Fascioliasis en niños
Introducción
Introducción a la esquistosomiasis pediátrica. La fascioliasis es causada por fasciolahepatica y fasciolagigantica en el conducto biliar hepático de un mamífero herbívoro, o el cuerpo humano para causar enfermedades parasitarias. Es el ganado bovino, ovino, etc. Una de las enfermedades parasitarias graves de los animales, la tasa de infección es tan alta como del 20% al 60%. Las manifestaciones clínicas son causadas principalmente por la manifestación de la fase aguda de las larvas en la cavidad abdominal y el hígado y la fase crónica causada principalmente por la inflamación de los conductos biliares adultos y la hiperplasia. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: propagación de la boca fecal Complicaciones: ictericia, cirrosis hepática, anemia.
Patógeno
Causas de la esquistosomiasis pediátrica.
(1) Causas de la enfermedad
El tamaño de las duelas de la duela hepática (2.0 ~ 5.0) cm × (0.8 ~ 1.3) cm, espalda plana y abdomen, como una forma de hoja, marrón rojizo oscuro, el extremo frontal del cuerpo es una protuberancia cónica, llamada cono, el cono de la cabeza El ancho del cuerpo se llama pico del hombro, la ventosa de la boca es pequeña y se encuentra en la parte superior del cuerpo del gusano. La ventosa abdominal es ligeramente más grande y se encuentra en la base del cono de la cabeza. Los huevos son muy grandes (130-150) m × (63 ~ 90) m, elípticos, amarillentos Marrón, cáscara de huevo delgada, dividida en dos capas, con una pequeña cubierta en un extremo, el huevo está lleno de muchas células de yema.
Historia de vida de Fasciola hepatica: los adultos ponen huevos en el conducto biliar hepático del huésped final, ingresan al intestino con bilis, excretan en las heces, excretan en el agua a 22 ~ 26 ° C, se convierten en huevos peludos después de 9 a 14 días, y rápidamente Perforando en el caracol cónico, convirtiéndose en un escorpión a través de la celulitis y el trueno en el caracol, luego escapando del caracol, flotando debajo de la superficie del agua y luego retirando la cola después de contactar el cuerpo del animal (planta u organismo saprofítico) La cápsula está unida a un objeto en el agua (como el pasto de agua) y su forma se asemeja a un sombrero de paja. Cuando el huésped come plantas acuáticas que contienen ácaros quísticos, el saco quístico se libera del jugo digestivo del intestino delgado y luego escapa a una cercaria. En la cavidad abdominal para convertirse en un gusano infantil, en la cavidad abdominal durante aproximadamente 48 h, el gusano infantil atraviesa la cápsula hepática hacia el parénquima hepático, continúa desarrollándose con el tejido hepático como nutriente, nada en el hígado durante aproximadamente 6 semanas y finalmente ingresa al parasitismo de las vías biliares hepáticas, aproximadamente 4 La semana se convierte en gusanos adultos, y los huevos se encuentran en los sacos de los sacos infectados. El más corto es de 10 a 11 semanas. Cada adulto puede poner alrededor de 20,000 huevos por día. La vida adulta puede alcanzar los 12 años.
