Persistencia y diarrea crónica en niños
Introducción
Introducción a la prolongación pediátrica y diarrea crónica. La diarrea prolongada se refiere al curso de la enfermedad de 2 semanas a 2 meses. La diarrea crónica se refiere al curso de la enfermedad> 2 meses. La combinación de ambos se denomina diarrea persistente (diarrea persistente). Diagnóstico de diarrea refractaria: 1 La edad de inicio es pequeña, más común en niños pequeños menores de 3 meses; 2 curso> 2 semanas; 3 combinados con desnutrición y trastornos del crecimiento y desarrollo; 4 ineficaces por tratamiento general; 5 pronóstico grave, alta mortalidad . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.04% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, vómitos en niños, deshidratación, shock.
Patógeno
Prolongación pediátrica y la causa de diarrea crónica.
Primero, la causa de la enfermedad.
1. Factores del huésped:
Está estrechamente relacionado con la edad, el estado nutricional, la inmunidad, etc.
2. El papel de los microbios intestinales:
El vibrio y los virus (incluido el rotavirus) no causan diarrea prolongada Además, se ha informado de una variedad de patógenos que causan diarrea aguda en países extranjeros por diarrea prolongada. Se pueden dividir en 2 grupos:
(1) Patógenos con tasas de separación iguales de diarrea aguda y persistente:
Tales como bacilo disentería, Salmonella, Escherichia coli productora de toxinas, Campylobacter jejuni, Yarrowia, Clostridium difficile y similares.
(2) Patógenos con alta tasa de separación de diarrea persistente:
Tienen Escherichia coli adsorbente (EAEC), Escherichia coli patógena (EPEC) y Cryptosporidium.
3. La mucosa intestinal continúa dañada y reparada lentamente:
Los experimentos con animales han confirmado que la desnutrición proteico-energética retrasa la reparación de la mucosa intestinal, y los oligoelementos como el zinc, el hierro, la vitamina A, B12 y la deficiencia de ácido fólico también afectan la reparación de la mucosa intestinal.
Segundo, la patogenia.
1. Patogenia de la diarrea infecciosa:
(1) El patógeno se adsorbe en la superficie de la mucosa intestinal:
Sin embargo, no invade ni daña la mucosa, basándose principalmente en la enterotoxina o la citotoxina para causar diarrea secretora en el huésped. Las células epiteliales de la mucosa intestinal no están dañadas, la mucosa intestinal está intacta, las heces se generan y no se detectan glóbulos blancos por microscopía.
(2) Los patógenos invaden directamente las células epiteliales:
Y en las células epiteliales se multiplican, destruyen y luego ingresan a la lámina propia para continuar multiplicándose y causar inflamación intestinal, lo que resulta en edema difuso de la mucosa intestinal, congestión, exudado con sangre mucosa en la luz intestinal, necrosis mucosa, formación de úlceras superficiales. Las manifestaciones clínicas de dolor abdominal, diarrea, urgencia y peso, moco pus y sangre son características.
(3) destrucción de las células epiteliales de las vellosidades de la mucosa intestinal:
Estos patógenos invaden principalmente las células epiteliales intestinales del intestino delgado, deforman las células epiteliales intestinales, se irregularizan, forman vellosidades vacuolas, las células epiteliales se caen, la función de las células epiteliales intestinales del recién nacido no es perfecta, la digestión y la disfunción de absorción, y se produce malabsorción.
2, la patogenia de la diarrea no infecciosa:
(1) diarrea osmótica (diarrea osmótica):
Se refiere a la barrera de absorción de un soluto absorbible, aumenta la presión osmótica del intestino delgado distal y el colon, lo que resulta en un aumento del reflujo de líquido desde el plasma a la luz intestinal, un aumento en el contenido intestinal, una expansión del intestino y un aumento en el peristaltismo intestinal. Diarrea Esta condición es común en la mala absorción de carbohidratos.
La diarrea osmótica es causada principalmente por la digestión incompleta y la descomposición de los alimentos.
(2) diarrea secretora (diarrea secretora):
La absorción de agua y electrolitos por el intestino es la diferencia neta en la absorción y secreción intestinal.
(3) Diarrea abdominal:
En condiciones normales, el 98% del líquido en el tracto digestivo se reabsorbe, lo que requiere suficiente área y función de absorción de sonido del tracto digestivo. Cualquier enfermedad que pueda dañar el área de absorción en el tracto digestivo y afectar la función de absorción del tracto digestivo puede afectar la reabsorción de líquido en el intestino y causar diarrea.
