trastorno por déficit de atención en niños
Introducción
Introducción al trastorno por déficit de atención en niños Los niños con trastorno por déficit de atención, el síndrome del niño hiperactivo (síndrome del niño hiperactivo), es el trastorno del desarrollo neurológico más común en la infancia. La clasificación de la enfermedad mental china se llama enfermedad de hiperactividad, también conocida como trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). ), trastorno de peractividad por dependencia de la atención (TDAH), que anteriormente se denominaba "disfunción cerebral mínima" (MBD), pero según una investigación realizada en los últimos 20 años, muchos niños diagnosticados con MBD no Encuentra cualquier historia o signo de daño cerebral. Además, muchos niños con daño cerebral no han visto síntomas de hiperactividad, caracterizados principalmente por hiperactividad y trastornos de conducta inquietos, trastornos de atención, irritabilidad, impulsividad, inquietud y bajo rendimiento académico. En los últimos años, con el progreso de la investigación de la psicología cognitiva moderna, se cree que los defectos centrales de la enfermedad pueden existir en el proceso de procesamiento o eferente (reacción) del cuerpo, o puede ser el defecto de la capacidad de información integral del cuerpo y, por lo tanto, la selectividad de la respuesta al movimiento. Mala supresión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trastorno de conducta
Patógeno
Atención pediátrica a la causa de los defectos.
Factores genéticos (10%):
En la encuesta de investigación familiar, se descubrió que la enfermedad tiene un fenómeno de agregación familiar: los niños con TDAH tienen TDAH en la infancia y hay más niños con ronquidos, morbilidad social y alcoholismo que los niños normales. La prevalencia de los padres en los niños fue del 20%, la prevalencia de los familiares de primer grado fue del 10,9% y la prevalencia de los familiares de segundo grado fue del 4,5%. La misma tasa de enfermedad de los gemelos de un solo óvalo es del 5% al 64%, y los gemelos de niños gemelos tienen la misma tasa de enfermedad del 33%.
Sistema de neurotransmisores (30%):
Los estudios han demostrado que esta enfermedad puede estar relacionada con defectos del metabolismo del neurotransmisor central.En los últimos años, se han propuesto hipótesis DA, NE y 5-HT. Los metabolitos de DA y NE en la sangre y la orina de los niños son más bajos que los niños normales, lo que sugiere una disfunción de 5-HT. Otros estudios han encontrado que el aumento de la actividad de la dopamina beta hidroxilasa se asocia con la búsqueda de nuevos comportamientos y acciones, mientras que el aumento de la actividad de la catecolamina O-metiltransferasa (COMT) se asocia con déficit de atención y hostilidad.
Retraso en el desarrollo (25%):
Las observaciones clínicas han encontrado que los niños con TDAH a menudo tienen signos suaves de coordinación, como movimientos torpes y meticulosos, y signos suaves del sistema nervioso, como dificultades visuales y auditivas. Y a menudo se acompaña de un discurso abierto tardío, retraso en el desarrollo del lenguaje, tartamudeo anormal de la función del habla, enuresis funcional o materia fecal. Muchos estudios sugieren que esto puede deberse a un retraso en la maduración del sistema nervioso central o debido a una excitación insuficiente en la corteza cerebral.
Factores psicosociales (20%):
La persistencia de factores ambientales, sociales y familiares es la clave para inducir y promover el TDAH. Incluyendo: mal ambiente social e influencia de los pares, dificultades económicas familiares, hacinamiento en la vivienda, desarmonía o divorcio familiar, crianza dispar, crianza inadecuada, amor excesivo o indulgencia, mala personalidad parental, ronquidos o depresión materna, los padres tienen una actitud anti Factores como el comportamiento social o la dependencia material, el abuso físico o psicológico de los niños por parte de los niños, la falta de atención a las necesidades de los niños, la separación de la infancia de los padres y los métodos inadecuados de educación docente pueden contribuir a la aparición y persistencia del TDAH.
