envenenamiento por plomo en niños
Introducción
Introducción a la intoxicación por plomo en niños. El plomo y sus compuestos son tóxicos Además del plomo metálico, existen muchos compuestos de plomo, como el monóxido de plomo, el trióxido de plomo, el dióxido de plomo y similares. El daño de la contaminación ambiental por plomo a la salud de los niños, especialmente el impacto en el crecimiento y el desarrollo, es el tema más temprano, profundo y extenso en el campo de la medicina ambiental para niños. Debido a los efectos neurotóxicos del plomo, la inteligencia de los niños puede ser causada antes de que aparezcan manifestaciones clínicas obvias. El daño al desarrollo, la investigación y la prevención del daño del plomo en los niños de la sociedad actual que dependen de la competencia intelectual para sobrevivir y desarrollarse, sin duda tienen una importancia práctica importante, por lo que la investigación sobre el plomo se está convirtiendo en uno de los puntos calientes en el campo de la pediatría. El plomo es un elemento neurotóxico de metales pesados que no tiene efectos fisiológicos en el cuerpo humano y tiene una concentración sanguínea ideal de cero. Sin embargo, debido a la prevalencia del plomo en el medio ambiente, la mayoría de las personas tienen más o menos una cierta cantidad de plomo. Si la cantidad de plomo en el cuerpo excede un cierto nivel, causará riesgos para la salud. La comprensión de la intoxicación por plomo en niños antes de la década de 1960 permaneció en la etapa clínica. El diagnóstico de intoxicación por plomo solo se consideró cuando ocurrieron convulsiones, convulsiones y coma. Estudios posteriores encontraron que el daño causado por la intoxicación por plomo había existido antes de que aparecieran los síntomas clínicos. Por lo tanto, se ha propuesto el concepto de envenenamiento por plomo subclínico (envenenamiento por plomo subclínico), y este concepto se ha utilizado hasta ahora. Por lo tanto, a diferencia del envenenamiento tradicional, el envenenamiento por plomo en los niños no es como el envenenamiento por fósforo orgánico, el envenenamiento por nitrito, etc., lo que indica envenenamiento clínico, pero indica que la acumulación de plomo (es decir, la carga de plomo) ya está en riesgo de dañar la salud. Nivel En la década de 1960, los niveles de plomo en la sangre de los niños se consideraban seguros por debajo de 2,88 mol / L (60 g / dl). Con la profundización de la investigación, anteriormente se creía que se había confirmado que los niveles normales de plomo en la sangre eran dañinos, por lo tanto, los criterios de diagnóstico para la intoxicación infantil por plomo se han revisado varias veces. Hasta que el estudio en la década de 1980 sugirió que los niveles de plomo en la sangre estaban alrededor de 0.48 mol / L (10 g / dl), aunque no eran suficientes para producir manifestaciones clínicas específicas, podían desarrollar la inteligencia, el crecimiento físico y la capacidad de aprendizaje de los niños. La audición tiene efectos adversos. Sobre la base de una gran cantidad de investigaciones científicas, en 1991, el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) desarrolló un criterio de diagnóstico para el envenenamiento por plomo en niños con un nivel de plomo en la sangre de 0.48 mol / L o más (10 g / dl). Ya sea que haya una manifestación clínica correspondiente y otros cambios bioquímicos en la sangre, académicos y funcionarios de más de 30 países y regiones confirmaron este estándar en la Primera Conferencia Mundial sobre Prevención del Envenenamiento por Plomo en la Infancia (Washington DC, EE. UU., 1994). Está siendo adoptado por países de todo el mundo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en bebés y niños pequeños es 0.079% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ataxia, convulsiones en niños, ictericia.
Patógeno
Causas de envenenamiento por plomo en niños
(1) Causas de la enfermedad
La mayor parte de la intoxicación por plomo en los niños es causada por la ingestión del tracto digestivo. La intoxicación infantil a menudo es causada por el polvo que contiene plomo en la cara de la madre. Es causada por la pomada que contiene plomo aplicada al pezón de la madre y la leche de la madre que envenena el plomo. En ese momento, puede envenenarse con capas de pintura sin plomo, como armazones de cama y juguetes.Los niños con eosinismo heterosexual pueden causar envenenamiento por plomo al tragar una gran cantidad de pintura en el piso o la pared y otros objetos desprendidos, y también hervirse en recipientes con plomo. Los alimentos o bebidas ácidas, los alimentos contaminados con plomo, alimentos, etc., pueden causar envenenamiento agudo al tomar accidentalmente medicamentos que contienen plomo en exceso.Además, la inhalación de gases que contienen plomo puede causar envenenamiento por plomo en ambientes que contienen plomo a largo plazo. La dosis oral que causa intoxicación aguda por plomo es de aproximadamente 5 mg / kg.
