migraña en niños
Introducción
Introducción a la migraña pediátrica La migraña es un dolor de cabeza neurovascular recurrente, principalmente en un lado. La naturaleza de cada episodio es similar al proceso. El intervalo es normal. Puede ir acompañado de náuseas, vómitos, cambios visuales y una sensibilidad excesiva a la luz y al sonido. Y otros síntomas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, vómitos en niños, vértigo, nistagmo
Patógeno
Causa de migraña pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
Actualmente se cree que la migraña es una reacción anormal paroxística de los vasos sanguíneos locales intracraneales y extracraneales en el mecanismo de regulación neuro-humoral basado en la calidad genética, tensión, miedo, agitación, falta de sueño, cambio climático, ruido, estimulación repentina, algunos alimentos especiales. La ingestión como queso, chocolate y otros factores puede inducir ataques de migraña.
(dos) patogénesis
La verdadera etiología y patogenia de la migraña no se han aclarado, y se han propuesto muchas teorías, pero se han confirmado los trastornos vasomotores intracraneales y extravasculares durante los ataques de migraña.
1. Factores genéticos: se cree que la migraña está relacionada con la herencia, y su historial familiar positivo es del 50% al 80%. Ambos padres sufren de migraña y sus hijos sufren de migraña: 70%; padres solteros con migraña, niños La probabilidad de enfermedad es de aproximadamente el 50%; la tasa de co-ocurrencia de monocigosis es más del 50%, lo que indica que los factores genéticos juegan un papel importante en la aparición de migraña, que es poligénica, pero la migraña de tipo de arteria basilar y el tipo de hemiplejia familiar La excepción es el dolor de cabeza, que es autosómico dominante. El gen patogénico de la migraña hemipléjica familiar puede localizarse en 19p13.1 ~ 13.2. Ducros es igual al gen patogénico de la migraña hemipléjica familiar en 1q21 ~ 23. Se sugiere que la enfermedad es genéticamente heterogénea.
2. Teoría de la fuente vascular: se cree que los síntomas del aura de la migraña están relacionados con la contracción de los vasos sanguíneos intracraneales. Posteriormente, debido a la expansión de los vasos sanguíneos extracraneales, el tejido perivascular produce polipéptidos vasoactivos, lo que produce inflamación aséptica e induce dolores de cabeza. Olsen en la década de 1990 Desarrolló más la teoría angiogénica, sugiriendo que la migraña con aura y sin aura es la misma enfermedad con diferentes grados de vasoespasmo.
3. Teoría neurogénica: se considera que el cambio de la función neurológica en la migraña es el primario, y el cambio del flujo sanguíneo es secundario.
(1) Hipótesis del neurotransmisor: 5-HT juega un papel importante en la patogénesis de la migraña, que puede causar inflamación aséptica en la pared de los vasos sanguíneos o causar vasoconstricción cerebral a través del receptor para causar un flujo sanguíneo cerebral local que causa dolor de cabeza, - Los neurotransmisores como endorfinas, metotrexato, sustancia P, catecolaminas, histamina, péptidos vasoactivos y prostaciclina también están asociados con el desarrollo de migraña.
(2) Hipótesis de inhibición de difusión: se refiere a la inhibición de la actividad eléctrica cortical desde el sitio de estimulación hacia el tejido circundante después de varios factores que estimulan la corteza cerebral. Esta inhibición atraviesa la región cortical muy lentamente en forma de ondas. Inhibición difusa con reducción significativa del flujo sanguíneo cerebral (que dura de 2 a 6 horas), esta hipótesis puede explicar completamente la disfunción neurológica de los ataques de migraña, pero no puede explicar con éxito el dolor de cabeza.
4. Reflexología vascular trigémina: se refiere a la liberación de la sustancia P y otros neurotransmisores desde las fibras aferentes del nervio trigémino. Después de que el nervio eferente actúa sobre los vasos intracraneales y extracraneales, causando dolor de cabeza y vasodilatación, la migraña como un trigémino inestable Los reflejos nerviosos vasculares, acompañados de defectos segmentarios en la vía de control del dolor, causan impulsos excesivos desde el núcleo trigémino y responden a impulsos aferentes excesivos desde el tracto trigémino o el bulbo raquídeo medular, causando finalmente el tallo cerebral Interactúa con la angiogénesis intracraneal.