Otros factores (10%):
El daño cerebral leve causado por varias causas, que afectan la función del sistema nervioso, puede conducir a la búsqueda de falta de atención e hiperactividad. La deficiencia de vitaminas, la alergia alimentaria, los aditivos aromatizantes de los alimentos, los niveles elevados de plomo en la sangre, la disminución de los niveles de zinc en la sangre, etc. también pueden contribuir al TDAH.
Patogenia
La aparición de esta enfermedad está relacionada con la regulación del comportamiento del cerebro. Cada vez hay más pruebas de que la estructura cerebral y la función de las personas con esta enfermedad son diferentes de las personas normales, utilizando técnicas de neuroimagen, incluida la tomografía por emisión de positrones (PET). La resonancia magnética funcional (FMRI) y la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT). Algunos estudios han encontrado que el lóbulo frontal (corteza prefrontal), los ganglios basales y el cuerpo calloso del individuo son diferentes en morfología del grupo de control normal. El flujo sanguíneo y el metabolismo de la glucosa en estas áreas también son más bajos que en la población normal. Dado que el lóbulo frontal es el centro ejecutivo del cerebro, el centro gestiona el procesamiento de la información a través del contacto con otras partes del cerebro, y es responsable de procesar la información entrante y seleccionar Las respuestas emocionales y motoras, por lo tanto, los investigadores asumieron que el lóbulo frontal del individuo, debido a cambios en el contacto con otras partes del cerebro, no podía funcionar correctamente, y que este cambio en asociación involucra el neurotransmisor similar a la catecolamina en el cerebro ( El cambio en los niveles de dopamina y noradrenalina se basa en la capacidad de alterar el neurotransmisor de los neurotransmisores mencionados anteriormente, como el metilfenidato. La enfermedad es efectiva.
En general, se cree que el problema central del síndrome de hiperactividad con déficit de atención es el déficit de atención. Sin embargo, algunos estudios en los últimos años lo han cuestionado. En el potencial relacionado con eventos (ERP), N2 a menudo representa la detección de señales, y P3 representa el procesamiento de señales, utilizando ERP. La detección de niños con TDAH descubrió que la amplitud de la onda N2 se reduce, y este fenómeno mejora con la edad de los niños, lo que puede respaldar el déficit de atención de los niños con esta enfermedad, pero otro hallazgo más común de ERP es la reducción de la amplitud P3. Y la extensión del período de incubación indica que el principal problema de los niños con TDAH puede ser el defecto del procesamiento de la información después de recibir la señal. Según la psicología del procesamiento de la información, este defecto se manifiesta en la salida anormal del niño después de recibir la información. En otras palabras, el niño no puede elegir La respuesta adecuada no inhibe la respuesta inapropiada después de recibir la información, es la actividad inapropiada del niño lo que nos hace pensar que el niño no puede concentrarse.
En la actualidad, se cree que la aparición de esta enfermedad tiene una base genética. La prevalencia de los parientes consanguíneos es significativamente mayor en pacientes con esta enfermedad que en los no sangrantes. La incidencia de gemelos es extremadamente alta, aunque el patrón genético exacto aún no está claro, pero cuanto más Cada vez más investigadores están utilizando la genética molecular para identificar posibles genes. En 1995, Cook informó que algunos pacientes con antecedentes familiares de esta enfermedad tenían defectos en el gen de transducción de dopamina, lo que demostró en cierta medida la base genética de la enfermedad. Esto es consistente con el papel antes mencionado de la dopamina en la patogénesis de esta enfermedad. Además, se sabe que el receptor de dopamina tipo 4 (DRD4-7) es una región no codificante que contiene siete series repetitivas. Es un gen relacionado con la novedad de explorar factores adultos. En esta enfermedad, el 30% de estos niños tienen alelos de las 7 series repetidas, pero solo la mitad de ellos en la población general, en una amplia variedad llamada tiroxina. En enfermedades autosómicas dominantes raras de la resistencia generalizada a la hormona tiroidea (GRTH), aproximadamente el 70% de los niños y el 40% de los adultos presentan síntomas de esta enfermedad.
