Neumonía fúngica en niños.
Introducción
Introducción a la neumonía fúngica pediátrica La neumonía micótica (neumonía micótica) se refiere a la infección pulmonar causada por hongos y actinomicetos. Representa el primer lugar en todas las infecciones fúngicas viscerales. Aunque es poco frecuente, a menudo ocurre sobre la base de muchas enfermedades sistémicas, que pueden causar diagnóstico y tratamiento. Dificultades, por lo que tiene cierta importancia en el trabajo clínico. En los últimos 10 a 20 años, el uso generalizado de antibióticos de amplio espectro, fármacos citotóxicos y hormonas adrenocorticales ha aumentado en incidencia e importancia clínica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en bebés y niños pequeños es 0.06% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: aftas, atelectasia, proteinuria
Patógeno
Neumonía fúngica pediátrica
Patógenos (30%):
Las principales enfermedades de micosis profunda son candidiasis, aspergilosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis, esporotricosis, tricomicosis, enfermedad fúngica pigmentada, criptococosis y blastomicosis, entre las cuales el blanco La candida es la más común y más patógena. Además, las infecciones micóticas pulmonares adquiridas en la comunidad se han convertido en un problema muy grave, especialmente en el diagnóstico diferencial de la neumonía adquirida en la comunidad. El Aspergillus se encuentra ampliamente en la naturaleza. Es la segunda infección fúngica oportunista humana después de Candida. El camino de la infección por Aspergillus es principalmente el tracto respiratorio. El pulmón es la lesión más común, y los hongos patógenos juegan un papel importante.
Factores promotores (25%):
Hay dos formas principales en que los hongos pueden infectar el tracto respiratorio: una es la infección de inhalación primaria, la otra es condicional y los factores que causan la candidiasis son:
(1) Bebés prematuros, recién nacidos, niños desnutridos y niños debilitados.
(2) Enfermedades de desgaste crónicas como los tumores malignos.
(3) Enfermedades reticuloendoteliales y enfermedades inmunes como leucemia, agranulocitosis y anemia aplásica que afectan la función inmune.
(4) Trastornos metabólicos como diabetes e insuficiencia renal.
(5) uso a largo plazo de la hormona adrenocortical y otras drogas inmunosupresoras, causando baja inmunidad.
(6) Defectos en la función inmune congénita.
(7) El uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro inhibe los microbios que impiden la reproducción de Candida en los intestinos y hace que la flora desequilibre.
(8) Aplicación a largo plazo de pacientes intravenosos de alta nutrición.
(9) Infecciones en hospitales debido a equipos contaminados (como varios catéteres que quedan a largo plazo).
(10) La enfermedad de inmunodeficiencia adquirida (SIDA, SIDA), la candidiasis diseminada sistémica ha sido rara en el pasado. Actualmente, debido al uso creciente de medicamentos inmunosupresores y la alta nutrición intravenosa, la candidiasis mucosa crónica puede ocurrir por separado. O visto en hipoparatiroidismo o pacientes de Addison.
Patogenia
Los hongos pueden ser parásitos en la piel, el tracto respiratorio y digestivo de personas normales, y generalmente no causan enfermedades. Sin embargo, cuando la flora del niño está desregulada y la función inmune es baja, la bacteria puede causar enfermedades debido a la proliferación de bacterias. La infección es principalmente endógena. Tomando el tracto digestivo como la ruta invasiva principal, el tracto respiratorio es el segundo, la lesión primaria se encuentra principalmente en la boca (como la candidiasis), la infección puede autoventilarse, la faringe se propaga y causa lesiones esofágicas, gástricas y del intestino delgado, y también puede causar enfermedades respiratorias, o Puede extenderse a los pulmones a través de la circulación sanguínea; cuando el cuerpo está débil, los niños con baja inmunidad pueden inhalar muchas hifas y esporas, lo que puede causar una enfermedad micótica pulmonar primaria. La aspergilosis pulmonar es principalmente secundaria a tuberculosis y bronquiectasia. El pus pulmonar, la neumonía, los quistes pulmonares o el cáncer de pulmón, los bebés y los niños son raros, aspergilosis pulmonar alérgica clínicamente vista, aspergilosis pulmonar erosiva y aspergilosis, la incidencia de aspergilosis pulmonar alérgica El mecanismo pertenece a las reacciones alérgicas tipo I y tipo II. Ocurre principalmente en individuos con reactividad específica y asma crónica. La IgE sérica y los anticuerpos IgG precipitados aumentan. Las bacterias están presentes en los granos, la paja, las plantas en mal estado y el suelo. , Aves de corral y el ganado en la piel, la aspergilosis afecta principalmente a los pulmones.
