atresia esofágica congénita
Introducción
Introducción a la atresia esofágica congénita. La atresia esofágica congénita y la fístula traqueal esofágica (fístula traqueoesofágica) no son infrecuentes en el período neonatal. Según las estadísticas nacionales, la tasa de incidencia es de 1 en 2000 a 4500 recién nacidos, similar a la tasa de incidencia extranjera (2500 a 3000 recién nacidos). Hay un caso), que es el tercer lugar en la malformación del desarrollo del tracto digestivo, solo superado por la malformación anorrectal y el megacolon congénito. La incidencia de los niños es ligeramente mayor que la de las niñas. En el pasado, los niños con esta enfermedad murieron más de unos pocos días después del nacimiento. En los últimos años, debido al desarrollo de la cirugía pediátrica, la tasa de éxito del tratamiento quirúrgico ha aumentado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Población susceptible: recién nacido Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, neumotórax, perforación esofágica, derrame pleural, fístula intestinal.
Patógeno
Atresia esofágica congénita
Causa (45%):
El esófago y la tráquea en la etapa inicial del embrión son producidos por el intestino anterior original. Los dos son comunes. A las 5-6 semanas, el mesodermo crece en un mediastino. La tráquea esofágica se separa, el lado ventral es la tráquea, el lado dorsal es el esófago y el esófago pasa a través de un tubo. En la etapa de consolidación, las células epiteliales en el tubo proliferan y proliferan, de modo que el esófago se ocluye, y luego hay vacuolas en el tubo, que se fusionan entre sí, y el esófago se vuelve a conducir en un tubo hueco. Si el embrión se desarrolla anormalmente en las primeras 8 semanas, la separación y la cavitación pueden estar incompletas. Causada por diferentes tipos de malformaciones, algunas personas piensan que está relacionada con anormalidades vasculares, el suministro de flujo sanguíneo en el intestino anterior se reduce, puede causar atresia, las madres mayores, los niños con bajo peso al nacer son propensos y 1/3 son bebés prematuros.
Patogenia (15%) :
La atresia esofágica a menudo coincide con la fístula traqueal esofágica, que representa aproximadamente el 90%. En casos raros, no hay fístulas, que se pueden dividir en cinco tipos.
1. Tipo I: el esófago superior e inferior no están conectados, cada uno está cegado, la distancia entre los dos segmentos varía, lo mismo con la tráquea, la fístula traqueal no esofágica, puede ocurrir en cualquier parte del esófago, la parte superior del esófago a menudo se encuentra Nivel T3 ~ T4, la parte inferior del extremo ciego está más en el esputo, este tipo es menos común, representa del 4% al 8%.
2. Tipo II: la parte superior del esófago se comunica con la tráquea, formando una fístula traqueal esofágica, la parte inferior es un extremo ciego y las dos secciones están muy separadas. Este tipo es menos común, representa del 0,5% al 1%.
3. Tipo III: la parte superior del esófago es un tubo ciego, y la parte inferior está conectada con la tráquea. El punto de comunicación es generalmente en la bifurcación de la tráquea o ligeramente por encima de ella. La distancia entre las dos secciones es más de 2 cm, y el tipo se llama tipo A. Tipo, este tipo es el más común, representa del 85% al 90% o más.
4. Tipo IV: los segmentos superior e inferior del esófago están conectados a la tráquea respectivamente, que también es un tipo raro, que representa el 1%.
5.V tipo: sin atresia esofágica, pero existe una comunicación esputo y traqueal, también conocida como tipo H, para la fístula traqueal esofágica simple, que representa del 2% al 5%.