(dos) patogénesis
El daño de la duela hepática al cuerpo humano puede dividirse aproximadamente en dos aspectos: el niño y el adulto. Los insectos de la primera infancia atraviesan la pared intestinal y entran en la cavidad abdominal. En el proceso, el tejido puede destruirse y la hemorragia permanece en el camino del insecto. El niño está en el parénquima hepático. Cuando se mueven, los hepatocitos se usan como alimento para dañar el tejido hepático. Con el desarrollo de los gusanos de los niños, el daño hepático es más extenso y puede aparecer peritonitis fibrinosa. El hígado obviamente está congestionado con la leche y se refleja el patrón blanco lechoso (nudo duro). Se descubrió que las lesiones hepáticas estaban llenas de restos de hepatocitos, eosinófilos, neutrófilos, linfocitos y macrófagos, ocasionalmente se producían pequeños abscesos en la superficie del tejido hepático y el absceso se llenaba con eosinófilos y una gran cantidad de cristales de rayos de verano. Después de aproximadamente 6 semanas de nadar en el hígado, el gusano ingresa al conducto biliar y se convierte en un gusano adulto. El adulto parasita en el conducto biliar, haciendo que la luz aumente significativamente, sobresaliendo de la superficie, la succión del cuerpo del gusano y la estimulación mecánica de la columna vertebral. Causa cambios inflamatorios y es propenso a infecciones secundarias que conducen a colangitis celular o absceso hepático, el cuerpo puede producir una gran cantidad de prolina, puede inducir hiperplasia epitelial del conducto biliar, por lo que la lesión principal causada por adultos es la vesícula biliar La inflamación del tubo y la hiperplasia epitelial, lo que resulta en un estrechamiento de la luz del conducto biliar, engrosamiento de la pared, hiperplasia del tejido fibroso alrededor del conducto biliar, los casos graves de grandes conductos biliares también tienen obstrucción crónica y colestasis, lo que resulta en cirrosis biliar.
Prevención
Prevención de esquistosomiasis pediátrica
Fortalecer el manejo del ganado, pastar en áreas, evitar la contaminación de las fuentes de agua, separar el agua potable (incluido el ganado) del uso general del agua, desinfectar el agua debe desinfectarse regularmente, fortalecer la educación sanitaria y no beber ni comer agua cruda y plantas acuáticas que puedan estar contaminadas para cortar Ruta de transmisión.
Complicación
Complicación pediátrica Complicaciones ictericia cirrosis hepática anemia
El bloqueo del gusano causa colestasis, ictericia y cólico biliar; la compresión del conducto biliar agrandado puede causar atrofia y necrosis del tejido hepático, y se produce más cirrosis. En los pacientes críticamente enfermos, la anemia crónica puede causar anemia severa.
Síntoma
Síntomas de esquistosomiasis pediátrica síntomas comunes , dolor, pérdida de apetito, falta de energía, escalofríos, cólico biliar, náuseas, eosinofilia, diarrea, rosácea, estasis sanguínea, ictericia
El paciente tiene escalofríos, fiebre, fluctuaciones de fiebre a 38 ~ 40 ° C, con una duración de 1 a 2 semanas, o incluso hasta 8 semanas; a menudo dolor de hígado, fatiga, pérdida de apetito, náuseas, aceite, flatulencia, vómitos, diarrea o estreñimiento. Tales síntomas, la eosinofilia en la sangre, este período de ictericia es menos común, el parásito adulto en el conducto biliar, lo que resulta en inflamación hepatobiliar y obstrucción biliar, los pacientes a menudo tienen dolor abdominal superior persistente repetido o cólico biliar, Fiebre irregular, ictericia, náuseas, urticaria o picazón, leve inflamación del hígado, la anemia es una de las características de este período, y hay una tendencia a aumentar progresivamente, cirrosis biliar, cirrosis biliar puede ocurrir en pacientes avanzados.
Examinar
Esquistosomiasis pediátrica
Inspección de laboratorio
1. Rutina de sangre: los leucocitos y los eosinófilos aumentan significativamente, especialmente en la fase aguda. Los glóbulos blancos suelen estar a (10 ~ 43) × 109 / L, los eosinófilos hasta 0,79, la VSG se acelera, hasta 164 mm / h, la hemoglobina es mayormente 70 ~ 110g / L, también puede ser menor.
2. Prueba de función hepática: hay diferentes grados de función hepática anormal en la fase aguda, ALT, AST aumentada, bilirrubina sérica aumentada en la fase crónica, disminución de la albúmina, aumento de la globulina a 51 ~ 81g / L, albúmina / globulina ( La relación A / G) se invirtió, IgG, IgM e IgM se elevaron, mientras que la IgA fue normal.