5. Otras doctrinas: hay una teoría baja en magnesio sobre la patogénesis de la migraña, vasoespasmo inducido alto en potasio, teoría de disfunción autonómica y teoría del trastorno de la corriente cerebral.
Prevención
Prevención de migraña pediátrica
1. Eliminación de incentivos: el primer paso en la prevención de la migraña es eliminar o reducir los factores predisponentes de las convulsiones, como evitar el estrés emocional, la fatiga, la falta de sueño, la estimulación del sonido y la luz, y no comer alimentos que contengan queso.
2. Prevención de drogas: Se pueden administrar las siguientes drogas, según corresponda, tales como bloqueadores beta (propranolol), bloqueadores de los receptores de histamina (ciproheptadina), bloqueadores de los receptores de serotonina (fenio) ), bloqueadores de los canales de calcio (flunarizina), otras drogas ácido valproico, carbamazepina, clonidina, fenelzina, amitrptilina, etc., dosis, método como se describe en el tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la migraña pediátrica Complicaciones dolor abdominal, vómitos, mareos, nistagmo
A menudo acompañado de vómitos, dolor abdominal, con nocturia, terrores nocturnos, ronquidos nocturnos, mareo y mareo son los tipos más comunes de migraña, extremidades laterales, convulsiones, vértigo, diplopía, diplopía, nistagmo, tinnitus, Disfunción, ataxia, entumecimiento y debilidad de ambas extremidades, pérdida de conciencia a corto plazo, espasmo muscular ocular, pupilas dilatadas, globos oculares fijos, pérdida de fotorreacción, tortícolis paroxística, etc.
Síntoma
Síntomas de migraña en niños Síntomas comunes Fatiga, letargo, dolor abdominal, dolor en el tobillo, náuseas, síntomas gastrointestinales, palidez, tinnitus, vértigo
Las manifestaciones clínicas de la migraña pediátrica son similares a las de los adultos, pero existen muchas diferencias en comparación con los adultos. Los síntomas de los ataques de migraña pediátrica no son tan claros como los adultos, pero los síntomas gastrointestinales son muy prominentes. Las características clínicas de la migraña pediátrica son:
1 La duración del ataque es corta, pero el número de episodios es relativamente frecuente;
2 dolores de cabeza bilaterales son más comunes, y los dolores de cabeza parciales son relativamente raros;
3 síntomas visuales y dolores de cabeza son menos comunes en la pulsación;
4 síntomas gastrointestinales son prominentes, a menudo acompañados de náuseas, vómitos, dolor abdominal;
5 más comunes en la historia familiar;
6 con nocturia, los terrores nocturnos, los ronquidos nocturnos, el mareo y el mareo son más comunes.
1. Migraña con aura: anteriormente conocida como migraña clásica, la mayoría de los niños tenían dolor de cabeza antes del dolor de cabeza, algunos con dolor de cabeza, ocasionalmente después del dolor de cabeza, casos individuales solo con aura y sin ataque de migraña, el aura con la mayoría de los síntomas visuales Común, como la aparición de diferentes formas de manchas oscuras brillantes, "estrella dorada", destello de ciudad, visión borrosa, excentricidad, mongol negro, etc., también pueden aparecer alucinaciones visuales y distorsiones o decoloraciones visuales, que duran de unos minutos a varios Horas, los ataques de dolor de cabeza a menudo comienzan en el frontal frontal, en cuclillas o posterior, ocasionalmente en la parte superior u occipital, pulsantes (saltos) o dolor, que se extienden a la semi-cabeza o toda la cabeza. También hay autores alternativos izquierdos y derechos, dolores de cabeza con síntomas acompañantes, como náuseas, vómitos, dolor abdominal, palidez, etc., la duración del dolor de cabeza varía, pocas horas o menos, hasta 1 a 2 días, generalmente durando 2 ~ 3 h, se duerme después del ataque, el dolor de cabeza desaparece después de despertarse, el dolor de cabeza puede ocurrir una vez al día, o varias semanas, solo unos pocos meses a varios años.