(dos) patogénesis
Después de ser introducido en el cuerpo humano, se absorbe en la circulación sanguínea, circulando principalmente en forma de fosfato de plomo dibásico, fosfato de plomo y glicerina, complejo de proteínas e iones de plomo, que inicialmente se distribuye por todo el cuerpo, y luego alrededor del 95% es trisalto. La forma de fosfato de plomo se almacena en el tejido óseo y queda una pequeña cantidad en el hígado, riñón, bazo, pulmón, corazón, cerebro, músculo, médula ósea y sangre. Aproximadamente el 95% del plomo en la sangre se distribuye en los glóbulos rojos, la sangre y los tejidos blandos. Cuando la concentración de plomo es demasiado alta, puede producir efectos tóxicos. Cuando el plomo se almacena en los huesos, no causa síntomas de envenenamiento. Debido a infección, trauma, fatiga, tomar bebidas que contienen alcohol o tomar drogas ácidas, etc., se destruye el equilibrio ácido-base en el cuerpo. El fosfato de plomo tribásico disuelto se convierte en fosfato de plomo dibásico soluble y se transfiere a la sangre, de modo que la concentración de plomo en la sangre aumenta considerablemente y se producen síntomas de envenenamiento por plomo. El mecanismo de envenenamiento es:
1. Afecta la síntesis de hemoglobina: el plomo puede inhibir algunas enzimas en la síntesis de hemo, inhibir la síntesis de hemo, afectar la síntesis de hemoglobina, aumentar la protoporfirina libre (FEP) en los glóbulos rojos y el ácido amino--cetovalerico en la orina ( Aumento de ALA) y coproporfirina, que es evidencia temprana de intoxicación por plomo.
2. Destrucción directa de los glóbulos rojos: dado que el plomo inhibe la actividad de la adenosina trifosfatasa en los glóbulos rojos, la proporción de iones de potasio-sodio dentro y fuera de los glóbulos rojos es anormal, lo que resulta en hemólisis, y la fragilidad de los glóbulos rojos aumenta, y es fácil de romper y se produce la hemólisis.
3. Vasospasmo: el plomo afecta el metabolismo de la porfirina, interfiere con los nervios autónomos o actúa directamente sobre los músculos lisos para causar vasoespasmo, isquemia visceral que produce calambres abdominales, encefalopatía tóxica.
4. Interferir con el metabolismo cerebral: disfunción cerebral y degeneración de las células nerviosas.
Prevención
Prevención de envenenamiento por plomo pediátrico
Debido a que la influencia del plomo en el daño y el crecimiento del sistema nervioso es difícil de revertir, la prevención activa de la intoxicación por plomo es más importante que el tratamiento. La prevención de la intoxicación por plomo no solo tiene beneficios sociales obvios, sino que también tiene una importancia económica inconmensurable. Con el sistema médico actual en los Estados Unidos, el nivel de plomo en sangre per cápita cae en 0.048 mol / L (1 g / dl), el gobierno gastará menos en seguro médico, educación especial y otros gastos de $ 17.2 mil millones, y los beneficios económicos directos e indirectos generados por la prevención superan con creces Inversión en prevención e investigación de la enfermedad.
La prevención debe comenzar desde los siguientes aspectos.
1. Reducir la contaminación del plomo al medio ambiente.
Esto depende de los esfuerzos de toda la sociedad, especialmente del gobierno y de los trabajadores de protección del medio ambiente. Estados Unidos y muchos países desarrollados han promovido el uso de gasolina sin plomo, pinturas y revestimientos de plomo prohibidos y la contaminación industrial controlada, convirtiendo el envenenamiento en niños en los últimos 10 años. La tasa de prevalencia ha disminuido drásticamente, y estos hechos exitosos han demostrado desempeñar un papel clave en el control de la contaminación ambiental por plomo en la prevención del envenenamiento por plomo en los niños.
2. Evite la exposición de los niños al plomo
Esto depende de la cooperación activa de los padres y cuidadores, así como de una comprensión correcta del envenenamiento por plomo en los niños. La publicidad y la educación son muy importantes.
3. Cribado regular
Detección temprana, intervención oportuna en niños con intoxicación por plomo, para minimizar la toxicidad del plomo en los niños, es responsabilidad de los pediatras y trabajadores de la salud infantil, la Academia Estadounidense de Pediatría de 1993 recomendó que todos los niños de 9 a 12 meses de edad El plomo en la sangre debe medirse en todo momento y revisarse al menos una vez a los 24 meses de edad. Excepto para el cribado regular, el examen de plomo en la sangre debe realizarse en cualquier situación clínica: retraso del desarrollo, dificultades de aprendizaje, Comportamiento anormal, autismo, convulsiones, anemia por deficiencia de hierro, infecciones parasitarias intestinales, discapacidad auditiva y del lenguaje, vómitos repetidos, dolor abdominal repetido, edema cerebral.
