colitis pseudomembranosa
Introducción
Introducción a la colitis seudomembranosa. La colitis pseudomenbárica es una inflamación necrosante aguda de la mucosa que ocurre principalmente en el colon y está cubierta con una seudomembrana. Esta enfermedad es común después de la aplicación de antibióticos, por lo que es una complicación iatrogénica que se ha confirmado que es causada por la toxina de Clostridiumdifficile. Los que están gravemente enfermos pueden morir. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock hipovolémico, hipotensión, desmayo, coma
Patógeno
Causa de colitis pseudomembranosa
La resistencia a las enfermedades y la función inmune son bajas, y la flora es una causa importante.
Después de la aplicación de antibióticos de amplio espectro, especialmente lincomicina, clindamicina, ampicilina, amoxicilina, etc., inhibe la flora normal en el intestino, permitiendo la rápida propagación de Clostridium difficile y Las toxinas causan enfermedades, esta enfermedad también puede ocurrir después de la cirugía, especialmente después de la cirugía de cáncer gastrointestinal, y otras enfermedades graves como obstrucción intestinal, tumor maligno, uremia, diabetes, insuficiencia cardíaca, sepsis, etc. Los casos generalmente tienen baja resistencia a la enfermedad e inmunidad, o se tratan con antibióticos debido a las necesidades de la enfermedad. El ambiente interno del cuerpo cambia y la flora intestinal es disfuncional, lo que conduce a la reproducción de Clostridium difficile y causa la enfermedad.
Clostridium difficile y sus toxinas son los factores causantes de la enfermedad, pero la potencia de la toxina en las heces no es paralela a la gravedad de la enfermedad, lo que indica que la toxina no es el único factor que afecta la gravedad de la enfermedad.
Prevención
Prevención de colitis seudomembranosa
Uso racional de antibióticos para prevenir el abuso. Los medicamentos antibacterianos, también conocidos como "agentes antibacterianos", son una clase de medicamentos utilizados para inhibir el crecimiento bacteriano o matar bacterias. Los medicamentos antibacterianos también pueden denominarse simplemente "agentes antibacterianos" sin causar ambigüedad. Los agentes antibacterianos no son el mismo concepto que los antibióticos: en realidad, los antibióticos son solo un tipo de agentes antibacterianos. Los medicamentos antibacterianos incluyen antibióticos, sulfonamidas, quinolonas y otros medicamentos además de antibióticos como las penicilinas y las tetraciclinas.
Complicación
Complicaciones de la colitis seudomembranosa Complicaciones shock hipovolémico hipotensión coma desmayo
Los casos graves pueden conducir a un shock hipovolémico, que es una gran pérdida de fluidos corporales en el cuerpo o los vasos sanguíneos, lo que provoca una reducción de la presión arterial y una alteración de la microcirculación causada por una fuerte disminución en el volumen sanguíneo efectivo. El rendimiento es mareos, palidez, sudor frío, extremidades frías y frías; irritabilidad o indiferencia, desmayos severos e incluso coma; pulso rápido, presión arterial, falta de aliento, cianosis; menos orina, incluso sin orina. En casos severos, la muerte puede resultar.
Síntoma
Síntomas inflamatorios seudomembranosos Síntomas comunes Dolor abdominal Tensión abdominal Sensibilidad abdominal abdominal Diarrea Respiración intestinal Insuficiencia respiratoria Flatulencia del intestino Deshidratación por náuseas
Manifestaciones clínicas de la colitis pseudomembranosa: fiebre, dolor abdominal, náuseas, hinchazón, gran cantidad de diarrea, la diarrea es heces sueltas de color verde marino o amarillo, pseudomembrana desprendida; la diarrea después de la diarrea se alivia, el pulso aumenta, la presión arterial baja, la falta de aliento Los signos de deshidratación, locura, sensibilidad abdominal, tensión muscular abdominal, flatulencia y ruidos intestinales se debilitan.
La edad de aparición de esta enfermedad se encuentra principalmente en el grupo de 50 a 59 años. La cantidad de mujeres es ligeramente mayor que la de los hombres. La mayoría de los casos es rápida. La afección leve es diarrea leve y la grave puede ser violenta, y la enfermedad progresa rápidamente.