2. Migraña sin aura: el viejo tipo de migraña común, la más común, es la forma más común de ataque de dolor de cabeza en niños prepúberes. No hay un aura clara antes del dolor de cabeza, pero a menudo hay algunos síntomas no específicos como letargo, fatiga y cuerpo. Molestias, pérdida de apetito, etc., a menudo dolor bilateral o de tobillo, aproximadamente la mitad del dolor de cabeza de los niños es pulsante, el grado de dolor de cabeza es más ligero que la migraña clásica, duración 0.5 ~ 2h, 70% tiene náuseas, vómitos o dolor abdominal, etc. Síntomas gastrointestinales.
3. Tipos especiales de migraña
(1) Migraña hemipléjica: dolor de cabeza o paraplejia poco después de la aparición del dolor de cabeza, la parálisis de las extremidades puede ir acompañada de adormecimiento de las extremidades, la prolongación a largo plazo puede causar parálisis de las extremidades, la hemiplejía es generalmente leve y dura de varias horas a 1-2 días Los casos graves pueden alcanzar varios días, generalmente pueden recuperarse por completo, pueden dividirse en dos categorías: herencia predominantemente autosómica dominante familiar; esporádica puede expresarse como episodios alternativos de migraña clásicos, comunes y hemipléjicos.
(2) Migraña tipo arteria basilar: más común en niños (niñas que niños) o mujeres jóvenes, con una variedad de síntomas de aura que se originan en el lóbulo occipital bilateral o el tronco encefálico, síntomas visuales como destellos, manchas oscuras, visuales Borrosa, mongol negro, etc .; síntomas del tronco encefálico como mareos, diplopía, nistagmo, tinnitus, disartria, ataxia, entumecimiento y debilidad de ambas extremidades.
(3) migraña ocular tipo migraña: más de 12 años antes del inicio, a veces se observa en bebés y niños pequeños, dolor en los párpados acompañado de parálisis oculomotora completa o incompleta, algunos casos involucran trastornos tanto del trocar como del nervio y del movimiento ocular El espasmo de los párpados puede ocurrir antes o después del dolor de cabeza o al mismo tiempo. El valgo del párpado anterior es el más común. En casos severos, los músculos extraoculares están paralizados, las pupilas están dispersas, los globos oculares están fijos, la fotorreacción desaparece y el dolor puede durar varias horas. Puede durar de días a semanas.
(4) Puede ser un pionero de la migraña o un síndrome periódico relacionado con la migraña: la llamada alergia a la migraña en el pasado se refiere a la aparición de disfunción neurológica transitoria en la clínica. En ese momento, el dolor de cabeza es solo un síntoma secundario, o incluso no aparece. Un grupo de síndromes de dolor de cabeza, caracterizados por episodios periódicos, períodos intermitentes similares y los mismos factores predisponentes que los ataques de migraña, efectivos en el tratamiento de la migraña, que incluyen principalmente vértigo paroxístico benigno, vómitos periódicos (recurrencia) Vómitos sexuales), migraña abdominal, hemiplejía alterna en niños, tortícolis paroxística, etc.
Examinar
Examen de migraña pediátrica
Los síntomas gastrointestinales pueden ser graves para la acidosis metabólica, se debe controlar el sodio en la sangre, el potasio, el cloro, el calcio y el pH de la sangre.
Se deben realizar exámenes de EEG y diagrama de flujo sanguíneo cerebral para detectar anormalidades.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de migraña en niños.
Con respecto al diagnóstico de migraña, actualmente no existe un indicador biológico objetivo, que se diagnostica principalmente de acuerdo con los síntomas clínicos y los antecedentes familiares positivos.En cuanto al examen auxiliar, el diagnóstico de migraña generalmente es innecesario y su valor es excluir las enfermedades no migrañosas.
