Tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos en niños
Introducción
Introducción a la tuberculosis ganglionar en niños La tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos es el tipo más común de tuberculosis extrapulmonar en la infancia y se puede encontrar en todas las edades, pero es más común en bebés y niños en edad preescolar. La tuberculosis puede ocurrir en todos los grupos de ganglios linfáticos, pero los más comunes son los ganglios cervicales, submandibulares, supraclaviculares y axilares. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.005% Personas susceptibles: niños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: anemia
Patógeno
Causas de la tuberculosis ganglionar en niños
Infección (35%):
Existen 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humanos, bovinos, aves y ratones, mientras que las bacterias patógenas humanas son tuberculosis humana y tuberculosis bovina. La mayoría de la tuberculosis infantil en China es causada por tuberculosis humana, bacilo tuberculoso Fuerte resistencia, además de resistencia al ácido, resistencia a los álcalis, resistencia al alcohol, frío, calor, sustancias secas, ligeras y químicas tienen una fuerte tolerancia, el calor húmedo tiene un fuerte poder bactericida contra la tuberculosis, A 65 ° C durante 30 min, 70 ° C durante 10 min, 80 ° C durante 5 min para matar, la esterilización por calor seco es deficiente, el calor seco a 100 ° C tarda más de 20 minutos en matar, por lo que la esterilización por calor seco, la temperatura es alta, el tiempo debe ser largo, dentro Las bacterias de la tuberculosis se matan dentro de las 2 horas de la luz solar directa, mientras que la luz ultravioleta solo toma 10 minutos. Por el contrario, puede sobrevivir durante varios meses en la oscuridad. Las bacterias de la tuberculosis en el esputo usan 5% de ácido carbólico (fenol) o 20% de polvo blanqueador. Para la desinfección líquida, tarda 24 horas en surtir efecto.
Patología (35%):
La linfadenitis tuberculosa en niños es una infección primaria. La tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos es una de las complicaciones tempranas de la tuberculosis primaria. La mayoría de los casos ocurren dentro de los 6 a 9 meses de la infección primaria de tuberculosis. Algunos casos ocurren en unos pocos años después de la infección. La mayor parte del flujo sanguíneo linfático se disemina, por lo que la tuberculosis de los ganglios linfáticos circundantes a menudo involucra múltiples conjuntos de ganglios linfáticos, y a menudo con tuberculosis de ganglios linfáticos intraabdominales o del tórax, como los ganglios linfáticos cervicales profundos, submandibulares y subracingales, secundarios a la parte superior del pulmón o abdomen. Las lesiones primarias de tuberculosis son causadas por la propagación hacia arriba de los vasos linfáticos mediastínicos.Además de los vasos sanguíneos linfáticos, una pequeña cantidad de tuberculosis periférica también se puede propagar directamente desde los vasos linfáticos locales, como los ojos, oídos, nariz, faringe y amígdalas. En el momento de la estufa, los ganglios linfáticos cervicales pueden hincharse, el tumor primario local no es fácil de encontrar o desaparece en un corto período de tiempo, y la tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales puede existir por mucho tiempo. La tuberculosis ganglionar cervical es común, lo que puede estar relacionado con la riqueza especial de las redes linfáticas submucosas oral y faríngea. La infección repetida del tracto respiratorio superior en niños puede tener cierto efecto sobre el deterioro de las lesiones de tuberculosis latentes en los ganglios linfáticos cervicales.
Prevención
Prevención de la tuberculosis ganglionar alrededor de los niños.
1. Controlar la fuente de infección y reducir la posibilidad de infección.
Los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva son la principal fuente de tuberculosis en los niños. La detección temprana y el tratamiento racional de los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva es una medida fundamental para prevenir la tuberculosis en los niños. Los bebés y niños pequeños sufren de tuberculosis activa, y sus familiares deben ser examinados en detalle. , PPD, etc.), los exámenes físicos regulares para las instituciones de atención primaria e infantil, la detección oportuna y el aislamiento de fuentes infecciosas, pueden reducir efectivamente la posibilidad de infección de tuberculosis en los niños.