(1) La diarrea es el síntoma más importante, principalmente dentro de 4 a 10 días después de la aplicación de antibióticos, o dentro de 1 a 2 semanas después de la abstinencia, o 5 a 20 días después de la cirugía, el grado y la frecuencia de la diarrea son diferentes, leves Los casos, las heces de 2 a 3 veces al día, pueden autocurarse después de suspender los antibióticos, los casos graves tienen una gran cantidad de diarrea, las heces pueden ser más de 30 veces al día, a veces la diarrea puede durar de 4 a 5 semanas, algunos casos pueden descargar placa Pseudo-membrana, las heces de sangre son raras.
(B) el dolor abdominal es un síntoma más común, a veces muy intenso, puede estar asociado con distensión abdominal, náuseas, vómitos, por lo que puede diagnosticarse erróneamente como abdomen agudo, fuga anastomótica quirúrgica.
(3) Las manifestaciones tóxicas incluyen taquicardia, fiebre, espasmo y desorientación.En casos severos, a menudo ocurren hipotensión, shock, deshidratación severa, desequilibrio electrolítico, acidosis metabólica, oliguria e incluso función renal aguda. No completo
Examinar
Examen de colitis pseudomembranosa
Poco después del uso de antibióticos o después de la interrupción de los antibióticos, especialmente después de la aplicación de lincomicina o clindamicina, aparición repentina de diarrea mucinosa sin glóbulos rojos; o empeoramiento de la afección después de una cirugía abdominal, y debe producirse diarrea. Piense en esta enfermedad, a través de la sigmoidoscopia, vea la detección positiva de citotoxicidad en la pseudomembrana y las heces pueden obtener rápidamente un diagnóstico.
(1) Examen de laboratorio: los glóbulos blancos periféricos aumentan, en su mayoría por encima de 10,000 ~ 20,000 / mm3, incluso hasta 40,000 / mm3 o más, principalmente debido al aumento de neutrófilos. Los cambios sexuales, solo glóbulos blancos, sangre rara en los ojos, hipoalbuminemia, desequilibrio electrolítico o trastornos del equilibrio ácido-base, cultivados en condiciones especiales de bacterias fecales, en la mayoría de los casos se pueden encontrar en el crecimiento de Clostridium difficile, células fecales La detección de toxinas tiene el valor del diagnóstico. El filtrado de las heces del paciente se diluye en diferentes múltiplos. La solución de cultivo de tejidos se coloca en el medio de cultivo para observar el efecto citotóxico. El 1: 100 o más tiene importancia diagnóstica, y la prueba de neutralización antitoxina de Clostridium sphaeroides es a menudo positiva.
(2) Endoscopia: cuando la enfermedad se sospecha mucho, la endoscopia debe realizarse a tiempo. Esta enfermedad a menudo involucra el colon izquierdo, mientras que el recto puede estar libre de lesiones. La sigmoidoscopia es uno de los métodos de diagnóstico importantes, como las lesiones en la derecha. Para el punto y coma, se requiere una colonoscopia. Si no se encuentran lesiones típicas en la etapa inicial, se requiere repetir. Observación endoscópica: en la etapa temprana o en el tratamiento, la endoscopia puede no tener un rendimiento típico, la mucosa intestinal puede ser normal, o solo Hay congestión leve, edema, fragilidad mucosa severa y formación evidente de úlceras, y la superficie de la mucosa está cubierta de pseudomembranas amarillo-blanco o verde-amarillo.
(3) Examen de rayos X: la película simple abdominal puede mostrar parálisis intestinal o dilatación intestinal leve, moderada, se puede observar un examen de enema de bario engrosamiento de la pared intestinal, edema significativo, la bolsa colónica desaparece, en algunos casos, hay gas entre la pared intestinal Este signo es causado por la necrosis parcial de la pared intestinal y la invasión bacteriana del colon; o la aparición de úlceras o lesiones polipoides, los hallazgos de rayos X mencionados anteriormente carecen de especificidad, por lo que el valor diagnóstico no es grande, y la comparación del enema de contraste de esputo aéreo puede mejorar el valor diagnóstico. Sin embargo, existe el riesgo de perforación intestinal y debe usarse con precaución.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de colitis pseudomembranosa.
Se puede diagnosticar en función de la historia clínica, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
La enfermedad debe diferenciarse de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn del colon, la enteritis isquémica y la colitis por SIDA.