Aunque los factores genéticos juegan un papel importante en la etiología de esta enfermedad, los factores ambientales aún tienen un impacto muy significativo en la expresión de las personas con la llamada calidad de la enfermedad, como la educación familiar o escolar deficiente, el bajo nivel socioeconómico de los padres, los niños. Privación emocional temprana, trastorno de la personalidad de los padres, etc., otros factores ambientales relacionados, como envenenamiento por plomo, aditivos alimentarios, etc., pero falta de consistencia.
Prevención
Prevención del déficit de atención infantil
1. Es necesario promover el examen prematrimonial para evitar el matrimonio de parientes cercanos, al elegir un cónyuge, es necesario prestar atención a si la otra persona tiene trastornos mentales como la epilepsia y la esquizofrenia.
2. Matrimonio apropiado para su edad, no se case con un embarazo temprano, no se demore demasiado el matrimonio, tarde el embarazo para evitar la deficiencia congénita del bebé, eugenesia planificada.
3. Para evitar la posibilidad de lesiones en el nacimiento y reducir el daño cerebral, debe producirse de forma natural porque la proporción de cesáreas en niños con TDAH es mayor.
4. Las mujeres embarazadas deben prestar atención al temperamento, mantener un buen humor y tranquilidad, evitar el frío y el calor, prevenir la búsqueda de enfermedades y salud, usar drogas para prohibir el alcohol y el tabaco, y evitar los efectos de envenenamiento, trauma y factores físicos.
5. Cree un ambiente de vida cálido y armonioso, para que los niños puedan pasar su infancia en un ambiente relajado y agradable, y enseñar a los estudiantes de acuerdo con su aptitud.
6. Preste atención a una nutrición razonable para que los niños puedan desarrollar buenos hábitos alimenticios, no eclipse parcial, no comedores quisquillosos, asegure un tiempo de sueño adecuado.
7. Trate de evitar que los niños jueguen con juguetes de pintura pintados con plomo, especialmente si no están incluidos en la boca.
Complicación
Complicaciones del trastorno de déficit de atención pediátrica Complicaciones
La falta de rendimiento académico, los trastornos emocionales, las conductas problemáticas y el trastorno de conducta son en su mayoría secundarios. Los maestros y padres a menudo critican a los niños con esta enfermedad por pelear debido a los problemas anteriores. Los niños a menudo carecen de autoconfianza y autoestima, y son propensos a los trastornos emocionales secundarios. Incluyendo la ansiedad (alrededor del 25%) y el trastorno del estado de ánimo (20%), la incidencia de varios comportamientos problemáticos también es alta, especialmente la incidencia de violaciones puede alcanzar el 50%, y aquellos con comportamiento severo (30% a 50%) Las manifestaciones de la primera infancia de comportamiento ingenuo, desafiante, llevarse mal con los compañeros de clase, reunirse con estudiantes con bajo rendimiento académico, o retirarse, la soledad, luego mentir, robar, salir de casa es al menos un año de crimen.
Síntoma
Niños con síntomas de déficit de atención síntomas Síntomas comunes Déficit de atención, irritabilidad, retraso del desarrollo del lenguaje, dificultades de aprendizaje
1. Demasiadas actividades
El rendimiento es obvio, la actividad aumenta, lo excesivamente silencioso, los movimientos de ida y vuelta a menudo, no pueden quedarse quietos en el aula, a menudo se retuercen o se paran en el asiento, son demasiado ruidosos, demasiadas palabras, no son disciplinados, no escuchan las órdenes, más necesitan mantenerse. En un entorno tranquilo y disciplinado, cuanto más activo, más probabilidades hay de que juegues juegos peligrosos.
La hiperactividad se puede dividir en hiperactividad generalizada e hiperactividad situacional: la primera tiene comportamientos más hiperactivos, independientemente de la ocasión, y el rendimiento es obvio en las escuelas y los hogares, mientras que la segunda es solo en algunas ocasiones. (a menudo una escuela) hiperactividad, mientras que en otras ocasiones no hay hiperactividad.