La diarrea abdominal se divide aproximadamente en los siguientes casos, permeabilidad anormal de la mucosa, área de absorción reducida, congestión de la mucosa intestinal, crecimiento bacteriano excesivo, inhibición de la absorción, obstrucción linfática, diarrea causada por un trastorno de la motilidad intestinal.
Prevención
Prevención de diarrea crónica y prolongada en niños
1. Promover la lactancia materna, la alimentación razonable, prevenir la desnutrición y promover el crecimiento y el desarrollo de los niños.
2, prestar atención a la higiene de los alimentos, prevenir enfermedades infecciosas del tracto digestivo, para el tratamiento de pacientes con diarrea (aguda) con el principio de tratamiento, uso racional de medicamentos, para prevenir enfermedades prolongadas.
3, mejorar la condición física, mejorar su propia inmunidad: descansar por completo, más ejercicio físico, comer más frutas y verduras frescas ricas en vitaminas.
Complicación
Prolongación pediátrica y complicaciones de la diarrea crónica. Complicaciones, dolor abdominal, vómitos, shock de deshidratación.
Primero, dolor abdominal:
Se refiere a las lesiones de los órganos internos y externos causadas por varias razones, y se manifiesta como dolor en el abdomen. El dolor abdominal se puede dividir en agudo y crónico.
Segundo, vómitos:
El vómito es un tipo de acción refleja que el contenido del estómago se invierte en el esófago y se escupe por la boca. Se puede dividir en tres etapas, náuseas, arcadas y vómitos, pero algunos vómitos pueden ser precursores de náuseas o arcadas.
Tercero, deshidratación:
La deshidratación se refiere al hecho de que el cuerpo humano consume una gran cantidad de agua debido a las lesiones, pero no puede reponerse inmediatamente, causando un síntoma de trastorno metabólico. En casos severos, puede causar colapso e incluso poner en peligro la vida. Es necesario confiar en la infusión para reponer los fluidos corporales.
Cuarto, acidosis:
En condiciones patológicas, cuando el cuerpo [BHCO3] disminuye o [H2CO3] aumenta, la relación [BHCO3] / [H2CO3] puede reducirse, lo que hace que el pH de la sangre disminuya, lo que se denomina acidosis. La acumulación de sustancias ácidas en la sangre y los tejidos del cuerpo se caracteriza por un aumento en la concentración de iones de hidrógeno en la sangre y una disminución en el pH.
V. Choque:
La palabra shock se traduce del inglés Shock. Es un proceso patológico sistémico en el cual todo tipo de factores patógenos fuertes actúan sobre el cuerpo, causando un rápido declive de la función circulatoria, perfusión severa por microcirculación de tejidos y órganos, y funciones vitales vitales y trastornos metabólicos. El shock es un síndrome agudo.
Síntoma
Prolongación pediátrica y síntomas de diarrea crónica Síntomas comunes Diarrea lenta
1. Diarrea prolongada:
La frecuencia de las deposiciones aumentó 4 veces al día, y las características de las heces cambiaron. Fueron heces acuosas, moco o pus y heces con sangre. El curso de la diarrea fue 2 semanas.
2, diarrea refractaria:
La edad de inicio es pequeña, más común en menos de 3 meses, el curso de la diarrea es de más de 2 semanas, combinado con desnutrición y trastornos del crecimiento y el desarrollo, el tratamiento general es ineficaz, el pronóstico es más grave.
3. Rendimiento directamente debido a la mala absorción:
Pérdida de peso, retraso en el crecimiento y desarrollo, pálido, puede tener glositis, distensión abdominal y aumento de la producción de gases causados por molestias.
La mayoría de las diarreas, como indigestión de grasa, color de las heces, heces blandas, espuma oleosa, una gran cantidad, hay hedor, estas heces a menudo tienden a mancharse en el inodoro, no es fácil de eliminar.
4, secundario a las manifestaciones de varias deficiencias de malabsorción:
El alcance y el alcance de las deficiencias nutricionales están relacionados con la gravedad de la enfermedad primaria y el tamaño y tamaño del tracto gastrointestinal afectado.
Puede haber deficiencia de vitamina D y calcio, convulsiones, retraso en el desarrollo de manos, pies y tobillos y huesos y dientes.
La absorción de la vitamina K liposoluble puede causar una disminución de la protrombina y una tendencia a causar púrpura y sangrado, y la deficiencia de riboflavina puede causar glositis y queilitis angular.
La absorción anormal de proteínas puede conducir a un edema de hipoproteinemia, generalmente visto en las extremidades inferiores.