2. Popularización de la vacuna BCG
La práctica ha demostrado que la vacunación con BCG es una medida efectiva para prevenir la tuberculosis en niños. BCG fue inventada por los médicos franceses Calmette y Guerin en 1921, por lo que también se llama BCG. China ha vacunado BCG en el período neonatal e inoculó BCG en la parte superior del brazo izquierdo del brazo izquierdo superior. Inyección intradérmica, la dosis es de 0.05mg / tiempo, el método de rascado rara vez se usa, el Ministerio de Salud notificó en 1997 para cancelar el plan de reintegración de BCG de 7 y 12 años, pero si es necesario, el niño con prueba de edad negativa Se pueden administrar cultivos múltiples y se puede inyectar la vacuna BCG el mismo día que la vacuna contra la hepatitis B.
Contraindicaciones para la vacunación con BCG: respuesta positiva al esputo; pacientes con eccema o enfermedad de la piel; período de recuperación de enfermedades infecciosas agudas (1 mes). Displasia tímica congénita o enfermedad de inmunodeficiencia combinada severa.
3. Quimioterapia profiláctica.
Se utiliza principalmente para los siguientes objetos:
(1) Los bebés menores de 3 años no han sido vacunados con BCG y tienen una prueba positiva.
(2) Contacto cercano con pacientes con tuberculosis abierta (múltiples miembros de la familia).
(3) La prueba de esputo ha cambiado recientemente de negativa a positiva.
(4) La prueba de esputo es una respuesta positiva fuerte.
(5) Los niños con prueba de serotonina positiva necesitan usar hormona adrenocortical u otros agentes inmunosupresores por un período de tiempo más largo.
4, la mayoría de los niños están infectados con Mycobacterium tuberculosis por primera vez y son muy sensibles a Mycobacterium tuberculosis. Una vez infectados con esta enfermedad, a menudo hay una amplia gama de reacciones inflamatorias alrededor de las lesiones de tuberculosis. La prueba de tuberculina es muy positiva y recurrente con herpes. Conjuntivitis, linfadenopatía sistémica, que no se encuentra en la tuberculosis adulta. Si ha aislado o una serie de ganglios linfáticos inflamados en el cuello y la mandíbula de su hijo, especialmente si tiene tuberculosis abierta en su familia, y su hijo no ha sido vacunado con BCG, debe estar más atento y buscar atención médica para un diagnóstico temprano. Tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis en los ganglios linfáticos pediátricos Complicaciones anemia
Se puede formar la fístula y, finalmente, se puede formar una cicatriz de forma irregular, que puede causar tuberculosis en la piel del esputo, tuberculosis generalizada de los ganglios linfáticos, anemia moderada o grave. Puede haber síntomas de tuberculosis como fatiga, fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de apetito y pérdida de peso. Los ganglios linfáticos agrandados iniciales se separan unos de otros, se mueven, sin dolor, y luego los ganglios linfáticos agrandados se adhieren entre sí para formar abalorios y sensibilidad sensible. Algunos pacientes tienen síntomas de tuberculosis y tuberculosis laríngea, como tos, hemoptisis y dolor de garganta.
Síntoma
Síntomas de la tuberculosis de los ganglios linfáticos alrededor de los niños Síntomas comunes Noche baja de calor sudor linfático de la tuberculosis pérdida de peso aguda no supurativa aguda ... Tuberculosis envenenamiento nódulos linfáticos hinchazón nódulos secreción deficiente
Además de la fiebre baja, la falta de síntomas sistémicos, signos, agrandamiento temprano de los ganglios linfáticos, duro, indoloro, no adhesivo, puede moverse, generalmente unilateral, pero debido al drenaje cruzado en la parte inferior de la red linfática del cuello y el tórax, puede ser bilateral Ocurre, a medida que la infección progresa, están involucrados múltiples grupos de ganglios linfáticos, los ganglios linfáticos pueden adherirse entre sí en grupos o adherirse al tejido subcutáneo, que es propenso a cambios similares a los quesos. Cuando múltiples ganglios linfáticos en ambos lados del cuello están muy agrandados, el cuello puede cambiarse. Aproximadamente como el cuello de una vaca, el queso es necrótico y se licua para formar un absceso frío. La palpación tiene una superficie fluctuante. El absceso frío puede formar una fístula después de que se descarga la sustancia licuada. La curación es lenta y finalmente se forma irregularmente. Cuando la fístula no se cura por mucho tiempo. En ese momento, a menudo hay una pequeña cantidad de secreción purulenta, que puede causar irritación de la piel en la piel y el esputo cercanos, y la radiografía de tórax es normal en aproximadamente el 70% de los casos.
Los niños a menudo son muy alérgicos y muestran una fuerte reacción positiva a la prueba de esputo, a menudo acompañada de queratoconjuntivitis herpética, blefaritis, eccema y eritema nodular.