2. Inatención
Una de las principales manifestaciones de esta enfermedad es que no puedes insistir en escuchar atentamente al maestro durante la clase, ya que a menudo te distraen las perturbaciones externas, como ser atraído por los pasos fuera del aula, los sonidos de conversación o las bocinas de los autos u observar el pizarrón. Mancha en el techo o en el escritorio, no puede concentrarse en hacer la tarea, hacer paradas y descuidos, o descuidar; las cosas no pueden persistir, la atención de la enfermedad implica principalmente formas avanzadas de atención ("atención activa"), es decir Elija un determinado propósito y dirección (como escuchar a la clase), tome la iniciativa de enfocarse en esta dirección y, al mismo tiempo, evite conscientemente el estímulo que no está relacionado con el propósito (como el pájaro fuera de la ventana), el niño tiene un defecto en la dirección de atención y atención de mantenimiento. Presta demasiada atención a los estímulos irrelevantes.
3. Comportamiento impulsivo
Inestabilidad emocional, irritabilidad, falta de autocontrol, voluntad propia, fácil de sobreexcitar, vulnerable a las influencias externas y vulnerable a los contratiempos, para discutir con los compañeros de clase.
4. Dificultades de aprendizaje.
Aunque la inteligencia es normal o casi normal, carece de la atención necesaria y no persiste en el proceso de aprendizaje, por lo que el rendimiento académico es atrasado.
5. Trastornos del neurodesarrollo
Los niños con TDAH persistente a menudo tienen este rendimiento, como una coordinación fina y movimientos incómodos. Los botones de cierre de encaje no son flexibles, y es difícil distinguir entre izquierda y derecha, y la moda puede ir acompañada de retraso en el desarrollo del lenguaje.
Examinar
Examen de defecto de déficit de atención pediátrica
Inspección de laboratorio
Actualmente no existe una prueba de laboratorio específica para esta enfermedad. Cuando ocurren otras condiciones, como infección, las pruebas de laboratorio muestran resultados positivos de otras condiciones. Se pueden realizar las siguientes verificaciones generales:
1. Examen regular de hematuria, examen bioquímico de electrolitos.
2. Examen inmunológico en suero.
Examen de imagen
1.CT
No se encontraron anormalidades en la tomografía computarizada del trastorno de hiperactividad.
2 resonancia magnética
El área del cuerpo calloso (zona de movimiento anterior superior) y el cuerpo calloso (zona previa al movimiento y zona de ejercicio auxiliar) fue significativamente mayor en el grupo de TDAH que en el grupo de control, y el aumento en estas áreas fue evidente en el factor de impacto hipercinético de la escala de Conners. Correlación positiva Se sugiere que algunas de las características clínicas del TDAH pueden expresarse por diferencias en el número de morfología cerebral. Por otro lado, la revisión de la literatura de Wise sobre la función de la zona de movimiento frontal de los primates sugiere que la zona premotora juega un papel clave en la "inhibición de las respuestas autónomas a algunos estímulos sensoriales". Por ejemplo, el daño cortical de la zona motora anterior de los macacos no inhibe el comportamiento de tomar plátanos a través de una bandeja de plástico transparente, pero aún intenta repetidamente e impulsivamente pasar a través de la bandeja de plástico. El mismo macaco rápidamente consiguió el plátano antes del daño. Este defecto es similar a la inhibición del defecto humano y Barkley lo denomina defecto central del TDAH.
3. EEG computarizado (CEEG)
De un grupo de niños con dislexia, el lóbulo frontal bilateral, las áreas posterior izquierda y posterior se caracterizaron principalmente por una mayor actividad de la onda alfa, lo que sugiere que la excitación cortical fue insuficiente. No se observaron cambios específicos en el examen CEEG del trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el síndrome de Tourette. El estudio encontró que, en comparación con el grupo de control de niños normales, la tasa de anormalidad del EEG convencional del trastorno por déficit de atención con hiperactividad fue mayor, la actividad de onda lenta aumentó, la onda rápida disminuyó y el ritmo de la región occipital y la región temporal derecha fue significativamente menor que el de los niños de control normal. Debido a la población de estudio, los estándares, la colocación de electrodos y las condiciones de prueba, la interpretación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad CEEG es muy difícil. La mayoría de los estudios consistentes sugieren que la intensidad es baja dentro de 8 a 10 Hz y es inconsistente con los hallazgos en niños normales. En los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad, casi no hay cambios en el pico y la latencia después de administrar estímulos ordinarios y novedosos, lo que indica que los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad tienen dificultades para seleccionar y evaluar correctamente los estímulos dados.