5. Relación entre diarrea prolongada y nutrición:
El crecimiento durante la diarrea puede disminuir o detenerse, especialmente cuando la dieta está restringida.
Examinar
Prolongación pediátrica y examen de diarrea crónica.
Las siguientes verificaciones son posibles para confirmar el diagnóstico:
Primero, inspección de heces:
Microscopio de alta potencia (400 veces) glóbulos blancos> 15, se puede diagnosticar clínicamente una pequeña cantidad de glóbulos rojos disentería bacilar; glóbulos blancos 15 para diagnosticar enteritis. El examen microscópico también puede detectar los huevos, se puede encontrar frotis en los trofozoítos de ameba, Vibrio cholerae.
Segundo, examen inmunológico en suero:
Diversas pruebas inmunológicas antígeno-anticuerpo son útiles para el diagnóstico patogénico de diversas diarreas infecciosas, como la reacción de engorde al diagnóstico de fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea.
Tercero, inspección por rayos X:
La radiografía bajo fluoroscopia, la observación dinámica del esófago, el estómago, el duodeno, el intestino delgado, el intestino grueso hasta el ano, la función de movimiento del tracto digestivo completo, la morfología, con o sin úlceras, con o sin lesiones que ocupan espacio, tienen un valor diagnóstico importante.
Cuarto, inspección ultrasónica:
La ecografía B abdominal proporciona una base para el diagnóstico morfológico de las lesiones gastrointestinales, la morfología hepatobiliar y las lesiones que ocupan espacio.
5. Resonancia magnética (MRI):
La resonancia magnética es de gran importancia para el diagnóstico diferencial de los tumores hepáticos, especialmente los tumores malignos hepáticos y las lesiones quísticas. También se puede utilizar para el diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal y enterocolitis necrotizante, linfoma y hematoma de la pared intestinal después de un trauma.
Sexto, examen de CT:
Desempeña un papel importante en el diagnóstico diferencial de las enfermedades abdominales en los niños y se utiliza principalmente para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de masa abdominal, absceso abdominal, traumatismo, hígado y páncreas.
Siete, endoscopia de fibra, colonoscopia de fibra y laparoscopia:
La endoscopia gastrointestinal superior incluye tres tipos: endoscopia de fibra, endoscopia electrónica y enteroscopia pasiva. Estos endoscopios tienen imágenes claras, pueden ser fotografiados, grabados en video, biopsiados y fáciles de tratar, y han sido ampliamente utilizados en clínicas pediátricas. La laparoscopia se puede realizar bajo visión directa o tomando un tejido vivo para un examen patológico para confirmar el diagnóstico.
Ocho, examen patológico:
El examen patológico del tejido vivo es decisivo para el diagnóstico de diarrea. Un diagnóstico histopatológico proporciona un diagnóstico patológico para el diagnóstico de la enfermedad.
Nueve, prueba de respiración:
Debido a que el método es simple, no invasivo y adecuado para niños de todos los grupos de edad, puede usarse ampliamente en la clínica de enfermedades gastrointestinales y convertirse en uno de los medios efectivos para diagnosticar enfermedades gastrointestinales.
1. Prueba de aliento de hidrógeno:
(1) prueba de aliento con hidrógeno de lactosa:
Para el diagnóstico de malabsorción de lactosa.
(2) Prueba de aliento de hidrógeno de sacarosa:
Para el diagnóstico de deficiencia primaria de sacarosa-isomalta.
(3) Prueba de aliento de hidrógeno para diagnosticar el crecimiento excesivo de bacterias intestinales:
Se puede usar para diagnosticar el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado.
2, prueba de aliento de dióxido de carbono:
(1) Detección de absorción de grasa:
La prueba de aliento con trioleína marcada con 14C es un método simple y confiable para detectar la mala absorción de grasa.
(2) Detección de absorción de carbohidratos:
La malabsorción de lactosa se puede diagnosticar mediante una prueba de aliento con 13C-lactosa natural.
(3) Diagnóstico de sobrecrecimiento bacteriano intestinal:
La prueba de ácido glicocólico 14C se puede utilizar para diagnosticar el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado.
(4) Prueba de aliento con urea:
Para la detección de Helicobacter pylori. Además de usarse para el diagnóstico, también puede usarse para el examen de seguimiento después del tratamiento antibacteriano.Este examen puede reflejar con precisión la seroconversión, la recurrencia y la reinfección de Helicobacter pylori, por lo que puede usarse como un medio importante para juzgar y detectar medicamentos efectivos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de niños con diarrea crónica.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer en función de la historia clínica, las manifestaciones clínicas y los resultados de los exámenes relacionados.
