax broncopopleurales, penetración en la pared torácica El trauma y el daño de la cirugía torácica, que causan neumotórax, debido a una gran cantidad de gas o una fuga continua de gas, aumento de la presión en la cavidad pleural, como cuando la presión excede la presión atmosférica, se llama "neumotórax tensional", en este momento el lado afectado del pulmón está estresado El lado atrapado, mientras que el pulmón contralateral se expande demasiado, lo que lleva a una serie de graves consecuencias.
Prevención
Prevención del neumotórax pediátrico
El neumotórax es principalmente secundario y debe tratarse activamente para enfermedades primarias. Por ejemplo, las complicaciones comunes de la neumonía estafilocócica son el empiema, el neumotórax y el pus y el tórax. Debe prevenirse activamente. En la ventilación artificial de CPAP, se debe prestar atención para prevenir la aparición de esta enfermedad. Los bebés y los niños pequeños deben evitar el contacto con los pacientes con infecciones respiratorias tanto como sea posible. La temporada de epidemia es menor que en los lugares públicos. Los niños deben ser diagnosticados con un diagnóstico y tratamiento tempranos, y la inmunización planificada de los niños, especialmente la vacuna viva contra el sarampión y la preparación de la mezcla rota de Baibai. Inyección para reducir la incidencia de neumonía secundaria, promover activamente la lactancia materna, prevenir el raquitismo, la desnutrición, etc., promover actividades al aire libre, más sol, cultivar una buena dieta y hábitos de higiene, los niños no son demasiado gruesos ni demasiado delgados, bebé No apriete demasiado, generalmente abra la ventana todos los días para cambiar el aire, para fortalecer la atención médica y el cuidado de los niños prematuros y débiles (incluidos los niños con enfermedades cardíacas congénitas).
Complicación
Complicaciones del neumotórax pediátrico Complicaciones, shock, tensión, neumotórax.
Esta enfermedad a menudo es secundaria a varias enfermedades pulmonares, pueden ocurrir casos severos con shock de bajo gasto cardíaco, neumotórax a tensión y crisis de neumotórax a tensión; el neumotórax por presión puede desarrollar pleuresía adhesiva.
Síntoma
Síntomas del neumotórax pediátrico Síntomas comunes Dolor en el pecho Dificultades para respirar Sonidos respiratorios debilitados Hipoxia sanguínea Tos persistente Aliento Niños anormales llorando Hematomas en la cara inquietos Síndrome de dificultad respiratoria aguda Choque
Los síntomas del neumotórax y la aparición de la enfermedad, la cantidad de gas en el tórax, el tamaño de las lesiones pulmonares originales, el tipo de neumotórax, etc., en términos generales, el neumotórax es en su mayoría repentino, los síntomas son más peligrosos, los síntomas y signos del neumotórax según la cantidad de aire en el tórax y Si la tensión es diferente, empeora repentinamente debido a la enfermedad original, y la respiración se acelera y se altera. Debido al nerviosismo de los niños con hipoxia, la incidencia de neumotórax en los bebés es más aguda, y la mayoría de ellos repentinamente tienen dificultad para respirar durante el curso de la neumonía. El neumotórax localizado puede ser asintomático. Solo se puede encontrar un examen de rayos X. Si el rango de neumotórax es grande, puede causar dolor en el pecho, tos persistente, cianosis y hematomas. La respiración se debilita, suena el pecho y el aliento del lado enfermo se debilita o desaparece. Espera, si usas dos monedas para luchar en la espalda, la auscultación en el cofre puede oler la voz vacía, si el broncoespasmo continúa existiendo, los sonidos de la respiración pueden estar vacíos, una gran cantidad de gas en el cofre, especialmente para el neumotórax a tensión. Se puede ver que el espacio intercostal está lleno, el diafragma se mueve hacia abajo, la tráquea y el corazón se mueven hacia el lado sano, y la dificultad para respirar se agrava, la sangre es severamente deficiente, el pulso es muy pequeño y la presión arterial disminuye. La aparición de shock de frecuencia cardíaca baja es una crisis causada por el neumotórax a tensión. Los síntomas del neumotórax y el neumotórax son básicamente similares, pero hay síntomas obvios de intoxicación y la fiebre es mayor. Si el pus es delgado, es auscultación. Agite la parte superior del niño, puede escuchar el sonido del agua, pero si la pleura tiene adherencias, esta enfermedad no es fácil de ver.