Principalmente causado por la inhalación de polvo que contiene una gran cantidad de esporas de Aspergillus en el tracto respiratorio. En general, las esporas de Aspergillus inhaladas no son necesariamente patógenas, sino en daño tisular, inflamación o enfermedad crónica, disminución de la resistencia corporal o aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro, corteza suprarrenal Las hormonas y los fármacos citotóxicos a menudo causan enfermedades, que es una de las razones del aumento obvio de esta enfermedad en los últimos años.El Aspergillus puede causar 5 tipos de enfermedades del tracto respiratorio inferior: alergia a las esporas, enfermedad pulmonar alérgica, enfermedades saprofíticas no invasivas (Aspergilosis), aspergilosis broncopulmonar alérgica y aspergilosis invasiva, las personas con función inmune normal están expuestas a un entorno en el que una gran cantidad de esporas de Aspergillus están presentes durante mucho tiempo, y cuando el número de esporas inhaladas excede el límite del sistema de defensa humano, También puede causar infecciones pulmonares invasivas. La aspergilosis pulmonar invasiva es más común en pacientes con función inmune deteriorada causada por varias causas. La infección puede ser invadida por las vías respiratorias o por los vasos sanguíneos.
Prevención
Prevención de neumonía fúngica pediátrica
1. Controle estrictamente las indicaciones, el tiempo y la dosis de antibióticos de amplio espectro, corticosteroides, citotóxicos, fármacos inmunosupresores y antimetabolitos.
2. Identificar y tratar las infecciones por hongos focales de manera oportuna.
Complicación
Complicaciones de la neumonía fúngica pediátrica Complicaciones, aftas, atelectasia, proteinuria.
Piel: candidiasis, infecciones fúngicas de la piel.
Sistema respiratorio: puede tener atelectasia, puede complicarse por pleuresía exudativa, puede ocurrir insuficiencia respiratoria.
Sistema nervioso: pueden producirse encefalopatía tóxica y edema cerebral.
Sistema cardiovascular: disfunción, shock, miocarditis fácil de desarrollar, pericarditis; a menudo con síndrome de Reye.
Sistema urinario: manifestado como hematuria, proteinuria.
Infección bacteriana concurrente: los patógenos comunes son Staphylococcus aureus, neumococos, Haemophilus influenzae y estreptococos hemolíticos. La lesión puede ser neumonía bronquial, neumonía lobular o absceso pulmonar.
Síntoma
Síntomas de neumonía fúngica en niños Síntomas comunes Fiebre baja, irritabilidad, inquietud, diarrea, disnea, disnea, insuficiencia respiratoria, derrame pleural, derrame pericárdico
A menudo secundaria a neumonía infantil, diarrea, tuberculosis y enfermedades de la sangre, las manifestaciones clínicas de la neumonía por Candida albicans son fiebre baja, tos, falta de aliento, cianosis, apatía o irritabilidad, los niños mayores pueden toser muestras de gelatina incoloras El esputo, las inyecciones de sangre ocasionales, los signos en el pecho que incluyen opacidad de la percusión y la auscultación mejoran el sonido de la respiración, pueden tener sonidos de respiración tubular y burbujas pequeñas y medianas, un examen de rayos X un poco de sombra, pueden ser como tuberculosis miliar, y hay grandes lesiones sólidas, algunas tienen El derrame pleural y el derrame pericárdico, y puede tener aftas orales, piel o enfermedad fúngica del tracto digestivo, en el pulmón también se pueden asociar con estafilococos resistentes a los medicamentos o Escherichia coli, neumonía por Candida albicans Similar a los síntomas clínicos de la aspergilosis invasiva, inicialmente con fiebre, tos y disnea progresiva, el signo típico de aspergilosis invasiva vascular en la TC es un anillo de halo de vidrio esmerilado, que es patológicamente Para la necrosis hemorrágica y la aspergilosis invasiva de las vías aéreas no es específica, debe identificarse una invasión vascular similar a la bacteriana, micoplasmal, bronquitis viral o neumonía bronquial. aspergilosis pulmonar puede tener un rendimiento atelectasia.