Diagnóstico diferencial
Primero, la infección:
1, viral:
Tales como enteritis por rotavirus, diarrea por adenovirus entérico, diarrea por virus norwalk, diarrea por calicivirus, diarrea por astrovirus, diarrea por enterovirus .
2, bacteriano:
Tales como cólera, disentería bacteriana, enteritis por Escherichia coli que causa diarrea, enteritis por Campylobacter jejuni, enteritis por Salmonella, enterocolitis por Yersinia, enteritis por Clostridium perfringens, Clostridium difficile Enteritis (también conocida como enterocolitis pseudomembranosa, PMC).
3. Hongos:
Como la enteritis por Candida albicans
4. Protozoos:
Como disentería amebiana, giardiasis, enteritis por cryptosporidis.
5. Parásitos:
Tales como esquistosomiasis, clonorquiasis, tricuriasis (tricuriasis), triquiniasis (triquiniasis), esquizofrenia de jengibre (fasicolopsiasis), enfermedad por anquilostomas.
Segundo, envenenamiento:
1. Intoxicación alimentaria bacteriana:
Tales como intoxicación alimentaria por Salmonella, intoxicación alimentaria por Staphylococcus aureus, intoxicación alimentaria por Proteus, intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus, intoxicación por botulismo.
2, intoxicación alimentaria por hongos:
Los síntomas principales son síntomas gastrointestinales: vómitos, náuseas, dolor abdominal, hinchazón, diarrea (la diarrea protésica es más prominente); seguidos de síntomas del sistema nervioso central: mareos, dolor de cabeza, irritabilidad, convulsiones, coma, etc .; también pueden causar hígado, Las enfermedades sistémicas como los riñones y la sangre, los casos graves pueden morir debido a insuficiencia circulatoria periférica o parálisis respiratoria.
3. Envenenamiento por plantas tóxicas:
Tales como la intoxicación por hongos venenosos, la intoxicación por ricino, la intoxicación por ginkgo, la intoxicación por aceite de tung, la intoxicación por brotes de papa, la intoxicación por camote podrido, la intoxicación venenosa de vainas.
4. Intoxicación animal tóxica:
Tales como la intoxicación por pez globo, la intoxicación del hígado animal, etc.
Tercero, indigestión y malabsorción:
Tales como enteropatía por glucanos, diarrea inflamatoria tropical (enfermedad tropical), intolerancia a la lactosa, intolerancia congénita a sacarosa, diarrea congénita por cloruro, trehalosa Tolerancia, malabsorción de glucosa-galactosa, enfermedad de Hartnup (metabolismo del triptófano), abetalipoproteinemia (ABL), enfermedad de Anderson (retención de quilomicrones), fibrosis quística (quística) Fibrosis del páncreas), enfermedad de Whippie, linfangiectasia intestinal, síndrome del intestino corto, etc.
Cuarto, enteritis crónica no específica:
Como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa (colitis ulcerosa, etc.).
5. Gastroenteopatía alérgica:
También conocida como alergia alimentaria, se refiere a la intolerancia del cuerpo a ciertos alimentos, o reacciones anormales causadas por la alimentación, y la respuesta inmune.
Sexto, enteritis por radiación:
La exposición directa o indirecta a materiales radiactivos puede causar daños humanos. La enteritis por radiación se refiere a la lesión del intestino delgado, el colon y el recto causada por el tratamiento con radiación de tumores pélvicos, abdominales o retroperitoneales, también conocido como daño por radiación intestinal, el más común es la colitis por radiación.
Siete, enfermedad de Behcet intestinal:
Para las úlceras de la mucosa multisitio, las úlceras orales, la iridociclitis, la inflamación membranosa, las úlceras genitales como las lesiones principales, las lesiones intestinales son parte de las lesiones sistémicas, las úlceras pueden difundirse desde la cavidad oral al ano de toda la mucosa del tracto digestivo El colon derecho y el íleon terminal son los sitios más comunes.
Ocho, diarrea inducida por drogas:
Ciertas drogas pueden causar diarrea, causando el síndrome de malabsorción y similares.
Nueve diarreas refractarias:
Más común en los lactantes, generalmente se refiere a los 3 meses posteriores al nacimiento, la diarrea dura más de 2 semanas, la exclusión clínica de infecciones intestinales específicas, a menudo acompañadas de malabsorción digestiva, desnutrición, crecimiento y desarrollo y otros síntomas sistémicos, diarrea prolongada, Se llama diarrea refractaria.