3. Examen de patógenos: el resultado positivo del examen de patógenos es la base para el diagnóstico. Sin embargo, los huevos a menudo no se detectan en la etapa temprana de la fase aguda. En general, se puede encontrar de 2 a 3 meses después de la infección. El método de lavado y sedimentación se puede utilizar para mejorar El método de Kato o el método de concentración de yodo de mercurio-aldehído se usa para verificar los huevos de las heces, y el líquido de drenaje duodenal se precipita o examina después de la centrifugación, y la tasa positiva es alta.
La laparotomía exploratoria encontró adultos o huevos en el conducto biliar, una biopsia laparoscópica u otro examen histopatológico descubrió que el gusano o los huevos pueden usarse como base para el diagnóstico.
4. Examen inmunológico: el examen inmunológico en suero se puede realizar con antígeno de proteína soluble del gusano. El método se puede seleccionar mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes (IFA), prueba indirecta de hemaglutinación (IHA), inmunoelectroforesis convectiva ( CIE) y otros métodos, los resultados de las pruebas serológicas tienen reacción cruzada con otras infecciones por trematodo, pero cuando los huevos no se detectan temprano en la infección, todavía tiene una importancia diagnóstica importante, como la detección del antígeno circulante en el suero de Fasciola hepatica, en comparación con la detección El valor del anticuerpo es mayor, y la detección del antígeno de Fasciola hepatica en las heces del paciente es positiva a las 6 semanas después de la infección, lo que tiene una importancia diagnóstica temprana.
5. Examen de ascitis: la ascitis es de color amarillo hierba, el número de células es superior a 1000 × 106 / L, principalmente eosinófilos.
Examen de imagen
1. Examen de ultrasonido: el examen de ultrasonido del hígado se puede ver en el tracto biliar. Las aletas del hígado tienen una sombra redonda de 0.3 ~ 0.5 cm, que es como el "Anillo Olímpico". Cuando el abdomen se percusiona, la sombra puede moverse.
2. Examen de TC: puede aparecer "tumor de hígado falso".
3. Colangiografía: en la colangiografía, las sombras de los gusanos son diferentes en diferentes ángulos, y la vista lateral es delgada y rizada en forma de cuerda. Los otros ángulos pueden verse como sombras circulares estrechas o capas de paredes falsas que desaparecen defectos.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de esquistosomiasis pediátrica
Diagnóstico
Hay plantas acuáticas medicinales crudas y antecedentes de agua potable y los síntomas clínicos anteriores, los glóbulos blancos y los eosinófilos aumentaron significativamente, la velocidad de sedimentación globular aumentó, la anemia, la actividad ALT y AST aumentó, la bilirrubina sérica crónica aumentó, la albúmina / globulina ( La relación A / G se invierte, debe considerar la esquistosomiasis hepática, los óvulos encontrados en las heces, la laparotomía, la biopsia laparoscópica u otro examen histopatológico encontró que los adultos o los óvulos pueden usarse como base para el diagnóstico, pero generalmente después de la infección 2 En marzo, los huevos se pueden encontrar en las heces, y el examen inmunológico tiene una importancia diagnóstica importante cuando los huevos no se detectan en la etapa temprana de la infección.
Diagnóstico diferencial
La esquistosomiasis hepática debe estar asociada con la clonorquiasis, la enfermedad del gusano, la esquistosomiasis del jengibre, la paragonimiasis, el absceso hepático amebiano o bacteriano, la enfermedad hidatídica del hígado, la colecistitis causada por diversas causas. , colangitis y colelitiasis, cáncer de hígado y otras enfermedades hepatobiliares.
Cirrosis hepática: según los datos, la incidencia de cirrosis de clonorquiasis es de aproximadamente 22%, agrandamiento del hígado (lóbulos izquierdos) y disfunción hepática, hipertensión portal y otras manifestaciones clínicas de clonorquiasis Si la esclerosis se puede diagnosticar y tratar temprano, el pronóstico es bueno.
Reacciones similares a la leucemia: la infección puede estimular la proliferación de los granulocitos de la médula ósea del huésped.Los leucocitos similares a la leucemia pueden ser tan altos como 10,000% EO% hasta 65% de prueba de penetración ósea, consistente con el síndrome morfogenético de la médula ósea, y pueden restaurarse después del tratamiento de desparasitación