1. Migraña sin aura En 1988, IHS desarrolló un criterio de diagnóstico para la migraña sin aura. Al menos 5 episodios cumplieron las siguientes condiciones:
(1) El inicio del dolor de cabeza dura de 4 a 72 horas.
(2) El dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes cuatro características: dolor de cabeza unilateral; dolor de cabeza pulsante; dolor de cabeza moderado o intenso, que afecta la vida diaria; el dolor de cabeza se agrava cuando se realiza actividad física diaria (como escaleras).
(3) Al menos uno de los siguientes dos elementos se manifiesta en dolor de cabeza: náuseas y / o vómitos; fotofobia y fobia.
(4) El historial médico, el examen físico y varios exámenes no revelaron enfermedades orgánicas del sistema nervioso central o sistémico.Si hay otras enfermedades, hay evidencia de que no tiene nada que ver con los ataques de dolor de cabeza.
2. Los criterios de diagnóstico para la migraña con aura tienen al menos 2 episodios que cumplen 3 de las siguientes 4 condiciones:
(1) Uno o más síntomas de aura completamente reversibles que sugieren una disfunción limitada de la corteza cerebral local y / o del tronco encefálico.
(2) La duración del desarrollo de al menos un síntoma de aura es más de 4 minutos o aparecen múltiples síntomas de aura en secuencia.
(3) La duración de los síntomas del aura es inferior a 60 minutos.
(4) El intervalo libre entre los síntomas del aura y el dolor de cabeza es inferior a 60 minutos (a veces, los dolores de cabeza también pueden comenzar antes o al mismo tiempo que el aura).
Además, el historial médico, el examen físico y varios exámenes no deben revelar enfermedades orgánicas del sistema nervioso central o sistémico.Si hay otras enfermedades, hay evidencia de que no está relacionado con los ataques de dolor de cabeza.
3. Criterios de diagnóstico infantil Los criterios de diagnóstico para la migraña desarrollados por HIS son demasiado engorrosos y rigurosos, y no son adecuados para el trabajo clínico. Los criterios de diagnóstico son para toda la población. Debido a los síntomas de las migrañas en los niños, las convulsiones son diferentes de las de los adultos. (Por ejemplo, los niños tienen episodios más cortos, el sexo unilateral y la fobia son menos comunes en los niños), por lo que hay muchas opiniones de revisión para los niños. Las siguientes son las siguientes:
(1) dolor abdominal acompañado de dolor abdominal, náuseas o vómitos.
(2) dolor de cabeza unilateral.
(3) La naturaleza del dolor de cabeza es latir o pulsar, picando.
(4) Alivio completo después de un corto período de tiempo.
(5) Hay signos de vista, sentimiento o movimiento.
(6) Uno o más miembros de los familiares de primer grado tienen antecedentes de dolores de cabeza.Si el dolor de cabeza presenta más de tres de los elementos anteriores, el diagnóstico de migraña es más favorable.
4. Criterios de diagnóstico generalmente aceptados hasta el momento no hay criterios de diagnóstico aceptados consistentemente para la migraña, pero los siguientes puntos son generalmente respaldados:
(1) Episodios repetidos de dolor de cabeza, el intervalo es completamente normal y se excluyen los dolores de cabeza causados por otras enfermedades orgánicas.
(2) Tiene 3 de los siguientes 6 artículos:
1 dolor de cabeza acompañado de náuseas, vómitos, dolor de cabeza o sin dolor de cabeza cuando hay dolor abdominal paroxístico.
2 dolor de cabeza lateral parcial.
3 dolores de cabeza pulsantes.
4 descanso o alivio a corto plazo después de dormir.
5 Hay signos como anomalías visuales.
6 antecedentes familiares de migraña.
Esto está en línea con los criterios de diagnóstico de Prensky para la migraña pediátrica.
A diferencia de la epilepsia, los antecedentes familiares, los cambios en el EEG y las características de las convulsiones pueden ayudar a identificar.