Examinar
Examen de neumotórax pediátrico
Debido a que la mayor parte del neumotórax es causado por una infección, los glóbulos blancos son más altos y el pus y el tórax son más prominentes. La radiografía de tórax puede encontrar una pequeña cantidad de gas sin síntomas clínicos. Si el volumen de gas es mayor, los pulmones del lado afectado se comprimen. El mediastino y el corazón se mueven hacia el lado sano. El pus y el tórax pectoral se pueden ver con el nivel de pus. Cuando la posición cambia, la perspectiva es más obvia. La radiografía y la fluoroscopia lateral y la filmación pueden ayudar a diagnosticar el borde pulmonar de la línea pulmonar colapsada. El tejido pulmonar de la atelectasia se empuja hacia el hilio para formar una masa, la parte del neumotórax es demasiado transparente y no se observa textura pulmonar, sin embargo, en el neumotórax neonatal, el tejido pulmonar puede empujarse hacia adelante y hacia atrás. La línea torácica no es visible, o hay una pequeña imagen de neumotórax en la línea externa del pulmón solo en la punta del pulmón, y el neumotórax es una sombra curva transparente con una superficie convexa hacia afuera. Fuera del borde redondo curvo translúcido, se puede ver una sombra pulmonar colapsada densa. Tensión. Cuando se ve el neumotórax, la tráquea y el corazón se empujan hacia el lado sano, y el movimiento transversal se mueve hacia abajo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumotórax en niños.
Diagnóstico
De acuerdo con los síntomas y signos típicos del diagnóstico clínico, no es difícil, y luego combinado con un examen de rayos X para confirmar el diagnóstico, el neumotórax neonatal a veces es difícil de diagnosticar, utilizando el método de transmisión de luz puede aumentar la transmisión del lado afectado para ayudar en el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El neumotórax debe diferenciarse de las ampollas ampollas, el enfisema lobar, el quiste pulmonar congénito lleno de gas o el diafragma transversal.
Primero, asma bronquial y enfisema obstructivo.
Hay dificultad para respirar y dificultad para respirar, y los signos son similares al neumotórax espontáneo, pero la disnea del enfisema es un aumento lento a largo plazo. Los pacientes con asma bronquial tienen muchos años de asma recurrente. Cuando los pacientes con asma y enfisema tienen un aumento repentino en las dificultades respiratorias y el dolor en el pecho, se debe considerar la posibilidad de un neumotórax complicado y se puede usar un examen de rayos X para la identificación.
Segundo, infarto agudo de miocardio
Los pacientes también tienen dolor torácico agudo, opresión torácica e incluso dificultades respiratorias, shock y otras manifestaciones clínicas, pero a menudo tienen antecedentes de hipertensión, aterosclerosis, enfermedad coronaria. Los signos, el electrocardiograma y la radiografía de tórax son útiles para el diagnóstico.
Tercero, embolia pulmonar
El dolor en el pecho, la disnea y la púrpura son similares a las manifestaciones clínicas del neumotórax espontáneo, pero los pacientes a menudo tienen hemoptisis e hipotermia, y a menudo tienen flebitis embólica pélvica o de extremidades inferiores, fracturas, enfermedad cardíaca grave, fibrilación auricular, etc., o se presentan en Pacientes de edad avanzada que han estado postrados en cama durante mucho tiempo. El examen físico y el examen de rayos X son útiles para la identificación.
Cuarto, ampollas pulmonares
Las ampollas pulmonares ubicadas en la parte periférica del pulmón a veces se confunden con neumotórax debajo de la radiografía. Las ampollas pulmonares pueden formarse debido al desarrollo congénito, o puede formarse un quiste de tensión o una cavidad gigante debido a la obstrucción de la válvula intrabronquial. El inicio es lento, el aire no es severo y el tórax se ve desde diferentes ángulos. Las ampollas o la fuente bronquial se pueden ver. El quiste es un área translúcida redonda u ovalada, y no hay una línea de neumotórax en el borde de las ampollas. La ampolla tiene una pequeña franja de textura, que es un remanente de los lóbulos pulmonares o vasos sanguíneos. Las ampollas se inflan en el área circundante, y los pulmones se presionan hacia la región apical, el ángulo de la costilla y el ángulo palpebral, mientras que el neumotórax es el cinturón transmisor de luz en el lado externo del cofre, en el que no se ve ningún patrón pulmonar. La presión dentro de las ampollas era similar a la de la presión atmosférica. Después del bombeo, el volumen de las ampollas no cambió significativamente.