Existe un tipo especial de tuberculosis de ganglios linfáticos llamada tuberculosis de ganglios linfáticos generalizada, que es el resultado de una diseminación hematógena sistémica. Los múltiples ganglios linfáticos sistémicos desarrollan tuberculosis de forma simultánea o sucesiva. Las características clínicas son el rápido aumento de los ganglios linfáticos, sensibilidad, fluctuación y tuberculosis sistémica grave. Síntomas de intoxicación, el calor es muy alto, a menudo tipo de relajación, persistente, retroceso, sudoración nocturna, palidez, pérdida de peso, debilidad general, anemia moderada o severa.
Examinar
Examen de la tuberculosis ganglionar alrededor de los niños.
Prueba de sangre
He visto anemia leve y velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos. Cuando hay supuración y formación de fístulas, se puede aumentar el número de glóbulos blancos.
2. Punción de ganglios linfáticos
Se puede ver que las células epitelioides, las células gigantes de Langhans y la necrosis caseosa y otros cambios específicos de tuberculosis, la tinción ácido-rápida a menudo pueden encontrar bacilos ácido-rápidos.
3. Examen de médula ósea
Se puede ver la función hematopoyética visible. He visto 2 casos de hemoglobina tan bajos como 50 ~ 60g / L (5 ~ 6g / dl), la transfusión de sangre múltiple no se puede corregir, la punción de los ganglios linfáticos encontró una gran cantidad de bacilos tuberculosos.
4. Radiografía regular, examen de ultrasonido B.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis ganglionar en niños
Diagnóstico
De acuerdo con los antecedentes de exposición a la tuberculosis, la fuerte reacción positiva del esputo, la presencia de tuberculosis en el cuerpo, los síntomas de intoxicación por tuberculosis y los síntomas locales no son difíciles de diagnosticar. La punción de los ganglios linfáticos encuentra lesiones de tuberculosis o encuentra bacilos tuberculosos para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe considerar la linfadenitis supurativa aguda, la más común es la linfadenitis supurativa cervical, su incidencia es más aguda, la inflamación aguda de los ganglios linfáticos locales es obvia, el número de leucocitos de sangre periférica y granulocitos polimorfonucleares neutros aumentan significativamente, estos Ambos son útiles para la identificación y deben diferenciarse de la mononucleosis infecciosa y la brucelosis.
La tuberculosis grave de los ganglios linfáticos debe diferenciarse de la enfermedad de Hodgkin, la leucemia y el linfosarcoma. La enfermedad de Hodgkin tiene una amplia gama de ganglios linfáticos. Cada vez desde el cuello, el tórax hasta el abdomen, los ganglios linfáticos se hinchan, a menudo comprimiendo el esófago y La tráquea causa dificultad para tragar y respirar, u opresión de la vena porta, pero no causa inflamación, supuración o calcificación, a menudo fiebre repetida (aproximadamente 1 a 2 semanas por fiebre) y picazón en la piel, a veces esplenomegalia significativa visible, El diagnóstico por biopsia, la leucemia tiene una imagen de sangre especial para identificar, el sarcoma linfático es siniestro y pronto los síntomas de compresión, como ronquera y disnea, a menudo combinados con dolor en el pecho, derrame pleural, etc., dependen principalmente de la biopsia, además de los ganglios linfáticos. La tuberculosis debe diferenciarse de la hiperplasia reactiva de los ganglios linfáticos, incluida la hiperplasia reactiva histiocítica y la linfadenopatía inmunoblástica, que se caracteriza por relajación e hipertermia, linfadenopatía sistémica, hepatoesplenomegalia y velocidad de sedimentación globular. Sarpullido y dolor en las articulaciones, la terapia hormonal es efectiva, confirmada por biopsia de ganglios linfáticos, la tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales debe distinguirse de la actinomicosis cervical La mayoría de los cuellos de este último forman una infiltración resistente e incapaz a lo largo del margen mandibular, que puede ser roja, hinchada, ablandada, rota gradualmente para formar una serie de fístulas, secretando pus delgado con partículas similares al azufre, y se pueden encontrar actinomicetos bajo el microscopio. Los informes extraños de linfadenitis cervical causada por micobacterias atípicas son muy similares a la tuberculosis de los ganglios linfáticos, no se puede distinguir el examen patológico, ambos pueden tener calcificación, el diagnóstico depende de la reacción PPD-B positiva y el cultivo se aísla después de determinar la bacteria.