Debido a las diferentes condiciones patológicas anteriores, las secreciones o emulsiones pediátricas orales que se acumulan en el bolsillo superior del esófago, pueden devolverse a la faringe, inhalarse en el tracto respiratorio, el esófago y la tráquea pueden comunicarse directamente a la tráquea, el esófago inferior y la tráquea pueden comunicarse, el jugo gástrico puede comunicarse, El flujo inverso hacia la tráquea, y finalmente puede causar neumonía por aspiración, la atresia esofágica también se combina con otras malformaciones, representando alrededor del 50%, el primer tipo es más probable que ocurra, a enfermedad cardíaca congénita (19% a 35%), atresia intestinal, ano La atresia (20% a 40%) es la más común, seguida del sistema genitourinario (10% a 15%), sistema musculoesquelético, facial (conejo, paladar hendido), malformación del sistema nervioso central y algunas de las malformaciones anteriores son potencialmente mortales o urgentes. Cirugía
Prevención
Prevención de atresia esofágica congénita
El tratamiento de esta enfermedad es una medida fundamental. En la prevención, es principalmente para lograr la detección temprana, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano, las mujeres embarazadas con exceso de líquido amniótico deben estar atentas a la posibilidad de malformación congénita, amniocentesis y alfafetoproteína del líquido amniótico El aumento simultáneo de acetilcolinesterasa es útil para el diagnóstico prenatal. Si ve demasiada saliva en el recién nacido, siempre debe sentirse atraído. Debe estar muy atento a la posibilidad de esta enfermedad. En este momento, debe evitar la llamada "alimentación de diagnóstico", pero debe tomar la intubación del esófago. Verifique para evitar la neumonía y confirme el diagnóstico lo antes posible.
En la esofagografía, el uso de tintura no debe usarse para evitar la silicosis. En general, puede usarse yodo soluble en agua. La cantidad del agente debe ser baja. El revelador debe inyectar lentamente en el extremo ciego. El revelador debe absorberse inmediatamente después de la película para prevenir la neumonía.
Complicación
Atresia esofágica congénita Complicaciones neumonitis, neumotórax, perforación, derrame pleural, fístula intestinal
La prevención temprana, el diagnóstico precoz y el tratamiento cuidadoso son requisitos previos para reducir las complicaciones postoperatorias.Las complicaciones son principalmente la fuga anastomótica, la estenosis, la recurrencia de la hernia, se debe prestar especial atención a la prevención y el tratamiento de la fuga anastomótica, que es el más común y peligroso después de la operación. Complicaciones, complicaciones comunes:
1. neumonía.
2. Neumotórax.
3. Perforación esofágica, a menudo debido a infección por anastomosis esofágica. Perforación ulcerosa.
4. El derrame pleural o la pleuresía supurativa requieren drenaje cerrado.
5. Anastomosis esofágica y estómago, fístula intestinal.
6. Recurrencia de la fístula traqueal esofágica, los siguientes síntomas deben sospecharse de recurrencia de esputo: tos después de comer, asfixia y cianosis, aumento de saliva; disfagia con distensión abdominal, neumonía recurrente, condición general peor, el peso no aumenta.
7. Estenosis anastomótica, el método de prevención puede comenzar a dilatar el esófago o la inyección local de hormonas en el período postoperatorio temprano (10-14 días).
8. Las comorbilidades a largo plazo, como el ablandamiento traqueal, la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la bronquitis y el retraso mental, la deformidad torácica y la asimetría mamaria, están relacionadas con malformaciones del desarrollo, y la incidencia de disfunción pulmonar es mayor, secundaria a El reflujo gastroesofágico repetido causado por Filler (1976) y Schuartz (1980) fue una fijación aórtica, que consistía en suturar la parte horizontal del arco aórtico al esternón para tratar el ablandamiento traqueal y la disnea después de la cirugía. La mayoría de los casos reportados hasta ahora han sido exitosos.
Síntoma
Síntomas congénitos de atresia esofágica Síntomas comunes Disminución de la atresia esofágica deshidratación vómitos frecuentes espuma blanca tos hinchazón disnea respiración sofocación escupida bucal espuma blanca líquido amniótico
Debido a que la atresia esofágica no puede tragar líquido amniótico, la madre a menudo tiene antecedentes de polihidramnios, que representan del 19% al 90%. Después del nacimiento del niño, la saliva aumenta, se desborda constantemente de la boca, espuma frecuente, porque la faringe está llena de secreciones pegajosas, respirando Cuando la faringe puede tener un ronquido, la respiración no es buena, a menudo en la primera alimentación o en el agua de alimentación, al tragar algunos bocados comenzará a vomitar, porque el esófago y el estómago no están conectados, en su mayoría sin pulverización, porque la leche se inhala y se llena de ceguera. La bolsa, que fluye de regreso a la tráquea a través de la garganta, causa tos y hematomas, e incluso asfixia, y la respiración se detiene. Sin embargo, los síntomas desaparecen después de que el vómito se elimina rápidamente. Después de eso, los mismos síntomas ocurren cada vez que amamanta, y el abdomen sin tráquea es un bote. Los pacientes con fístula traqueal ingresan al estómago debido a una gran cantidad de aire, y la distensión abdominal es más obvia. En los primeros días, el feto será dado de alta, pero solo la secreción intestinal se descargará más tarde, y la deshidratación y la pérdida de peso ocurrirán pronto. Es fácil tener neumonía por aspiración secundaria, que a menudo invade el lóbulo superior derecho. Puede haber síntomas como fiebre, dificultad para respirar y dificultad para respirar. Si el diagnóstico y el tratamiento tempranos no están disponibles, la mayoría de los casos morirán dentro de 3 a 5 días .