4. Tomografía por emisión de positrones (PET)
Estudios previos de niños con TDAH y niños de control encontraron que los niños con TDAH habían disminuido el metabolismo cerebral de la glucosa cerebral, y las regiones cerebrales más diferentes eran el área motora anterior y la circunvolución frontal. Algunos estudiosos creen que el efecto terapéutico de los psicoestimulantes es mejorar los síntomas al aumentar el flujo sanguíneo del núcleo caudado. Matochik et al (1994) plantearon la hipótesis de que los psicoestimulantes con mejor eficacia para el TDAH pueden aumentar o normalizar la tasa local de metabolismo de la glucosa en pacientes con TDAH. Además, 18 pacientes adultos con TDAH se escanearon con PET y se usó 18F (desoxiglucosa) como marcador para medir los cambios en el metabolismo de la glucosa antes y después del tratamiento con estimulantes. Los resultados mostraron que el metabolismo de la glucosa se modificó en solo 2 regiones cerebrales en 60 regiones cerebrales de interés, el lado anterior del núcleo caudado derecho disminuyó y la región posterior derecha aumentó. En el grupo terapéuticamente efectivo, el metabolismo de la glucosa del paciente aumentó. Sin embargo, si el aumento en el metabolismo local de la glucosa depende de la función de los estimulantes aún no se ha estudiado más.
5. Tomografía por emisión de fotón único (SPECT)
En el estudio del trastorno por déficit de atención con hiperactividad, Lou et al. (1990) encontraron en el TDAH que la cantidad de perfusión en el nuevo cuerpo estriado y frontal se redujo relativamente y la cantidad de perfusión en el área sensorial primaria aumentó relativamente. Este patrón de perfusión se obtuvo después del tratamiento con metilfenidato. Reversión, se cree que la disfunción prefrontal y neocortical juega un papel importante en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. El mismo equipo de investigación también enfatizó que el bajo flujo sanguíneo en el área del cuerpo estriado indica que la reducción de la actividad del cuerpo estriado es una característica del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Hamdan-Allen comparó la relación entre el flujo sanguíneo cerebral medio y los ítems de comportamiento de CBCL, y no encontró relación entre el flujo sanguíneo y el ataque y los puntajes hiperactivos. Se cree que la corteza prefrontal desempeña un papel regulador en el control de la impulsividad, el ataque y la hiperactividad.El estudio del flujo sanguíneo cerebral también debe considerar la asociación con las catecolaminas. Lou et al. (1990) utilizaron la inhalación de 133Xe para medir el flujo sanguíneo cerebral regional (FCFr) por múltiples causas de incapacidad para aprender.En ausencia de trastorno por déficit de atención y / o dificultades de habla sintáctica, el estriado y el FCF periventricular eran bajos. La región estriatal era más prominente, mientras que la dificultad del habla sintáctica del habla no estaba asociada con el TDAH: la frente izquierda y las fisuras centrales izquierdas eran más bajas que la derecha. Raynaud et al (1989) encontraron que 9 niños con habla discriminatoria del habla tenían un flujo sanguíneo bajo en el hemisferio izquierdo. Los estudios han sugerido que el hemisferio izquierdo es funcionalmente inferior.
Amen y Paldi (1993) realizaron una exploración SPECT de 54 niños con TDAH que eran elegibles para DSM-III-R. Sesenta y cinco de los niños con TDAH mostraron una disminución en la activación prefrontal durante la actividad cognitiva, en comparación con el 5% en el grupo de control normal. El 35% no mostró una disminución en la activación prefrontal y 2/3 de la actividad de la corteza prefrontal disminuyeron significativamente en reposo Se considera que la exploración SPECT tiene una importancia positiva para el diagnóstico y el tratamiento del TDAH.