Complicación
Complicaciones pediátricas por envenenamiento por plomo Complicaciones, ataxia, convulsiones, ictericia.
La encefalopatía por envenenamiento por plomo puede tener ataxia, convulsiones, coma; agrandamiento del hígado, ictericia, oliguria o anuria, insuficiencia circulatoria; el sangrado gastrointestinal y el íleo paralítico pueden causar disnea o incluso insuficiencia respiratoria; Puede causar retraso mental, ceguera y hemiplejia. La terminación temprana de la intoxicación por plomo tiene un buen pronóstico, aunque a menudo se tratan los síntomas de los síntomas cerebrales, a menudo se producen secuelas como la epilepsia y el retraso mental. En cuanto al veneno de plomo en los huesos, la enfermedad a menudo irrumpe en la circulación sanguínea y causa recurrencia, hasta que la banda de plomo pesada en el hueso de rayos X desaparece sin ningún problema.
Síntoma
Síntomas de intoxicación por plomo en niños Síntomas comunes Las náuseas y los vómitos tienen una dulzura metálica en la boca: babeo gris, irritabilidad, fatiga, fatiga, dolor abdominal refractario, ictericia y oliguria.
1. Envenenamiento agudo por plomo: hay un sabor metálico en la boca del niño enfermo, el babeo, las náuseas, el vómito a menudo es un bloqueo de leche blanca (el plomo produce cloruro de plomo blanco en el estómago), todavía hay dolor abdominal, sudoración, irritabilidad, rechazo, etc. En la encefalopatía tóxica por plomo, vómitos repentinos e intratables, acompañados de aumento de la respiración y el pulso, ataxia, estrabismo, convulsiones, coma, etc., en este momento puede haber aumento de la presión arterial y edema del disco óptico, los bebés pequeños están llenos de esputo, sutura craneal Amplio, aumento de la circunferencia de la cabeza, la intoxicación grave por plomo a menudo tiene calambres abdominales paroxísticos, y se puede ver en el hígado grande, ictericia, oliguria o anuria, insuficiencia circulatoria, etc., una pequeña cantidad de sangrado gastrointestinal e íleo paralítico, más niños Sin fiebre ni calor leve, el paciente con un inicio más prolongado tiene anemia, la cara es gris (capacidad de plomo), con palpitaciones del corazón, dificultad para respirar, fatiga, los dientes y las uñas están ennegrecidos por el plomo, pero los niños rara vez ven el plomo de las encías. La "línea", la parálisis de las extremidades, la muñeca y la flacidez son raras en la infancia, pero los niños mayores pueden tener dedos, entumecimiento, a veces parálisis visible de las extremidades, si el tendón intercostal puede causar dificultad para respirar e incluso insuficiencia respiratoria.
2. Envenenamiento crónico por plomo: más común después de 2 a 3 años de edad, por la exposición a síntomas generalmente de 3 a 6 meses, principalmente con enfermedades neurológicas, como convulsiones epilépticas, ejercicio excesivo, comportamiento agresivo, retraso del desarrollo de la función del lenguaje, Esto está relacionado con la ingesta excesiva de plomo o las secuelas de la encefalopatía tóxica aguda. Estos síntomas disminuyen gradualmente con la edad, pero persiste el retraso mental. En casos severos, puede haber ceguera y hemiplejia. Algunas personas piensan que las manchas en la retina a menudo están envenenadas por el plomo. Aparecí temprano.
Examinar
Examen de intoxicación pediátrica por plomo
Sangre alrededor
El envenenamiento moderado por encima del plomo puede tener reducción de hemoglobina y glóbulos rojos, infección policromática de glóbulos rojos, aumento de glóbulos rojos y verificar los glóbulos rojos fluorescentes por uno de los métodos valiosos para el diagnóstico temprano del envenenamiento por plomo. El estándar es: 1% o menos es normal, más del 2% ~ 10% es un ligero aumento, más del 10% es alto, pero el diagnóstico no es específico.