Examinar
Examen de neumonía fúngica pediátrica
Examen de patógenos
(1) Cultivo de esputo o secreciones bronquiales y detección de frotis de hongos: alrededor del 10% al 20% del esputo humano normal también se puede encontrar en esta bacteria, debe distinguirse por bacterias parásitas o bacterias patógenas, Candida albicans La mucosa invasiva puede formar seudohifas, por lo que se puede encontrar un frotis directo en esporas y pseudohifas de Candida, que se pueden usar para el diagnóstico. Se pueden aislar y cultivar en medio de agar de glucosa Saskatchewan a 37 ° C en incubadora o temperatura ambiente. Después de cultivar durante 3 a 5 días, se puede ver como una colonia redonda, ovalada, húmeda, de color blanco lechoso, con aroma de levadura especial. Si el número de colonias supera el 50%, tiene importancia diagnóstica. Cuando se trasplanta en medio de maíz, se puede ver la ramificación. Las características del micelio, como las hifas y las esporas de película gruesa, se pueden obtener cultivando en medio de agar agar a 37 ° C o temperatura ambiente para obtener colonias de color amarillo lechoso o amarillo parduzco.Los experimentos con animales confirmaron que Cryptococcus causó enfermedades, esputo o secreciones bronquiales en ratones. Cryptococcus se puede encontrar en combinación con el diagnóstico clínico de criptococosis pulmonar.
(2) Hongos detectados en el líquido cefalorraquídeo: en pacientes con manifestaciones clínicas de meningitis, se toma líquido cefalorraquídeo para tinción de frotis y cultivo para detectar nuevo criptococo, y después del diagnóstico de meningitis criptocócica, los pulmones deben examinarse simultáneamente. En la lesión, el 50% de los pacientes con meningitis criptocócica se pueden detectar mediante tinción de tinta en el líquido cefalorraquídeo.
(3) Hemocultivo: especialmente en pacientes con baja función inmune, el hemocultivo ha obtenido hongos varias veces para ayudar al diagnóstico de la criptococosis diseminada. En general, el hemocultivo es menos positivo y, si es positivo, indica infección grave. Para aquellos que tienen infección por Candida albicans o Candida enteritis en las partes superficiales del cuerpo, el hemocultivo debe enviarse temprano y repetirse, y el tiempo de cultivo no debe ser inferior a 4 semanas. El resultado positivo tiene valor diagnóstico.
(4) Biopsia pulmonar: también ayuda a confirmar el diagnóstico. En caso de casos graves, hay una gran lesión de fusión en los pulmones. Se puede usar para la punción pulmonar. El líquido de la punción pulmonar se usa para cultivo y frotis directo. Se descubre que el patógeno tiene una importancia diagnóstica.
(5) secreciones vaginales: en pacientes neonatales, se debe controlar la vagina de la madre para detectar candidiasis blanca, y el recién nacido se traga o inhala líquido amniótico contaminado por el canal de parto.
(6) Ensayo de inmunosorbente ligado a enzima: el análisis de inmunosorbente ligado a enzima para la detección del antígeno Candida en la sangre es útil para el diagnóstico. La detección de Candida albicans por cromatografía de gas-líquido es altamente sensible y los resultados se pueden obtener rápidamente.
(7) Prueba cutánea y prueba en animales: el examen serológico de la prueba cutánea de antígeno fúngico, la inoculación en animales, etc.