Du Yasong et al (1997) midieron la perfusión cerebral regional en 17 niños con TDAH y 11 niños normales. Los resultados mostraron que la baja tasa de perfusión fue menor en niños con TDAH que en niños normales. El área de baja perfusión involucraba lóbulo frontal, temporal y occipital. Y el tálamo; el análisis semicuantitativo mostró que los ganglios basales izquierdos eran más bajos que el lado derecho, y el giro cingulado anterior derecho y la perfusión del lóbulo temporal eran más bajos que la parte correspondiente en el lado izquierdo, lo que sugiere que el asa de los ganglios basales frontales juega un papel importante en el mecanismo fisiopatológico del TDAH. Función.
Los estudios de PET han encontrado que los niños con TDAH tienen una perfusión reducida en la corteza premotora y premotora, lo que sugiere una disminución en su tasa metabólica, que está relacionada con el control de la atención y el movimiento. La resonancia magnética encontró anormalidades en el lóbulo frontal y asimetría del núcleo caudado bilateral.
La prueba de potencial evocado cerebral visual (VEP) sugiere que la tasa de mutación del potencial dependiente de la actividad (ERP) de la atención activa-pasiva en niños con TDAH es pequeña, y la VEP puede reflejar cambios en la atención y la cognición en niños con esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del trastorno por déficit de atención en niños
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad es principalmente para el diagnóstico clínico, el análisis exhaustivo del historial médico, el historial de nacimientos, el historial de desarrollo y los antecedentes familiares, para hacer un examen neurológico, un examen de desarrollo, un examen de inteligencia y una evaluación del comportamiento, etc. El diagnóstico de esta enfermedad debe cumplir los siguientes criterios:
1. La edad de inicio es menor de 6 años y los síntomas persisten por más de medio año.
2. Debe haber demasiadas actividades y falta de atención. Ambas existen al mismo tiempo. Otros síntomas comunes pueden ayudar a diagnosticar, tales como la impulsividad, el comportamiento imprudente, el no tener en cuenta las ocasiones, no prestar atención a las normas sociales o escolares, las dificultades de aprendizaje y los deportes. Incómodo, etc., pero estos síntomas no son necesarios para diagnosticar esta enfermedad.
3. Los criterios de exclusión deben excluir otros trastornos del comportamiento, trastornos del estado de ánimo o retraso mental aparente.
Niños en edad escolar con inicio agudo, manifestado como hiperactividad, a menudo manifestado en ciertas enfermedades orgánicas (como encefalitis, encefalopatía reumática) o psicosis funcional.
Diagnóstico diferencial
1. Retraso mental: ambos pueden ser hiperactivos, impulsivos y desatentos.Los niños con retraso mental leve tienen retraso mental, y hay retrasos en el desarrollo de la percepción del lenguaje y el ejercicio. Aunque el niño con esta enfermedad puede tener una estructura anormal de inteligencia, el coeficiente intelectual general generalmente está en el rango normal.
2. Tourette (tic): Tourette se caracteriza por músculos involuntarios o grupos musculares en una determinada parte del cuerpo, movimientos de contracción repetitivos intermitentes, rápidos y repetidos, que es significativamente diferente de esta enfermedad, pero el trastorno de tic es común con esta enfermedad. Necesito prestar atención a la identificación.
3. Autismo infantil: la mayoría de los niños con autismo tienen hiperactividad significativa y son fácilmente diagnosticados erróneamente como la enfermedad. Sin embargo, el autismo se caracteriza por barreras del lenguaje, trastornos de la comunicación y estereotipos. No es difícil pedir una historia detallada. Identificación.
4. Rango normal de hiperactividad de los niños: los niños normales, especialmente los niños de 3 a 6 años de edad, son más activos, mientras que la atención se mantiene durante un corto período de tiempo, que está relacionado con el temperamento de los niños. Al identificar, preste atención al temperamento o la personalidad de los padres y maestros. La coordinación entre el temperamento y la personalidad de los niños es común en los padres o maestros callados para colocar una "etiqueta" de TDAH similar en los niños activos, y puede evitar un diagnóstico erróneo estrictamente de acuerdo con los criterios de diagnóstico de esta enfermedad.