2. Determinación de plomo
El valor de medición del plomo en sangre es generalmente 1.93 mol / L (30-50 g / dl), lo cual es diagnóstico, pero debido a que el plomo abandona la sangre más rápido, esta prueba solo es valiosa en el diagnóstico de envenenamiento agudo. En general, el plomo en sangre excede 600 g / L, puede haber signos y síntomas obvios de daño en el sistema nervioso; si el nivel de plomo en la sangre continúa siendo superior a 400 g / L, puede haber diversos grados de daño en el sistema nervioso, algunas personas han determinado que el plomo en la sangre en niños de 4 a 12 años ha demostrado superar los 245 g / L, puede ocurrir displasia mental, la determinación de plomo en la orina se puede usar como referencia de diagnóstico, el límite superior normal es 0.08mg / L, debido a algunos factores, puede haber diferencias, sobre la prueba de polvo de plomo, puede agregar un poco de ácido acético, Luego agregue una solución de yoduro de potasio al 1%, si es de color amarillo dorado, contendrá plomo.
En 1991, los CDC dividieron los niveles de plomo en la sangre en cinco niveles para indicar diferentes estados de carga del plomo.
Grado I: <0.48 mol / L (10 g / dl).
Grado II-A: 0,48 a 0,672 mol / L (10 a 14 g / dl).
Grado II-B: 0,75 a 0,912 mol / L (15 a 19 g / dl).
Grado III: 0,96 a 2,112 mol / L (20 a 44 g / dl).
Grado IV: 2,16 a 3,3 mol / L (45 a 69 g / dl).
Grado V:> 3.36 mol / L (70 g / dl).
Entre ellos, el grado I se considera actualmente un nivel de plomo en sangre relativamente seguro, mientras que los grados II a V pertenecen a diferentes niveles de envenenamiento por plomo.
3. Prueba de extensión de plomo
Para niños con antecedentes de exposición al plomo y sin síntomas obvios, el plomo en la orina es normal, se puede usar para la prueba de extracción de plomo, generalmente con edetato de calcio (CaEDTA) 500mg / m2 inyección intramuscular única, 8 horas después de la recolección de orina, orina Plomo, si la descarga de plomo en la orina por mg de edetato de calcio inyectado es superior a 1 g, se sugiere que la concentración de plomo en la sangre del paciente supere los 550 g / L.
4. Determinación de porfirina
El método cuantitativo de porfirina urinaria es más confiable, y su límite superior de valor normal es <0.15mg / L.La prueba cualitativa de porfirina de estiércol urinario diseñada por Benson y Chisolm es relativamente simple. Puede detectar niños enfermos con plomo en la sangre que excede 1mg / L, glóbulo rojo. La porfirina aumentó significativamente (valor normal <400 g / L de eritrocitos o <3 g / g de hemoglobina).
Detección de la deshidrogenasa de ácido -aminolevulínico eritrocítico (-ALAD) y ácido -aminolevulínico urinario (-ALA): solo como un indicador para estudiar la contaminación por plomo en la atmósfera, inadecuado para el diagnóstico de envenenamiento por plomo, China El límite superior normal de -ALA urinario es de 6 mg / L. El aumento de la descarga está obviamente relacionado con el grado de intoxicación por plomo. El valor diagnóstico de la intoxicación por plomo es similar al de la porfirina urinaria.
5. Examen de líquido cefalorraquídeo
La presión del líquido cefalorraquídeo puede ser tan alta como 58.8 ~ 78.4kPa (600 ~ 800mmH2O), alto contenido de proteínas, glóbulos blancos normales, incluso hasta 0.03 × 109 / L (30 / mm3), principalmente linfocitos, azúcar normal.
6. Otras inspecciones
Ocasionalmente, se observa sangre o sangre oculta en las heces de los niños, que es causada por una gran cantidad de plomo para estimular los intestinos. Además, el azúcar en la sangre a menudo aumenta.
El examen de rayos X mostró que la densidad de los huesos largos de los huesos largos del paciente aumentó, mostrando una banda blanca. Los cambios en los rayos X del envenenamiento por plomo en menores de 2 años no fueron obvios; las sustancias opacas se observaron en la película simple.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de intoxicación por plomo en niños.
Diagnóstico
En casos agudos, la intoxicación grave por plomo puede hacer un diagnóstico basado en manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio, pero los métodos de detección simples y factibles para niños con intoxicación crónica por rastro de plomo todavía están bajo investigación.
Diagnóstico diferencial
Cuando los síntomas del tracto digestivo están presentes en la etapa temprana de intoxicación por plomo, deben diferenciarse de la gastroenteritis aguda y la hepatitis viral. Los calambres abdominales deben diferenciarse del abdomen agudo; cuando se presentan signos de encefalopatía, encefalitis, meningitis tuberculosa, tumores cerebrales y La diferencia entre el esputo de manos y pies; en el caso de síntomas y signos de nervios periféricos, debe distinguirse de la poliomielitis y la difteria.