Examinar
Atresia esofágica congénita
1. La radiografía y la endoscopia El examen de rayos X es simple y preciso, y tiene una importancia diagnóstica decisiva para la enfermedad. Debe verse o fotografiarse rutinariamente en el tórax y el abdomen. Si no hay gas en el abdomen, se caracteriza por atresia esofágica; si hay fístula esofágica Puede haber acumulación de gas en el estómago y el intestino. Por lo tanto, el gas en la cavidad abdominal no puede excluir completamente la atresia esofágica. Si los recién nacidos desarrollan neumonía complicada con atelectasia, especialmente la atelectasia del lóbulo superior derecho, la mayoría de ellos son atresia esofágica tipo III. Puede haber una gran cantidad de gas en el tracto gastrointestinal. La pieza anterior del tórax muestra el extremo proximal del cuerpo inflado. Cuando se inserta en el tubo del estómago, se bloquea y se dobla hacia atrás. La pieza lateral muestra el extremo ciego inflado y forma una impresión superficial en forma de arco en la tráquea. La angiografía con aceite puede causar la inhalación de neumonía, y a menudo es innecesaria. La inspección de las comidas con bario debe estar contraindicada.
2. Algunos académicos usan la endoscopia para diagnosticar la enfermedad. Con el fin de facilitar el descubrimiento de la fístula, se gotea una pequeña cantidad de arándano de la tráquea, y luego se observa la parte azul desde el esofagoscopio, o primero se ingiere un poco de azul, luego se usa el broncoscopio de fibra óptica. Al encontrar el sitio azul que aparece en el traqueobronquial para determinar la fístula y su ubicación, Cudmore (1990) informó que es bastante seguro usar una suspensión de metilcelulosa micronizada en autoclave (0,5 ml) para la obtención de imágenes. La imagen fluorescente activa también se puede utilizar para diagnosticar la fístula traqueoesofágica primaria o recurrente, la angiografía umbilical para confirmar el diagnóstico de arco aórtico derecho y tomografía computarizada, etc. Vale la pena señalar que la mucosidad en el extremo ciego debe agotarse antes del examen y estar lista para prepararse. Dar oxígeno, chupar "" y mantener el calor
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de atresia esofágica congénita.
En el diagnóstico, es importante identificar diferentes tipos de atresia esofágica. La atresia esofágica congénita se puede dividir en cinco tipos según la posición de la atresia esofágica y si existe una fístula esofágica.
1. La parte proximal del esófago es un extremo ciego, y la parte distal se abre hacia la pared posterior de la tráquea para formar una fístula traqueal esofágica. Según las estadísticas de Holder, este tipo es el más común, representa el 86.5%.
2. La parte proximal del esófago ingresa a la pared posterior de la tráquea, formando una fístula traqueal esofágica, y el extremo distal es un extremo ciego. Este tipo es raro, representa aproximadamente el 0,8%.
3. El esófago proximal y distal son extremos ciegos, sin vías respiratorias, sin fístula traqueal esofágica. Este tipo representa el 7.7%.
4. Los segmentos proximal y distal del esófago se introducen respectivamente en la pared posterior de la tráquea para formar dos fístulas esofágicas traqueales. Este tipo también es raro, representa el 0.7%.
5. La luz esofágica no está obstruida y no hay oclusión, pero la pared anterior del esófago se comunica con la pared posterior de la tráquea, formando una fístula traqueal esofágica, que representa el 4,2%.