(8) Detección por PCR: la detección por PCR de fragmentos de hongos específicos de ADNr altamente conservados es más sensible que la medición de lactosa y la prueba de aglutinación de látex. Además, se han utilizado compuestos de estilbeno como Calcofluor white, Blancophor e IJvitex. Los fluidos corporales, las secciones de tejido, el frotis y el cabello con caspa se tiñen de hongos para hacer que la muestra emita luz azul-blanca o amarilla-blanca bajo luz ultravioleta, lo que puede mejorar la sensibilidad del examen microscópico y aumentar la tasa de detección (hasta 95%).
(9) Otros: frotis de orina, heces, secreciones, derrame pleural, hidrocefalia, pus, etc., cultivo, examen de tejidos para encontrar esporas de hongos y / o hifas es una base importante para el diagnóstico, ver típico El cultivo de micelio y hongos es positivo, y la tasa de producción de hongos del medio de cultivo de hongos es mayor que la del medio de cultivo bacteriano estándar 2. La manosa de leche es un antígeno polisacárido de Aspergillus, que se puede utilizar para el diagnóstico temprano de la población de alto riesgo, suero (1 3 El -D-glucano es un componente importante de la pared celular fúngica. Se puede usar no solo para el diagnóstico precoz de infecciones fúngicas profundas, sino también para controlar los cambios en los niveles plasmáticos para que los pacientes respondan a los tratamientos fúngicos.
Examen de imagen
La radiografía de tórax del examen de rayos X está un poco sombreada, puede ser como la tuberculosis miliar, y hay grandes lesiones sólidas, algunas tienen derrame pleural y derrame pericárdico, las lesiones pulmonares se distribuyen principalmente en el medio, más abajo, especialmente debajo, generalmente no Invasión de la punta del pulmón, el rendimiento inductivo de la radiografía pulmonar tiene 6 tipos:
1 tipo de neumonía: un gran pedazo de sombra densa, puede involucrar múltiples segmentos pulmonares o lóbulo pulmonar, algunos segmentos son cambios segmentarios.
2 tipo de neumonía bronquial: se manifiesta como sombras difusas moteadas y parecidas al algodón distribuidas a lo largo del bronquio, más común en dos pulmones inferiores.
Absceso pulmonar de 3 tipos.
4 tipo de masa inflamatoria.
5 Los cambios en los rayos X de la bola de Aspergillus son característicos.
6 tipo de pleuresía: un pequeño número de niños puede complicarse por pleuresía exudativa, la sombra cambia mucho en un corto período de tiempo, se reduce la sombra de un campo pulmonar, se puede aumentar la otra sombra, se diseminan hongos inflamatorios por la línea de sangre aguda, examen de rayos X Se pueden observar sombras miliares, sombras nodulares difusas o múltiples abscesos pequeños.Si es necesario, se puede usar CT, B-ultrasonido, electrocardiograma, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía fúngica en niños.
Diagnóstico
Además de la causa de los síntomas de infección pulmonar o infección pulmonar en áreas propensas a epidemias, aquellos que no reciben tratamiento antibacteriano deben considerar la posibilidad de la enfermedad. El diagnóstico se basa principalmente en el examen patogénico, en el cual el esputo, la orina, las heces, la secreción El frotis, el derrame pleural, la sangre, el derrame cerebral, el pus, etc., el frotis, el cultivo, el examen de tejidos para encontrar esporas de hongos y / o hifas son una base importante para el diagnóstico, combinados con datos clínicos pueden hacer un diagnóstico, otra prueba cutánea de antígeno fúngico El examen serológico, la inoculación de animales, etc. pueden ayudar en el diagnóstico.El examen histológico muestra un cultivo típico de hifas y hongos positivo, y el medio de cultivo fúngico tiene un rendimiento fúngico mayor que el medio de cultivo bacteriano estándar.
Diagnóstico diferencial
Los hallazgos clínicos y de rayos X de la micosis pulmonar son en su mayoría inespecíficos y se confunden fácilmente con enfermedades pulmonares comunes como tuberculosis, neumonía, enfermedades parasitarias, tumores pulmonares, bronquitis crónica, etc. La aspergilosis invasiva de las vías respiratorias no es específica. Similar a bacterial, micoplasmal, bronquitis viral o neumonía bronquial, debe identificarse.
